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1、月经失调闭经2谭世桥功能失调性子宫出血31四川大学华西第二医院妇产科3 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血(功血DUB) 定义 功血-分类：有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血 无排卵性功血 下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH LH孕激素雌激素皮层 激素与子宫内膜 Initiation of menstrual bleeding 无排卵性功血 无排卵性功血病因 青春期 更年期功血 生育期 病理生理 宫内膜病理 单纯性增生 单纯性增生 子宫内膜增生过长 不
2、典型增生 子宫内膜癌 无排卵性功血 诊断 病史 临床表现 体检 正常女性盆腔 辅助检查-1肌瘤 辅助检查-2 功血的临床特征及类型判别 正常典型双相基础曲线 3636.53737.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 卵泡期短的基础体温曲线 3636.53737.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 3636.53737.5
3、 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 卵泡期长的基础体温曲线 单相型基础曲线无排卵 3636.537 37.5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 排卵监测 鉴别诊断 异位妊娠输卵管妊娠 无排卵性功血 无排卵型功血的处理7 治疗-支持治疗： 治疗药物止血 雌激素止血： 无 排 卵 型 功 血 的 处 理 雌 激 素 内 膜 生 长 法 6mg tid 血止3天后 4mg tid
4、 3天 2mg tid 3天 3mg tid 3天 1mg tid 3天 2mg qd+孕激素 10-12天 无排卵型功血的处理内膜脱落法7 无排卵型功血的处理内膜萎缩法7 无排卵型功血的处理内膜萎缩法7 其他止血方法 无排卵型功血的处理调节周期7 促排卵：青春期功血 促排卵（2） 促排卵（3） 促排卵（4） 手术治疗 功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期,绝经过渡期功血 有排卵型功血 排卵期出血的基础体温曲线 3636.537 37.5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 黄体功能不足-病因 黄体不健全的基
5、础体温曲线 3636.53737.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 子宫内膜不规则脱落 诊刮（月经第5日诊刮） 有排卵性功血的治疗： 子宫内膜不规则脱落的治疗： 闭 经 闭 经（amenorrhea） 闭经定义及分类 分类 病因 下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH LH孕激素雌激素皮层（） （+）（）（）（） （一） 子宫性闭经： （二） 卵巢性闭经 2)XO/XY性腺发育不全 3)XX单纯性腺发育不全 2，卵巢功能早衰
6、（Premature ovarian failure）: （三） 垂体性闭经 （三） 垂体性闭经 （三） 垂体性闭经 下丘脑性闭经 7低促性腺激素性腺功能减退： 8颅咽管瘤：罕见 诊断 辅助诊断方法功能试验 辅助诊断方法功能试验 辅助诊断方法功能试验 辅助诊断方法激素测定 辅助诊断方法激素测定 辅助诊断方法-其他检查 闭经诊断步骤： 原发性闭经全身、第二性征、生殖器官检查发育激素染色体检查不发育激素染色体检查经血排出障碍 原发性闭经诊断步骤 继发性闭经孕激素试验（）（+）雌、孕激素序贯试验（+）卵巢、垂体激素测定（）子宫性闭经FSH40,E240卵巢早衰FSH，LH正常或低垂体兴奋试验性激素测定有反应 下丘脑性闭经无反应垂体性闭经继发性闭经诊断步骤 常见闭经鉴别要点 治疗： 诱发排卵 手术治疗
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