医学专题—浙江公立医院综合改革探索与思考

《医学专题—浙江公立医院综合改革探索与思考》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—浙江公立医院综合改革探索与思考（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、浙江公立医院综合改革(gig)(gig)的实践与思考第一页，共四十五页。十二届二次人大十二届二次人大十二届二次人大十二届二次人大(rnd)(rnd)会议会议会议会议l l推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展l l县级公立医院综合改革试点扩大县级公立医院综合改革试点扩大县级公立医院综合改革试点扩大县级公立医院综合改革试点扩大到到到到1000100010001000个县个县个县个县l l扩大城市公立医院综合改革试点扩大城市公立医院综合改革试点扩大城市公立医院综合改革试点扩大城市公立医院综合改革试点l l破除以药补医，理顺医药价格破除以药补医，理顺医药价格破除以药

2、补医，理顺医药价格破除以药补医，理顺医药价格l l健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系l l推进医师多点执业推进医师多点执业推进医师多点执业推进医师多点执业 中共十八届三中全会中共十八届三中全会中共十八届三中全会中共十八届三中全会l l加快公立医院改革，落实政府责任加快公立医院改革，落实政府责任加快公立医院改革，落实政府责任加快公立医院改革，落实政府责任l l建立科学的医疗绩效评价机制建立科学的医疗绩效评价机制建立科学的医疗绩效评价机制建立科学的医疗绩效评价机制和适应和适应和适应和适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)行业特点的人行业特点的人行

3、业特点的人行业特点的人才培养、人事薪酬制度才培养、人事薪酬制度才培养、人事薪酬制度才培养、人事薪酬制度l l完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式l l充分利用信息化手段，促进优质医疗充分利用信息化手段，促进优质医疗充分利用信息化手段，促进优质医疗充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动资源纵向流动资源纵向流动资源纵向流动l l取消以药补医，理顺医药价格，取消以药补医，理顺医药价格，取消以药补医，理顺医药价格，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制建立科学补偿机制建立科学补偿机制建立科学补偿机制l l允许医师多点执业允许医师多点执业允许医师多

4、点执业允许医师多点执业 卫计委卫计委卫计委卫计委20142014工作要点工作要点工作要点工作要点l l控制公立医院床位规模和建设标控制公立医院床位规模和建设标控制公立医院床位规模和建设标控制公立医院床位规模和建设标准准准准l l拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革(gig)(gig)(gig)(gig)l l破除以药补医机制，推进医疗服务价格破除以药补医机制，推进医疗服务价格破除以药补医机制，推进医疗服务价格破除以药补医机制，推进医疗服务价格改革改革改革改革l l逐步建立医疗绩效评价机制、符逐步建立医疗绩效评价机制、符逐步建立医疗绩效

5、评价机制、符逐步建立医疗绩效评价机制、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、合医疗行业特点的人事薪酬制度、合医疗行业特点的人事薪酬制度、合医疗行业特点的人事薪酬制度、现代医院管理制度现代医院管理制度现代医院管理制度现代医院管理制度l l完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式l l推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定

6、要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题用中国式办法解决好这个世界性难题用中国式办法解决好这个世界性难题用中国式办法解决好这个世界性难题 公立医院综合改革是深化医改的重中之重公立医院综合改革是深化医改的重中之重第二页，共四十五页。关键点n n适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量n n符合能级符合能级符合能级符合能级(nngj)(nngj)(nngj)(nngj)的布局的布局的布局的布局n n系统配置的优化系统配置的优化系统配置的优化系统配置的优化n n公立与私立的配比公立与私立的配比公立与私立的配比公立与私立的配比n n医保筹资水

7、平医保筹资水平医保筹资水平医保筹资水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)和支付方式和支付方式和支付方式和支付方式n n医疗服务价格结构医疗服务价格结构医疗服务价格结构医疗服务价格结构n n财政补助水平财政补助水平财政补助水平财政补助水平n n社会筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）n n医药流通（降低成本医药流通（降低成本医药流通（降低成本医药流通（降低成本）n n政府层面的管委会政府层面的管委会政府层面的管委会政府层面的管委会n n部门层面的管理局部门层面的管理局部门层面的管理局部门层面的管理局n n医院医院医院医院(yy

8、un)(yyun)(yyun)(yyun)层面的理事会层面的理事会层面的理事会层面的理事会n n医院内部的委员会医院内部的委员会医院内部的委员会医院内部的委员会n n行政依法管制行政依法管制行政依法管制行政依法管制n n专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估n n社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价n n保险组织利益制衡保险组织利益制衡保险组织利益制衡保险组织利益制衡资源配置资源配置资源配置资源配置补偿机制补偿机制补偿机制补偿机制 管理体制管理体制管理体制管理体制 监管机制监管机制监管机制监管

9、机制公立医院综合综合改革的关键点改革的关键点第三页，共四十五页。全面提升医疗服务能力，满足人民全面提升医疗服务能力，满足人民(rnmn)(rnmn)群众基本医疗服务需求群众基本医疗服务需求改革改革(gig)(gig)(gig)(gig)3个角度个角度(jiod)(jiod)医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务需求增长需求增长需求增长需求增长医疗资源医疗资源医疗资源医疗资源分布不均分布不均分布不均分布不均改革政策改革政策改革政策改革政策机遇挑战机遇挑战机遇挑战机遇挑战1 12 23 3药品零差率切入药品零差率切入药品零差率切入药品零差率切入第四页，共四十五页。经济发展经济发展(fzhn)(fzhn)

10、(fzhn)(fzhn)医疗需求医疗需求浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，20132013年生产总值年生产总值年生产总值年生产总值3756837568亿，亿，亿，亿，人均人均人均人均GDP 11000GDP 11000美元美元美元美元(miyun)(miyun)百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，20132013年门急诊量年门急诊量年门急诊量年门急诊量4.744.74亿多人次，住院亿多人次，住院亿多人次，住院亿多人次，住院687687万人次万人次万人次万人次1年门急诊总人次

11、年门急诊总人次年门急诊总人次年门急诊总人次(rnc)(rnc)增长增长增长增长情况情况情况情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况第五页，共四十五页。医疗医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)资源资源分布不均分布不均医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求(xqi)(xqi)增长增长增长增长医疗资源医疗资源医疗资源医疗资源配置配置配置配置失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力薄弱薄弱薄

12、弱薄弱医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高2第六页，共四十五页。国家国家国家国家中等收中等收中等收中等收入国家入国家入国家入国家英国英国英国英国德国德国德国德国 日本日本日本日本韩国韩国韩国韩国美国美国美国美国中国中国中国中国千人医生千人医生千人医生千人医生2.12.12.32.33.43.42.12.11.61.62.62.61.941.94千人护士千人护士千人护士千人护士4.14.112.812.88.08.09.59.51.91.99.49.41.851.8

13、5千人病床千人病床千人病床千人病床4.24.23.93.98.38.314.114.18.68.63.23.24.244.24平均住院平均住院平均住院平均住院日日日日无无无无6.16.18.68.619.819.810.610.65.65.610.010.0不同国家医疗(ylio)(ylio)资源配置使用情况第七页，共四十五页。全省优质全省优质(yuzh)(yuzh)医疗资源分布现状医疗资源分布现状 5 5 5 3 7 3 1 1 3 7 3 3 20三甲医院三甲医院三甲医院三甲医院(yyun)(yyun)分布分布分布分布其他医院其他医院其他医院其他医院1010个个个个 18 18%大学附属医

14、院大学附属医院大学附属医院大学附属医院4545个个个个 82 82%国家临床重点国家临床重点国家临床重点国家临床重点(zhngdin)(zhngdin)专科专科专科专科第八页，共四十五页。医疗资源的医疗资源的医疗资源的医疗资源的“马太效应马太效应马太效应马太效应”；看病就医的无序性；看病就医的无序性；看病就医的无序性；看病就医的无序性；医疗费用不合理增长医疗费用不合理增长医疗费用不合理增长医疗费用不合理增长(zngzhng)(zngzhng)；公益性、人文性明显弱化；公益性、人文性明显弱化；公益性、人文性明显弱化；公益性、人文性明显弱化医疗医疗医疗医疗(yli(yli(yli(yli o)o)

15、o)o)服务服务服务服务缺乏层级缺乏层级缺乏层级缺乏层级缺乏缺乏缺乏缺乏(quf(quf(quf(quf )多元多元多元多元办医竞争办医竞争办医竞争办医竞争整体服务整体服务整体服务整体服务能力薄弱能力薄弱能力薄弱能力薄弱医院运行医院运行医院运行医院运行管理粗放管理粗放管理粗放管理粗放执业环境执业环境执业环境执业环境严重恶化严重恶化严重恶化严重恶化补偿机制扭补偿机制扭补偿机制扭补偿机制扭曲障碍曲障碍曲障碍曲障碍第九页，共四十五页。3改革政策改革政策(zhngc)(zhngc)(zhngc)(zhngc)机遇挑战机遇挑战省政府省政府主要主要(zhyo)(zhyo)政策政策8大政策大政策(zhngc

16、)(zhngc)演好演好演好演好“三步曲三步曲”与与与与“协奏曲协奏曲”县级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基

17、层工作的若干意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见第十页，共四十五页。县乡

18、村一体县乡村一体县乡村一体县乡村一体全科医师签约全科医师签约全科医师签约全科医师签约民营医院民营医院民营医院民营医院与健康服务业与健康服务业与健康服务业与健康服务业 优质医疗优质医疗优质医疗优质医疗 资源下沉资源下沉资源下沉资源下沉 基层首诊基层首诊基层首诊基层首诊 双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊 公立医院公立医院公立医院公立医院 综合改革综合改革综合改革综合改革第十一页，共四十五页。全面推进公立医院全面推进公立医院综合综合(zngh)(zngh)改革改革3改革政策改革政策(zhngc)(zhngc)(zhngc)(zhngc)机遇挑战机遇挑战公立医院改革试点公立医院改革试点公立医院改革试点

19、公立医院改革试点(sh din)(sh din)指导意见（浙卫发指导意见（浙卫发指导意见（浙卫发指导意见（浙卫发2012010 0266266号）号）号）号）县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发2012011 1101101号）号）号）号）启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发2012014 44040号）号）号）号）第十二页，共四十五页。公立医院综合

20、改革公立医院综合改革公立医院综合改革(gig)(gig)(gig)的进展情况的进展情况的进展情况城市公立医院改革：城市公立医院改革：城市公立医院改革：城市公立医院改革：20092009年，年，年，年，16+116+1个公立医院综合改革个公立医院综合改革个公立医院综合改革个公立医院综合改革试点试点试点试点(sh din)(sh din)城市；城市；城市；城市；20142014年，年，年，年，1717个公立医院综合改革试个公立医院综合改革试个公立医院综合改革试个公立医院综合改革试点城市（我省宁波、绍兴）点城市（我省宁波、绍兴）点城市（我省宁波、绍兴）点城市（我省宁波、绍兴）国家国家国家国家(guj

21、i(guji)层层层层面面面面2011.122011.12县级医院试点县级医院试点县级医院试点县级医院试点2012.122012.122012.12县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖2012.92012.92012.9市级试点市级试点市级试点市级试点市级试点市级试点2013.122013.122013.12市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动2014.42014.42014.4省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公

22、立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行“三步走三步走三步走三步走”：20122012年启动第一批年启动第一批年启动第一批年启动第一批311311个县；个县；个县；个县；20142014年启动第二批年启动第二批年启动第二批年启动第二批700700个县（我省全覆盖）；个县（我省全覆盖）；个县（我省全覆盖）；个县（我省全覆盖）；20152015年全面推开年全面推开年全面推开年全面推开第十三页，共四十五页。财政投入财政投入财政投入财政投入保障政策保障政策保障政策保

23、障政策医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务行为监管行为监管行为监管行为监管医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险支付制度支付制度支付制度支付制度医院内部医院内部医院内部医院内部管理机制管理机制管理机制管理机制医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务价格调整价格调整价格调整价格调整破除以药养医机破除以药养医机破除以药养医机破除以药养医机制，实行药品零制，实行药品零制，实行药品零制，实行药品零差率差率差率差率(ch l)(ch l)(ch l)(ch l)销售销售销售销售以药品零差率为切入点的以药品零差率为切入点的“五环联动五环联动(lin dn)(lin dn)”改改革革县级公立医院是医疗服务县级公立医院是医疗服

24、务县级公立医院是医疗服务县级公立医院是医疗服务(fw)(fw)的重要提供者，是区域内群众看的重要提供者，是区域内群众看的重要提供者，是区域内群众看的重要提供者，是区域内群众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者病就医的主要承担者，成为了改革的先行者病就医的主要承担者，成为了改革的先行者病就医的主要承担者，成为了改革的先行者第十四页，共四十五页。建立建立(jinl)(jinl)公立医院经济补偿和运行新机制公立医院经济补偿和运行新机制n n破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率n n调整价格政策，优化收费调整价格政策，优化

25、收费调整价格政策，优化收费调整价格政策，优化收费(shu fi)(shu fi)(shu fi)(shu fi)结构结构结构结构n n发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用n n加大财政投入加大财政投入加大财政投入加大财政投入调整医疗服务调整医疗服务调整医疗服务调整医疗服务(fw)(fw)价格价格价格价格政策，优化收费结构政策，优化收费结构政策，优化收费结构政策，优化收费结构治疗费治疗费治疗费治疗费 床位费床位费床位费床位费 诊查费诊查费诊查费诊查费或药事费或药事费或药事费或药事费 零差率零差率零差率零差率损失损失损失损失医疗收费调医疗收费调医疗收费调

26、医疗收费调整整整整手术费手术费手术费手术费 护理费护理费护理费护理费 关键：关键：关键：关键：放权测算调好价放权测算调好价放权测算调好价放权测算调好价90%90%以内为上限以内为上限以内为上限以内为上限县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为83.9%83.9%、95%95%、92%92%（护理费（护理费（护理费（护理费2-32-3倍，手术费为倍，手术费为倍，手术费为倍，手术费为35-40%35-40%）第十五页，共四十五页。1 12 23 34 4加强医院加强医院加强医院加强医院综合管理综合管理综合管理综合管理探索综合改探索综合改探索综合改探索

27、综合改革新举措革新举措革新举措革新举措推进医疗资源推进医疗资源推进医疗资源推进医疗资源科学配置科学配置科学配置科学配置建立经济运建立经济运建立经济运建立经济运行新机制行新机制行新机制行新机制5 5全面改善全面改善全面改善全面改善医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务省级公立医院综合改革五大省级公立医院综合改革五大(w d)(w d)任务任务第十六页，共四十五页。公立医院综合公立医院综合公立医院综合公立医院综合(zngh)(zngh)改革改革改革改革初步成效初步成效n n四项改革：四项改革：四项改革：四项改革：药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品

28、零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入n n四大新机制四大新机制四大新机制四大新机制：经济运行、内部管理、上下联动协作：经济运行、内部管理、上下联动协作：经济运行、内部管理、上下联动协作：经济运行、内部管理、上下联动协作(xizu)(xizu)(xizu)(xizu)、人事管理激励、人事管理激励、人事管理激励、人事管理激励n n四个提升：四个提升：四个提升：四个提升：服务能力、管理水平服务能力、管理水平服务能力、管理水平服务能力、管理水平 、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极

29、性跨出彻底打破跨出彻底打破跨出彻底打破跨出彻底打破“以药补医以药补医以药补医以药补医”机制的坚实一步机制的坚实一步机制的坚实一步机制的坚实一步调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革改善改善改善改善(gishn)(gishn)了财政的投入方式和总量了财政的投入方式和总量了财政的投入方式和总量了财政的投入方式和总量体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值改革进展平稳改革进展平稳改革进展平稳改革进展平

30、稳第十七页，共四十五页。2012201220132013同比增减同比增减同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）35737735737743037643037620.4320.43住院（人次）住院（人次）住院（人次）住院（人次）1570115701201492014928.3328.33门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）168.13168.13165.89165.89-1.33-1.33门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）95.5795.5783.2583.25-12.9-12.9住院均

31、次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）7705.947705.947172.477172.47-6.92-6.92住院均次药费（元）住院均次药费（元）住院均次药费（元）住院均次药费（元）3923.823923.822704.732704.73-31.07-31.07业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）19443.8119443.8123392.6623392.6620.3120.31药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）9576.339576.339032.489032.48-5.68-5.68医

32、疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）18107.8318107.8321433.5721433.5718.3718.37药占比（药占比（药占比（药占比（%）49.2549.2538.6138.61-10.64-10.64平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）8.578.578.048.04-6.18-6.18常山县人民医院药品零差率综合常山县人民医院药品零差率综合(zngh)(zngh)改革相关数据改革相关数据第十八页，共四十五页。2011.10-2012.92012.10-2013.9同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人

33、次）门急诊（人次）129940613976857.56住院（人次）住院（人次）住院（人次）住院（人次）55463593006.92门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）250.92258.73.1住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）10933.6111038.710.96业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）954651145.371051444266.4710.14药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）419953825.69399246340.06-4.

34、93医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）534697319.68652197926.4121.98药占比（药占比（药占比（药占比（%）43.9937.97-13.68平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）10.29.83-3.7绍兴市人民医院绍兴市人民医院(yyun)(yyun)药品零差率综合改革相关数据药品零差率综合改革相关数据第十九页，共四十五页。省级公立医院4-6月监测(jin c)(jin c)总体情况n n门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长n n门诊和住院均次药品费有升有降门诊和住院均

35、次药品费有升有降门诊和住院均次药品费有升有降门诊和住院均次药品费有升有降n n药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降n n门急诊和住院均次费用增长门急诊和住院均次费用增长门急诊和住院均次费用增长门急诊和住院均次费用增长n n医疗费用收入结构改变医疗费用收入结构改变医疗费用收入结构改变医疗费用收入结构改变(gibin)(gibin)，医疗总收入上升，医疗总收入上升，医疗总收入上升，医疗总收入上升n n平均住院日缩短，工作效率亦有所提高平均住院日缩短，工作效率亦有所提高平均住院日缩短，工作效率亦有所提

36、高平均住院日缩短，工作效率亦有所提高第二十页，共四十五页。门诊收入结构(jigu)(jigu)变化情况(%)第二十一页，共四十五页。住院(zh yun)(zh yun)收入结构变化情况(%)第二十二页，共四十五页。医疗总收入及相关(xinggun)(xinggun)医疗劳务收入增长率（增长率（增长率（增长率（%）医疗总收入医疗总收入医疗总收入医疗总收入19.45门诊医疗收入门诊医疗收入门诊医疗收入门诊医疗收入15.89其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入107.83治疗收入治疗收入治疗收入治疗收入33.8手术收入手术收入手术收入手术收入31.6住院医疗收入住院医疗收入住院医

37、疗收入住院医疗收入21.46其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入274.69治疗收入治疗收入治疗收入治疗收入38.12手术收入手术收入手术收入手术收入55.81第二十三页，共四十五页。省级医院医疗服务(fw)(fw)效率情况第二十四页，共四十五页。“双下沉双下沉(xi chn)(xi chn)、两提升、两提升”3改革政策改革政策机遇机遇(jy)(jy)(jy)(jy)挑战挑战严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医建

38、立建立建立建立(jinl)(jinl)权责明确、架构合理的管理体制权责明确、架构合理的管理体制权责明确、架构合理的管理体制权责明确、架构合理的管理体制加强加强加强加强合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层

39、锻炼等主要举措主要举措关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见 浙政办发浙政办发浙政办发浙政办发201320138585号号号号引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见 浙卫发浙卫发浙卫发浙卫发201320139 9号（号（号（号（7 7厅局）厅局）厅局）厅局）第二十五页，共四十五页。深远意义深远意义深远意义深远意义(yy)(yy)：促进优质：促进优质：促进

40、优质：促进优质医疗资源的均衡化医疗资源的均衡化医疗资源的均衡化医疗资源的均衡化n n造福百姓，满足群众造福百姓，满足群众造福百姓，满足群众造福百姓，满足群众(qnzhng)(qnzhng)(qnzhng)(qnzhng)医疗需求医疗需求医疗需求医疗需求n n充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用n n整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展n n促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成n

41、 n提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效益n n 承担县域内承担县域内承担县域内承担县域内90%90%的病人诊治的病人诊治的病人诊治的病人诊治n n 对乡镇村指导对乡镇村指导对乡镇村指导对乡镇村指导n n 承担区域医疗承担区域医疗承担区域医疗承担区域医疗 卫生任务卫生任务卫生任务卫生任务n n 对县、基层医对县、基层医对县、基层医对县、基层医疗卫生业务指导疗卫生业务指导疗卫生业务指导疗卫生业务指导城市医院城市医院城市医院城市医院县级医院县级医院县级医院县级医院乡镇、社区卫乡镇、社区卫乡镇、社区卫乡镇、社区

42、卫生服务机构生服务机构生服务机构生服务机构集团化发集团化发集团化发集团化发展展展展(fzhn)(fzhn)第二十六页，共四十五页。三甲医院三甲医院三甲医院三甲医院(yyun)(yyun)与县级医院与县级医院与县级医院与县级医院(yyun)(yyun)紧密紧密型型合作合作合作合作城市医院城市医院城市医院城市医院对口支援对口支援县级医院县级医院县级医院县级医院项目：项目：项目：项目：分院建设分院建设分院建设分院建设(jinsh)(jinsh)对口支援对口支援对口支援对口支援构想：构想：构想：构想：区域医疗中心区域医疗中心区域医疗中心区域医疗中心上下联动上下联动上下联动上下联动(lin(lin dn

43、)dn)辐射辐射辐射辐射目标：目标：目标：目标：管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定学科发展、技术提升学科发展、技术提升学科发展、技术提升学科发展、技术提升信息互通、经济关联信息互通、经济关联信息互通、经济关联信息互通、经济关联1 12 23 3第二十七页，共四十五页。分院覆盖所有分院覆盖所有(suyu)(suyu)经济经济欠发达欠发达县（市）县（市）县（市）县（市）县域医疗服务能力明显提升县域医疗服务能力明显提升4747家紧密家紧密家紧密家紧密合作分院合作分院合作分院合作分院1212家对口家对口家对口家对口支援支援支援支援(zhyun)(zhyun)医院医

44、院医院医院管理理念更新管理理念更新管理理念更新管理理念更新服务量增加服务量增加服务量增加服务量增加(zngji)(zngji)病人外流减少病人外流减少病人外流减少病人外流减少医院管理体制医院管理体制医院管理体制医院管理体制重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设全员进修培训全员进修培训全员进修培训全员进修培训智慧医疗系统智慧医疗系统智慧医疗系统智慧医疗系统1 12 23 3第二十八页，共四十五页。管理、技术管理、技术管理、技术管理、技术(jsh)(jsh)、人才、信息、资金、人才、信息、资金、人才、信息、资金、人才、信息、资金优质优质优质(yuzh)(yuzh)(yuzh)医疗资源下沉

45、的关键和要达到目的医疗资源下沉的关键和要达到目的医疗资源下沉的关键和要达到目的文化文化(wnhu(wnhu)输出输出管理管理输出输出技术技术输出输出医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展 共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用整合型、系统化医疗资源的有效利用整合型、系统化医疗资源的有效利用整合型、系统化医疗资源的有

46、效利用整合型、系统化医疗资源的有效利用资源资源下沉下沉下沉下沉第二十九页，共四十五页。基层首诊、双向转诊、分级基层首诊、双向转诊、分级(fn j)(fn j)诊疗诊疗3改革政策改革政策(zhngc)(zhngc)(zhngc)(zhngc)机遇挑战机遇挑战关于开展分级诊疗推进关于开展分级诊疗推进关于开展分级诊疗推进关于开展分级诊疗推进(tujn)(tujn)合理有序就医的试点意见合理有序就医的试点意见合理有序就医的试点意见合理有序就医的试点意见 （浙政办发（浙政办发（浙政办发（浙政办发2012014 45757号）号）号）号）20142014年在建有分院的县市开始试点年在建有分院的县市开始试点

47、年在建有分院的县市开始试点年在建有分院的县市开始试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点20152015年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级

48、诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗加快建立加快建立加快建立加快建立有序就医有序就医制度制度第三十页，共四十五页。分级诊疗(zhnlio)(zhnlio)有序就医当地当地当地当地(dngd)(dngd)医疗医疗医疗医疗机构首诊制机构首诊制机构首诊制机构首诊制差别化差别化差别化差别化支付支付支付支付(zhf)(zhf)制度制度制度制度医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务价格级差价格级差价格级差价格级差提升基层医疗提升基层医疗提升基层医疗提升基层医疗服务能力服务能力服务能力服务能力预约诊疗预约诊疗预约诊疗预约诊疗服务机制服务机制服务机制服务机制信息化区域

49、信息化区域信息化区域信息化区域协同服务协同服务协同服务协同服务强化分级强化分级强化分级强化分级转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务社区医师社区医师社区医师社区医师签约服务签约服务签约服务签约服务第三十一页，共四十五页。促进促进社会办医社会办医的健康的健康(jinkng)(jinkng)发展发展320132013年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院502502家，床位数家，床位数家，床位数家，床位数3083230832张，张，张，张，占医院占医院占医院占医院(yyun)(yyun)总床位数的总床位数的总床位数的总床位

50、数的15.96%15.96%，服务量约占服务量约占服务量约占服务量约占10%10%深化改革深化改革机遇机遇(jy)(jy)(jy)(jy)挑战挑战n n促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见浙政发浙政发浙政发浙政发201320134646号号号号n n促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见 浙政发浙政发浙政发浙政发201420142222号号号号第三十二页，共四十五页。民营民营(mn yn)(mn yn)医院医院腾笼换鸟、转型升级腾笼换鸟、

51、转型升级200200床以上床以上床以上床以上(yshng)(yshng)民营医院仅民营医院仅民营医院仅民营医院仅2020余家余家余家余家500500床以上的民营医院仅床以上的民营医院仅床以上的民营医院仅床以上的民营医院仅5 5家家家家多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存通过产权制度改造通过产权制度改造通过产权制度改造通过产权制度改造(gizo)(gizo)及资产重组等改造及资产重组等改造及资产重组等改造及资产重组等改造(gizo)(gizo)所有制所有制所有制所有制形式形式形式形式品牌连锁经营方式快速发展品牌连锁经营方

52、式快速发展品牌连锁经营方式快速发展品牌连锁经营方式快速发展呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势 行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织民营

53、医院民营医院发展新趋势发展新趋势第三十三页，共四十五页。公立医院公立医院公立医院公立医院(政府政府政府政府举办举办举办举办)社会社会社会社会/非营利性非营利性非营利性非营利性医院医院医院医院私立私立私立私立/营利性营利性营利性营利性医院医院医院医院英国英国英国英国90%90%0 010%10%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚75%75%0 025%25%法国法国法国法国65%65%16%16%19%19%加拿大加拿大加拿大加拿大60%60%40%40%0 0德国德国德国德国42%42%42%42%16%16%美国美国美国美国23%23%61%61%16%16%中国中国中国中国50%50%33%

54、33%17%17%中国目标中国目标中国目标中国目标24%24%56%56%20%20%社会办医应成为社会办医应成为(chngwi)(chngwi)重要的基本医疗服务提供重要的基本医疗服务提供方方第三十四页，共四十五页。暴露暴露(bol)(bol)的的问题问题比比经验经验更宝更宝贵贵思考思考(sko)(sko)(sko)(sko)8个问题个问题(wnt)(wnt)直面改革问题直面改革问题直面改革问题直面改革问题探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳

55、务性价格动态调整？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医保并轨管理、医与保制约合作机制（守门人？）医保并轨管理、医与保制约合作机制（守门人？）医保并轨管理、医与保制约合作机制（守门人？）医保并轨管理、医与保制约合作机制（守门人？）医疗体系的整体服务能力（能级与服务链？分级诊疗？）医疗体系的整体服务能力（能级与服务链？分级诊疗？）医疗体系的整体服务能力（能级与服务链？分级诊疗？）医疗体系的整体服务能力（能级与服务链？分级诊疗？）药械招标采购方式改革（二次议价？药房托管、剥离？）药械招标采购方式改革（二次议价？药

56、房托管、剥离？）药械招标采购方式改革（二次议价？药房托管、剥离？）药械招标采购方式改革（二次议价？药房托管、剥离？）多元化的医疗服务体系（社会资本办医、混合所有制？改制）多元化的医疗服务体系（社会资本办医、混合所有制？改制）多元化的医疗服务体系（社会资本办医、混合所有制？改制）多元化的医疗服务体系（社会资本办医、混合所有制？改制）医师多点执业（破身份障碍契机？）医师多点执业（破身份障碍契机？）医师多点执业（破身份障碍契机？）医师多点执业（破身份障碍契机？）国家规划医疗资源和医疗机构（公退民进？）国家规划医疗资源和医疗机构（公退民进？）国家规划医疗资源和医疗机构（公退民进？）国家规划医疗资源和医

57、疗机构（公退民进？）第三十五页，共四十五页。基本医疗基本医疗基本医疗基本医疗补偿补偿补偿补偿供需方并补供需方并补供需方并补供需方并补 补需方补需方补需方补需方（保险）（保险）（保险）（保险）补供方补供方补供方补供方（医院）（医院）（医院）（医院）l l卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占 GDP5.5GDP5.56.5%6.5%l l 个人现金支付个人现金支付个人现金支付个人现金支付 30%30%补偿方式补偿方式补偿方式补偿方式筹资要求筹资要求筹资要求筹资要求争论中的争论中的争论中的“政府政府政府(zhngf)(zhngf)(zhngf)”与与与“市场市场市场”第三十六页，共四十五

58、页。123高度市场化，公立医院约高度市场化，公立医院约高度市场化，公立医院约高度市场化，公立医院约20%20%，以社会举办非营利性为主，以社会举办非营利性为主，以社会举办非营利性为主，以社会举办非营利性为主商业保险为主，面对不同层次需求商业保险为主，面对不同层次需求商业保险为主，面对不同层次需求商业保险为主，面对不同层次需求(xqi)(xqi)，参保自由、灵活、多样，参保自由、灵活、多样，参保自由、灵活、多样，参保自由、灵活、多样政府负责老人、儿童和穷人的医疗保障政府负责老人、儿童和穷人的医疗保障政府负责老人、儿童和穷人的医疗保障政府负责老人、儿童和穷人的医疗保障国家举办医疗体系（国家举办医疗

59、体系（国家举办医疗体系（国家举办医疗体系（NHSNHS），全民免费医疗保障，全民免费医疗保障，全民免费医疗保障，全民免费医疗保障在卫生保健方面的投入占卫生经费的在卫生保健方面的投入占卫生经费的在卫生保健方面的投入占卫生经费的在卫生保健方面的投入占卫生经费的90%90%以上以上以上以上医疗保障以国家税收投入为主医疗保障以国家税收投入为主医疗保障以国家税收投入为主医疗保障以国家税收投入为主社会保险模式，保险金由企业、个人和国家共同承担社会保险模式，保险金由企业、个人和国家共同承担社会保险模式，保险金由企业、个人和国家共同承担社会保险模式，保险金由企业、个人和国家共同承担失业者由政府负责失业者由政府

60、负责失业者由政府负责失业者由政府负责公立医院约占公立医院约占公立医院约占公立医院约占42%42%，社会举办非营利性医院占，社会举办非营利性医院占，社会举办非营利性医院占，社会举办非营利性医院占42%42%争论中的争论中的争论中的“政府政府政府”与与与“市场市场市场”第三十七页，共四十五页。n n从单体医院从单体医院从单体医院从单体医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)向整合型医疗服务体系的发展向整合型医疗服务体系的发展向整合型医疗服务体系的发展向整合型医疗服务体系的发展n n从单一医疗功能向全人全程健康服务功能整合发展从单一医疗功能向全人全程健康服务功能整合发展从单一医疗功能向全

61、人全程健康服务功能整合发展从单一医疗功能向全人全程健康服务功能整合发展n n从重视实体医院向重视实体与网络虚拟医院相结合发展从重视实体医院向重视实体与网络虚拟医院相结合发展从重视实体医院向重视实体与网络虚拟医院相结合发展从重视实体医院向重视实体与网络虚拟医院相结合发展n n从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展n n从随意就诊向基层首诊、双向转诊和预约诊疗发展从随意就诊向基层首诊、双向转诊和预约诊疗发展从随意就诊向基层首诊、双向转诊和预约诊疗发展从随意就诊向基层首诊、双向转

62、诊和预约诊疗发展n n从纯公立医院向公私合作的医疗服务体系竞争发展从纯公立医院向公私合作的医疗服务体系竞争发展从纯公立医院向公私合作的医疗服务体系竞争发展从纯公立医院向公私合作的医疗服务体系竞争发展6大趋势大趋势(qsh)(qsh)正确把握未来医院正确把握未来医院(yyun)(yyun)改革发展改革发展趋势趋势第三十八页，共四十五页。农村基层公立医疗卫生机构农村基层公立医疗卫生机构n n政府财政保障政府财政保障政府财政保障政府财政保障n n绩效工资与绩效考评机制绩效工资与绩效考评机制绩效工资与绩效考评机制绩效工资与绩效考评机制n n公平、可及的公共医疗卫生服务公平、可及的公共医疗卫生服务公平、

63、可及的公共医疗卫生服务公平、可及的公共医疗卫生服务县级医疗卫生机构县级医疗卫生机构n n政府财政投入与服务收入并重政府财政投入与服务收入并重政府财政投入与服务收入并重政府财政投入与服务收入并重n n效率和综合能力评估效率和综合能力评估效率和综合能力评估效率和综合能力评估n n基层医疗卫生龙头作用和上挂下联基层医疗卫生龙头作用和上挂下联基层医疗卫生龙头作用和上挂下联基层医疗卫生龙头作用和上挂下联n n常见、多发和紧急疾病等基本医疗服务常见、多发和紧急疾病等基本医疗服务常见、多发和紧急疾病等基本医疗服务常见、多发和紧急疾病等基本医疗服务城市综合医院城市综合医院(yyun)(yyun)和部分专科医院

64、和部分专科医院(yyun)(yyun)n n 服务收入为主，财政项目补助服务收入为主，财政项目补助服务收入为主，财政项目补助服务收入为主，财政项目补助n n 效率和专科能力评估效率和专科能力评估效率和专科能力评估效率和专科能力评估n n医疗服务网络体系构建医疗服务网络体系构建医疗服务网络体系构建医疗服务网络体系构建n n危重、疑难、复杂疾病诊治危重、疑难、复杂疾病诊治危重、疑难、复杂疾病诊治危重、疑难、复杂疾病诊治主要主要(zhyo)(zhyo)特征特征公立医院公立医院发展趋势发展趋势各级(j)(j)各类医疗机构改革发展趋势第三十九页，共四十五页。落实落实(lush)(lush)好国家扩大县级

65、和试点城市公立医院综合改革的要求好国家扩大县级和试点城市公立医院综合改革的要求不提不提模式模式，仅是在探索，仅是在探索多思考多思考(sko)(sko)、少争论，抓具体、忌空谈、少争论，抓具体、忌空谈n n进一步深入调研剖析（政策完善、政策落实、管理提高）进一步深入调研剖析（政策完善、政策落实、管理提高）进一步深入调研剖析（政策完善、政策落实、管理提高）进一步深入调研剖析（政策完善、政策落实、管理提高）n n进一步抓重点环节（价格机制、医保支付、分级诊疗、规范进一步抓重点环节（价格机制、医保支付、分级诊疗、规范进一步抓重点环节（价格机制、医保支付、分级诊疗、规范进一步抓重点环节（价格机制、医保支

66、付、分级诊疗、规范(gufn)(gufn)医疗）医疗）医疗）医疗）n n进一步夯实改革发展基础（能力建设、积极性）进一步夯实改革发展基础（能力建设、积极性）进一步夯实改革发展基础（能力建设、积极性）进一步夯实改革发展基础（能力建设、积极性）3个进一步个进一步第四十页，共四十五页。对宁波公立医院改革对宁波公立医院改革(gig)(gig)试点试点的期望的期望3院长年薪院长年薪院长年薪院长年薪药采改革药采改革药采改革药采改革分级诊疗分级诊疗分级诊疗分级诊疗社会办医社会办医社会办医社会办医均费控制均费控制均费控制均费控制和谐医患和谐医患和谐医患和谐医患县域能力县域能力县域能力县域能力医保支付医保支付医保支付医保支付综合改革综合改革宁波现象(xinxing)(xinxing)？宁波经验？宁波模式？第四十一页，共四十五页。如果你不知道如果你不知道(zh do)(zh do)你的方向，你就永远不可能到达！你的方向，你就永远不可能到达！改革的高地还是洼地？改革的高地还是洼地？改革的高地还是洼地？改革的高地还是洼地？友军友军友军友军(yujn)(yujn)、援军如何行动？、援军如何行动？、援军如何行动？