食道超声课件.pptx

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1、范 树 信青 岛 市 市 立 医 院1经 食 道 超 声 临 床 应 用 5 u 评 价 心 脏 结 构 和 功 能 的 重 要 方 法 ， 心 血 管 疾 病 中 的诊 断 、 心 脏 外 科 手 术 和 麻 醉 学 中 得 到 广 泛 应 用u TEE是 TTE不 可 替 代 的 技 术 呼 吸 困 难 、 机 械 通 气 或 以 前 进 行 过 胸 外 科 手 术 的 病 人 ，TTE很 难 获 得 优 质 的 图 像 对 感 染 性 心 内 膜 炎 、 二 尖 瓣 疾 病 、 人 工 瓣 膜 功 能 不 全 、心 内 肿 块 、 心 源 性 血 栓 ， 心 脏 和 非 心 脏 手 术

2、中 及 术 后 监测 都 有 非 常 重 要 的 价 值 经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。 TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。 TEE的特点避免胸壁和肺阻挡信噪比提高，图像清晰TTE的近场成为TEE的远场房间隔无假性回声失落彩色多普勒信号增强获取心脏解剖学信息增多监测手术无干扰 TEE检查的适应症在TTE

3、不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与功能： a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。 TEE检查的适应症术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非心脏外科手术患者。 TEE检查的适应症经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管瓣膜手术）危重患者： a. TTE不能提供诊断

4、信息而明确的诊断可能改变治疗措施的患者 TTE检查的绝对禁忌症内脏穿孔食管狭窄食管肿瘤食管穿孔、溃疡食管憩室活动性上消化道出血 TEE检查的相对禁忌症颈部和纵膈放疗史上消化道手术史近期上消化道出血Barrett食管吞咽困难史颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病有症状的食管裂孔疝食管静脉曲张凝血功能障碍、血小板减少活动性食管炎、活动性消化性溃疡 TEE检查的其它禁忌症严重心力衰竭严重心律失常体质极度虚弱持续高热不退血压过高者冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者 检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、血常规、传染病指标、ECG、禁饮食4h、知情同意书；局部麻醉、左侧卧位、牙垫；熟悉设备

5、操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管；探头应恢复中位后推进、后退操作； 检查结束后，禁饮食1h 超 声 探 头 从 门 齿 到 进 入 食 道 约 25-30cm， 探 头 位 于 左 心 房 后 ，可 观 察 心 房 与 心 底 大 血 管 结 构 ， 包 括 心 房 、 心 耳 、 房 间 隔 、近 段 升 主 动 脉 、 主 动 脉 瓣 、 近 端 冠 状 动 脉 、 上 腔 静 脉 、 下腔 静 脉 、 近 段 肺 动 脉 和 肺 静 脉 探 头 继 续 深 入 食 道 约 30cm左 右 ， 获 取 心 脏 四 腔 心 切 面 ， 可观 察 到

6、二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 及 腱 索 、 左 右 心 室 、 左 室 流 出 道 等结 构 15 探 头 进 一 步 深 入 距 门 齿 35-40cm时 ， 此 时 得 到 经 胃 短 轴 切 面 ，常 用 于 观 察 整 个 心 脏 的 运 动 及 局 部 心 脏 功 能 探 头 于 中 间 位 退 回 食 道 ， 呈 现 的 图 像 为 胸 主 动 脉 ， 包 括 主 动脉 根 、 主 动 脉 瓣 上 2-3cm的 升 主 动 脉 、 主 动 脉 弓 、 左 颈 及 左锁 骨 下 动 脉 、 全 部 胸 降 主 动 脉 及 腹 主 动 脉 上 段 16 17 将 探 头 在 食 管 内

7、 送 进 和 撤 退 ， 在 不 同 深 度 观 察 到 心 脏 和 大血 管 的 短 轴 切 面探 头 进 退 是 单 平 面 TEE探 头 的 主 要 操 作 手 法操 作 手 法从 食 管 上 段 开 始 逐 渐 降 探 头 推 进 时 观 察 心 脏 结 构首 先 将 探 头 插 入 至 胃 底 ， 逐 渐 回 撤 探 头 时 观 察 心 脏 结 构 冠 脉 循 环 在 食 管 的 不 同 深 度 ， 转 动 探 头 的 管 体 可 扩大 观 察 的 视 野 ， 有 利 于 探 查 心 脏 两 侧 的 结 构 如 左 右肺 静 脉 等 操 动 手 柄 中 的 纵 切 面 按 钮 ， 然

8、 后 将 管 体 逆 钟 向 和 逆钟 向 转 动 ， 可 观 察 到 心 脏 的 系 列 长 轴 切 面 如 静 息 状 态 下 ， 将 管 体 从 患 者 的 左 侧 向 右 侧 逐 渐 顺 钟 向 转 动 ， 则 可 依 次 观 察 到左 室 的 流 入 道 切 面 、 右 室 流 出 道 长 轴 切 面 、 升 主 动 脉 长 轴 切 面 以 及 上 腔 静 脉 长轴 切 面 管 体 转 动 是 双 平 面 TEE技 术 的 主 要 操 作 手 法18 管 体 的 转 动 在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲前后屈三 种 功 能 便 于 探 头 的 插 入 和 进 退 探 头 尖 端

9、适 合 患 者 咽 部 和 食 管 的解 剖 结 构 保 证 获 取 高 质 量 图 像 的 前 提 探 头 晶 片 与 食 管 黏 膜 贴 合 不 良时 ， 食 管 内 空 气 可 造 成 图 像 的 干 扰 ， 向 前 屈 曲 可 改 善 探 头 与 食管 黏 膜 贴 合 在 同 一 探 头 深 度 ， 使 尖 端 从 前 屈 位 置 逐 渐 转 向 后 屈 位 置 ， 可 使声 束 从 上 向 下 弧 形 扫 查 心 脏 结 构侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持较长时间，以免发生食管壁损失的并发症 19 尖 端 的 屈 曲

10、20 仅 适 用 于 多 平 面 TEE技 术探 头 在 食 管 内 保 持 不 动 ， 在 食 管 的 任 一 深 度 ， 从 0-180度转 动 相 控 阵 扫 描 装 置 ， 可 获 得 包 括 单 平 面 、 双 平 面 和 斜 切 面的 任 意 个 扫 查 平 面 ， 不 仅 可 使 信 息 量 增 多 ， 而 且 大 大 减 少 了患 者 的 痛 苦 21 与 探 头 有 关 的 并 发 症 与 操 作 有 关 的 并 发 症 与 药 物 有 关 的 并 发 症 检 查 中 使 用 的 局 麻 剂 、 镇 静 剂 、镇 痛 剂 等 均 具 有 一 定 的 副 作 用严 格 掌 握

11、检 查 的 适 应 症 和 禁 忌 症 ， 以 及 加 强 检 查 人 员 的技 术 培 训 是 预 防 这 些 并 发 症 的 关 键 22 TEE是 TTE不 可 替 代 的 技 术 ， 是 评 价 心 脏 结 构 和 功 能的 重 要 方 法 ， 心 血 管 疾 病 中 的 诊 断 、 心 脏 外 科 手 术和 麻 醉 学 中 得 到 广 泛 应 用 为 了 获 得 尽 可 能 多 的 切 面 和 质 量 满 意 的 图 像 ， 检 查者 应 熟 练 掌 握 探 头 的 各 种 操 作 手 法 TEE检 查 是 一 种 半 创 伤 性 的 技 术 ， 严 格 掌 握 检 查 的 适应 症 和 禁 忌 症 ， 以 及 加 强 检 查 人 员 的 技 术 培 训 短 时间 内 结 束 检 查 预 防 这 些 并 发 症 的 关 键 探头在食管和胃内的标准位置 near fieldfar field TEE二维图像的常规显示 TEE二维图像的常规显示 TEE二维图像的常规显示