将双心医学工作模式融入临床0406ppt课件

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1、1 将 双 心 医 学 融 入 临 床北 京 大 学 人 民 医 院 心 脏 中 心丁 荣 晶 2 双 心 医 学 心 理 心 脏 学 定 义 研 究 心 血 管 疾 病 和 精 神 心 理 因 素 相 互 关 系 的 医 学 。 综 合 干 预 情 绪 因 素 和 行 为 异 常 ， 通 过 改 变 不 健 康 生 活 方 式（ 如 吸 烟 ， 缺 乏 运 动 等 ） ， 提 供 给 患 者 一 些 方 法 （ 如 戒 烟指 导 、 运 动 建 议 、 饮 食 改 善 、 压 力 管 理 ， 心 理 治 疗 等 ） ，改 善 心 血 管 疾 病 患 者 的 生 物 学 因 素 ， 提 高 患

2、 者 的 近 远 预 后 。 3 精 神 心 理 因 素 与 心 血 管 疾 病 发 展 史 1910年 ， William Osler发 现 一 组 心 脏 病 人 有 相 似 的 人 格 特 征 ， 极 端 野心 勃 勃 且 不 断 给 自 己 施 加 压 力 . 1968年 william Harvey 提 出 “ mental agitation”， 认 为 无 论 高 兴 、 痛 苦 ，都 会 影 响 到 心 脏 功 能 。 1960-至 今 大 量 研 究 证 实 精 神 心 理 因 素 和 心 血 管 疾 病 的 关 系 1980年 代 Robert Allan开 始 进 行 心

3、 脏 病 人 的 精 神 心 理 应 激 干 预 1996年 Robert Allan著 作 heart and mind 首 次 提 出 心 理 心 脏 病 学 双 心 医 学 的 目 的 ， 不 仅 仅 是 把 心 理 疾 病 和 心 脏 病 放 到 一 个 单 元 ， 而 是强 调 在 临 床 治 疗 中 关 注 患 者 躯 体 疾 病 的 同 时 ， 要 关 注 患 者 的 精 神 心 理状 态 ， 最 终 达 到 共 同 目 标 ， 即 改 善 心 血 管 疾 病 的 预 防 和 治 疗 ， 实 现 心血 管 疾 病 患 者 的 躯 体 和 心 理 的 完 全 康 复 ， 真 正 回

4、 归 社 会 。 4 与 心 血 管 疾 病 相 关 的 精 神 心 理 因 素消 极 思 维 模 式慢 性 应 激 积 极 思 维 模 式 5 精 神 应 激 是 心 血 管 疾 病 重 要 危 险 因 素之 一-血 脂 异 常 -腹 型 肥 胖-吸 烟 -缺 乏 运 动-糖 尿 病 -饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果-高 血 压 -精 神 应 激 坚 持 少 量 饮 酒 （ 保 护 因 素 ） Interheart Study 6 抑 郁 降 低 心 肌 梗 死 的 存 活 率 7 焦 虑 是 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 8 悲 观 增 加 心 血 管 事 件 风 险 9 女 性

5、 婚 姻 状 态 与 心 血 管 疾 病390例 女 性 ， 随 访 11年 ， 每 3年 测 一 次 颈 动 脉 斑 块 10 低 社 会 支 持 增 加 心 血 管 死 亡 11 有 生 活 目 标 降 低 心 血 管 死 亡1238名 社 区 老 年 人 随 访 5年 ， 根 据 不 同 目 标 分 为 2组 12 精 神 心 理 因 素 与 冠 心 病 发 病 和 预 后 的 关 系 精 神 心 理 因 素 易 产 生 不 健 康 生 活 方 式n 吸 烟 、 不 健 康 饮 食 和 缺 乏 体 力 活 动n 导 致 主 要 心 血 管 危 险 因 素 增 加 （ 肥 胖 ， 高 血

6、压 ， 高 血 糖 和 高 血 脂 ） 精 神 心 理 应 激 发 生 的 病 理 生 理 变 化 导 致 冠 心 病 风 险 增 加n 包 括 自 主 神 经 功 能 障 碍 ， 荷 尔 蒙 分 泌 失 衡 ， 代 谢 异 常 ， 炎 症 ， 胰岛 素 抵 抗 和 内 皮 功 能 失 调 精 神 心 理 应 激 状 态 使 患 者 治 疗 依 从 性 差 ， 导 致 临 床 疾 病 的进 展 13 心 内 科 广 泛 存 在 焦 虑 抑 郁1. 心血管症状： 胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠2. 急性心脏病症状： 突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、 心悸、胸闷、气急、出汗、发抖3.

7、情绪和躯体症状： 疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急、功能性消化不良 和肠易激4. 求医行为： 反复主诉其症状,反复求医，反复检查无阳性结果J Herz ,2000 ,25 (2) :107 113 J Human Stress ,2000 ,26 (2) :17 27 上 海 预 防 医 学 杂 志 2002 年 第 14 卷 第 1 期 46 47 主要表现为躯体症状 14 心 血 管 疾 病 患 者 易 共 病 抑 郁 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelst

8、ein et al, JAMA, 2001 11 个 前 瞻 性 研 究 ， 随 访 了 4000余 例 患 者 平 均 随 访 12个 月 （ 6 12个 月 ， 其 中 一 项 研 究 平 均 随 访 时 间 为 7.9年 ） 20 心 肌 梗 死 后 ：1. 抑 郁 症 发 病 率 : 16%-20%2. 抑 郁 “ 症 状 ” 发 病率 ： 17%-47%15-23%16-20% 14-36%15-20%10% 20% 30% 40%冠 心 病心 肌 梗 死慢 性 心 衰不 稳 定 心 绞 痛 普 通 人 群 ： 7% 15 我 国 冠 心 病 患 者 焦 虑 抑 郁 患 病 率 20

9、04年 Wang等 发 现 住 院 冠 心 病 患 者n 抑 郁 症 状 达 46.6%n 重 症 抑 郁 为 13.4%n 焦 虑 症 状 达 54%n 共 病 达 38% 2005年 北 京 心 血 管 内 科 门 诊 患 者 调 查 显 示 ，n 焦 虑 发 生 率 为 42.5%n 抑 郁 发 生 率 为 7.1% 16 心 内 科 门 诊 患 者 精 神 障 碍 患 病 率 刘 梅 颜 ， 胡 大 一 .中 华 内 科 杂 志 ， 2008， 47（ 4） 17 心 内 科 焦 虑 抑 郁 的 误 诊 和 漏 诊 国 内 ： 84 心 血管 内 科 单 独 合 并抑 郁 、 焦 虑

10、的 患 者未 得 到 诊 断 和 治 疗 。1 杨 菊 贤 . 蔡 文 玮 ,陈 启 稚 . 焦 虑 及 惊 恐 发 作 与 心 血 管 疾 病 的 相 关 性 . 上 海 预 防 医 学 ,2000 ,12 (11) :531http:/.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf 99 %的 心 内 科 抑 郁 焦 虑 患 者 因 躯 体 症 状 而 就 医 18 心 血 管 医 生 关 注 精 神 心 理 问 题 的 6个 理 由精神心理应激 与不良行为习惯和心血管危险因素有关有类似心脏病症状心血管疾病患者中发病率高是冠心病的重要危险因素

11、增加心血管事件治疗依从性差3/4胸痛心悸，84%没有诊断16%-50%之间 19 因 器 质 性 心 脏 病 合 并 精 神 心 理 问 题n 患 者 对 自 身 病 情 不 了 解 ， 所 以 担 惊 受 怕n 高 血 压n 冠 心 病n 心 肌 梗 死n 心 房 颤 动 长 期 患 病 或 手 术 后 患 者 期 望 值 过 高 或 缺 乏 了 解 ， 出 现 失 望情 绪 或 恐 惧 担 心n PCI术 后n 起 搏 器 植 入 术 后n ICD植 入 术 后n 心 力 衰 竭心 内 科 常 见 的 精 神 心 理 问 题 20 心 脏 功 能 性 早 搏 引 发 不 适 感 导 致 焦

12、 虑 抑 郁n 如 单 纯 早 搏 、 二 尖 瓣 脱 垂n 家 属 对 患 者 产 生 的 影 响 ， 造 成 精 神 心 理 压 力 单 纯 的 精 神 心 理 问 题 常 因 躯 体 症 状 ， 首 先 到 心 内 科 就 诊n 例 如 惊 恐 发 作 的 常 见 症 状 为 胸 闷 、 胸 痛 、 气 急 有 精 神 心 理 问 题 同 时 合 并 心 血 管 疾 病 ， 症 状 混 淆n 由 于 心 理 打 击 引 发 的 心 血 管 疾 病心 内 科 常 见 的 精 神 心 理 问 题 21 心 内 科 常 见 精 神 障 碍 心 境 障 碍n 抑 郁 发 作n 恶 劣 心 境 神

13、 经 症n 焦 虑 症 ： 广 泛 焦 虑 ， 惊 恐 发 作n 疑 病 症n 躯 体 感 觉 障 碍n 癔 症n 神 经 衰 弱 22 抑 郁 的 诊 断 万 变 不 离 其 中主 要 症 状 1 心 境 低 落 2 兴 趣 和 愉 快 感 丧 失 3 导 致 劳 累 感 增 加 和 活 动 减 少 的 精 力 降 低 其 他 症 状 （ a） 集 中 注 意 和 注 意 的 能 力 降 低 ； （ b） 自 我 评 价 和 自 信 降 低 ； （ c） 自 罪 观 念 和 无 价 值 感 ； （ d） 认 为 前 途 暗 淡 悲 观 ； （ e） 自 伤 或 自 杀 的 观 念 或 行 为

14、 ； （ f） 睡 眠 障 碍 ； 昼 重 夜 轻 。 （ g） 食 欲 下 降 ；时 间 ： 一 般 2周 23 抑 郁 患 者 的 心 血 管 症 状症 状 乏 力 ， 头 晕 ， 心 悸 ， 头 晕 全 身 不 适举 例 ： 老 年 女 性 ， 因 心 悸 就 诊 伴 乏 力 ， 睡 眠 障 碍 Holter示 偶 发 房 性 早 搏 心 功 能 、 生 化 指 标 均 正 常 高 兴 不 起 来 24 什 么 是 焦 虑 障 碍 25 焦 虑 障 碍定 义 ： 无 原 因 、 以 焦 虑 情 绪 伴 自 主 神 经 紊 乱 为 主 要 表 现n 表 现 一 种 内 心 紧 张 不 安

15、、 预 感 到 将 来 要 发 生 某 种 不 利 事 情 ， 而 有难 于 应 对 的 不 愉 快 情 绪n 常 伴 有 头 痛 、 胸 闷 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 、 口 干 、 尿 频 、 尿 急 、 出 汗 、震 颤 和 运 动 不 安 等 包 括 急 性 焦 虑 和 慢 性 焦 虑 临 床 相n 急 性 焦 虑 又 称 惊 恐 发 作n 慢 性 焦 虑 称 广 泛 性 焦 虑 举 例 ： 因 心 悸 就 诊 的 老 年 女 性 心 电 图 为 窦 速 心 功 能 、 生 化 、 甲 状 腺 功 能 正 常 CAG正 常 26 惊 恐 发 作 严 重 的 急 性 焦 虑 发 作

16、 诸 多 自 主 神 经 症 状n 主 要 临 床 相 精 神 症 状 ： 强 烈 的 恐 惧n 没 有 明 确 的 客 观 对 象n 没 有 明 显 的 外 在 威 胁n 反 应 过 度 27 自 主 神 经 症 状 心 血 管 系 统 ：n 心 悸 、 心 跳 强 烈 、 心 慌 ；n 心 前 区 疼 痛 或 胸 闷 呼 吸 系 统 ：n 呼 吸 困 难 ；n 窒 息 感 ； 皮 肤 ：n 出 汗n 忽 冷 忽 热 ， 皮 肤 潮 红 或 苍 白 发 冷 28 自 主 神 经 症 状 消 化 系 统 ：n 恶 心 或 腹 部 不 适 类 神 经 系 统 ：n 头 晕 、 感 到 站 立 不

17、 稳 或 昏 倒 ；n 震 颤 或 发 抖 ；n 感 觉 过 敏 ， 发 麻 或 针 刺 感 濒 死 感 害 怕 会 发 疯 感 到 大 难 临 头 现 实 解 体 或 人 格 解 体 29 惊 恐 发 作 的 特 点 突 然 发 作 ， 症 状 迅 速 达 到 高 峰 （ 10分 钟 ） 历 时 很 短 ， 一 般 5 20分 钟 ， 很 少 超 过 1小 时 发 作 自 然 缓 解 发 作 后 大 汗 ， 或 虚 弱 无 力 ， 但 一 切 如 常 举 例 30 躯 体 感 觉 障 碍 是 一 种 以 多 种 多 样 、 经 常 变 化 的 躯 体 症 状 为 主 要 特 征 的 神 经

18、症 。 症 状可 以 涉 及 身 体 的 任 何 系 统 和 器 官 。 而 体 格 检 查 和 实 验 室 检 查 不 能 发 现与 这 些 症 状 相 关 的 躯 体 疾 病 证 据 。 患 者 伴 有 痛 苦 体 验 ， 不 断 求 医 。 31 精 神 障 碍 的 识 别 32 有 如 下 情 况 患 者 考 虑 有 精 神 障 碍 因 躯 体 化 症 状 反 复 就 诊 感 觉 自 己 有 不 治 之 症 ， 精 神 压 力 大 经 有 效 治 疗 后 客 观 证 据 显 示 恢 复 良 好 ， 但 临 床 症 状 频 繁 发 作 对 疾 病 不 了 解 或 医 生 语 言 不 当

19、， 造 成 思 想 负 担 存 在 抑 郁 症 状 ： 情 绪 低 落 ， 对 事 情 失 去 兴 趣 ， 无 原 因 乏 力 ， 睡 眠 困 难 ，早 醒 ， 有 自 杀 念 头 存 在 焦 虑 症 状 ： 紧 张 不 安 ， 失 眠 烦 躁 ， 易 疲 劳 ， 注 意 力 不 集 中 ， 对 外界 刺 激 不 相 称 的 过 分 担 忧 33 简 单 筛 查 问 题 睡 眠 如 何 ？ 是 否 因 此 白 天 精 力 减 退 情 绪 好 吗 ？ 有 没 有 心 情 烦 乱 或 兴 趣 下 降 是 否 有 明 显 的 身 体 不 适 ， 但 没 有 检 查 出 病 因 ？ n 回 答 1个

20、“ 是 ” 为 可 疑 ， 回 答 2个 “ 是 ” 为 高 度 可 疑 34 精 神 障 碍 筛 查 问 卷 自 评 量 表 ：n 综 合 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 （ HADS)n 贝 克 抑 郁 问 卷 （ BDI） ， 贝 克 焦 虑 问 卷 （ BAI）n Zung氏 抑 郁 自 评 量 表 （ SDS） ， Zung氏 焦 虑 自 评 量 表 （ SAS） 他 评 量 表 ：n 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (HAMD) n 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ HAMA） 35 心 血 管 疾 病 相 关 精 神 障 碍 的 处 理 36 心 脏 康 复 综 合 心 理 干

21、 预 治 疗 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 37 常 用 的 非 药 物 治 疗 方 法 认 知 治 疗 =适 当 的 病 情 解 释n 会 听 ， 听 进 去 ： 了 解 患 者 的 个 性 、 社 会 经 济 状 况 、 患 者 的 期 望 ，对 疾 病 的 看 法 和 担 心 ，n 会 说 ， 说 清 楚 ： 选 择 乐 观 的 表 达 方 式 ， 根 据 患 者 的 担 心 和 期 望 给予 病 情 解 释 ， 尽 可 能 不 说 最 坏 的 结 果 注 意 非 语 言 行 为 支 持 性 心 理 治 疗n 给 予 患 者 鼓 励 ，n 定 期 随 访n 指 导 患 者 家 属

22、行 为 治 疗 ：n 改 善 睡 眠 n 生 活 规 律n 加 强 锻 炼n 缓 解 压 力n 自 我 暗 示 38 常 用 的 抗 抑 郁 、 焦 虑 药 物 三 环 类 抗 抑 郁 药 （ TCAs） ： 丙 咪 嗪 、 阿 米 替 林 选 择 性 5-HT再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs) 氟 西 汀 、 帕 罗 西 汀 、舍 曲 林 、 氟 伏 沙 明 、 西 肽 普 兰 复 合 制 剂 ： 氟 哌 噻 吨 美 利 曲 辛 片 -黛 力 新 39 选 择 性 5-HT再 摄 取 抑 制 剂 SSRIs 是 当 今 治 疗 抑 郁 障 碍 的 一 线 用 药 适 应 症 n 抑 郁

23、障 碍 包 括 各 种 类 型 和 各 种 不 同 程 度 的 抑 郁 障 碍n 其 它 障 碍 -如 焦 虑 症 、 疑 病 症 、 恐 惧 症 、 强 迫 症 、 惊 恐 障 碍 、 创伤 后 应 激 障 碍 等 40 SSRIs类 抗 抑 郁 剂 的 特 点 氟 西 汀 /帕 罗 西 汀 /舍 曲 林 /氟 伏 沙 明 /西 肽 普 兰 ； 特 点 :使 用 方 便 ， 安 全 有 效 使 用 剂 量 ： 从 半 片 开 始 饭 后 服 用 ， 一 般 剂 量 1片 /日 不 良 反 应 ： 头 痛 ， 胃 肠 道 反 应 ， 性 功 能 障 碍 注 意 事 项 ：n 抗 心 律 失 常

24、 药 、 奎 尼 丁 应 减 少 剂 量 ；n 降 糖 药 、 华 法 令 、 洋 地 黄 等 合 用 应 慎 重 ； 41 辅 助 治 疗 抗 焦 虑 药 物 苯 二 氮 卓 类n 短 效 ： 罗 拉 （ 从 半 片 日 二 次 开 始 ） ， 佳 静 安 定n 长 效 ： 艾 司 唑 仑 ， 安 定 ， 氯 硝 安 定 （ 从 1/4片 开 始 ） 42 心 血 管 疾 病 患 者 相 关 精 神 障 碍 治 疗 注 意 事 项 首 先 须 要 详 细 了 解 病 史 ， 细 致 的 体 格 检 查 ， 必 要 的 实 验 室 及 物 理 检 查 。 明 确 患 者 的 疾 病 为 心 源

25、 性 或 非 心 源 性 精 神 疾 病 伴 发 的 焦 虑 抑 郁 。 焦 虑 抑 郁 可 见 任 何 精 神 疾 病 ， 要 检 查 是否 有 其 他 精 神 病 性 症 状 考 虑 冠 心 病 、 高 血 压 、 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 躯 体疾 病 引 起 的 继 发 性 焦 虑 和 抑 郁 排 除 兴 奋 药 物 过 量 ， 以 及 镇 静 药 物 或 抗 焦 虑 药 的 戒 断 反 应 43 病 例 分 析 患 者 男 性 ， 70岁 ， 因 “ 高 血 压 10年 ， 近 半 年 血 压 波 动 大 ”主 诉 来 诊 患 者 自 诉

26、 ： 近 半 年 经 常 发 生 心 跳 ， 一 出 现 心 跳 ， 血 压 就 升 高 ， 平 时血 压 很 低 。 为 这 个 已 经 去 过 3次 急 诊 ， 心 率 95次 /分 ， 血 压 偏 高160/90mmHg， 心 电 图 正 常 ， 肌 钙 蛋 白 正 常 ， 脑 CT正 常 ， 别 的 也 没 有 发现 问 题 。 昨 晚 又 发 生 了 一 次 ， 心 电 图 没 有 问 题 ， 急 诊 医 生 给 了 点 降 压药 ， 别 的 也 没 有 处 理 。 自 己 觉 得 老 是 心 悸 ， 血 压 不 稳 定 ， 忽 高 忽 低 ，控 制 不 好 ， 都 不 知 道 该

27、怎 么 吃 药 了 ， 觉 得 自 己 可 能 得 了 大 病 。 44 每 天 1/3片 络 活 喜 ， 1/4片 倍 他 乐 克 。 降 压 药 用 的 量 已 经 非 常 少 了 。 患 者 说 ，这 么 吃 也 是 摸 索 出 来 的 ， 平 时 心 率 快 ， 不 能 不 吃 倍 他 乐 克 ， 但 吃 多 了 又 不 行 ，怕 血 压 降 的 非 常 低 ， 平 时 血 压 也 就 在 100/60mmHg， 原 先 血 压 控 制 的 很 好 ，后 来 别 的 医 生 建 议 换 药 ， 就 把 药 换 了 ， 结 果 血 压 就 开 始 不 稳 定 ， 换 了 很 多 药都 不

28、 行 。 查 体 ： BP120/60mmHg,心 肺 正 常 既 往 体 健 ， 无 吸 烟 饮 酒 史 。 已 退 休 ， 愿 意 户 外 活 动 ， 喜 交友 。 45 诊 疗 思 路 根 据 上 述 病 史 ， 你 的 考 虑 ？n 原 发 性 高 血 压n 继 发 性 高 血 压 还 需 要 问 什 么 病 史 ？ 46 诊 疗 思 路 问 ： 最 近 睡 眠 怎 么 样 ， 睡 觉 打 不 打 呼 噜 ， 饮 食 如 何 ， 情 绪如 何 。 患 者 说 ： 睡 眠 不 好 ， 经 常 愿 意 发 脾 气 ， 心 里 容 易 起 急 ， 原先 愿 意 出 去 玩 ， 愿 意 写 书

29、 法 ， 愿 意 跳 舞 ， 现 在 都 不 做 了 ，说 心 烦 。 老 伴 说 这 半 年 简 直 象 换 了 一 个 人 。 47 诊 断 考 虑 高 血 压 2级 中 危 焦 虑 状 态n 依 据 48 治 疗 方 法 和 效 果 降 压 药 物 不 改 变 剂 量 加 用 ： 赛 乐 特 半 片 每 日 早 饭 后 口 服 罗 拉 1片 日 二 次 口 服 半 月 后 来 诊 ： 血 压 平 稳 ， 睡 眠 改 善 ， 情 绪 改 善 一 月 后 来 诊 ： 血 压 平 稳 ， 无 心 悸 发 作 ， 情 绪 已 恢 复 正 常 状 态除了询问患者生物学病史外，要想到了解患者的主观感

30、受和担心 49 临 床 举 例 中 年 男 性 ， 冠 心 病 三 支 病 变 ， 支 架 植 入 术 后 ， 糖 尿 病 ， 肥 胖 ， 每 天 吸烟 30支 ， 拒 绝 戒 烟 年 轻 男 性 ， 26岁 ， 因 “ 心 悸 ” 来 诊 ， 室 性 早 搏 已 减 少 ， 胸 闷 不 缓 解 ，反 复 看 病 ， 心 里 不 踏 实 ， 不 敢 活 动 中 年 女 性 ， 50岁 ， CAG示 “ 三 支 病 变 ” ， 反 复 发 生 胸 闷 憋 气 ， 每 次 持续 10分 钟 可 缓 解 ， 伴 大 汗 乏 力 ， 与 活 动 无 关 ， 每 次 发 作 时 心 电 图 无 动态 变

31、 化 。 50 心 血 管 医 生 能 做 到 的 事 情 重 视 对 心 血 管 疾 病 患 者 焦 虑 抑 郁 的 筛 查 使 用 筛 查 量 表 治 疗 轻 度 精 神 心 理 应 激 轻 度 焦 虑 抑 郁 工 作 压 力 不 能 放 松 睡 眠 障 碍 低 社 会 支 持 等 转 诊 双 心 医 生 转 诊 精 神 科 医 生 51 医 学 整 合 将 躯 体 和 心 理 整 合 在 关 注 患 者 躯 体 症 状 时 关 注 患 者 的 精 神 心 理 与 症 状 的 关 系 不 孤 立n 举 例 ： 心 脏 病 合 并 了 抑 郁 ， 不 予 治 疗 心 脏 病 不 偏 颇n 举 例 ： 患 者 因 心 律 失 常 发 生 焦 虑 ， 家 属 不 理 解 ， 医 生 不 理 解精 神 心 理 干 预 目 的 是 治 疗 和 改 善 心 血 管疾 病 的 预 后 52