生长发育与健康评估

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1、第二章 生长发育 (Growth and Development) 护理学院 陈海燕 目的与要求 熟悉生长发育的规律和影响因素。 掌握小儿体格生长规律。 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。 掌握小儿运动的发育。 熟悉小儿语言的发育。 掌握新生儿、婴儿期护理 掌握免疫接种程序及异常反应 第一节 生长发育概述 概 念: 生长( growth) : “量 ” 的改变; 发育( development) : “质 ” 的改变。 从 胎儿期 -青春期 是生长发育的重要阶段,是不 同于成人的重要特点。 1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育 2个高峰期:婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育

2、较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的 顺序性 4.生长发育的个体差异 一、生长发育规律: 3、 生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 二、影响生长发育的因素 (一)遗传因素: 体格:皮肤、身高、脸型等 心理社会:性格、气质等 性别: 体格生长:青春期初、青春期末 外形特点:骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 二、影响生长发育的因素 (二)环境因素 1、营养 :应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 二、影响生长发育的

3、因素 4、疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长 和神经系统发育迟缓 药物: 链霉素:听力 肾上腺皮质激素:身高 第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估 (一)体格生长常用指标及测量方法 1、 Weight: 反映 体格增长、营养状况 最易 获得的敏感指标; 临床计算 药量、输液 的重要依据。 出生体重:男 3.3 0.4kg,女 3.2 0.4kg 生理性体重下降: 3 9。若体重下降 超过 10或致第 10日体重未恢复到出生水 平,则为病理状态。 1、体重 出生 (3kg) 1 岁 (3*出生体重 ) 2岁 (4*出生体重 ) 体重计算公式 :

4、 16月体重( kg) 出生体重 (kg)+月龄 *0.7(kg) 712月体重( kg) 出生体重 (kg)+月龄 *0.7(kg)+(月龄 -6)*0.4kg 2青春期前体重 (kg)=12+(年龄 -2)*2kg 站式( 3岁 ) 坐式( 1 3岁 ) 准备:晨起、空腹 排尿、脱衣 盘式(婴儿) 测量: 体重 2、身高 standing height : 从头顶到足底的长度。 出生(约 50cm) 6个月( 65cm) 1岁( 75cm) 2岁( 85cm) 212岁平均每年增加 57cm 212身长 =(年龄 2)*7+85cm 年龄 7 70cm 胎儿时期至成人身体各部比例 1/4

5、1/8 3、坐高 Sitting height: 头顶到坐骨结节的 长度。 坐高 /身高:由出生时的 67 降至 6岁时的 55 。 此百分比显示了身材上下部的比 例的改变,反映了身材匀称性 . HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生 :约 34cm 1岁 :46cm 2岁 :48cm 5岁 :50cm 15岁 接近成人: 54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小:脑发育不良 头围过大:脑积水 4、头围的增长 CC (Chest circumference): 沿乳头下缘水 平绕胸一周的长度。 出生: 胸围 13.5cm为营养良

6、好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 7、 上臂围的增长 (三)与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1、骨骼的发育 ( 1)颅骨发育 颅骨缝: 34M闭合 后囟: 最迟 68W闭合 前囟: 1.52cm 11.5Y闭合 额骨 顶骨 (一)头颅骨发育 前囟 早闭或过小 :小头畸形 前囟 迟闭或过大 :佝偻病、先天性甲减、 前囟 饱满 :示颅内压增高,见于脑积水、 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟 凹陷 :脱水或极度消瘦者 颈椎前突 ( 3个月) 胸椎后突 ( 6个月) 腰椎前突 ( 12个月) 三 个 生 理 弯 曲 的 出 现

7、 脊 柱 的 发 育 : 2、长骨的发育 干骺端骨骼融合,标志长骨生长结束。 骨龄 :通过 X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨 化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其 标准化。 19岁腕部骨化中心数岁数 1 10岁时腕部骨化中心出全: 10个 3、牙齿的发育 乳牙: 20颗 410个月(约 6个月)出牙 12个月未出牙:出牙延迟 2 2.5岁出齐 2岁内牙齿数:月龄 -(46) 恒牙: 2832颗 6岁 12岁 18岁 低热、流涎、烦躁等反应 二、小儿神经心理行为 发育评估 (三)运动功能的发育: (一)平衡和大动作 :2抬 4翻 6会坐, 7滚 8爬周会走 2 3月俯卧时抬头 15月走的好

8、12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐 (二)精细动作( fine motor) 约 3个月:握持反射减弱、消失。 67月: 弯腰取物、将物体在两手间传递。 910月, 捏取食物。 1215月,学会用匙,乱涂画,多页一起翻书。 1.5岁,能叠 23块积木。 2岁:能一页页翻书,叠 67快积木。 3岁:临摹简单图形, 5岁,能学习写字。 (四)语言的发育 1、发音阶段 2月,发出和谐喉音, 7月,无意识叫爸爸、 妈妈。 2、理解语言阶段 9月听懂简单词句, 10月能有意识叫爸爸、妈 妈 3、表达语言阶段 12月会说 23字构成的句子, 3岁会唱短歌谣 第三节 各年龄期小儿的健康指导

9、一、各年龄期小儿的护理 (一 )胎儿期的护理 1、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存,母体的健康、 营养、情绪等密切相关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 ( 1) 产前保健 ( 2)产时保健 ( 3)产后保健 ( 1)产前保健 预防先天畸形疾病 预防孕期感染:尤其是妊娠前 3个月。 有 遗传性疾病 家族史者婚前进行遗传咨询。 禁止近亲结婚。 患严重慢性病的孕母,在医生指导下进行治 疗,定期产检,必要时终止妊娠。 注意孕期用药、禁止烟酒,避免接触放射线 (二)新生儿期的护理 新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化,但器官功能发 育尚不完善,适应能力和抵抗力差。 婴儿死亡中有

10、 2/3死于出生后 28天内,尤以第 1周 最高,占新生儿死亡数的 70。 新生儿的保健重点在生后 1周内 。 (二)新生儿期的护理: 保暖、喂养、防感染 1、保暖 室温 22 24 ,湿度 55%65% 防硬肿症,防烫伤 2、合理喂养 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位,防窒息 3、预防疾病和意外 洗手,防交叉感染,按时免疫接种, 2W后补充 VitD,防窒息 新生儿的护理内容: 4、日常护理 观察新生儿一般状况,了解小儿生活方式 沐浴 ,眼、口 、耳、臀部、脐部护理 衣物 使用 棉布 、 样式简单 、 宽松 5、早期教育(刺激感知觉) 视、听、智力训练 亲子感情建立 (二)新生儿期的护理 (

11、三)婴儿期的护理 特点: 生长发育最快的时期,但消化吸收功能尚未完 善,易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养 防治腹泻和佝偻病 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失, 后天免疫 力尚未产生,易患感染性疾病 按时 免疫接种 (三)婴儿期的护理 护理内容: 1、合理喂养 46月提倡母乳喂养 4月后合理添加辅食 1012月左右指导 渐进 的断奶 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭 等表现 (三)婴儿期的护理 2、日常护理 ( 1)清洁卫生:沐浴(前囟),后可 抚触 ( 2)衣着:样式简单、宽松、圆领 ( 3)睡眠:睡眠不足,造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 ( 4)牙齿:清洁和磨牙 ( 5)户外活动 (

12、6) 大小便 (三)婴儿的护理 3、防止意外 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 4、预防疾病和促进健康 预防接种 预防常见病:佝偻病、贫血、腹 泻等 定期体检 (四)幼儿期的护理 特点: 能独立行走,对危险的识别能力 不足 意外伤害 发生率增加 免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率 较高 (四)幼儿期的护理 护理内容: 1、营养 22.5岁前,食物应细软碎烂 18月时出现生理性厌食:鼓励自己进食、不要惩 罚小儿 2、日常护理 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练( 1824月) (四)幼儿期的护理 3、教养 培养良好的卫生和生活习惯 品德教育:爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 异物吸入

13、、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病 发脾气、违拗 (五)学龄前期的护理 特点: 可塑性大 早期教育 易免疫性疾病,易发生各种意外 护理内容: 1. 营养: 食物多样化 2.日常护理: 自我照顾能力 3.早期教育: 品德和智力发展 4.预防疾病和意外: 12次体检 /年,预防接种,防意外 5.防治常见的心理行为问题: 吮拇指、咬指甲 六、学龄期的护理 特点: 认知和心理社会发展迅速 护理内容: 1.合理营养 :充分而均衡,重视早餐和课间餐 2.日常活动:生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。 4.教养 5.防治常见的心理行为问题 :上学不适应 七

14、、青春期的护理 特点 体格及生殖系统发育迅速 ,常引起心理行为、精 神方面等问题 保健重点 1.充足的营养 2.日常活动:卫生习惯、睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题 : 痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥 用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育 二、 计划免疫 计划免疫 (planned immunization) 根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制 定的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品 接种到婴幼儿体内,以确保小儿获得可靠地抵抗 疾病地能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应 传染病地目的。预防接种是其核心。 (一)获得性免疫接种方式 1、主动免疫及常用制剂 Active immuni

15、zation: 给易感者接种特异性 抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生 相应免疫力。持续 15年 主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素 疫苗 灭活疫苗 活疫苗 2、被动免疫及常用制剂 passive immunization: 未接受主动免疫地易 感者在接触传染源后,被给予相应地抗体, 而立即获得免疫力。一般持续 3周 被动免疫制剂 1.特异性免疫血清:抗毒素、抗菌血清、抗病 毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白 (一)获得性免疫接种方式 (四)预防接种程序 卡介苗:结核病 脊髓灰质炎减毒糖丸:脊髓灰质炎 麻疹减毒活疫苗:麻疹 百白破:百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗:乙型肝炎 (

16、五)预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备: 饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序,严格执行查对制定及无 菌操作原则 接种活疫苗,只用 75酒精消毒 抽吸后剩余药液放置不能超过 2小时 接种后剩余活疫苗应烧毁 ( 1)局部反应: 时间: 接种后数小时至 24小时左右 症状: 注射部位会出现红、肿、热、痛; 有时伴有局部淋巴结肿大 红晕直径 5cm强反应 处理: 热敷、抬高患肢 (六)预防接种的反应及处理: 1.一般反应 ( 2)全身反应: 时间:一般接种后 24小时内 症状:多为中低度发热,伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应 体温 38.5 强反应 对症

17、处理:轻微 休息、多饮水,对症处理 严重 医院就诊 1、一般反应 ( 1)过敏性休克 时间:接种后数分钟内发生 症状:烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢 湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、 大小便失禁以至昏迷 处理:平卧、头稍低,保暖、吸氧、皮下或静 脉注射 1: 1000肾上腺素 2、 异常反应 ( 2)晕针: 时间:接种时或几分钟内突发晕厥 处理:平卧、头稍低,饮少量热开水或糖水,数 分钟不能恢复正常者,皮下注射 1:1000肾上腺素 预防:避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧 ( 3)过敏性皮疹: 接种后几小时 几天出现,服用抗组胺药 ( 4)全身感染: 严重原发性免疫缺陷,继发性免疫功能破坏者 2、异常反应

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