常见恶性心律失常课件.ppt
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1、常见恶性心律失常的判断 定义:指在短时间内引起血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常,根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 心脏传导系统心脏激动起源于窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维窦房结是心脏的最高起搏点,除窦房结外,起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内,称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态,当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时,次级起搏点才有机会发出激动,作为逸搏起搏点取代窦房结,控制心脏活动。 心电图的基本波形 P波:反映心房除极产生的电位变化。时限0.11秒,振幅0.25mv。在aVR导联倒置,在V5、
2、V6导联直立。 P-R间期:从P波开始到QRS波群开始的时间,正常应为0.12-0.20秒。 QRS波:反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波,其前若有负向波称为Q波,其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导0.10秒,胸导0.11秒。 S-T段:反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。 T波:反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。 室颤心电图特征:P、QRS、T波均消失,代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波,频率150-500/min 室颤处理及时准确电复律,院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律,予机械通气,应用肾上腺素后再
3、除。药物首选胺碘酮,利多卡因、普鲁卡因胺和镁剂亦可使用。 室速心电图特征:连续3个室早以上 心律不绝对规则,心率160220次/min QRS宽大畸形,时限0.12S, ST-T改变 P与QRS无固定时间关系,房率室率 T波与主波方向相反 室速处理首选胺碘酮,利多卡因,普鲁卡因胺,普罗帕酮可以电复律 室上速心电图特征:起始突然,通常一个房早诱发 心律绝对匀齐 心率150250次/min QRS波呈室上性,亦可正常,继发ST-T改变 无P波或逆P 室上速处理首选射频消融术普罗帕酮,维拉帕米,ATP胺碘酮不首选 房扑心电图特征:P波消失,代之以连续规则快速的大锯齿状F波 F波频率多在250350次
4、/min 心室率绝对不规则,多超过80次/min QRS波形态大多正常 房扑处理直流电转复最有效,成功率达94100%食管心房调搏药物抗心律失常:胺碘酮、普罗帕酮等维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持疗效射频消融或外科手术达根治目的 房颤心电图特征: P波消失,代之以大小、形态、间距、完全不等的f 波,其频率350600次/min。在V1导联比较清晰。 R-R间期极不规则。 房颤处理药物治疗:抗心律失常药、抗凝剂(胺碘酮、奎尼丁)。电学治疗:电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。外科手术治疗:外科迷宫手术。治疗原则:消除易患因素,转复和维持窦律,预防复发,控制心室率,预防栓塞等并发症。 室性期前收缩心电图特征宽大畸形QRS波提早出现,时限0.12秒其前无相关的P波 T波与主波方向相反代偿间歇完全 室性期前收缩处理纠正电解质及酸碱失衡抗心律失常药物:胺碘酮、利多卡因介入治疗:心脏器质性病变 房性期前收缩心电图特征:提早出现的P波,形态与窦性P波不同。其后有正常的QRS波群。不完全的代偿间歇:包含房性期前收缩的P-P间期短于两个窦性P-P间期之和。
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