胎儿窘迫胎膜早破ppt课件

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1、 1.掌 握 胎 儿 窘 迫 的 概 念 、 病 因 、 病 理 生 理 变 化 。2.掌 握 胎 儿 窘 迫 临 床 表 现 、 诊 断 及 处 理 原 则 。 胎 儿 在 宫 内 因 急 性 或 慢 性 缺 氧 和 酸 中 毒 危 及 其 健 康 和 生 命的 综 合 征 状 围 产 儿 死 亡 首 要 的 因 素 儿 童 智 力 低 下 的 主 要 原 因 先 天 性 疾 病 遗 传 咨 询 中 60 为 智 力 低 下 智 力 低 下 中 90 为 产 前 、 产 时 或 产 后 缺 氧 10 为 遗 传 因 素 。 重 度 窒 息 中 ， 4.1%有 智 力 异 常 窒 息 20分

2、钟 后 好 转 者 ， 36.4 智 力 异 常 母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 1 胎 儿 急 性 缺 氧 血 氧 运 输 及 交 换 、 脐 带 血 循 环 前 置 胎 盘 、 胎 盘 早 剥 脐 带 异 常 ： 脐 带 绕 颈 、 脐 带 扭 转 、 脐 带 脱 垂 、 脐 带 真结 等 。 母 体 血 循 环 障 碍 ， 各 种 原 因 导 致 休 克 。 缩 宫 素 使 用 不 当 ， 宫 缩 过 强 或 不 协 调 。 使 用 麻 醉 药 过 量 。 2 胎

3、 儿 慢 性 缺 氧 母 体 血 含 氧 量 不 足 ： 先 心 病 、 心 衰 、 肺 部 感 染 、 贫 血 。 子 宫 胎 盘 血 管 病 变 ： 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 、 糖 尿 病 、 慢性 肾 炎 。 胎 儿 心 血 管 系 统 功 能 障 碍 、 母 儿 血 型 不 合 、 胎 儿 畸 形 。 2 慢 性 胎 儿 窘 迫 ： 妊 娠 晚 期 ， 延 续 至 临 产 并 加 重 ， 妊 娠期 高 血 压 疾 病 、 糖 尿 病 等 。 胎 动 减 少 或 消 失 ： 胎 儿 生 物 物 理 评 分 ： 监 测 胎 动 、 呼 吸 、 肌 张 力 、 羊 水 量 、NST（

4、 共 10分 ） ， 3分 提 示 胎 儿 窘 迫 。 胎 盘 功 能 低 下 ： 尿 雌 三 醇 ， 胎 盘 生 乳 素 。 羊 水 胎 粪 污 染 ： 1 了 解 胎 膜 早 破 的 病 因 。2 掌 握 胎 膜 早 破 的 临 床 表 现 、 诊 断 、 对 母 婴 的影 响 及 处 理 原 则 。 。 膜早破 1 何 谓 胎 儿 窘 迫 ？ 其 病 因 有 哪 些 ？ （ 3 6）2 急 性 胎 儿 窘 迫 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？ （ 9）3 急 性 胎 儿 窘 迫 应 尽 快 终 止 妊 娠 指 证 有 哪 些 ？4 何 谓 胎 膜 早 破 ？ 对 妊 娠 及 分 娩 有

5、 哪 些 不 利 影响 ？ （ 25-27)5 胎 膜 早 破 期 待 疗 法 的 指 证 有 哪 些 ？ (35) 初 孕 妇 ， 26岁 。 因 “ 停 经 36周 ， 胎 动 减 少 2日 ” 于 2007年 4月 26日 入 院 。 平 素 月 经 周 期 规 则 ， 周 期 30日 ， 经 期 6日 ， 量中 等 ， 无 痛 经 。 末 次 月 经 2006年 8月 17日 。 停 经 40日 查 尿hCG(士 )， 停 经 18周 自 觉 胎 动 ， 妊 娠 20周 起 在 我 院 正 规 产 前检 查 ， 妊 娠 28周 胎 儿 心 脏 彩 色 超 声 多 普 勒 末 发 现 异

6、 常 。 妊娠 期 间 经 过 顺 利 ， 无 头 痛 、 眼 花 等 高 血 压 症 状 ， 无 腹 痛 、阴 道 流 血 及 阴 道 流 液 。 入 院 前 2日 无 明 显 诱 因 出 现 胎 动 减 少 。胎 动 减 少 前 无 性 生 活 、 无 外 伤 及 腹 部 外 力 作 用 ， 不 伴 头 晕及 其 他 不 适 。 无 发 热 ， 二 便 正 常 。 既 往 体 健 ， 无 重 大 疾 病史 。 ， 入 院 后 查 体 :体 温 37.2。 C， 脉 搏 80次 /分 ， 呼 吸 20次 /分 ，血 压 120/8OmmHg， 身 高 158cm， 体 重 66kg。 心 肺

7、 听 诊 无 异 常 。腹 软 ， 无 压 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 。 双 下 肢 水 肿 (一 )。 产 科 检 查 :子 宫 长 度 34cm， 腹 围 90cm， 枕 左 前 位 ， 胎 心 12Obpm， 无 宫 缩 。骨 盆 外 测 量 :髂 棘 间 径 24cm， 髂 嵴 间 径 26cm， 骶 耻 外 径 19cm，坐 骨 结 节 间 径 9cm。 肛 门 指 诊 :宫 口 未 开 ， 宫 颈 管 长 2cm， 质 硬 ，居 中 ， S一 2.5， 骶 尾 关 节 活 动 好 ， 双 侧 坐 骨 棘 平 伏 ， 坐 骨 切 迹可 容 3指 ， 骶 棘 韧 带 弹 性

8、好 ， 中 骨 盆 横 径 约 lOcm。 辅 助 检 查 ， B型 超 声 检 查 :胎 头 双 顶 径 8.6cm,胎 盘 后 壁 附 着 ， 级 ， 羊 水 平 段6.Ocm， 未 见 胎 盘 早 剥 征 象 。 胎 心 监 护 :胎 心 12Obpm， 监 测 40分钟 无 胎 动 ， 胎 心 率 基 线 变 异 明 显 减 少 ， 无 激 惹 试 验 无 反 应 型 。血 常 规 、 尿 常 规 正 常 。 初 步 诊 断 :第 1胎 第 0产 妊 娠 36周 枕 左 前位 、 胎 儿 窘 迫 。 治 疗 经 过 :入 院 后 给 予 左 侧 卧 位 、 间 断 吸 氧 及 改 善

9、胎盘 血 运 后 ， 胎 心 率 仍 无 改 善 ， 仍 无 胎 动 ， 立 即 在 连续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 。 娩 出 一 男 活婴 ， 体 重 30009， 新 生 儿 Apgar评 分 1分 钟 8分 ， 5分 钟10分 。 手 术 顺 利 ， 术 中 发 现 脐 带 扭 转 ， 羊 水 浑 浊 呈深 绿 色 ， 量 约 500ml， 胎 盘 附 着 于 子 宫 后 壁 ， 末 剥 离 ，术 中 出 血 量 约 200m1， 术 后 子 宫 复 旧 良 好 ， 生 命 体 征平 稳 ， 术 后 第 7日 腹 部 切 口 拆 线 ， 愈 合 良 好

10、 ， 母 婴 平安 出 院 。 病 例 特 征 1 初 孕 妇 ， 26岁 。 停 经 36周 ， 胎 动 减 少 2日 。 2 专 科 检 查 身 高 158cm， 体 重 66kg， 血 压120/8OnmHg， 无 宫 缩 。 骨 盆 测 量 无 异 常 。 3 B型 超 声 检 查 :胎 头 双 顶 径 为 8.6cm， 胎 盘 后壁 附 着 , 级 ， 羊 水 平 段 6.Ocm， 末 见 胎 盘 早 剥 征象 。 胎 心 监 护 :胎 心 12Obpm， 监 测 40分 钟 无 胎 动 ，胎 心 率 基 线 变 异 明 显 减 少 ， 无 应 激 试 验 无 反 应 型 。 4 无

11、 明 显 诱 因 出 现 胎 动 减 少 ， 不 伴 腹 痛 及 阴道 流 血 ， 末 临 产 。 诊 疗 思 路 : 胎 儿 窘 迫 是 指 胎 儿 在 子 宫 内 因 缺 氧 和 酸 中 毒 危 及 其 健 康 和生 命 的 综 合 症 状 ， 母 体 血 液 含 氧 量 不 足 、 母 胎 间 血 氧 运 输及 交 换 障 碍 、 胎 儿 自 身 因 素 异 常 ， 均 可 导 致 胎 儿 窘 迫 。 胎儿 窘 迫 分 为 胎 儿 急 性 缺 氧 和 胎 儿 慢 性 缺 氧 两 种 :胎 儿 急 性 缺氧 因 母 胎 间 血 氧 运 输 及 交 换 障 碍 或 脐 带 血 液 循 环 障

12、 碍 ， 如前 置 胎 盘 、 胎 盘 早 剥 ;脐 带 异 常 ， 如 脐 带 绕 颈 、 脐 带 真 结 、脐 带 扭 转 、 脐 带 脱 垂 、 脐 带 血 肿 、 脐 带 过 长 或 过 短 、 脐 带附 着 于 胎 膜 ;母 体 严 重 血 液 循 环 障 碍 致 使 胎 盘 灌 注 急 剧 减 少 ，如 各 种 原 因 导 致 休 克 等 ;缩 宫 素 使 用 不 当 ， 造 成 过 强 宫 缩 及不 协 调 宫 缩 ;孕 妇 应 用 麻 醉 药 及 镇 静 剂 过 量 ， 抑 制 呼 吸 。 胎 儿 慢 性 缺 氧 因 母 体 血 液 含 氧 量 不 足 ， 如 合 并 先天 性

13、 心 脏 病 或 伴 心 功 能 不 全 、 肺 部 感 染 、 慢 性 肺 功能 不 全 、 哮 喘 反 发 作 及 重 度 贫 血 等 ;子 宫 胎 盘 血 管硬 化 、 狭 窄 、 梗 死 ， 使 绒 毛 间 隙 血 液 灌 注 不 足 ， 如妊 娠 期 高 血 压 疾 病 、 妊 娠 合 并 慢 性 高 血 压 、 慢 性 肾炎 、 糖 尿 病 、 过 期 妊 娠 等 ;胎 儿 严 重 心 血 管 疾 病 、呼 吸 系 统 疾 病 ， 胎 儿 畸 形 ， 母 儿 血 型 不 合 ， 胎 儿 宫内 感 染 ， 颅 内 出 血 及 颅 脑 损 伤 ， 致 使 胎 儿 运 输 及 利用 氧

14、能 力 下 降 等 。 该 孕 妇 于 妊 娠 36周 出 现 胎 动 减 少 2日 ,不 伴 腹 痛 及 阴 道 流血 ， 查 体 无 明 显 阳 性 体 征 。 胎 心 监 护 提 示 胎 心 12Obpm， 监测 40分 钟 无 胎 动 ， 胎 心 率 基 线 变 异 明 显 减 少 ， 无 应 激 试 验无 反 应 型 ， 诊 断 胎 儿 窘 迫 成 立 。 胎 动 减 少 前 无 性 生 活 、 无外 伤 及 腹 部 外 力 作 用 ， 不 伴 头 晕 及 其 他 不 适 ， 考 虑 脐 带 异常 的 可 能 性 大 。 胎 心 率 基 线 变 异 是 反 映 胎 儿 心 脏 功 能

15、 储 备的 重 要 指 标 ， 胎 动 减 少 为 胎 儿 缺 氧 的 重 要 表 现 ， 临 床 常 见胎 动 消 失 24小 时 后 胎 心 消 失 。 经 过 左 侧 卧 位 、 间 断 吸 氧 及 改 善 胎 盘 血 运 等 措 施 处 理后 ， 胎 心 率 仍 无 改 善 ， 胎 动 不 恢 复 ， 考 虑 胎 儿 可 能 存 在 采用 保 守 治 疗 难 以 逆 转 的 缺 氧 因 素 。 此 时 末 临 产 ， 就 已 存 在胎 儿 窘 迫 ， 一 旦 进 人 产 程 ， 胎 儿 更 加 不 能 承 受 子 宫 收 缩 所造 成 的 胎 盘 血 供 进 一 步 减 少 ， 且 妊

16、 娠 己 近 足 月 ， 胎 儿 已 近成 熟 ， 以 剖 宫 产 终 止 妊 娠 为 宜 。 及 时 行 剖 宫 产 术 ， 术 中 发现 脐 带 扭 转 ， 找 到 胎 儿 窘 迫 的 原 因 。 小 结 胎 儿 窘 迫 是 胎 儿 在 子 宫 内 受 某 些 因 素 影 响 引 起 的 缺 氧 ，临 床 表 现 为 胎 动 次 数 减 少 、 减 弱 或 消 失 ， 或 先 有 胎 动 过 频 ，以 后 减 少 ， 胎 心 率 异 常 ， 大 于 16Obpm或 小 于 120bpm或 逐渐 减 慢 。 母 体 血 液 含 氧 量 不 足 、 母 胎 间 血 氧 运 输 及 交 换 障碍

17、 、 胎 儿 自 身 因 素 异 常 ， 均 可 导 致 胎 儿 窘 迫 。 胎 儿 窘 迫 初期 ， 胎 儿 有 一 定 耐 受 力 ， 一 旦 对 缺 氧 失 去 耐 受 力 就 可 造 成胎 儿 重 要 脏 器 的 缺 氧 ， 出 生 后 出 现 新 生 儿 死 亡 或 永 久 性 功能 损 害 。 对 胎 儿 窘 迫 要 及 时 处 理 ， 祛 除 病 因 ， 适 时 终 止 妊娠 ， 必 要 时 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 无 论 阴 道 分 娩 或 剖 宫 产 ， 均需 作 好 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 准 备 。 初 孕 妇 ， 30岁 。 因 停 经 38周 ， 阴

18、道 流 液 12小 时 ， 伴 不 规 律下 腹 部 胀 痛 2小 时 “ 于 2005年 10月 13日 急 诊 入 院 。 患 者 平 素月 经 规 则 ， 周 期 30日 ， 经 期 5日 ， 量 中 等 ， 无 痛 经 ， 末 次 月经 2005年 1月 20日 。 停 经 40日 查 尿 hCG(十 )， 停 经 18周 自 觉胎 动 ， 妊 娠 20周 起 在 我 院 正 规 产 前 检 查 。 孕 期 经 过 顺 利 ，无 头 痛 、 眼 花 等 高 血 压 症 状 ， 12小 时 前 无 诱 因 出 现 阴 道 流液 ， 色 清 ， 伴 不 规 律 下 腹 胀 痛 2小 时 ，

19、 无 阴 道 流 血 。 既 往 体健 ， 无 重 大 疾 病 史 。 入 院 后 查 体 :体 温 372C， 脉 搏 80次 /分 ， 呼 吸 20次 /分 ， 血 压90/60mHg， 身 高 162cm， 体 重 68kg， 心 肺 听 诊 无 异 常 ， 肝 脾 肋 下 未触 及 。 产 科 检 查 :子 宫 长 度 36cm， 腹 围 1O2cm， 枕 左 前 位 ， 胎 心136bpm， 胎 头 衔 接 。 宫 缩 不 规 律 ， 胎 头 跨 耻 征 阴 性 。 骨 盆 外 测 量 :髂棘 间 径 24cm， 髂 嵴 间 径 26cm， 散 耻 外 径 19cm， 坐 骨 结 节

20、 间 径 9cm。阴 道 窥 器 检 查 :宫 颈 口 流 出 少 量 液 体 ， 色 清 ， 乳 白 色 胎 脂 。 肛 门 检 查 :宫 颈 管 消 退 约 50 ， 长 约 lcm， 软 ， 居 中 ， S一 2， 骶 尾 关 节 活 动 好 ，双 侧 坐 骨 棘 平 伏 ， 坐 骨 切 迹 可 容 3指 ， 骶 棘 韧 带 弹 性 好 ， 中 骨 盆 横 径约 l0cm。 辅 助 检 查 :胎 心 监 护 :胎 心 率 基 线 13Obpm， 变 异 幅 度 15一20bpm， 胎 动 后 胎 心 加 速 10一 20bpm， 无 减 速 。 B型 超 声 检 查 示 胎 头双 顶 径

21、 92cm， 股 骨 长 78cm， 羊 水 指 数 75cm， 胎 盘 位 于 后 壁 ， -皿 级 。 血 常 规 、 尿 常 规 正 常 ， 阴 道 流 液 pH70。 初 步 诊 断 :第 1胎 第 0产 妊 娠 38周 枕 左 前 位 、 胎 膜 早 破 、 先 兆 临 产 。 治 疗 经 过 :入 院 后 嘱 孕 妇 绝 对 卧 床 ， 臀 高 位 ， 保 持 外 阴 清 洁 ;密 切 观 察 产 妇 体 温 、 心 率 、 宫 缩 、 阴 道 流 液 性 状 和 血 白 细胞 计 数 。 给 予 青 霉 素 预 防 感 染 ， 人 院 后 2小 时 出 现 规 律 宫 缩 ，强

22、度 中 等 ， 密 切 观 察 产 程 ， 人 院 后 8小 时 顺 产 一 女 活 婴 ， 体重 34009， 新 生 儿 Apgar评 分 1分 钟 10分 ， 产 后 出 血 150ml，子 宫 复 旧 良 好 。 产 后 3日 母 婴 平 安 出 院 。 病 例 特 征 1 孕 妇 ， 30岁 。 停 经 38周 ， 阴 道 流 液 12小 时 伴 不 规 律 下 腹部 胀 痛 2小 时 。 2 专 科 检 查 孕 妇 身 高 162cm， 体 重 68kg， 血 压 90/60mmHg，宫 缩 不 规 律 。 胎 头 跨 耻 征 阴 性 ， 胎 心 130bpm。 骨 盆 测 量 无

23、异 常 。 肛 门 检 查 :宫 颈 管 消 失 约 50%， 长 约 lcm， 软 ， 居 中 ，S一 2， 骶 尾 关 节 活 动 好 ， 双 侧 坐 骨 棘 平 伏 ， 坐 骨 切 迹 可 容 3指 ， 骶 棘 韧 带 弹 性 好 。 3 B型 超 声 检 查 示 胎 头 双 顶 径 92cm， 股 骨 长 78cm， 羊 水指 数 75cm， 胎 盘 位 于 后 壁 ， -皿 级 。 胎 心 监 护 未 见 异 常 。 4 体 温 正 常 ， 血 象 正 常 ， 阴 道 流 液 pH70。 诊 疗 思 路 本 病 例 具 有 典 型 的 胎 膜 早 破 的 临 床 表 现 :临 产 前

24、 出 现阴 道 流 液 ， 阴 道 内 流 出 少 量 液 体 ， 色 清 ， 乳 白 色 胎 脂 。 阴道 流 液 pH7.0。 诊 断 妊 娠 足 月 胎 膜 早 破 成 立 。 胎 膜 早 破 诊 断并 不 困 难 ， 关 键 在 于 正 确 处 埋 ， 重 点 在 于 及 时 应 用 抗 生 素预 防 感 染 ， 适 时 终 止 妊 娠 。 胎 膜 早 破 可 引 起 早 产 、 脐 带 脱垂 及 母 儿 感 染 。 预 防 性 抗 感 染 治 疗 ， 目 的 在 于 预 防 宫 腔 感染 、 产 褥 感 染 ， 预 防 胎 儿 宫 内 感 染 。 破 膜 大 于 12小 时 ， 主张

25、 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 。 胎 膜 早 破 对 母 儿 影 响 与 孕 周 直 接相 关 。 胎 膜 早 破 的 处 理 依 据 孕 周 不 同 而 不 同 。 足 月 妊 娠 胎膜 早 破 或 妊 娠 34周 以 后 早 产 胎 膜 早 破 ， 主 张 自 然 破 膜 后 12小 时 末 自 然 临 产 者 予 以 引 产 。 不 足 妊 娠 34周 的 早 产 胎 膜 早 破 孕 妇 ， 应 行 期待 治 疗 抑 制 宫 缩 ， 给 予 糖 皮 质 激 素 促 胎 肺 成 熟 ， 减少 早 产 儿 肺 透 明 膜 病 的 发 生 。 期 待 治 疗 过 程 中 耍 严密 观

26、察 母 儿 情 况 ， 出 现 感 染 征 象 、 胎 儿 窘 迫 征 象 等应 及 时 终 止 妊 娠 。 胎 膜 早 破 一 旦 确 诊 ， 尤 其 胎 头 高浮 ， 需 绝 对 卧 床 休 息 ， 抬 高 臀 部 ， 以 防 脐 带 脱 垂 。胎 儿 已 成 熟 ， 应 及 时 终 止 妊 娠 。 90%足 月 胎 膜 早 破孕 妇 将 在 24小 时 内 产 程 自 然 发 动 。 本 例 为 妊 娠 足 月 孕 妇 ， 入 院 时 破 膜 已 12小 时 ， 体 温 正常 ， 阴 道 流 液 无 异 味 ， 血 象 正 常 ， 已 有 不 规 律 宫 缩 ， 宫 颈已 近 成 熟 ，

27、 故 未 采 用 缩 宫 素 引 产 。 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 ，等 待 产 程 自 然 发 动 ;其 产 程 经 过 顺 利 。 小 结 胎 膜 早 破 是 常 见 的 产 科 并 发 症 ， 其 发 生 原 因 可 能 与 感 染 、胎 膜 本 身 病 变 、 宫 内 压 增 高 有 关 ， 部 分 病 例 是 宫 颈 内 口 松弛 所 致 。 胎 膜 早 破 发 生 后 ， 可 以 导 致 母 体 宫 腔 内 感 染 、 继发 全 身 感 染 甚 至 败 血 症 ， 产 后 出 血 及 羊 水 栓 塞 的 危 险 性 增加 。 可 以 导 致 早 产 、 胎 儿 宫 内 感

28、 染 、 羊 水 过 少 继 发 的 胎 儿畸 形 、 胎 儿 生 长 受 限 等 围 生 儿 并 发 症 。 胎 膜 早 破 根 据 病 史 、临 床 表 现 、 产 科 检 查 所 见 及 必 要 的 辅 助 检 查 明 确 诊 断 。 胎膜 早 破 对 母 儿 的 影 响 与 孕 周 直 接 相 关 。 胎 膜 早 破 的 处 理 依据 孕 周 不 同 而 不 同 ， 足 月 妊 娠 胎 膜 早 破 的 处 理 原 则 是 引 产 、预 防 性 抗 感 染 治 疗 。 早 产 胎 膜 早 破 的 处 理 原 则 是 期 待 治 疗 ，抑 制 宫 缩 、 延 长 孕 周 、 预 防 性 抗 感 染 治 疗 、 促 胎 肺 成 熟 、监 测 母 儿 情 况 ， 适 时 终 止 妊 娠 。 抑 制 宫 缩 、 预 防 性 抗 感 染治 疗 、 促 胎 肺 成 熟 是 期 待 治 疗 的 重 要 内 容 ， 监 测 母 儿 情 况是 期 待 治 疗 过 程 中 重 要 的 、 不 容 忽 视 的 内 容 。