南医大病理(任勇亚)9消化系统疾病ya

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1、消 化 系 统 疾 病 徐 璐 胃 的 结 构 胃 壁 胃 粘 膜 肠 小 肠 粘 膜 大 肠 粘 膜 胃 炎n 急 性 胃 炎n 慢 性 胃 炎 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 疣 状 胃 炎 慢 性 肥 厚 性 胃 炎 急 性 胃 炎n 胃 粘 膜 的 急 性 炎 症n 病 因 明 确q 暴 饮 暴 食 、 酗 酒 、 抽 烟q 化 学 药 品 (水 杨 酸 、 溴 、 皮 质 激 素 )q 腐 蚀 性 化 学 剂 （ 强 酸 、 强 碱 ）q 系 统 性 感 染 （ 弥 漫 性 化 脓 性 炎 ） q 缺 血 、 休 克 等 病 理 变 化 胃 粘 膜 局 部 出

2、 血 正 常 胃 粘 膜 病 理 变 化 胃 粘 膜 广 泛 出 血 病 理 变 化 胃 粘 膜 红 肿 糜 烂 局 部 出 血 坏 死 病 理 变 化 （ 急 性 出 血 性 胃 炎 ） 慢 性 胃 炎n 病 因 ：q HPq 自 身 免 疫 损 伤q 慢 性 刺 激q 十 二 指 肠 液 返 流 幽 门 螺 杆 菌n 1979年 ， 澳 大 利 亚n 马 歇 尔 和 沃 伦n 螺 杆 菌 属n 粘 液 层 下 /粘 膜 层 上n 2005年 诺 贝 尔 奖 慢 性 浅 表 性 胃 炎n 多 位 于 胃 窦 部n 多 灶 /弥 漫 性 胃 镜 见 胃 粘 膜 充 血 水 肿 病 理 变 化

3、大 量 炎 细 胞 浸 润 病 理 变 化 腺 体 破 坏 不 明 显 慢 性 萎 缩 性 胃 炎n 胃 窦 部 多 见 胃 粘 膜 发 白 ， 皱 襞 变 平 ， 呈 细 颗 粒 状 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 粘 膜 变 薄 ， 粘 膜 下 血 管 清 晰 可 见 病 理 变 化n 粘 膜 及 腺 体 萎 缩 病 理 变 化粘 膜 萎 缩 ， 全 层 浆 C浸 润 腺 体 减 小 ， 囊 状 扩 张 病 理 变 化n 肠 上 皮 化 生n 假 幽 门 腺 化 生 杯 状 细 胞 及 潘 氏 细 胞 清 晰 可 见 病 理 变 化 病 理 变 化n 肠 上 皮 化 生q 完 全 （ I）

4、 型 和 不 完 全 (II)型q 胃 肠 粘 膜 上 皮 分 泌 的 粘 液 类 型n 小 肠 上 皮 (I) 唾 液 酸 粘 蛋 白n 胃 上 皮 (IIa) 中 性 粘 蛋 白n 大 肠 上 皮 (IIb) 硫 酸 粘 蛋 白 病 理 变 化 肠 上 皮 化 生 （ 蓝 色 ）胃 腺 （ 紫 红 色 ） 慢 性 萎 缩 性 胃 炎胃 腺 上 皮 萎 缩食 欲 下 降上 腹 不 适消 化 不 良 壁 、 主 细 胞减 少 或 消 失胃 酸 及 胃 蛋白 酶 分 泌 较 少n 临 床 病 理 联 系 慢 性 萎 缩 性 胃 炎n A型q 胃 体 、 底q 粘 膜 损 害 严 重q 胃 酸 分

5、 泌 减 少q VB12吸 收 障 碍q 伴 恶 性 贫 血 ； q 抗 壁 细 胞 、 内 因 子 抗 体阳 性q 与 自 身 免 疫 有 关 n B型q 胃 窦q 粘 膜 中 度 损 害q 胃 酸 正 常 或 稍 低q 单 纯 性 萎 缩 性 胃 炎q 与 胃 癌 有 关 肥 厚 性 胃 炎 粘 膜 层 增 厚 ， 皱 襞肥 大 似 脑 回 病 理 变 化粘 液 分 泌 细 胞 增 多 大 量 粘 液 分 泌 （ 粘 液 染 色 ） 消 化 性 溃 疡n 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠 的 溃 疡n 好 发 于 ：q 胃 （ 窦 部 小 弯 侧 ） q 十 二 指 肠 (球 部 ) q

6、 胃 十 二 指 肠 复 合 溃 疡 胃 粘 膜 防 御 屏 障粘 膜 上 皮 更 新 迅 速 PG-血 循 好 -中 和 发 病 机 制n 胃 粘 膜 防 御 屏 障 破 坏 -粘 膜 被 自 我 消 化q HP感 染q 胃 液 消 化q 神 经 内 分 泌 失 调q 非 类 固 醇 抗 炎 药q 吸 烟 q 胃 酸 异 常 分 泌 胃 粘 膜 防 御 动 态 平 衡 的 破 坏 HP破 坏 机 制 氨 云 保 护 HP在 胃 粘 膜 上 的 生 存 HP破 坏 机 制分 泌 尿 素 酶 /空 泡 毒 素 帮 助 胃 酸 接 触 上 皮 趋 化 中 性 粒 细 胞 破 坏 粘 膜 上 皮分

7、泌 血 小 板 激 活 因 子 破 坏 血 循分 泌 趋 化 因 子 导 致 慢 性 炎 症促 进 G细 胞 及 胃 泌 素 增 强 胃 酸 分 泌 HP破 坏 机 制 病 理 变 化n 肉 眼q 胃 溃 疡 多 位 于 胃 小 弯 近 幽 门q 外 形 圆 形 /椭 圆 形 ,切 面 斜 漏 斗 形q 直 径 多 2.5cm ,q 深 度 早 期 仅 达 粘 膜 下 层 ， 后 深 达 肌 层 或 浆 膜 层q 边 缘 整 齐 ， 状 如 刀 切 ，q 底 部 平 坦 干 净 ， q 周 围 粘 膜 皱 襞 放 射 状 排 列q 十 二 指 肠 溃 疡 多 位 于 球 部 ， 直 径 下 段

8、 上 段q 胃 癌 ： 胃 窦 部 ， 尤 其 是 小 弯 侧 (75%)q 大 肠 癌 ： 直 肠 乙 状 结 肠 盲 肠 、 升 结 肠 消 化 道 肿 瘤n 组 织 发 生 ： 消 化 道 粘 膜 上 皮 或 腺 体q 食 管 癌 食 管 粘 膜 上 皮 或 腺 体q 胃 癌 胃 腺 颈 部 的 干 细 胞q 大 肠 癌 大 肠 粘 膜 上 皮 或 腺 体 消 化 道 肿 瘤n 病 因q 食 管 癌 ： 饮 食 因 素 （ 过 热 饮 食 、 亚 硝 胺 、 微 量 元 素 缺 乏 ）q 胃 癌 ： 环 境 因 素 （ 熏 制 、 腌 制 食 品 、 亚 硝 胺 、滑 石 粉 幽 门 螺

9、 杆 菌 感 染 ）q 大 肠 癌 ： 高 脂 低 纤 维 饮 食 、 遗 传 因 素 癌 前 病 变n 食 管 癌 ： Barrett食 管 （ 腺 上 皮 化 生 ） 癌 前 病 变q 胃 癌 ： 上 皮 不 典 型 增 生 、 肠 化 胃 粘 膜 息 肉q 大 肠 癌 ： 绒 毛 状 腺 瘤 、 溃 疡 性 结 肠 炎 早 期 癌n 深 度 ：q 粘 膜 层 （ 原 位 癌 或 粘 膜 内 癌 ） /粘 膜 下 层n 转 移 ： 无 淋 巴 结 转 移 (胃 癌 例 外 ) 早 期 癌 早 期 胃 癌 早 期 癌 凹 陷 型 隆 起 型 早 期 癌 早 期 胃 癌 隆 起 型 早 期 癌

10、 表 浅 隆 起 型 早 期 癌 早 期 胃 癌 表 浅 隆 起 型 早 期 癌 表 浅 平 坦 型 表 浅 凹 陷 型 进 展 期 癌n 取 决 于 浸 润 的 深 度n 肉 眼 类 型 浸 润 型隆 起 型 溃 疡 型 食 管 癌 胃 癌 胃 癌 良 恶 性 胃 溃 疡 的 肉 眼 鉴 别 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 1.外 形 圆 或 椭 圆 不 整 形 皿 状 、 切 面 斜 漏 斗 状 火 山 口 状 2.直 径 2.5cm 2.5cm 3.深 度 较 深 较 浅 4.底 部 平 坦 ,较 干 净 凹 凸 不 平 , 纤 维 疤 痕 有 坏 死 出 血 5.边 缘 整 齐 , 不

11、 整 齐 ,隆 起 6.粘 膜 放 射 状 较 乱 /中 断 结 节 性 肥 厚 肠 癌 组 织 学 类 型n 食 道 ： 多 为 鳞 癌 组 织 学 类 型n 胃 肠 道 ： 多 为 腺 癌 组 织 学 类 型n 胃 肠 道 ： 多 为 腺 癌 胃 癌 的 扩 散n 直 接 扩 散n 淋 巴 道 转 移q 早 而 常 见q 左 锁 骨 上 淋 巴 结 （ virchow淋 巴 结 ）n 血 道 转 移 ： 肝 肺 等n 种 植 性 转 移 （ krukenberg瘤 ） krukenberg 大 肠 息 肉 大 肠 息 肉 大 肠 息 肉 大 肠 息 肉 肝 脏 疾 病 徐 璐 肝 脏 正

12、常 肝 脏 重 1200-1600g 肝 小 叶 解 剖 病 毒 性 肝 炎n 概 念 ： 一 组 由 肝 炎 病 毒 引 起 的 以 肝 实 质 细胞 变 性 坏 死 为 主 要 特 征 的 传 染 病n 病 因q H AV、 H BV、 H CVq H DV、 H EV、 H G V HBV HBVn T细 胞 介 导 的 细 胞 免 疫q 靶 抗 原 是 HBsAg、 HBcAg和 肝 细 胞 膜 脂 蛋 白n 免 疫 反 应q 免 疫 反 应 过 强 重 型 肝 炎q 免 疫 反 应 正 常 普 通 型 肝 炎q 免 疫 反 应 低 下 长 期 感 染 ， 转 为 慢 性 q 免 疫

13、缺 陷 /耐 受 -病 毒 携 带 者 肝 细 胞 变 性 死 亡n 肝 细 胞 水 肿n 气 球 样 变肝 细 胞 变 圆胞 浆 变 浅 ， 透 明 肝 细 胞 凋 亡 肝 细 胞 体 积 缩 小胞 浆 浓 缩 红 染 肝 细 胞 坏 死n 点 状 或 灶 性 坏 死 坏 死 灶 仅 累 数 个 肝 细 胞引 起 的 炎 细 胞 浸 润 肝 细 胞 坏 死n 碎 屑 状 坏 死发 生 于 肝 小 叶 界 板 处 肝 细 胞 坏 死n 桥 接 坏 死坏 死 灶 呈 条 索 状 向 小 叶内 伸 展 构 成 中 央 静 脉 间 、 汇 管 区 间 或 中 央 静 脉 及汇 管 区 之 间 的 桥

14、 状 连 接 。 肝 细 胞 坏 死n 亚 大 块 坏 死q 大 片 坏 死q 残 留 岛 状 肝 细 胞 肝 细 胞 坏 死n 大 块 坏 死q 大 片 坏 死q 极 少 数 肝 细 胞 存 活 炎 细 胞 浸 润n 部 位 ： 汇 管 区 及 肝 小 叶 内n 细 胞 ： 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 浆 细 胞 中 性 粒 细 胞 再 生 与 增 生 再 生 肝 细 胞 体 积 大 核 大 深 染 ， 可 双 核 小 胆 管 再 生 Kupffer细 胞 、 间 叶 及 成 纤 维 细 胞 再 生 肝 炎 基 本 病 变n 急 性 肝 炎 :变 性 坏 死q 气 球 样 变q 点 状

15、/大 块 坏 死 /凋 亡n 慢 性 肝 炎 :再 生 与 增 生q 桥 接 /碎 屑 /亚 大 块 坏 死q 纤 维 化 临 床 病 理 类 型n 携 带 者 ： 肝 损 不 明 显 毛 玻 璃 样 肝 细 胞 免 疫 组 化HBsAg阳 性 临 床 病 理 类 型n 无 症 状 感 染 ：n 急 性 病 毒 性 肝 炎 ： 肝 大 ， 黄 疸n 暴 发 型 肝 炎 ： 肝 功 能 衰 竭 n 慢 性 病 毒 性 肝 炎 ： 肝 硬 化 急 性 肝 炎n 病 理 ：q 肝 细 胞 广 泛 变 性q 点 状 坏 死q 肝 细 胞 凋 亡q 慢 性 炎 细 胞 浸 润 急 性 肝 炎n 临 床

16、：n 急 性 炎 症 变 化 ： 发 热 、 消 化 不 良 等n 肝 大 、 压 痛 、 SGPT增 高n 黄 疸 型 和 无 黄 疸 型n 预 后 ：n 6月 内 恢 复n 乙 型 约 10%转 为 慢 性 ， 丙 型 50%转 为 慢 性0.1% 1%转 为 重 型 暴 发 性 肝 炎 （ 急 性 肝 坏 死 ）n 起 病 急 ， 发 展 迅 猛 、 病 死 率 高 急 性 黄 /红 色 肝 萎 缩体 积 显 著 缩 小重 量 减 轻 质 地 软 ， 表 面 皱 缩切 面 呈 黄 褐 色 暴 发 性 肝 炎 （ 急 性 肝 坏 死 ）肝 细 胞 大 片 坏 死残 存 少 量 变 性 肝

17、细 胞Kupffer细 胞 增 生 活 跃淋 巴 巨 噬 细 胞 浸 润小 叶 网 状 支 架 塌 陷 增 生 及 再 生 均 不 明 显 暴 发 性 肝 炎 （ 急 性 肝 坏 死 ）n 严 重 肝 功 能 障 碍 ：q GPT800 1100,黄 疸 ， 出 血 倾 向q 肝 性 肾 病 ， 肝 性 脑 病 ， DICn 预 后 ：q 多 在 二 周 内 死 亡q 肝 昏 迷 、 肾 功 能 衰 竭 、 消 化 道 出 血 q 转 变 成 亚 急 性 肝 坏 死 或 慢 性 肝 炎 暴 发 性 肝 炎 （ 亚 急 性 肝 坏 死 ）n 病 程 1 数 月n 由 急 性 重 型 迁 延 而

18、来n 或 从 开 始 即 为 亚 急 性 过 程n 也 可 由 急 性 普 通 型 、 慢 性 恶 化 而 来 。 暴 发 性 肝 炎 （ 亚 急 性 肝 坏 死 ）亚 大 片 坏 死网 状 支 架 塌 陷病 变 新 旧 不 等细 胞 结 节 状 再 生纤 维 组 织 的 增 生小 胆 管 增 生炎 细 胞 浸 润 暴 发 性 肝 炎 （ 亚 急 性 肝 坏 死 ）肝 脏 体 积 缩 小表 面 不 平结 节 状切 面 呈 黄 绿 色质 地 略 硬 暴 发 性 肝 炎 （ 亚 急 性 肝 坏 死 ）n 持 续 不 退 的 GPT增 高 、 黄 疸n 及 时 治 疗 可 停 止 进 展 肝 纤 维

19、 化n 肝 功 衰 竭 、 肾 衰 死 亡n 转 变 成 坏 死 后 性 肝 硬 变 慢 性 肝 炎n 病 程 6个 月 以 上q 轻 度 慢 性 肝 炎 （ 轻 度 碎 屑 ）q 中 度 慢 性 肝 炎 （ 中 度 碎 屑 和 桥 接 坏 死 ）q 重 度 慢 性 肝 炎n 重 度 碎 屑n 大 范 围 桥 接 坏 死 n 纤 维 组 织 增 生 肝 硬 化各种原因 肝 细 胞 弥 漫 性 变 性 坏 死 肝 细 胞 结 节 状 再 生 纤 维 结 缔 组 织 再 生 三 种 病 变 交 错 进 行 血 液 循 环 途 径 改 建 肝 小 叶 结 构 改 建 肝 脏 变 形 变 硬 肝 硬

20、变 病 因n 病 毒 性 肝 炎 ： 70% 80%， HBV,HCVn 慢 性 酒 精 中 毒 发 病 机 制n 假 小 叶 形 成q 肝 细 胞 变 性 坏 死q 残 存 肝 细 胞 不 规 则q 肝 细 胞 再 生q 网 状 支 架 塌 陷q 胶 原 纤 维n 肝 纤 维 化 肝 硬 化n 血 管 网 减 少 ， 异 常 吻 合 支 开 放 肝 炎 纤 维 化 纤 维 化 假 小 叶 假 小 叶 周 围 有 宽 窄 不 一 的 纤 维 间 隔 类 型n 病 因 分 类 ：q 病 毒 性 、 酒 精 性 、 胆 汁 性 、 寄 生 虫 性 、 隐 源 性n 形 态 分 类 ：q 大 结 节

21、 型 、 小 结 节 型 、 大 小 结 节 混 合 型n 综 合 分 类 （ 我 国 常 用 的 分 类 ） ： q 门 脉 性 肝 硬 变 ( 小 结 节 )q 坏 死 后 性 肝 硬 变 ( 大 结 节 、 大 小 结 节 混 合 ）q 胆 汁 性 肝 硬 变 寄 生 虫 性 肝 硬 变q 淤 血 性 肝 硬 变 色 素 性 肝 硬 变 门 脉 性 肝 硬 化n 病 因 ：q 病 毒 性 肝 炎q 酒 精 中 毒q 营 养 缺 乏 体 积 缩 小 ， 重 量 减 轻 至 1000g,硬 度 增 加表 面 小 结 节 状 ( 1cm),切 面 呈 结 节 状 ， 大 小 一 致其 间 为

22、增 生 的 纤 维 条 索 薄 而 较 均 匀 ， 整 个 肝 脏 弥 漫 受 累 门 脉 性 肝 硬 化 镜 下 表 现假 小 叶 形 成 临 床 病 理 联 系n 门 脉 高 压q 窦 性 阻 塞q 窦 前 性 阻 塞q 窦 后 性 阻 塞 脾 大 脾 亢胃 肠 淤 血 水 肿腹 水 形 成侧 支 循 环 侧 支 循 环 食 管 下 段 静 脉 丛脐 静 脉 丛 海 蛇 头 痔 静 脉 丛 肝 功 能 不 全n 激 素 灭 活 减 弱n 出 血 倾 向n 胆 色 素 代 谢 障 碍n 蛋 白 合 成 障 碍n 肝 性 脑 病 Case 坏 死 后 性 肝 硬 化n 大 结 节 及 混 合

23、型 肝 硬 化n 病 因q 病 毒 性 肝 炎q 药 物 及 化 学 物 质 中 毒 坏 死 后 性 肝 硬 化 体 积 小 ， 重 量 轻 , 硬 度 增 加表 面 有 大 小 不 等 的 结 节 状切 面 呈 结 节 状纤 维 间 隔 较 厚 而 厚 薄 不 均 坏 死 后 性 肝 硬 化 假 小 叶 大 小 、 形 态 不 等纤 维 间 隔 宽 而 宽 窄 不 一炎 细 胞 、 纤 维 结 缔 组 织小 胆 管 增 生 更 显 著肝 细 胞 变 性 坏 死 ， 增 生 原 发 性 肝 癌 徐 璐 概 述n 来 源 ： 肝 细 胞 /胆 管 上 皮 细 胞n 多 见 于 亚 洲n 中 年

24、以 上n 男 多 于 女 病 因n HBV， HCVn 肝 硬 变n 真 菌 及 毒 素n 亚 硝 胺 类 化 合 物 早 期 肝 癌 /小 肝 癌n 肉 眼 表 现q 单 个 癌 结 节q 直 径 在 3cm以 下q 结 节 数 目 小 于 2个q 直 径 总 合 小 于 3cmq 灰 白 柔 软 q 切 面 无 出 血 坏 死q 境 界 清 楚 早 期 肝 癌n 临 床 表 现q 无 临 床 症 状q 血 清 AFP可 呈 阳 性 （ 50%以 上 ）q 手 术 切 除 率 96%以 上 中 晚 期 肝 癌n 巨 块 型实 体 巨 块D 15cm中 心 出 血 坏 死 中 晚 期 肝 癌n

25、 巨 块 型可 见 散 在 卫 星 灶 中 晚 期 肝 癌n 多 结 节 型q 最 多 见q 合 并 肝 硬 化瘤 结 节 多 个 ， 大 小 不 等 可 融 合 成 较 大 结 节 中 晚 期 肝 癌n 弥 漫 型 q 无 明 显 结 节 形 成q 弥 漫 分 布 组 织 学 类 型n 肝 细 胞 癌 组 织 学 类 型n 胆 管 癌 组 织 学 类 型n 混 合 型 蔓 延 和 转 移n 肝 内 播 散q 门 脉 播 散q 逆 行 ， 形 成 癌 栓 及 门 脉 高 压n 肝 外 转 移q 淋 巴 道 转 移q 多 见 于 胆 管 上 皮 癌 q 种 植 性 转 移 临 床 表 现n 肝 硬 化 病 史n 肝 体 积 迅 速 、 肝 区 疼 痛 加 剧n 腹 水 、 黄 疸n 死 亡q 食 管 胃 底 V曲 张 破 裂q 肝 功 能 衰 竭 q 肿 瘤 破 裂 引 起 大 出 血q 恶 液 质