肝性脑病护理讲

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1、肝性脑病病人的护理 教学目标n能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制n能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则n运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估n运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育 肝性脑病n严重肝病所致n以代谢紊乱为基础n中枢神经系统功能失调的综合病征n主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 门体分流性脑病 (PSE)n系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 病因n肝炎后肝硬化n原发性肝癌n各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期n其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 诱 因n上消化道出血n大量排钾利尿、放腹水n高蛋白饮食n安眠镇静

2、药、麻醉药n便秘、尿毒症n外科手术、感染 发病机制n氨中毒学说n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用n假性神经递质学说n -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说n氨基酸代谢不平衡学说 发病机制 (1)n氨中毒学说 发病机制 (2)n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 - 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 - 严重肝病病人甲基硫醇 - 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病 发病机制 (3)n 假性神经递质学说 发病机制 (4)n -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 发病机制 (5)n氨基酸代谢不平衡学说 临床表现n一期（前驱期） 轻度性格改变和行

3、为失常n二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 n三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 n四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 处理原则（1）n消除诱因n减少肠内毒物的生成和吸收 - 饮食：禁食蛋白质 - 灌肠和导泻：乳果糖 -抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 处理原则（2）n促进有毒物质的代谢清除 - 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 - 纠正氨基酸代谢紊乱药物 - GABA/BZ复合受体拮抗药 - 人工肝 处理原则（3）n对症治疗 - 纠正水、电解质和酸碱失蘅 - 保护脑细胞功能 - 保持呼吸道通畅 - 防治脑水肿n 肝移植 护理评估n健康史 n身体状况 - 全身：意识状态、

4、神经系统体征、 皮肤和黏膜 - 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张n辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理评估n健康史 n身体状况 - 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 - 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 心理社会资料n辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担

5、过重等有关。5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 护理诊断/医护合作解决的问题4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 护理目标n1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。n2.按要求进食，体重保持稳定。n3.皮肤完整无破损。n4.病人并能获得良好家庭照顾。 护理措施（一）生活护理1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少

6、给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。 护理措施（一）生活护理2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。 护理措施n（二）病情观察 n 1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 n 2.定时评估病人意识障碍的程度 n 3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观

7、察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。n 4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 n 5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。 护理措施n（二）病情观察 n 3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。n 4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 n 5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。 护理措施n（三）去除和避免诱发因素 n1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝

8、脏有毒的药物。n2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。n3.防止大量进液或输液。 护理措施n（三）去除和避免诱发因素 n4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。n5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。n6. 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。 护理措施n（四）治疗配合n 1.用药护理n（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。n（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则

9、也可出现流涎、面色潮红与呕吐。 护理措施n（四）治疗配合n（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。n（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。 护理措施n2.昏迷病人的护理 n（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。n（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。n（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。 护理措施n2.昏迷病人的护理 n（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。n（5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉

10、萎缩。n（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。 健康教育n 1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。n 2.使病人及亲属认识到病情的严重性。n 3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。n 4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。 护理评价n 1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。n 2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。n 3.皮肤

11、瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。n 4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。n 5.有无受伤、误吸、感染等并发症。 习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是n A大量进食含氮食物或药物 B门-体静脉分流存在 n C糖和水电解质紊乱 D脑水肿和继发感染 n E休克和贫血 习题2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是n A意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 n B如神志清醒后可由进少量蛋白（20gd）开始 n C每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/d n D如再度昏迷则禁用蛋白质 n E蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸 习题3.肝性脑病最早表现为n A定向力和理解力减退 B性格行为异常 C出现扑击样震颤 D 脑电图特征性异常 习题4.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥n A选用谷氨酸钾，降低血氨 n B精氨酸静脉滴注 n C口服乳果糖，降低肠腔PH，减少形成和吸收 n D静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 n E忌用一切对肝、肾功能损害的药物