眼肌检查法sunqiang

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1、斜 视 检 查 单 的 阅 读孙 强 斜视检查的应用 斜 视 手 术 的 术 前 和 术 后 检 查 复 视 眼 球 运 动 的 检 查 视 觉 功 能 斜 视 的 一 般 检 查病 史第 一 次 发 现 斜 视 的 时 间内 or外 or垂 直 ， 哪 只 眼 斜 的 频 率 高间 歇 or恒 定斜 视 显 现 的 特 定 状 态 (哭 闹 、 近 距 离 、 注意 力 )头 位 、 复 视 (先 天 or后 天 ， A、 V征 ， 麻 痹 ， 限 制 )渐 重 ？既 往 史 ： 手 术 史 一、专科情况 右眼 左眼视力 裸眼 矫正 裸眼 矫正检影试片 二、眼位检查： 眼主视眼 眼位状态：

2、33厘米照影 眼注视，另眼 15 遮盖与去遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 交替遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 眼 位 检 查映 光 法 （ Hirshberg）遮 闭 法 检 查 （ cover test）交 替 遮 闭 法 (alternate cover test)检 查 目 的 ： 主 要 是 发 现 2o以 上 的 某 种 类型 的 斜 视 倾 向 。 交 替 遮 盖 方 法 ： 首 先 用 遮 挡 板 遮 闭 一 眼 ， 另 眼 注视 目 标 ， 很 快 将 遮 挡 板 移 向 另 眼 ， 观 察遮 挡 眼 的 运 动 状 况 。结 果 判 断

3、 单 眼 遮 闭 与 不 遮 闭 法 单 眼 遮 闭 与 不 遮 闭 法检 查 目 的 ： 是 隐 斜 还 是 显 斜 的 判 断 。 第 一 斜 角 和 第 二 斜 角 是 否 一 致 。 何 眼 为 注 视 眼 。 方 法 ： 用 遮 挡 板 遮 闭 一 眼 ， 令 一 眼 注 视眼 前 目 标 ， 遮 挡 超 过 5秒 时 间 后 ， 将 遮 挡板 撤 离 该 眼 ， 并 观 察 该 眼 的 运 动 情 况 结 果 判 断 档 板 撤 离 遮 闭 眼 后 ， 此 眼 从 其 它 方 向很 快 回 到 正 位 说 明 患 者 有 隐 斜 。 档 板 撤 离 遮 闭 眼 后 ， 此 眼 暴

4、露 出 某 种斜 位 ， 并 停 留 此 位 ， 说 明 患 者 有 显 斜 。 档 板 撤 离 遮 闭 眼 后 ， 二 眼 均 暴 露 出 相同 的 显 斜 斜 度 ， 说 明 第 一 、 二 斜 角 相 等 。 档 板 撤 离 遮 闭 眼 后 ， 一 眼 暴 露 斜 度 大 ， 另眼 斜 度 小 ， 说 明 第 一 、 二 斜 角 不 一 致 ， 说 明有 麻 痹 因 素 。 档 板 撤 离 后 ， 该 眼 停 留 在 斜 视 位 ， 另 眼 仍在 注 视 目 标 ， 说 明 遮 闭 眼 为 斜 视 眼 ， 另 眼 为注 视 眼 。 档 板 撤 离 后 ， 该 眼 虽 为 斜 视 眼 ，

5、但 立 刻 回到 注 视 位 ， 而 另 眼 原 注 视 目 标 不 能 维 持 而 滑向 斜 视 位 ， 说 明 原 遮 闭 眼 为 注 视 眼 。 隐 斜 计 或 马 氏 杆 （ Maddox）检 查 目 的 ： 为 自 觉 的 斜 视 度 的 定 量 检 查 。方 法 ： 头 部 固 定 ， 平 视 正 前 灯 光 ， 暗 室中 进 行 。 检 查 两 眼 分 别 注 视 时 的 情 况 条件 :双眼单视4.三 棱 镜 加 Maddox杆 法 R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视“视 疲 劳 ” 结 果 判 断 水 平 放 置 马 氏 杆 出 现 竖 向 光 线 ， 可

6、 判 断水 平 斜 度 ； 垂 直 放 置 出 现 横 向 光 线 ， 可判 断 垂 直 斜 度 。 交 替 遮 闭 加 三 棱 镜 法 检 查 目 的 ： 为 他 觉 的 斜 视 度 定 量 检 查 。检 查 方 法 ： 先 用 交 替 遮 闭 法 暴 露 患 者 的某 种 类 型 的 斜 视 度 ， 再 用 三 棱 镜 中 和 所出 现 的 斜 视 度 直 至 交 替 遮 闭 检 查 不 能 出现 斜 视 度 为 止 。 结 果 判 断 3.三 棱 镜 加 遮 盖 试 验方 法 ： 将 三 棱 镜 置 于 注 视 眼 前 ， 用 遮 盖板 交 替 遮 盖 ， 打 破 双 眼 融 合 ， 增

7、 减 棱 镜度 数 至 眼 位 不 动 。目 的 ： 为 他 觉 的 斜 视 度 定 量 检 查 。 向 上 25 及 向 下 25 注 视 的 斜 角15 10 对 麻 痹 性 斜 视 查 9个 诊 断 眼 位 的 斜 视 角 弧度 三棱镜度眼位角度： 裸眼 戴镜斜视角度 33厘米 5米 33厘米 5米右眼注视，左眼左眼注视，右眼 AV症集合不足型分开过强型调节型和部分调节型非调节 一 般 检 查 双 眼 运 动 检 查检 查 目 的 ： 了 解 一 组 配 偶 肌 在 各 方 向 运动 的 协 调 情 况 ， 是 否 有 强 弱 的 变 化 。检 查 方 法 ： 可 用 映 光 法 在 各

8、 方 诊 断 眼 位上 ， 比 较 二 眼 的 光 点 变 化 ， 以 判 断 配 偶肌 的 强 弱 。 结 果 判 断 单 眼 运 动 检 查 检 查 目 的 ： 了 解 单 眼 某 条 肌 肉 最 基 本 的功 能 及 代 偿 情 况 。检 查 方 法 ： 遮 闭 一 眼 后 ， 另 眼 在 各 方 面做 运 动 ， 观 察 眼 球 运 动 是 否 到 位 。结 果 判 断 眼 球 运 动 状 态 检 查一 、 单 眼 运 动1.内 转 : 瞳 孔 内 缘 达 上 下 泪 小 点 连 线 。2.外 转 : 角 膜 外 缘 达 外 眦 角 。3.上 转 : 角 膜 下 缘 达 内 外 眦 连

9、 线 。4.下 转 :角 膜 上 缘 达 内 外 眦 连 线 。 双 眼 注 视 运 动 9个 方 向 的 斜 视 检 查 33厘 米 映 光 三 棱 镜 同 视 机 辐 辏 运 动 检 查 目 的 ： 异 向 运 动 功 能 状 态 的 检 查检 查 方 法 ： 用 一 小 的 注 视 目 标 ， 如 笔 尖等 ， 由 正 前 方 远 处 至 眼 近 处 ， 观 察 双 眼异 向 运 动 能 否 追 随 目 标 相 应 进 行 运 动 。结 果 判 断 ： 正 常 集 合 近 点 为 6.5cm， 超 过10cm以 外 说 明 辐 辏 功 能 不 全 。 严 重 的 辐辏 功 能 障 碍 者

10、 可 退 至 1米 以 外 。 三、A-V征 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼上转25平视下转25 A.V运 动 检 查 目 的 ： 通 过 大 角 度 上 下 运 动 ， 可 考虑 同 名 肌 功 能 的 状 况 。检 查 方 法 ： 检 查 时 上 下 转 可 超 过 25 o运 动 ，此 时 可 发 现 上 下 不 同 的 斜 度 差 距 。结 果 判 断 ： 当 双 上 直 肌 不 足 或 双 下 斜 肌过 强 时 ， 可 出 现 “ V”症 ， 当 双 下 直 肌 不足 或 双 上 斜 肌 过 强 时 ， 可 出 现 “ A”症 。 复 视 像 检 查 目 的 ： 自 觉 的 定 性

11、眼 球 运 动 障 碍 的检 查 。检 查 方 法 ： 患 者 一 眼 前 放 红 绿 镜 片 ， 令其 注 视 眼 前 灯 光 ， 主 要 观 察 ： 第 一 眼位 复 视 是 垂 直 还 是 水 平 ； 左 右 注 视 时哪 方 向 分 离 最 大 ； 周 边 物 像 属 哪 眼 。 结 果 判 断 ：水 平 复 视 主 要 在 左 右 注 视 最 为 突 出 ， 周边 物 像 属 患 眼 。垂 直 复 视 时 不 仅 左 右 注 视 时 突 出 ， 重 点在 右 上 、 右 下 、 左 上 、 左 下 寻 找 分 离 最大 的 方 向 ， 周 边 物 像 属 患 眼 。 代 偿 头 位

12、检 查 检 查 目 的 ： 发 现 头 位 倾 斜 的 类 型 ， 协 助 麻 痹 性斜 视 的 诊 断 。检 查 方 法 ： 嘱 患 者 保 持 正 常 的 视 物 习 惯 ， 由 检查 者 直 观 望 诊 。结 果 判 断 ： 面 向 左 右 转 ： 为 代 偿 水 平 肌 功 能 不 足 。 下 颏 内 收 或 上 抬 ： 为 代 偿 垂 直 斜 度 的 某 垂 直肌 功 能 不 足 。 头 向 某 肩 倾 ： 为 代 偿 旋 转 斜 视 而 出 现 头 位 向某 肩 倾 斜 。 同 视 机 诊 断 眼 位 检 查 检 查 目 的 ： 判 断 麻 痹 肌 、 过 强 肌 ； 斜 视度 定

13、 性 、 定 量 。检 查 方 法 ： 在 第 一 眼 位 及 各 个 诊 断 眼 位上 斜 度 变 化 ， 将 水 平 、 垂 直 、 旋 转 斜 度清 楚 显 示 出 来 结 果 判 断 ： 眼 位 偏 斜 度 数 最 大 的 方 位 即为 麻 痹 肌 所 在 处 ， 或 为 眼 球 运 动 受 限 明显 处 。 水 平 肌 的 功 能 状 态 可 在 左 右 注 视位 上 表 现 出 来 ， 垂 直 度 或 旋 转 度 可 在 左上 、 左 下 、 右 上 、 右 下 位 置 上 表 现 出 来 Bagolini线 状 镜 检 查 目 的 ： 线 状 镜 可 检 查 视 网 膜 对应 情

14、 况 ， 可 利 用 线 状 镜 某 些 特 性 做旋 转 斜 度 的 定 性 检 查 。 检 查 方 法 ： 在 暗 室 中 ， 眼 前 放 置 线 状 镜分 别 注 视 灯 光 ， 并 观 察 光 线 条 的 角 度 变化 。 结 果 判 断 内 旋 斜 视 ， 上 下 对 顶 角 可 变 为 锐 角 ， 水平 对 顶 角 为 钝 角外 旋 斜 视 ， 上 下 对 顶 角 可 变 为 钝 角 ， 水平 对 顶 角 为 锐 角 牵 拉 试 验 检 查 目 的 ： 主 要 用 于 鉴 别 肌 肉 麻 痹 、 挛缩 或 机 械 性 障 碍 的 诊 断 ， 或 做 视 网 膜 对应 判 断 及 了

15、 解 术 后 复 视 的 影 响 。检 查 方 法 ： 滴 表 面 麻 醉 药 后 ， 用 镊 子 夹做 一 侧 角 膜 缘 向 受 累 肌 方 向 运 动 或 反 方向 运 动 ， 看 是 否 有 张 力 出 现 。 结 果 判 断 .主 动 牵 拉 试 验 ： 夹 住 受 限 侧 ， 并 对 抗受 累 肌 的 收 缩 力 量 ， 如 收 缩 力 不 足 ， 说明 肌 肉 麻 痹 明 显 。 .被 动 牵 拉 试 验 ： 夹 住 受 限 侧 角 膜 缘 ，并 向 受 累 肌 方 向 运 动 ， 如 有 张 力 出 现 ，说 明 对 抗 肌 挛 缩 或 有 机 械 性 限 制 。 鉴 别 诊

16、断 .上 直 肌 麻 痹 与 眶 底 骨 折 .上 斜 肌 肌 鞘 综 合 征 与 下 斜 肌 麻 痹 .眼 球 后 退 综 合 征 时 ， 内 转 受 限 ， 可 推断 外 直 肌 纤 维 化 。 .下 直 肌 的 甲 状 腺 相 关 病 （ 肌 源 性 ） 和上 转 肌 麻 痹 上 转 受 限 时 为 下 直 肌 的 甲 状腺 病 ， 不 受 限 时 为 上 转 肌 的 功 能 不 足 。 歪 头 试 验 （ Bilschowky test） 检 查 目 的 ： 用 来 鉴 别 斜 肌 与 直 肌 麻 痹检 查 方 法 ： 当 头 向 某 肩 倾 斜 的 代 偿 头 位时 ， 可 将 头

17、位 向 反 方 向 倾 斜 ， 对 比 观 察 ，有 无 眼 球 上 下 转 现 象 。 结 果 判 断 一 眼 上 斜 肌 麻 痹 时 可 出 现 患 眼 眼 球 上 转现 象 而 另 眼 上 直 肌 麻 痹 时 则 无 此 现 象 。一 眼 下 斜 肌 及 另 眼 下 直 肌 麻 痹 时 ， 患 眼下 转 说 明 下 斜 肌 麻 痹 ， 而 下 直 肌 麻 痹 时无 此 现 象 Parks三 步 法 检 查 目 的 ： 可 简 便 快 捷 的 诊 断 垂 直 肌 的异 常 。检 查 方 法 ： .区 分 上 斜 是 右 眼 还 是 左 眼 .左 侧 注 视 与 右 侧 注 视 时 哪 侧

18、斜 度 大 .结 合 歪 头 试 验 ， 头 向 左 或 右 侧 倾 斜 时 ，哪 侧 为 阳 性 结 果 判 断 .若 上 斜 为 右 眼 ， 表 明 右 上 斜 肌 、 下 直肌 、 左 上 直 肌 、 左 下 斜 肌 麻 痹 。 .左 侧 注 视 垂 直 偏 位 变 大 ， 可 表 明 为 右上 斜 肌 及 左 上 直 肌 麻 痹 。 .头 向 右 肩 倾 斜 时 ， 歪 头 试 验 阳 性 ， 说明 右 上 斜 肌 麻 痹 。 遮 闭 试 验 检 查 目 的 ：眼 性 斜 颈 还 是 非 眼 性 斜 颈隐 斜 状 态 的 麻 痹 性 斜 视怀 疑 婴 幼 儿 外 展 是 否 受 限 影 像 学 检 查 CT， MRI， 颈 A造 影 （ CAG） ， 椎A造 影 （ VGA） 实 验 室 检 查血 糖 、 尿 糖 ； 内 分 泌 方 面 检 查 ； 神 经 学及 全 身 其 他 检 查 等 。 谢 谢