蛛网膜下腔出血的护理.ppt

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1、蛛 网 膜 下 腔 出 血 珠 网 膜 下 腔 出 血 （ subarachnoid hemorrhage，SAH ）各 种 病 因 导 致 脑 底 部 或 脑 及 脊 髓 表 面 血 管 自 发 性 破裂 ， 血 液 直 接 流 入 珠 网 膜 下 腔 。 又 称 原 发 性 SAH。脑 出 血 、 硬 膜 外 或 硬 膜 下 血 管 破 裂 血 液 流 入 蛛 网 膜下 腔 称 继 发 性 SAH。 一 、 概 念 病 因 先 天 性 动 脉 瘤 （ 最 常 见 ） 、 脑 血 管 畸 形 、 高 血 压 动 脉 硬 化 性 动 脉 瘤 、 脑 底 异 常 血 管 网 病（ moyamoy

2、a病 ） 、 感 染 性 脑 动 脉 炎 、 颅 内 肿 瘤 、 结 缔 组 织 疾 病 、 血 液 病 。 二 、 病 因 和 发 病 机 制 二 、 病 因 和 发 病 机 制 发 病 机 制 动 脉 瘤 和 动 静 脉 畸 形 管 壁 薄 弱 血 管 破 裂 蛛 网 膜 下 腔血 压 骤 升 和 饮 酒血 液 三 、 临 床 表 现 临 床 特 点 可 见 于 各 年 龄 组 ； 多 有 明 显 诱 因 而 无 前 驱 症 状 ； 剧 烈 头 痛 及 呕 吐 和 脑 膜 刺 激 征 阳 性 ； 眼 底 玻 璃 体 膜 下 片 状 出 血 和 血 性 CSF； 发 病 后 2 3天 低 到

3、 高 热 。 颈 项 强 直 、 Kernig征 、 Brudzinski征 三 、 临 床 表 现 并 发 症 再 出 血 ； 蛛 网 膜 下 腔 出 血 致 命 性 并 发 症 。 出 血 破 裂 口 修 复 尚 未 完 好 而 诱 因 存 在 ； 多 见 于 起 病 4W内 且 尤 以 第 2W最 多 ； 症 状 和 体 征 又 复 出 现 或 加 重 ； CT和 CSF检 查 提 示 新 的 出 血 。 并 发 症 脑 血 管 痉 挛 死 亡 和 伤 残 的 重 要 原 因 。 系 血 凝 块 对 血 管 的 直 接 刺 激 。 早 发 性 （ 出 血 后 ， 历 时 数 十 分 至

4、数 小 时 ） ； 迟 发 性 （ 出 血 后 4 15天 ， 可 继 发 脑 梗 死 ） ； 意 识 障 碍 和 局 灶 神 经 体 征 如 偏 瘫 等 。 三 、 临 床 表 现 头 颅 CT（ 首 选 ） 蛛 网 膜 下 腔 出 现 高 密 度 影 像 。 脑 脊 液 （ 非 首 选 和 必 检 项 目 ） CSF呈 血 性 。 脑 血 管 造 影 确 定 动 脉 瘤 和 血 管 畸 形 位 置 。四 、 实 验 室 及 其 他 检 查 一 般 治 疗 绝 对 卧 床 4 6W； 避 免 一 切 可 致 血 压 及 颅 内 压 增 高 的 诱 因 （ 用 力 排 便 、 咳 嗽 、 情

5、绪 激 动 等 ） ； 烦 躁 不 安 者 给 予 镇 静 剂 ； 心 电 监 护 ； 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 降 温 、 维 持 水 电 解 质 平 衡 、 防 止 褥 疮 等 。 五 、 治 疗 脱 水 降 颅 压 20 甘 露 醇 、 速 尿 、 白 蛋 白 等 。 防 止 再 出 血 （ 止 血 ） 6 氨 基 乙 酸 （ EACA） 、 白 眉 蛇 血 凝 酶 、 止 血 敏 、 止 血 芳 酸 （ PAMBA） 、 vitK3等 。 防 治 脑 血 管 痉 挛 Ca+桔 抗 剂 ： 尼 莫 地 平 、 尼 群 地 平 等 。五 、 治 疗 其 他 疗 法 腰 穿 放 出 脑

6、 脊 液 10-20ml 次 ， 可 降 低 颅 内 压 ， 减 轻 头 痛 。 有 诱 发 脑 疝 、 颅 内 感 染 、 再 出 血 的 危 险 性 。 手 术 治 疗 去 除 病 因 、 及 时 止 血 、 预 防 再 出 血 及 血 管 痉 挛 、 防 止 复 发 。 在 发 病 后 24 72小 时 进 行 。五 、 治 疗 存 在 的 护 理 诊 断 意 识 障 碍 与 蛛 网 膜 下 腔 出 血 有 关 头 痛 躁 动 与 出 血 致 颅 内 压 增 高 有 关 。 。 体 温 过 高 与 体 温 调 节 中 枢 功 能 障 碍及 合 并 感 染 有 关 潜 在 并 发 症 再

7、出 血 、 脑 梗 死 、 脑 疝 。 尿 道 感 染 存 在 的 护 理 诊 断 便 秘 长 期 卧 床 运 动 量 减 少 ， 饮食 中 纤 维 过 少 引 起 。 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 长 期 卧 床休 息 有 关 有 外 伤 的 危 险 生 活 自 理 缺 陷 与 需 绝 对 卧 床 有 关 。 焦 虑 、 紧 张 ： 与 突 然 发 病 、 缺 乏 自理 能 力 及 疾 病 相 关 知 识 有 关 。 睡 眠 形 态 紊 乱 与 环 境 及 生 活 规 律改 变 有 关 意 识 障 碍 1、 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 最 好 有 专 人 陪 伴 。严

8、密 观 察 意 识 和 生 命 体 征 的 变 化 ， 并 做 好护 理 记 录 ； 2、 绝 对 卧 床 休 息 ， 保 持 环 境 安 静 、 避 免 各种 刺 激 ， 并 酌 情 加 床 档 或 保 护 性 约 束 。 3、 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 吸 氧 ， 定 时 翻 身 、 拍背 。 4维 持 水 、 电 解 质 平 衡 ， 保 证 病 人 有 足 够 入量 ， 密 切 观 察 脱 水 及 电 解 质 紊 乱 表 现 ， 准确 记 录 每 日 出 入 量 。 头 痛 躁 动 1、 评 估 记 录 头 痛 的 部 位 ,性 质 及 程 度 .遵 医嘱 予 以 对 症 处 理

9、。2、 卧 床 休 息 4-6W， 头 部 制 动 ， 尽 量 让 病 人保 持 头 高 ， 侧 卧 位 ， 避 免 舌 根 后 坠 阻 碍 通气 ， 及 时 清 理 口 中 呕 吐 物 ， 以 免 误 吸 入 气道 。3、 遵 医 嘱 使 用 脱 水 剂 ， 以 降 低 颅 内 压 ， 从而 缓 解 头 痛 。4、 观 察 病 人 头 痛 的 情 况 及 有 无 脑 疝 先 兆 的症 状 . 体 温 过 高 高 热 使 脑 组 织 代 谢 增 加 ， 脑 水 肿 及 神 经 细胞 损 害 ， 对 高 热 患 者 给 予 物 理 降 温 以 冷 敷为 主 ， 同 时 加 强 口 腔 会 阴 护

10、 理 。 遵 医 嘱 用药 。 观 察 体 温 变 化 ， 评 估 病 人 高 热 的 程 度1） 体 温 超 过 39 ， 采 取 物 理 降 温 ， 头 置 冰 袋或 冰 帽 ， 室 温 在 1820， 减 少 盖 被 。2） 多 喝 水 2500ml/d,必 要 时 静 脉 补 充 液 体3） 出 汗 时 及 时 擦 干 汗 液 ， 更 换 内 衣 及 床 单 ，保 持 清 洁 干 澡4） 遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 及 降 温 药 物 ， 并 观 察疗 效 。5） 严 密 观 察 体 温 变 化 ， 每 4小 时 1次 测 量 并记 录 。 潜 在 的 并 发 症 主 要 是 预

11、防 再 出 血 及 脑 疝 ， 告 诉 患 者 再 出 血 多 发 生 在 发 病的 2 4周 内 ， 情 绪 激 动 、 用 力 排 便 、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 等 为 诱因 ， 因 此 ， 绝 对 卧 床 休 息 46周 ， 抬 高 床 头 15 30 ，避 免 搬 动 和 过 早 离 床 活 动 ， 保 持 环 境 安 静 ， 严 格 限 制 探 视 ，避 免 各 种 刺 激 。 防 止 再 出 血 。 当 突 然 再 次 出 现 剧 烈 头 痛 、恶 心 呕 吐 、 抽 搐 发 作 、 意 识 障 碍 加 重 ， 应 及 时 报 告 医 生 。其 次 是 预 防 肺 内 感 染 和

12、 压 疮 的 发 生 ， 病 人 可 以 每 2小 时 更换 一 次 体 位 ， 动 作 轻 柔 ， 注 意 保 护 头 部 ， 保 持 床 铺 干 燥 平整 、 无 渣 屑 ， 骨 突 出 部 位 垫 软 枕 并 予 以 按 摩 ， 同 时 注 意 保暖 预 防 感 冒 。 再 次 是 预 防 口 腔 感 染 及 泌 尿 系 感 染 的 发 生 ，急 性 期 不 能 进 食 的 病 人 ， 每 日 给 予 2次 口 腔 护 理 或 含 漱 液漱 口 ， 防 止 口 腔 炎 的 发 生 ， 尿 失 禁 的 病 人 ， 予 以 持 续 导 尿 ，应 做 好 导 管 护 理 ， 翻 身 时 妥 善

13、 固 定 好 尿 管 ， 引 流 袋 不 高 于引 流 管 ， 防 止 尿 液 逆 流 ， 会 阴 处 注 意 干 燥 清 洁 ， 防 止 泌 尿系 炎 症 的 发 生 。 便 秘 1、 给 予 易 消 化 、 富 含 维 生 素 的 饮 食 及 水 果 ，多 食 粗 纤 维 膳 食 ， 增 强 肠 蠕 动 ， 促 进 排 便 。 2、 嘱 患 者 排 便 时 不 要 太 用 力 ， 排 便 用 力 会使 心 脏 负 荷 加 重 ， 增 加 心 脏 的 缺 血 缺 氧 。 3、 用 手 在 脐 周 顺 时 针 按 摩 ， 每 晚 1 2次 ，每 次 15 30分 钟 。 必 要 时 ， 给 予

14、 软 便 剂 或缓 泻 剂 ， 但 禁 止 灌 肠 ， 以 免 颅 内 压 增 高 ，诱 发 脑 疝 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 1、 使 用 气 垫 床 保 持 床 单 位 整 洁 ， 保 持 皮 肤清 洁 干 净 。 2、 被 动 翻 身 ， 按 摩 受 压 部 位 。 3、 勤 翻 身 ， 每 1 2小 时 协 助 翻 身 一 次 ， 避免 骶 尾 部 持 续 受 压 。 有 外 伤 的 危 险 加 用 床 档 ， 防 止 坠 床 。 嘱 家 属 禁 用 热 水 袋 ， 防 止烫 伤 。 生 活 自 理 缺 陷（ 1） 协 助 做 好 口 腔 护 理 ， 保 持 口 腔 清 洁 。（ 2） 协 助 喂 食 、 翻 身 、 被 动 活 动 肢 体 。 紧 张 焦 虑（ 1） 向 病 人 讲 解 疾 病 的 相 关 知 识 。（ 2） 多 与 患 者 交 流 ， 鼓 励 患 者 说 出 自 己 的 想 法 。 睡 眠 形 态 紊 乱 评 估 并 记 录 病 人 的 睡 眠 状 况睡 眠 期 间 避 免 不 必 要 的 操 作 ,限 制 探 视必 要 时 给 予 辅 助 睡 眠 药 物观 察 病 人 有 效 睡 眠 的 时 间 和 质 量