睡眠障碍分类课件.ppt

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1、 v 睡 眠 障 碍 分 类 有 助 于 进 一 步 提 高 对 睡 眠 障 碍 的认 识 和 临 床 诊 断v 绝 大 多 数 的 睡 眠 障 碍 是 能 得 到 有 效 治 疗v 有 些 睡 眠 障 碍 尚 未 被 认 识v 临 床 医 生 在 询 问 病 史 时 了 解 病 人 的 睡 眠 状 况 是很 重 要 的v 诊 断 性 检 查 ， 如 多 导 睡 眠 描 记 能 作 出 明 确 诊 断 v 逻 辑 性 、 临 床 实 用 性 提 高v 与 国 际 疾 病 分 类 法 通 用 性 強 （ 与 ICD-9和 ICD-10） 命 名 学 相 结 合v 有 些 根 据 共 同 症 状

2、分 类 （ 如 失 眠 和 过 度 睡 眠 ）v 有 些 按 照 可 能 的 病 因 分 类 （ 如 昼 夜 睡 眠 节 律 障 碍 可 能 是 生 物 节 律 紊 乱 ）v 有 些 按 照 出 现 问 题 的 器 官 系 统 分 类 （ 如 与 呼 吸 相 关 的 睡 眠 障 碍 ） 1.失 眠2.与 呼 吸 相 关 的 睡 眠 障 碍3.并 非 由 于 与 呼 吸 相 关 的 睡 眠 障 碍 导 致 的 过 度 睡 眠4.昼 夜 睡 眠 节 律 障 碍5.异 态 睡 眠6.与 运 动 相 关 的 睡 眠 障 碍7.单 独 症 候 群 ， 正 常 变 异 和 尚 未 定 义 的 项 目8.其

3、 他 睡 眠 障 碍附 录 A： 与 其 他 疾 病 相 关 的 睡 眠 障 碍附 录 B： 睡 眠 障 碍 鉴 别 诊 断 中 常 见 的 其 他 精 神 /行 为 障 碍 v 适 应 性 睡 眠 障 碍 （ 急 性 失 眠 ）v 心 理 生 理 性 失 眠 (慢 性 失 眠 中 的 第 二 位 原 因 )v 矛 盾 性 失 眠 （ 睡 眠 状 态 感 知 不 良 或 错 误 ）v 特 发 性 失 眠v 精 神 障 碍 所 致 失 眠v 睡 眠 卫 生 不 良v 青 少 年 行 为 性 失 眠 入 睡 相 关 性 障 碍 强 制 入 睡 性 睡 眠 障 碍 混 合 型 待 分 类 型 v 内

4、 科 疾 病 所 致 失 眠v 药 物 或 物 质 滥 用 所 致 失 眠v 非 物 质 滥 用 或 确 定 的 躯 体 疾 病 所 致 失 眠 （ 非 器 质 性 失 眠 ）v 生 理 性 失 眠 ， 待 分 类 型 中 国 与 发 达 国 家 失 眠 人 群 对 比v 中 国 6大 城 市 成 人 失 眠 率 (2002)42.5v 中 国 成 人 失 眠 率 (2003)38.2v 美 国 成 人 失 眠 率 30v 英 国 成 人 失 眠 率 36v 法 国 成 人 失 眠 率 34v 世 界 成 人 失 眠 率 29 v 杭 州 1/3的 大 学 生 睡 眠 少 于 6小 时v 北

5、京 、 上 海 、 广 州 、 長 春 、 兰 州 、 成 都 六 大 城市 6-7成 的 中 小 学 生 睡 眠 不 足v 广 州 高 、 初 中 学 生 64 感 到 睡 眠 时 间 不 够 ， 17 学 生 认 为 自 己 経 常 失 眠 （ 1） 中 枢 型 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征（ 2） 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 成 人 型 、 儿 童 型 （ 诊 断 、 治 疗 均 不 同 ）（ 3） 睡 眠 相 关 的 低 通 气 /低 血 氧 综 合 征（ 4） 其 他 呼 吸 相 关 睡 眠 障 碍 ， 待 分 类 型 v 原 发 性 中 枢 型 睡 眠 呼

6、 吸 暂 停 综 合 征v 躯 体 疾 病 所 致 中 枢 型 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 陈 -施 （ Cheyne Stokes） 呼 吸 模 式 高 原 周 期 性 呼 吸 其 他 医 学 状 况 所 致 睡 眠 呼 吸 暂 停 ， 非 陈 -施 呼 吸 模 式 或 高 原 周 期 性 呼 吸v 药 物 或 物 质 依 赖 所 致 其 他 呼 吸 相 关 睡 眠 障 碍 （ 阿 片 类 ）v 婴 儿 原 发 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ 新 生 儿 ） 不 同 国 家 中 OSAHS患 病 率v 美 国 2 -4v 英 国 1.35v 法 国 1-4v 加 拿 大 1-10v

7、澳 大 利 亚 3v 西 班 牙 9.9-11.3v 瑞 典 1.4v 以 色 列 0.9 v 上 海 3.62 v 河 北 4.63 v 山 西 3.5 v 长 春 4.81 v 广 西 4.3 v 香 港 4.1 v 睡 眠 相 关 肺 泡 低 通 气 综 合 征 ， 特 发 性 先 天 性 中 枢 型 肺 泡 低 通 气 综 合 征 （ 婴 幼 儿 期 即 可 被 诊 断 的 一 种 独 特 SDB）v 医 学 状 况 所 致 睡 眠 相 关 肺 泡 低 通 气 综 合 征v 肺 部 实 质 性 病 变 或 血 管 疾 病 所 致 睡 眠 相 关 低 通 气/低 血 氧 综 合 征v 下

8、 气 道 阻 塞 所 致 睡 眠 相 关 低 通 气 /低 血 氧 综 合 征v 神 经 肌 肉 或 胸 壁 疾 病 所 致 睡 眠 相 关 低 通 气 /低 血氧 综 合 征 （ 1） 发 作 性 睡 病（ 2） 其 他 的 过 度 睡 眠 症 状 持 续 超 过 3个 月 多 次 小 睡 潜 伏 期 试 验 （ MSLT） 、 PSG监 测 睡 眠 潜 伏 期 小 于 5-8分 钟 （ 1） 发 作 性 睡 病 (发 病 率 0.03% 0.16%)v 发 作 性 睡 病 ， 伴 猝 倒 症v 发 作 性 睡 病 ， 不 伴 猝 倒 症v 发 作 性 睡 病 ， 医 学 状 况 所 致v

9、发 作 性 睡 病 ， 待 分 类 v 症 状 ： 白 天 过 睡 眠 、 猝 倒 、 睡 眠 麻 痹 、 入 睡 前或 醒 后 幻 觉 -发 作 性 睡 病 四 联 症v 诊 断 ： 整 夜 多 导 睡 眠 图 (PSG)， SL 8秒 多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验 (MSLT) 5秒 出 现 两 次 或 两 次 以 上 始 发 REM睡 眠v 治 疗 ： EDS 莫 达 非 尼 、 利 他 林 猝 倒 羟 丁 酸 钠 夜 间 睡 眠 紊 乱 -羟 丁 酸 钠 、 唑 吡 坦 （ 2） 其 他 过 度 睡 眠v 周 期 性 过 度 睡 眠 克 莱 恩 -莱 文 综 合 征 男 :女 3

10、:1 月 经 相 关 的 周 期 性 嗜 睡v 原 发 性 过 度 睡 眠 ， 伴 睡 眠 时 间 延 长v 原 发 性 过 度 睡 眠 ， 不 伴 睡 眠 时 间 延 长v 行 为 问 题 所 致 睡 眠 不 足 综 合 征 （ 个 体 长 期 睡 不 足 ）v 医 学 状 况 所 致 过 度 睡 眠 v 非 物 质 依 赖 或 已 知 生 理 疾 病 所 致 过 度 睡 眠 （ 非器 质 性 过 度 睡 眠 ， 待 分 类 ）v 生 理 性 过 度 睡 眠 （ 器 质 性 过 度 睡 眠 ， 待 分 类 ） 4.昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍（ 1） 原 发 性 昼 夜 节 律

11、 失 调 性 睡 眠 障 碍（ 2） 行 为 问 题 所 致 昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍 （ 1） 原 发 性 昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍v 昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍 睡 眠 时 相 提 前 综 合 征 （ 老 年 人 、 hPER2基 因 异 常 ） 睡 眠 时 相 延 后 综 合 征 （ 青 少 年 、 hPER3基 因 异 常 ） 睡 眠 -觉 醒 节 律 不 规 则 型 自 由 节 律 型 （ nonentrained)v 原 发 性 昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍 ， 待 分 类v 其 他 生 理 性 的 昼 夜 节 律

12、失 调 ， 待 分 类 （ 2） 行 为 问 题 所 致 昼 夜 节 律 失 调 性 睡 眠 障 碍v 非 物 质 依 赖 或 已 知 的 生 理 状 况 所 致 ， 时 差 变 化 型 倒 班 工 作 型 睡 眠 时 间 主 动 延 迟v 非 物 质 依 赖 或 已 知 的 生 理 状 况 所 致 昼 夜 节 律 障 碍 v 药 物 或 物 质 依 赖 所 致 其 他 的 昼 夜 节 律 障 碍 5.异 态 睡 眠 （ 以 异 常 动 作 或 情 感 体 验为 主 伴 做 梦 、 活 动 复 杂 多 变 ） (1)觉 醒 障 碍 （ 从 非 快 速 眼 动 睡 眠 期 醒 转 ）（ 2） 通

13、 常 与 快 速 眼 动 睡 眠 相 关 的 异 态 睡 眠（ 3） 其 他 异 态 睡 眠 （ 1） 觉 醒 障 碍 （ 从 非 快 速 眼 动 睡 眠 期 醒 转 ）v 意 识 模 糊 性 觉 醒v 睡 行 症v 夜 惊 v 快 速 眼 动 睡 眠 行 为 障 碍 (老 年 男 性 暴 力 行 为 ) 重 叠 异 态 睡 眠 障 碍 分 离 状 态v 反 复 发 作 性 单 纯 睡 眠 麻 痹 3 -6v 梦 魇 儿 童 发 病 率 15% 成 人 5% 7% （ 3） 其 他 异 态 睡 眠v 睡 眠 相 关 性 分 离 障 碍v 睡 眠 相 关 性 遗 尿 3-7岁 45 -7v 睡

14、眠 相 关 性 呻 吟 （ REMS呼 气 相 发 出 呻 吟 声 ）v 炸 裂 性 头 痛 综 合 征 （ 入 睡 时 或 刚 醒 来 时 ）v 睡 眠 相 关 性 进 食 障 碍 （ 睡 中 反 复 吃 喝 ）v 睡 眠 相 关 性 幻 觉v 异 态 睡 眠 ， 待 分 类 v 异 态 睡 眠 ， 药 物 或 物 质 依 赖 所 致v 异 态 睡 眠 ， 医 学 状 况 所 致 6.睡 眠 相 关 运 动 障 碍 （ 活 动 简 单 、 固 定 、 反 复 ） (1) 不 宁 腿 综 合 征 (发 病 率 普 通 人 群 10 ) (2) 周 期 性 肢 体 运 动 障 碍 (发 病 率

15、5 -44 ) (3) 睡 眠 相 关 腿 痛 性 痉 挛 (4) 睡 眠 相 关 磨 牙 (发 病 率 5 -20 ) (5) 睡 眠 相 关 节 律 型 运 动 障 碍 (6) 睡 眠 相 关 运 动 障 碍 ， 待 分 类 (7) 睡 眠 相 关 运 动 障 碍 ， 药 物 或 物 质 依 赖 所 致 (8) 睡 眠 相 关 运 动 障 碍 ， 医 学 状 况 所 致 7.独 立 症 状 ， 正 常 变 异 以 及 尚 未 定 义 者 （ 介 于 正 常 和 异 常 睡 眠 之 间 的 睡 眠 相 关 综 合 征 ， 不 甚 清 楚 ) (1) 长 睡 眠 者 8.5 (2) 短 睡 眠

16、 者 18.5 (3) 频 繁 局 部 肌 阵 挛 (4) 原 发 性 鼾 症 19 (5) 梦 呓 30 或 更 多 (6) 入 睡 期 抽 搐 (7) 良 性 新 生 儿 睡 眠 肌 阵 挛 (8) 睡 前 脚 震 颤 和 睡 眠 期 交 替 性 腿 部 肌 肉 运 动 (9) 入 睡 期 脊 髓 性 肌 阵 挛 v 睡 前 脚 震 颤 清 醒 向 睡 眠 过 渡 或 浅 睡 时 出 现 脚 或 足 趾 的 节 律 性 运 动 v 交 替 性 腿 部 肌 肉 运 动 在 睡 眠 或 唤 醒 过 程 中 出 现 短 暂 腿 部 肌 肉 交 替 运 动 v 入 睡 期 脊 髓 性 肌 阵 挛

17、开 始 入 睡 时 反 复 出 现 突 然 肌 肉 抽 搐 现 象 ， 从 躯 干 开 始 ， 然 后 到 躯 干 的 附 属 部 分 和 颈 部 8.其 他 睡 眠 障 碍 (未 作 出 特 异 诊 断 ) (1) 其 他 生 理 性 （ 器 质 性 ） 睡 眠 障 碍 (2) 生 理 性 （ 器 质 性 ） 睡 眠 障 碍 ， 待 分 类 (3) 其 他 睡 眠 障 碍 ， 非 物 质 依 赖 或 生 理 状 况 所 致 (4) 环 境 性 睡 眠 障 碍 (5) 睡 眠 障 碍 ， 非 物 质 依 赖 或 生 理 状 况 所 致 ， 待 分 类 附 录 A： 与 其 他 疾 病 相 关

18、的 睡 眠 障 碍v 致 死 性 家 族 性 失 眠 症v 纤 维 肌 痛 相 关 性 睡 眠 障 碍 风 湿 病 患 者 中 15 -20v 与 睡 眠 相 关 的 癫 痫 25 患 者 与 睡 眠 有 关v 与 睡 眠 相 关 的 头 痛v 与 睡 眠 相 关 的 胃 -食 管 返 流 40岁 以 上 7 -10v 与 睡 眠 相 关 的 冠 状 动 脉 缺 血 心 肌 梗 死 20v 与 睡 眠 相 关 的 心 律 失 常 心 源 性 猝 死 15 v 与 睡 眠 相 关 的 异 常 吞 咽 、 窒 息 、 喉 痉 挛 致 死 性 家 族 性 失 眠 症 一 种 进 行 性 恶 化 的

19、疾 病 ， 开 始 为 入 睡 困 难 ， 进 而 在 数 月 内 完 全 失 眠 是 一 种 罕 见 的 、 阮 病 毒 障 碍 所 致 的 丘 脑 退 行 性 变 性 疾 病 30 60岁 发 病 ， 逐 步 进 展 ， 7-13个 月 最 终 死 亡 相 关 特 征 包 括 ： 心 动 过 速 ， 高 血 压 ， 出 汗 ， 发 热 ， 便 秘 ， 排 尿 困 难 ， 发 音 困 难 ， 运 动 失 调 ， 反 射 亢 进 ， 肌 阵 挛 ， 木 僵 ， 谵 妄 ， 昏 迷 ， 死 亡 阮 病 毒 基 因 129的 多 态 性 和 178的 密 码 子 突 变 治 疗 ： 不 清 楚 附

20、 录 B： 睡 眠 障 碍 的 鉴 别 诊 断 中 常 见 的 其 他 精 神 /行 为 障 碍v 心 境 障 碍v 焦 虑 障 碍v 某 些 躯 体 形 式 障 碍v 精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 病 性 障 碍v 某 些 通 常 起 病 于 婴 幼 儿 、 儿 童 或 青 少 年 期 的 障 碍（ 如 精 神 发 育 迟 滞 ， 注 意 缺 陷 /多 动 障 碍 ） v 人 格 障 碍 精 神 障 碍v 慢 性 失 眠 的 第 一 位 原 因v 失 眠 引 起 社 交 能 力 下 降 ， 缺 乏 生 活 情 趣 ， 误 工 日 增 加 ， 难 以 面 对 应 激 ， 工 作 难

21、以 胜 任 ， 意 外 事 故 增 多 ， 医 疗 保 健 支 出 增 多v 40%的 失 眠 病 人 有 一 种 或 几 种 精 神 障 碍 焦 虑 障 碍 24%， 抑 郁 症 或 恶 劣 心 境 23% 酒 依 赖 7%， 药 物 滥 用 4%v 一 般 人 群 中 失 眠 是 抑 郁 症 发 病 的 预 测 因 子 v 行 为 治 疗 加 精 神 药 物 以 及 催 眠 药 物 联 合 治 疗 v 睡 眠 障 碍 不 仅 造 成 夜 间 的 睡 眠 困 难 ， 而 且 会 导致 白 天 的 疲 乏 无 力 和 犯 困 ， 或 会 在 夜 间 发 生 异常 事 件v 睡 眠 障 碍 对

22、警 觉 性 、 注 意 力 会 产 生 不 利 影 响 ，从 而 可 能 导 致 生 活 质 量 下 降 和 医 学 不 良 后 果 。v 有 警 觉 性 损 害 的 人 不 一 定 有 过 度 睡 眠 ， 但 有 过度 睡 眠 的 人 都 会 有 警 觉 性 损 害 v 疲 乏 、 懒 惰 、 淡 漠 、 烦 躁 不 安v 精 力 不 足 、 精 神 不 振v 发 作 性 思 睡 、 瞌 睡v 注 意 力 集 中 困 难 、 频 繁 的 意 外 事 故v 记 忆 减 退 、 工 作 学 习 效 力 差v 自 主 行 为 v 临 床 会 谈 ， 直 接 观 察v 个 体 主 观 感 受 -爱 泼 沃 斯 睡 眠 量 表 （ ESS） -视 觉 类 比 量 表 （ VAS） ， 日 记 -疲 劳 严 重 度 量 表 （ FSS）v 客 观 的 评 估 （ 生 理 /行 为 ） -多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验 （ MSLT） -清 醒 维 持 试 验 （ MWT） -Actigraphyv 临 床 表 现 -精 神 运 动 警 戒 性 试 验 （ PVT） -数 字 符 号 替 代 试 验 （ DSS）