医学专题—心血管三维重建

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1、R RRadiologyRadiologycqumsfah64646464层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCTCTCT冠状动脉血管冠状动脉血管冠状动脉血管冠状动脉血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)成像技成像技成像技成像技术及其临床应用术及其临床应用术及其临床应用术及其临床应用毛毛 芸芸 罗天友罗天友重庆重庆(zhn qn)(zhn qn)医科大学附属第一医院医科大学附属第一医院放射科放射科2008-11-12第一页，共六十六页。冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活

2、条件的提高西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高目前居民尤其是城市居民目前居民尤其是城市居民4040岁后体能明显下降，岁后体能明显下降，知识分子和商知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力务群体因为超负荷的工作压力(yl)(yl)和心理压力和心理压力(yl)(yl)，冠心病的发冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势病年龄呈现年轻化的趋势前前前前 言言言言第二页，共六十六页。传传统统数数字减影血管造影字减影血管造影技术技术（DSA）作为诊断）作为诊断冠心病的冠心病的金标准广金标准广泛用于泛用

3、于临床，也是介入临床，也是介入治疗治疗(zhlio)(zhlio)的必要手段，但因其为的必要手段，但因其为有创有创性性检查，对于部分患者，尤其是对于无检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的症状或症状轻微的疑诊冠疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制心病患者的诊断受到很大限制6464层层螺旋螺旋CTCT冠状动脉血管成像技术冠状动脉血管成像技术（简称（简称冠脉冠脉CTA）的出现给临）的出现给临床带来了一种全床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病性大大拓展了冠心病的筛查范围的筛查范围，提高，提高了了冠心病的早期诊断率冠心病的早期诊断率大量研究表明，利用大

4、量研究表明，利用6464层螺旋层螺旋CTCT进行冠脉进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断在冠脉狭窄诊断方面与方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA第三页，共六十六页。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容内容内容冠脉冠脉CTA检查检查(jinch)方案方案冠脉冠脉CTA的临床的临床(ln chun)应用应用冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症第四页，共六十六页。MSCTMSCT心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)成像（冠脉成像（冠脉成像（冠脉成像（冠脉CTA）适适 应应 症症高危高危(o wi)人群人群临床临床(ln ch

5、un)疑诊疑诊冠心病冠心病搭桥或支搭桥或支架术后架术后先心病先心病一、冠脉一、冠脉CTA检查适应症检查适应症第五页，共六十六页。冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA检查排除检查排除检查排除检查排除(pich)(pich)(pich)(pich)标准标准标准标准心律不齐者（偶发室早或房早除外）心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官心肝肾等重要器官(qgun)(qgun)功能衰竭者功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s75bpm75bpm者者有起搏器者有起搏器者心脏换瓣手术者心脏换瓣手术者第六页，共六十六页。二、冠脉二、冠脉二、冠

6、脉二、冠脉CTACTA检查检查检查检查(jinch)(jinch)方案方案方案方案检查检查(jinch)前准备前准备(30-60min)(30-60min)冠脉冠脉CTA扫描扫描(somio)方案方案(15min)(15min)冠脉冠脉CTA图像图像重建及分析方法重建及分析方法(30-60min)(30-60min)第七页，共六十六页。检查检查检查检查(jinch)(jinch)前准备前准备前准备前准备其它其它(qt)(qt)注意事项：心理准备等注意事项：心理准备等呼吸呼吸(hx)(hx)训练训练Success!心心 率率第八页，共六十六页。冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA扫描扫描扫描扫描(som

7、io)(somio)方案方案方案方案 5-Steps5-Steps时相重建时相重建(zhn jin)定位定位(dngwi)像像钙化积分钙化积分Test bolus增强扫描增强扫描HeartHeart第九页，共六十六页。扫扫扫扫 描描描描 参参参参 数数数数钙化钙化(gihu)积分积分Test bolus增强增强(zngqing)扫描扫描正侧位120Kv30mACineSegment0.4s2.5mm,8i120Kv430mAAxialFull1.0s5.0mm,1i120Kv100mACardiacSegment0.35s0.625mmPitch 0.16/1120Kv650mA定位定位(dn

8、gwi)像像硝酸甘油硝酸甘油第十页，共六十六页。图像图像图像图像(t xin)(t xin)重建时相的选择重建时相的选择重建时相的选择重建时相的选择35-4535-45454550-7050-707575808085855-305-3090-10090-100第十一页，共六十六页。图像图像图像图像(t xin)(t xin)重建方案重建方案重建方案重建方案通常选择通常选择75%75%心电间隔心电间隔(jin g)(jin g)重建，重建层厚重建，重建层厚0.625mm0.625mm对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可

9、分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建择左右冠状动脉各自最佳时相重建第十二页，共六十六页。45%75%45%75%第十三页，共六十六页。心心脏脏的血管的血管(xugun)冠状动脉 左冠状左冠状动动脉：脉：前前降支降支 回回旋支旋支 右冠状右冠状动动脉：脉：右右边边缘缘支支 后后降支降支 右旋支右旋支 房室房室(fn sh)结结支支 冠脉分型冠脉分型：右右优势优势型（型（65%）均衡型均衡型（29%）左左优势优势型（型（6%）静脉 冠状冠状窦窦及属支（心大、中、小）及属支（心大、中、小）第十四页，共六十六页。冠状动脉主要冠状动脉主要(zhyo)分支分支1.1.左左冠冠脉脉主主干干；2.2.前前降降

10、支支；3.3.第第一一对对角角支支；4.4.第第二二(d(d r)r)对对角角支支；5.5.回回旋旋支支；6.6.左左边边缘缘支支；7.7.右右冠冠脉主干；脉主干；8.8.右边缘支；右边缘支；9.9.后降支后降支1 19 98 87 76 65 52 24 43 3第十五页，共六十六页。右冠优势右冠优势右冠优势右冠优势(yush)(yush)型及左冠优势型及左冠优势型及左冠优势型及左冠优势(yush)(yush)型型型型后降支由右冠发出后降支由右冠发出(fch)(fch)为右冠优势型，反之为左冠优势型为右冠优势型，反之为左冠优势型第十六页，共六十六页。心脏心脏(xnzng)静脉静脉心大静脉1（

11、前室间沟及左房室(fn sh)沟）及心小静脉（右房室(fn sh)沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房432114第十七页，共六十六页。重建重建重建重建(zhn(zhn jin)jin)步骤步骤步骤步骤心脏心脏(xnzng)(xnzng)&冠冠脉整体脉整体效果图效果图冠脉树冠脉树VR TreeVR Tree血管血管血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)分析分析分析分析第十八页，共六十六页。64646464层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCT心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)及冠脉整体效果图像及冠脉整体效果图

12、像及冠脉整体效果图像及冠脉整体效果图像第十九页，共六十六页。常常 用用 体体 位位第二十页，共六十六页。常常 用用 体体 位位(VR)第二十一页，共六十六页。M M I I P PMIP第二十二页，共六十六页。透透透透 明明明明 心心心心 脏脏脏脏第二十三页，共六十六页。第二十四页，共六十六页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄分析狭窄分析近端参考点近端参考点狭窄点狭窄点远端参考点远端参考点第二十五页，共六十六页。近端参照点近端参照点远端参照点远端参照点狭窄点狭窄点第二十六页，共六十六页。血管血管(xugun)分析分析第二十七页，共六十六页。曲面曲面(qmin)(qmin)重

13、建重建（CPR）第二十八页，共六十六页。细小细小(xxio)(xxio)分支显示分支显示第二十九页，共六十六页。斑块性质斑块性质(xngzh)分析分析第三十页，共六十六页。64646464层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋(luxun)(luxun)(luxun)(luxun)CTCT冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA与与与与DSADSA第三十一页，共六十六页。冠脉冠脉CTA的优势的优势(yush)(yush)CTACTA不不但但能能显显示示与与DSADSA类类似似的的冠冠脉脉管管腔腔狭狭窄窄图图像像，还还能能显显示示管管壁壁(un(un b)b)情情况况，进进一一步步了了解狭窄原因解狭窄原因第三十二页，共六

14、十六页。三、冠脉三、冠脉CTA的临床的临床(ln chun)应用应用第三十三页，共六十六页。冠冠冠冠 心心心心 病病病病冠冠状状动动脉脉壁壁粥粥样样斑斑块块的的形形成成造造成成管管腔腔狭狭窄窄(xizhi)(xizhi)或或闭闭塞塞，进进而而造造成成心心肌缺血，甚至梗死肌缺血，甚至梗死第三十四页，共六十六页。冠心病冠心病冠心病冠心病病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)钙化钙化(gihu)(gihu)斑斑软斑块软斑块第三十五页，共六十六页。前前前前降降降降支支支支近近近近段段段段混混混混合合合合型型型型小小小小斑斑斑斑块块块块第三十六页，共六十六页。前降支近段软斑块，

15、管腔中度前降支近段软斑块，管腔中度前降支近段软斑块，管腔中度前降支近段软斑块，管腔中度(zhn d)(zhn d)狭窄狭窄狭窄狭窄第三十七页，共六十六页。前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄(xizhi)(xizhi)第三十八页，共六十六页。右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)主干近中段混合型斑块主干近中段混合型斑块主干近中段混合型斑块主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭

16、窄伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄第三十九页，共六十六页。4343岁男性岁男性,前降支近段狭窄伴前降支近段狭窄伴第一第一(dy)(dy)对角支近段闭塞对角支近段闭塞第四十页，共六十六页。M I PM I P第四十一页，共六十六页。前降支近段钙化前降支近段钙化(gihu)(gihu)斑伴软斑块形成斑伴软斑块形成第四十二页，共六十六页。右冠中段闭塞、前降支、旋支重右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口度狭窄伴右冠开口(ki ku)(ki ku)异常异常第四十三页，共六十六页。冠心病治疗冠心病治疗冠心病治疗冠心病治疗(zhlio)(zhlio)方案方案方案方案冠冠脉脉主主干干狭狭窄窄在在5050以

17、以下下者者，可可通通过过药药物物及及改改变变生生活活习习惯惯进进行行治疗治疗冠冠脉脉主主干干狭狭窄窄在在5050以以上上但但未未闭闭塞塞者者，可可以以通通过过介介入入球球扩扩张张或或支支架架植植入进行治疗，入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄可随访治疗后效果及有无支架再狭窄冠冠脉脉主主干干闭闭塞塞者者，可可通通过过搭搭桥桥手手术术(shush)(shush)进进行行治治疗疗，CTA可可随访有无桥血管再狭窄随访有无桥血管再狭窄第四十四页，共六十六页。介入介入(jir)治疗治疗球囊扩张球囊扩张(kuzhng)(kuzhng)支架支架(zhji)(zhji)植入植入第四十五页，共六十六

18、页。冠脉支架冠脉支架冠脉支架冠脉支架(zhji)(zhji)植入植入植入植入第四十六页，共六十六页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥搭桥第四十七页，共六十六页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)搭桥术后搭桥术后第四十八页，共六十六页。C P R显示桥血管通畅显示桥血管通畅(tngchng)(tngchng)，后降支近段闭塞，后降支近段闭塞第四十九页，共六十六页。右冠主干右冠主干(zhgn)(zhgn)、前降支及回旋支搭桥术后、前降支及回旋支搭桥术后第五十页，共六十六页。右冠中段闭塞伴间隔支侧枝右冠中段闭塞伴间隔支侧枝右冠中段闭塞

19、伴间隔支侧枝右冠中段闭塞伴间隔支侧枝(czh)(czh)(czh)(czh)循环建立循环建立循环建立循环建立第五十一页，共六十六页。心心肌肌缺缺血血及及心心肌肌梗梗塞塞(x x n n j j n n s s)前降支闭塞前降支闭塞(bs)(bs)第五十二页，共六十六页。心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)反向运动反向运动室壁瘤室壁瘤第五十三页，共六十六页。心心心心肌肌肌肌 桥桥桥桥与与与与壁壁壁壁血血血血管管管管(xugu(xugu(xugu(xugun)n)n)n)第五十四页，共六十六页。心肌

20、心肌(xnj)(xnj)桥桥CTA与与DSA壁血管壁血管(xugun)(xugun)在在DSA表现为表现为“挤牛奶征挤牛奶征”，在，在CTA上可直接上可直接显示心肌内血管走行，显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。肌桥性狭窄。第五十五页，共六十六页。冠脉冠脉冠脉冠脉开口异常开口异常开口异常开口异常(ychng)(ychng)：左、右冠脉共干发出：左、右冠脉共干发出：左、右冠脉共干发出：左、右冠脉共干发出第五十六页，共六十六页。左右冠状动脉左右冠状动脉左右冠状动脉左右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)均由窦上发出均由窦上发出均由

21、窦上发出均由窦上发出第五十七页，共六十六页。左冠状动脉中间支畸形左冠状动脉中间支畸形左冠状动脉中间支畸形左冠状动脉中间支畸形(jxng)(jxng)血管团血管团血管团血管团第五十八页，共六十六页。冠冠冠冠 脉脉脉脉 变变变变 异异异异第五十九页，共六十六页。血管与气管血管与气管血管与气管血管与气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)的融合图像的融合图像的融合图像的融合图像第六十页，共六十六页。C P R第六十一页，共六十六页。第六十二页，共六十六页。R RRadiologyRadiologycqumsfah2008-11-12第六十三页，共六十六页。高危高危高危高危(o wi)(o

22、 wi)人群人群人群人群具有以下具有以下(yxi)3种或以上者种或以上者45岁以上男性，岁以上男性，55岁以上女性岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女岁，女60岁）岁）血脂：总胆固醇血脂：总胆固醇200mg/dl或或TG 1.7mmol/L血压：血压：SBP/DBP 130/85mmHg或已服用降压药物或已服用降压药物血糖：空腹血糖：空腹100mg/dl或餐后或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性肥胖：腰围男性90cm，女性，女性80cm吸烟：吸烟：10支支/日以上，或日以上，或10年以上年以上急性冠脉综合征

23、患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）第六十四页，共六十六页。心心 率率 控控 制制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-50mg25-50mg后后303060min60min进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于7070次以下为佳次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果有心脏起搏器者检查时如果(rgu)(rgu)起搏心率稳定，可不关闭起搏器，起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果如果(rgu)(rgu)不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及其临床应用。通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm。对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自(gz)最佳时相重建。左冠状动脉：前降支。C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞。心肌 桥与壁血管。45岁以上男性，55岁以上女性。家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁）。肥胖：腰围男性90cm，女性80cm第六十六页，共六十六页。