护理学课件第五章护理伦理与法律

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1、第五章第五章 护理实践中的伦理护理实践中的伦理与法律与法律教学目标：教学目标：识记：识记：1.能准确陈述伦理的五个基本概念及内涵能准确陈述伦理的五个基本概念及内涵2.能准确陈述卫生保健伦理原则能准确陈述卫生保健伦理原则理解：理解：能正确解释下列概念：自主权、有利、不能正确解释下列概念：自主权、有利、不伤害、诚实守信、公正。伤害、诚实守信、公正。第一节第一节 护理实践中的伦理护理实践中的伦理一、伦理的基本概念一、伦理的基本概念v伦理学：研究道德起源，本质及其发展规律的伦理学：研究道德起源，本质及其发展规律的科学称为科学称为。v道德：是在人们的社会实践中形成，由经济关道德：是在人们的社会实践中形成

2、，由经济关系决定，用善恶标准去评价，依靠社会舆论，系决定，用善恶标准去评价，依靠社会舆论，内心信念和传统习俗指导的人格完善和调节人内心信念和传统习俗指导的人格完善和调节人与人，人与自然关系的一类社会现象。与人，人与自然关系的一类社会现象。v护理伦理学：是研究护理学在为病人，护理伦理学：是研究护理学在为病人，为社会提供服务的过程中应当遵循的道为社会提供服务的过程中应当遵循的道德原则和规范的科学，即研究护理道德德原则和规范的科学，即研究护理道德的科学。的科学。（一）自主权一）自主权（autonomy）指个体做自我决定的权利。指个体做自我决定的权利。护士尊重患者自主地决定意愿的能力与护士尊重患者自主

3、地决定意愿的能力与权利具体体现为患者的知情同意。权利具体体现为患者的知情同意。护士应尊重患者的自主性，调动其参与护士应尊重患者的自主性，调动其参与有关健康决策的主观能动性。有关健康决策的主观能动性。v患者自主权的实现的前提条件：患者自主权的实现的前提条件：l医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息。医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息。l患者的情绪必须处于稳定状态。患者的情绪必须处于稳定状态。l患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果，并且对这些后果做出利弊评价，法及它们的可能后果，并且对这些后果做出利弊评价，最

4、后经权衡做出选择。最后经权衡做出选择。l患者的自主性决定不能与他人的利益、社会的利益发患者的自主性决定不能与他人的利益、社会的利益发生严重冲突。生严重冲突。（二）有利二）有利（beneficence）指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。的好事。有利原则需护士承担以下责任：有利原则需护士承担以下责任：z护士的行为可预防患者的伤害和痛苦护士的行为可预防患者的伤害和痛苦z护士的行为不能造成患者的伤害和痛苦护士的行为不能造成患者的伤害和痛苦z护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦z在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，

5、要考虑在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。利弊两个方面。（三）不伤害（三）不伤害（nonmaleficence）要求护士避免伤害、避免引起伤害的危险，或要求护士避免伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。（四）公正（四）公正（justice）（五）诚实守信（五）诚实守信（fidelity）护士对所护理的患者诚实善意、讲究信用。护士对所护理的患者诚实善意、讲究信用。始终按计划实施护理始终按计划实施护理二、卫生保健伦理原则二、卫生保健伦理原则伦理原则：伦理原则：v责任责任v义务义务v保密保密v真实真实三

6、、护理伦理守则三、护理伦理守则v世界上的护理伦理规范世界上的护理伦理规范l美国护士协会在1950年制定了护理伦理规范，1976年再次修订。l1953年制定、1965年修订的护士伦理学国际法。l1953年，国际护士协会制定的国际护士伦理规范。l1985年，美国护士协会在原来护理伦理规范11条基础上又增列了一些基本的伦理原则，重点是强调病人的权利。v我国护理伦理规范我国护理伦理规范19881988年，我国卫生部制定了包括护士在内的医年，我国卫生部制定了包括护士在内的医务人员道德规范及其实施办法务人员道德规范及其实施办法19941994年，中国台湾护理师联合会也制定了护理年，中国台湾护理师联合会也制

7、定了护理伦理规范伦理规范四、护理实践伦理问题的处理四、护理实践伦理问题的处理v确认现存的问题是否是伦理困惑问题确认现存的问题是否是伦理困惑问题v收集大量相关客观资料收集大量相关客观资料v检查和确认在该伦理问题中自身的价值检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向取向v描述问题描述问题v考虑所有可能解决问题的行动方案并作考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定决定v实施与评价方案实施与评价方案学习目标学习目标1 1、了解法律的概念、本质和特征。、了解法律的概念、本质和特征。2 2、了解我国卫生法的种类。、了解我国卫生法的种类。3 3、熟悉医疗卫生法规概念、种类。、熟悉医疗卫生法规概念、种类。4 4、掌

8、握医疗事故的概念、特征。、掌握医疗事故的概念、特征。5 5、了解护理立法的概况。、了解护理立法的概况。6 6、掌握护士的法律责任。、掌握护士的法律责任。7 7、熟悉护理工作中潜在法律问题。、熟悉护理工作中潜在法律问题。8 8、如何增强法律意识。、如何增强法律意识。护理实践中的法律第一节第一节 法律概述法律概述一、法律的概念一、法律的概念二、法律的分类二、法律的分类一、法律的概念一、法律的概念狭义狭义：专指国家立法机关制定的规范性文件。：专指国家立法机关制定的规范性文件。广义广义：泛指国家制定或认可并由国家强制力：泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的各种行为规则。保证执行的各种行为规则。二

9、、法律的分类二、法律的分类1 1、宪法、宪法 2 2、法律、法律 3 3、行政法规、行政法规 4 4、地方性卫生法规及自治法规、地方性卫生法规及自治法规 5 5、规章、规章 6 6、标准、标准 第二节第二节 护理立法护理立法一、护理立法的意义一、护理立法的意义四、世界护理立法状况四、世界护理立法状况五、中国护理立法概况五、中国护理立法概况二、护理立法的原则二、护理立法的原则六、护理的执业资格六、护理的执业资格七、护理行为的法律限定七、护理行为的法律限定三、护理中法的功能三、护理中法的功能八、护理实践中的法律责任八、护理实践中的法律责任一、护理立法的意义一、护理立法的意义l l、使护理管理法制化

10、，提高护理质量；、使护理管理法制化，提高护理质量；2 2、促进护理教育及护理学科的发展；、促进护理教育及护理学科的发展；3 3、促进护理人员不断学习和接受培训；、促进护理人员不断学习和接受培训；4 4、明确了护士的基本权益，使护士的执业权、明确了护士的基本权益，使护士的执业权利受到法律的保护；利受到法律的保护；5 5、有利于维护病人及所有服务对象的正当权、有利于维护病人及所有服务对象的正当权益。益。v国家宪法是护理立法的最高守则国家宪法是护理立法的最高守则v符合本国护理专业的实际情况符合本国护理专业的实际情况v反映科学的现代护理观反映科学的现代护理观v条款要显示法律特征条款要显示法律特征v要注

11、意国际化趋势要注意国际化趋势二、护理立法的基本原则二、护理立法的基本原则v保障护理行为的合法性保障护理行为的合法性v将护理专业人员的责任与其他医药卫生将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别人员的责任相区别v界定自主性护理措施的范围界定自主性护理措施的范围v保证护理标准并帮助护士在法律范围内保证护理标准并帮助护士在法律范围内对其护理行为负责对其护理行为负责三、护理中法的功能三、护理中法的功能四、世界各国护理立法概况四、世界各国护理立法概况英国于英国于19191919年率先颁布了英国护理法年率先颁布了英国护理法荷兰于荷兰于19211921年颁布了护理法年颁布了护理法日本于日本于1948

12、1948年正式公布了护士法年正式公布了护士法WHOWHO于于19531953年发表了第一份有关护理立法的年发表了第一份有关护理立法的研究报告研究报告国际护士会于国际护士会于19681968年成立了护理立法委员会年成立了护理立法委员会五、中国护理立法概况五、中国护理立法概况19791979年卫生部颁发卫生技术人员职称晋升条例年卫生部颁发卫生技术人员职称晋升条例19821982年卫生部颁发全国医院工作条例第九条年卫生部颁发全国医院工作条例第九条强调加强对护理工作的领导。强调加强对护理工作的领导。19821982年卫生部颁发医院工作人员职责中明确年卫生部颁发医院工作人员职责中明确护理工作制定及职责。

13、护理工作制定及职责。19931993年卫生部颁发中华人民共和国护士管理办年卫生部颁发中华人民共和国护士管理办法。法。19971997年卫生部颁发关于进一步加强护理工作的年卫生部颁发关于进一步加强护理工作的通知通知v我国从我国从1994年开始实行全国护士执业水平考试，年开始实行全国护士执业水平考试，每年举行每年举行1次。次。v考试主要内容：基础护理学、内科护理学、外考试主要内容：基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。v护士取得执业资格，经过护士执业注册后，才护士取得执业资格，经过护士执业注册后，才能称为法律意义上的护士。能称为法律意

14、义上的护士。v护士注册的有效期为护士注册的有效期为2年。注册期满前年。注册期满前60日可日可按规定办理再次注册。按规定办理再次注册。六、护理的执业资格六、护理的执业资格v侵权行为侵权行为侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。侵权行为分为有意侵权行为和无意侵权行为。侵权行为分为有意侵权行为和无意侵权行为。有意侵权行为：威胁、侵犯患者身体、侵犯患有意侵权行为：威胁、侵犯患者身体、侵犯患者隐私和诽谤。者隐私和诽谤。无意侵权行为：疏忽大意，渎职。无意侵权行为：疏忽大意，渎职。七、护理行为的法律限定七、护理行为的法律限定1.有意侵权行为有意侵权行为 inte

15、ntional tort威胁他人身体威胁他人身体侵犯他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权侵犯隐私权未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润。利润。不正当的侵入不正当的侵入扩散患者的资料扩散患者的资料发表攻击性的虚假信息发表攻击性的虚假信息诽谤诽谤v知情同意知情同意 informed consent指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊信息的前提下做出同意病治疗和护理措施利弊信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。知情同意包括的内涵：知情同意包括

16、的内涵：&提供给患者的信息是真实和可以理解的提供给患者的信息是真实和可以理解的&患者是有独立行为能力的个体，签署人是自愿的患者是有独立行为能力的个体，签署人是自愿的&在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或患者的法定责任人签署知情同意书。患者或患者的法定责任人签署知情同意书。&在抢救患者的紧急情况时，如果患者没有能力，且其在抢救患者的紧急情况时，如果患者没有能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施。医务人员也可以实施抢救措施。2.无意侵权行为无意侵权

17、行为 unintentional tort疏忽大意疏忽大意 negligence 行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。行为。渎职渎职 malpractice行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职。致当事人受到伤害称之为渎职。认定渎职的四个指标：认定渎职的四个指标：护士有义务提供恰当的护理为患者护士有义务提供恰当的护理为患者护士为履行职责护士为履行职责患者受到伤害患者受到伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害v收礼与受贿收礼与受贿八、护理实践中的法律

18、责任八、护理实践中的法律责任v护士的法律责任护士的法律责任护理质量标准护理质量标准护理文书护理文书执行医嘱执行医嘱药品器材管理药品器材管理v护生的法律责任护生的法律责任v护生只能在专业教师或护士的指导或监督护生只能在专业教师或护士的指导或监督下，才能对病人实施护理。下，才能对病人实施护理。为每个临床体验作好准备为每个临床体验作好准备如果对某项操作不熟悉或没有准备好应告诉带如果对某项操作不熟悉或没有准备好应告诉带教护士。教护士。熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作规程。熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作规程。由于患者病情变化很快，应及时向带教护士或由于患者病情变化很快，应及时向带教护士或相关人

19、员汇报患者的病情变化，即使不能确定相关人员汇报患者的病情变化，即使不能确定这些变化的临床意义。这些变化的临床意义。医学教育临床实践管理暂行规定医学教育临床实践管理暂行规定（摘录）（摘录）v医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。故或医疗纠纷责任。v医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为

20、患者提供临床诊疗服务。独自为患者提供临床诊疗服务。v医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。任。增强护理人员的法律意识增强护理人员的法律意识1 1、强化法制观念，严格遵守护理操作标准。、强化法制观念，严格遵守护理操作标准。2 2、在安全有保障的环境中工作。、在安全有保障的环境中工作。3 3、经常与其他医务人员沟通、经常与其他医务人员沟通 4 4、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系 5 5、参加职业保险、参加职业保险 安全有保障的环境安全有保障的

21、环境 根根据据病病人人数数及及病病情情的的轻轻重重安安排排相相应应数数量量及及资资格的护士；格的护士；所有的仪器设备状态良好；所有的仪器设备状态良好；向新护士详细介绍医院的环境及工作要求，向新护士详细介绍医院的环境及工作要求，向全体护理人员提供接受继续教育的机会；向全体护理人员提供接受继续教育的机会；设立危险处理部门，及时发现并防止危险因设立危险处理部门，及时发现并防止危险因素的出现，及时处理危险性事故。素的出现，及时处理危险性事故。护理实践中的伦理和法护理实践中的伦理和法律问题律问题v残疾人残疾人v艾滋病艾滋病v生殖技术和生育控制生殖技术和生育控制v人体实验人体实验v死亡、濒死和安乐死死亡、

22、濒死和安乐死v确立遗嘱确立遗嘱v器官捐赠器官捐赠一、护理工作中的伦理和法律问题一、护理工作中的伦理和法律问题v社区保健护理社区保健护理v儿童护理儿童护理v成人和老年人护理成人和老年人护理v重症监护重症监护v手术室护理手术室护理v精神病护理精神病护理v家庭保健护理家庭保健护理二、护理专业领域中的伦理和法律问题二、护理专业领域中的伦理和法律问题医疗护理差错事故的预防医疗护理差错事故的预防和处理和处理一、医疗事故一、医疗事故二、护理差错二、护理差错v医疗事故医疗事故 medical accidents指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行

23、政法规、部门规章和诊医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。事故。一、医疗事故一、医疗事故医疗事故的特征医疗事故的特征1 1、医疗事故的责任、医疗事故的责任主体主体必须是医务人员。必须是医务人员。2 2、在、在主观主观上必须有过失。具有违法的危害性。上必须有过失。具有违法的危害性。3 3、必须对病人造成严重的、必须对病人造成严重的危害结果危害结果。4 4、必须是直接的、必须是直接的因果关系。因果关系。5 5、必须是发生在诊疗护理、必须是发生在诊疗护理工作中工作中。医疗事故的分级医疗事故的分级1 1、一级医疗事

24、故：造成病人死亡；、一级医疗事故：造成病人死亡；2 2、二二级级医医疗疗事事故故：造造成成病病人人中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致严重功能障碍的；致严重功能障碍的；3 3、三三级级医医疗疗事事故故：造造成成病病人人轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致一般功能障碍的。致一般功能障碍的。4 4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的不属于医疗事故不属于医疗事故1 1、紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救危危重重患患者者生生命命而而采采取取紧紧急急医医学学措措施造成不良后果的；施造成不良后果的；2 2、在在医医疗疗活活动

25、动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者体体质质特特殊殊而而发发生医疗意外的；生医疗意外的；3 3、在在现现在在医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或或者者不不能防治的不良后果的；能防治的不良后果的；4 4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6 6、因不可抗力造成不良后果的；、因不可抗力造成不良后果的；医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任 1 1、行政责任：给予不同的行政处分。、行政责任：给予不同的行政处分。2 2、民事责任：多以经济补偿为主。、民事责任：多

26、以经济补偿为主。3 3、刑事责任：、刑事责任：19971997年年1010月月1 1日起颁布施行的新日起颁布施行的新刑法，增加了医疗事故罪的规定，医务人刑法，增加了医疗事故罪的规定，医务人 员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成病病人人健健康康严严重重损损害害或或死死亡亡的的，即即构构成成此此罪罪。判判处处3 3年年以以下下有有期期徒刑。徒刑。医疗事故的处置程序医疗事故的处置程序1.报告事故报告事故2.收集保管原始资料，封存现场实物收集保管原始资料，封存现场实物3.调查医疗事故调查医疗事故4.查处与赔偿查处与赔偿v凡在护理工作中因责任心不强，粗心大凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，

27、不按规章制度办事或技术水平低而意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差严重不良后果的过失行为，称为护理差错错（nursing practice errors)二、护理差错二、护理差错护理差错的分类及评定标准护理差错的分类及评定标准(1)错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者.(2)错服、多服、漏服药错服、多服、漏服药(包括未服药到口包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过按给药时间拖后或提前超过2小时者小时者.(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后漏做药物过敏试验或做过敏试

28、验后,未及时观察结果未及时观察结果,又重做者。错做又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。(4)发生发生度褥疮、度褥疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。(5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食未禁食，以致拖延手术时间者。，以致拖延手术时间者。(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。者。(7)抢救时执行医

29、嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。(8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。验，以致影响检查结果者。(9)由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。(10)供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放供应室发错器械包或

30、包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。造成严重后果者。护理差错的报告、处理和登记护理差错的报告、处理和登记v各科室应建立差错登记本，由本人及时登记发生差错的经过、原因、各科室应建立差错登记本，由本人及时登记发生差错的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。后果。护士长及时组织讨论与总结。v发生差错后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错造成的发生差错后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错造成的不良后果。不良后果。v发生严重差错的各种有关记录、检

31、验报告及造成差错的药品、器械发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。鉴定。v差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并提出处理意见。并提出处理意见。v发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。或他人发现时，须按情节轻重给予处分。v为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论差错时吸收本为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论差错时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，以达人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，以达到教育的目的。到教育的目的。v护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。