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1、中医对中风病因病机的认识历程及中风的本质 l、 中风认识的朦胧阶段 在秦汉唐以前，中风病机认识比较混乱，如灵枢&刺节真邪认为虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯;。认为中风以正气虚又感外邪，邪留于内是其发病机理，其中外邪多指外风。又如素问&风论提出风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各人其门户，所中则为偏风;，再次认为风邪自外中内而发病。又言偏枯者，半身不遂也;为中风的外在表现，而素问&生气通天论云阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥;，是指由外界精神刺激过度导致血随气逆所产生的突然昏厥，再次说明本病为有外因而诱发。到汉代医圣张仲景在金匾要略&中风历节病脉证
2、并治中认为夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹脉微而数，中风使然;。首次提出中风;之名，其病机认识多为真中风，又涵盖所有脑血管病，故认识仍未离开外风，但此名对后世医家延续至今，唐代伟大医学家孙思邈在千金翼&论杂风状中称：中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹;，又认为诸急卒病，多是风;。再次以风立论，是病机还为外风与内风不分。妇科圣手陈自明在妇人大全良方中称中风;为偏风;，认为其病机由血气衰损，为风所客，令血气不相周荣于肌，故令偏枯也;，此为典型外感风邪，经脉受阻的痹症，实为外风说。综上可见，在此时期多以见到突然昏倒，不省人事、或半身不遂、或口眼歪斜、或语言蹇涩等一类症状
3、特点，只是以风命名，但病因病机并未阐述明了。2、 中风认识的转折阶段宋金元时期，以刘河间、李杲、朱丹溪三家为代表，开始对中风的重新认识，并提出了中风由内而起，但各执一说。如刘河间河间六书&素问玄机原病式云由乎将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气拂郁，心神皆冒，筋骨不用而卒倒无知也;。认为中风多为阴虚阳亢所致，其阳盛多为热，内热为根本，卒倒为症状，故提出以热为本，以风为标;的病机认识；李杲在东垣十书&溯洄集云中风者，非外来风邪，乃本气病也;，认为正气虚是其发病根本，否定外邪所致，对后世医家影响较大；朱丹溪丹溪心法云东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也;，又云西北气寒有中风，东
4、南气湿非真中风，皆因气血先虚，湿主痰，痰生热，热生风也;。提出痰热生风;的病机理论。本时期开始否定中风外风所引起，虽认识不同，在本病的认识上有了很大转折，为后世进一步正确认识本病奠定了更多的基础，进一步明确中风非风理论。3、 中风非风说形成阶段明清时期，明代王履在医经溯洄集&中风辩云殊不知因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。;从而看出他对中风有了更新的认识，并提出真中;和类中;，其中真中;为外感六淫之邪，而类中;是以卒倒、昏迷、半身不遂，或口眼歪斜，或语言謇涩等一类相似真中;症状而矣，具体病机为阐述明了。从中可以知道他所提类中风;更接近于现代医学的急性脑血管病;。薛
5、已在明医杂注&风症时明确提出此风非外来之风邪，乃本气病也;，已经开始否定外风的病因，特别注重肾肝亏虚为中风之本。此时期的医家虽然继续使用中风;病名，但是都已认识到中风之发病与外感六淫的风邪;没有直接关系，只是取类比象借其起病迅速、发展较快之意。再到明代大医家张景岳，倡导非风;之说，提出卒倒，昏愦皆由内伤积损;的论点。他在景岳全书&非风中说：非风一证，实时人所谓中风证也，此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损，颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣;。又想余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风，然类风，属风，仍与中字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，
6、竟以非风名之;。更加明确提出中风之发生与风无关，否定本病非外来风邪也非内风致病，而是提出内伤积损，颓败而然;的病机，使中风病因病机认识更接近本质。清代王清任以尸体解剖为基础，更加直观的研究中风病机，认为中风为体内淤血所致，这与脑血管病现代认识相同，创立五逐瘀汤;更是延续至今，对后世影响很大，但因科技有限，未能进一步阐明血液和血管的病变。从上可以看出，明清时期对中风的认识达到了一定的深度，更接近中风的本质，为近现代研究奠定了一定的基础，从而确立了中风非风说。4、 近现代，揭示中风病本质随着现代科学及诊疗技术的引进，对中风病因病机演变做了深入研究，认为其病因是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过急
7、，劳倦内伤，饮食不节，劳力过度，气候骤变的诱因下，导致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病，其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾。其病机为风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、瘀（血瘀）、虚（气虚、阴虚、血虚）、气（气逆）;6 个方面。6 个方面可单独致病，又相互影响，相互作用，又可合而为病，其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血虚衰；在标为风火相煽，痰热雍盛，气逆血瘀。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。现代医学认为脑血管病病因复杂，多有动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血液动力学改变都可引起脑循环
8、障碍，使脑的供血供氧不足，或破裂、或梗塞，进而造成脑组织变性坏死，形成局限或全面脑功能缺损，造成偏瘫或昏迷或语言不利、口眼歪斜等一系列症状。5、 小 结综上所述，中医对中风病因病机的认识，从秦汉唐以前，认识中风以外因为主，多以外风所致，对中风认识处于朦胧，混乱状态；到了宋金元时期，特别刘完素、朱丹溪，李杲等医家开始重视内因的研究，使本病认识发生了转折；再到明清时期，王履区分外风所致为真中;与类中;，开始否定了外风之说，对本病的认识进入成熟阶段；到张景岳确立内伤积损，颓败而然;为病机，再到王清任以尸体解剖为基础，认为中风为体内淤血所致，越来越明确外风非本病之因。现代医学借助实验室、影像学等辅助检查，对脑及脑血管进行直观研究，对其病因病机本质已日益清晰，对急性脑血管病所造成的偏瘫或半身不遂或语言謇涩称之谓脑卒中，偏瘫只不过是本病的外在表现，一个症状，并不是风邪所致，从而更加明确了中风非风说观点。
中医对中风病因病机的认识历程及中风的本质
