新生儿窒息与复苏

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1、 所 需 的 设 备 和 人 员 需 要 复 苏 的 危 险 因 素 复 苏 流 程 图 人 员 和 设 备 每 个 新 生 儿 出 生 时 ， 都 必 须 有 至 少 一名 熟 练 掌 握初 步 复 苏 技 能 的 医 务 人 员 在 场 专 门 负 责 新 生 儿 。此 人 或 一个 需 要 时 就 能 立 即 到 场 的 人 需 要 掌 握 全套 的 复 苏 技 术 。 预 计 即 将 出 生 的 新 生 儿 需 要 复 苏 时 ， 产 房 需 要 更多 的 人 在 场 。 准 备 必 要 的 设 备 打 开 辐 射 暖 箱 电 源 检 查 复 苏 设 备 准备提前准备（预先挑选、组装）

2、即刻准备（将所有器械、药物 备至随取可用的状况） 暖台 取暖灯 新生儿复苏设备 带注射器的脐静脉插管 注意全面的消毒隔离（预防措施）手套、护目镜、隔离衣 高 危 因 素 多 数 情 况 下 ， 可 通 过 识 别 分 娩 前 和 分 娩 时 的高 危 因 素 预 计 新 生 儿 需 要 复 苏 大 部 分 新 生 儿 是 有 活 力 的 约 10 的 新 生 儿 出 生 时 需 要 一些 帮 助 才 能 开始 呼 吸 仅 1 的 新 生 儿 出 生 时 需 要 进 一步 的 复 苏 手 段 (气 管 插 管 、 胸 外 按 压 和 /或 用 药 ) 才 能 存 活 肌 张 力 低 下 呼 吸

3、抑 制 心 动 过 缓 低 血 压 呼 吸 急 促 紫 绀 肌 张 力 好伴 紫 绀肌 张 力 差伴 紫 绀 原 发 性 呼 吸 暂 停 当 胎 儿 /新 生 儿 开 始 缺 氧 ， 最 初 一段 时 期 呼 吸 加 快 ，继 而 出 现 原 发 性 呼 吸 暂 停 和 心 率 下 降 ， 给 予 触 觉 刺激 可 改 善 。 如 果 缺 氧 继 续 ， 引 发继 发 性 呼 吸 暂 停 ， 伴心 率 和 血 压 下 降 继 发 性 呼 吸 暂 停 不 能被 触 觉 刺 激 逆 转 ， 必须 给 予 辅 助 通 气 QuickTime and aSorenson Video 3 decompr

4、essor are needed to see this picture. 心 率 迅 速 恢 复 所 有 新 生 儿 都 需 要 最初 的 评 估 以 决 定 是 否需 要 复 苏 倒金字塔（复苏步骤）保 暖 ， 体 位 ， 吸 引 ， 擦 干 ， 刺 激氧面 罩 加 压 给 氧气 管 插 管胸 外 按 压药 物 课 程 内 容 ： 确 定 新 生 儿 是 否 需 要 复 苏 通 畅 气 道 ， 施 行 初 步 复 苏 复 苏 有 胎 粪 污 染 的 新 生 儿 必 要 时 常 压 给 氧 保 持 体 温 摆 正 体 位 ， 清 理 呼 吸 道 （ 必 要 时 ） 擦 干 全 身 ， 给 予

5、 刺 激 ， 重 新 摆 正 体 位 通 过 以 下 措 施 防 止 热 量 散 失 将 新 生 儿 放 置 在 辐 射 暖 台 上 彻 底 擦 干 拿 开 湿 毛 巾 仰 卧 或 侧 卧 ， 颈 部 轻 度 仰 伸 “ 鼻 吸 气 ” 位 使 咽 后 壁 、 喉 和 气 管 成 一直 线 开 放 气 道 恰当的体位 无 胎 粪 污 染 先 吸 嘴 后 吸 鼻 “ M” 在 “ N”之 前 口腔的吸引 鼻腔的吸引 拍 打 后 背 或 臀 部 挤 压 肋 骨 将 大 腿 压 向 腹 部 扩 张 肛 门 括 约 肌 热 敷 、 冷 敷 、 热 浴 、 冷 浴 摇 动 新 生 儿 有 活 力 ： 只

6、 清 理 口 腔 和 鼻 内 的 分 泌 物 ，如 果 需 要 可 进 行 复 苏 新 生 儿 无 活 力 ： 在 进 行 任 何 步 骤 之 前 对 新 生儿 的 气 管 进 行 清 理 吸 引 如 果 呼 吸 有 力 ， 和 肌 张 力 好 ， 和 心 率 100次 /分则 用 吸 引 球 或 大 孔 吸 管 清 理 口 腔 和 鼻 腔 气 管 内 吸 引 供 氧 ， 监 测 心 率 插 入 喉 镜 ， 用 12F或 14F吸 引 管 清 理 口 腔 气 管 内 插 管 将 气 管 插 管 连 接 吸 引 器 拔 出 插 管 的 过 程 中 进 行 吸 引 如 果 必 要 重 复 操 作

7、抽吸胎粪的装置胎粪吸引管 新 生 儿 复 苏 过 程 中 应 根 据呼 吸心 率肤 色来 进 行 决 策 和 行 动 中 心 性 青 紫 时 可 应 用常 压 给 氧 使 用 连 接 自 动 充 气 式气 囊 的 面 罩 进 行 常 压给 氧 并 不 可 靠 气 流 充 气 式 气 囊 和 面 罩 吸 氧 导 管 氧 气 面 罩 加 温 加 湿 （ 如 果 给 氧 时 间 超 过 数 分 钟 ） 流 量 约 为 5 L/min 给 予 足 够 的 氧 气 使 新 生 儿 转 为 红 润 对 呼 吸 暂 停 的 新 生 儿继 续 进 行 触 觉 刺 激 是浪 费 时 间对 于 持 续 的 呼 吸

8、 暂 停应 开 始 进 行 适 当 的 正压 人 工 呼 吸 通 过 气 流 充 气 式 气 囊 和 面 罩 进 行常 压 给 氧 通 过 氧 气 管 常 压 给 氧 通 过 氧 气 面 罩 常 压 给 氧 无 呼 吸 / 喘 息 有 呼 吸 ， 心 率 低 于 100 次 /分 吸 入 100%氧 气 仍 持 续 紫 绀 面罩加压给氧的装置（使用中） 面罩加压给氧人工通气人工通气的频率=4060次/分吸气：呼气=1：2通气充足的征象：双侧胸廓扩张满意可闻及双侧呼吸音心率和皮肤颜色满意 边 缘 有 缓 冲 垫 无 缓 冲 垫 形 状 圆 形 解 剖 形 大 小 小 大 面 罩 必 须 覆 盖

9、下 颌 尖 口 鼻 自 动 充 气 式 气 囊 气 流 充 气 式 气 囊 T-组 合 复 苏 器 自 动 充 气 式 气 囊优 点 : 挤 压 后 总 是 重 新 充 盈 总 是 处 于 膨 胀 状 态 压 力 释 放 阀 门 使 之 不 易 出 现 过 度 充 气 自 动 充 气 气 囊缺 点 ： 即 使 没 有 气 源 也 可 工 作 ， 所 以 要 注 意 检查 氧 气 是 否 连 接 好 为 了 使 肺 部 得 到 有 效 通 气 ， 要 求 面 罩 必须 紧 贴 婴 儿 面 部 需 要 储 氧 器 才 可 供 给 高 浓 度 氧 不 能 通 过 面 罩 常 压 给 氧 不 能 给

10、予 CPAP， 无 特 殊 瓣 膜 不 能 提 供 PEEP 建 议 不 管 在 哪 里 复 苏 ， 都 把 自 动 充 气 式 气 囊作 为 常 规 备 用 装 置 ， 以 防 没 有 压 缩 气 源 或 T组合 复 苏 器 出 现 故 障 自 动 充 气 式 气 囊 安 全 装 置 : 具 有 减 压 阀 的 自 动 充 气 式 气囊 安 全 装 置 : 气 流 充 气 式 气 囊 安 全 装 置 : T-组 合 复 苏 器 新 生 儿 复 苏 教 程 推 荐 复 苏 时 需 要 正 压 人 工 呼吸 的 患 儿 使 用 100% 氧 。 但 是 ， 研 究 提 示复 苏 时 使 用 低

11、于 100% 的 氧 也 同 样 有 效 。 如 果 复 苏 开 始 时 使 用 低 于 100% 氧 ， 在 生 后90秒 内 仍 无 明 显 改 善 的 ， 要 给 予 100% 的 氧 。 如 果 无 氧 源 ， 可 使 用 空 气 进 行 正 压 人 工 呼 吸 。 常 压 给 氧常 压 给 氧 不 能 由 自 动 充 气 式 气 囊 通 过 面 罩 提 供 可 以 由 气 流 充 气 式 气 囊 和 面 罩 ， 或 T-组 合 复苏 器 通 过 面 罩 提 供 选 择 适 当 大 小 的 面 罩 确 认 气 道 通 畅 摆 正 婴 儿 头 部 位 置 操 作 者 站 在 婴 儿 侧

12、面 或 头 侧 位 置 不 要 在 面 部 用 力 向 下 挤 压 面 罩 不 要 把 手 或 手 指 支 撑 在 婴 儿 眼 睛 上 不 要 按 压 喉 部 （ 气 管 ）为 了 面 罩 与 面 部 更 好 的 密 闭 轻 轻 地 下 压 面 罩 可 以 轻 柔 地 把 下 颌 向 上 推 向 面 罩 气 流 充 气 式 气 囊 只 有 在 密 闭 情 况 下 才 能 充 气 自 动 充 气 式 气 囊 只 有 在 密 闭 情 况 下 才 能 使 肺膨 胀 堵 住 T-组 合 复 苏 器 的 PEEP帽 ， 只 有 在 密 闭情 况 下 才 能 使 肺 膨 胀 心 率 、 肤 色 、 呼 吸

13、 、 肌 张 力 和 氧 饱 和 度改 善 心 率 、 肤 色 、 肌 张 力 改 善 压 力 使 用 过 高 有 出 现 气 胸 的 危 险 正 压 人 工 呼 吸 频 率 :每 分 钟 40 60 次 婴 儿 情 况 无 改 善 ， 胸 廓 无 适 当 扩 张可 能 原 因 密 闭 不 够 气 道 阻 塞 压 力 不 够 胃 胀 气 可 以 抬 升 膈 肌 ， 妨 碍 肺 的 充 分 扩 张 引 起 胃 返 流 和 吸 入 物 品 8F 胃 管 20-mL 注 射 器 正 确 测 量 长 度 从 口 而 不 是 鼻 插 入 胃 管 (恢 复 通 气 ) 连 接 20mL 注 射 器 ， 轻

14、 轻 抽 吸 取 下 注 射 器 ， 保 持 胃 管 口 开 放 用 胶 带 把 胃 管 固 定 在 婴 儿 面 颊 部 检 查 氧 气 、 气 囊 、 面 罩 密 闭 情 况 和 压 力 胸 廓 运 动 充 分 吗 ？ 给 氧 是 否 恰 当 ？ 然 后 ， 考 虑 气 管 插 管 检 查 呼 吸 音 ， 是 否 有 气 胸 30秒 正 压 人 工 呼 吸 后 心 率 仍 低 于 60 bpm 附 录 A 自 动 充 气 式 气 囊 : 基 本 构 造 自 动 充 气 式 气 囊 气 流 充 气 式 气 囊 T-组 合 复 苏 器 放 置 面 罩 使 面 部 面 罩 更 好 地 密 闭 经

15、过 30秒 有 效 的 正压 人 工 呼 吸 ， 心 率仍 低 于 60次 /分 暂 时 性 增 进 循 环 必 须 与 正 压 人 工 呼 吸 同 时 进 行 应 使 用 100%的 氧 气 压 迫 脊 柱 上 方 的 心 脏 增 加 胸 腔 内 的 压 力 使 血 液 循 环 至 重 要 器官 ,包 括 大 脑 需 要 两 个 人 一人 按 压 胸 部 另 一人 继 续 正 压 人工 呼 吸 胸外按压的位置 新生儿胸外按压频率：120次/分,与人工呼吸间隔实 施，历时2秒。按压与人工呼吸的比例为3：1 （90：30次/分）当心率大于60次/分时可停止按压， 继续正压通气 拇 指 法 (首

16、选 ) 不 易 疲 劳 更 好 地 控 制 按 压 深 度 双 指 法 对 于 小 手 更 加 合 适 方 便 脐 静 脉 给 药 用 拇 指 按 压 胸 骨 其 他 手 指 支 撑 背 部 在 按 压 胸 骨 的 过 程中 施 压 ,撤 去 压 力时 让 胸 廓 弹 回 并 且通 气 新生儿面罩人工通气 与环抱法胸外按压 拇 指 法 用 一只 手 的 中 指 与食 指 或 无 名 指 的 指尖 按 压 胸 骨 另 一只 手 托 住 背 部 新生儿面罩人工通气与二指法胸外按压 按 压 胸 骨 的 深 度 为胸 廓 前 后 径 的 三 分之 一 肝 脏 受 损 肋 骨 骨 折 在 胸 外 按 压

17、 与 正 压 人 工呼 吸 进 行 30秒 后 ,停 下 来测 定 心 率 检 查 正 压 人 工 呼 吸 是 否 充 分如 果 还 没 有 插 管 ， 考 虑 气 管 插 管插 入 脐 静 脉 导 管 以 注 射 肾 上 腺 素 羊 水 胎 粪 污 染 、 新 生 儿 无 活 力 时 ， 通 过 气管 导 管 吸 引 胎 粪 气 囊 面 罩 正 压 人 工 呼 吸 数 分 钟 不 能 改 善 通气 或 气 囊 面 罩 正 压 人 工 呼 吸 无 效 者 有 利 于 人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压 更 好 的 配 合 静 脉 途 径 未 建 立 前 ， 通 过 气 管 导 管 给 肾 上腺

18、 素 极 不 成 熟 的 早 产 儿 给 肺 表 面 活 性 物 质 怀 疑 膈 疝 器 械 应 保 持 清 洁 ，防 止 污 染 气 管 导 管 的 大 小 依 新 生 儿 体 重 和 胎 龄 而 定 导 管 剪 短 至 13 15 cm 管 芯 (可 选 ) 物 品首 先 选 择 适 当 型 号 的 镜 片 早 产 儿 用 0号 足 月 儿 用 1号 检 查 喉 镜 光 源 调 节 吸 引 器 的 负 压 到 100mmHg 连 接 10F（ 或 10 F以 上 ） 吸 引 管 和 导 管 ， 使 其能 吸 出 口 鼻 内 的 分 泌 物 如 需 在 气 管 内 保 留 气 管 导 管 ，

19、 经 导 管 内 吸 引 ，则 准 备 较 小 号 的 吸 引 管 准 备 复 苏 装 置 和 面 罩 打 开 氧 气 取 听 诊 器 剪 胶 布 及 准 备 固 定 气 管 导 管 助 手 的 工 作 准 备 好 器 械 摆 好 婴 儿 体 位 ， 固 定 头 部 常 压 给 氧 吸 引 给 插 管 者 递 送 导 管 如 插 管 者 需 要 ， 压 环 状 软 骨 助 手 的 工 作 两 次 插 管 的 尝 试 之 间 给 正 压 人 工 呼 吸 连 接 气 管 导 管 与 复 苏 装 置 连 接 CO2 监 测 器 听 诊 心 率 ， 评 估 是 否 有 改 善 注 意 CO2 监 测

20、器 颜 色 的 改 变 听 诊 呼 吸 音 ， 观 察 胸 廓 运 动 固 定 导 管 上 部 气 道 解 剖 第 一步 ： 准 备 插 管 稳 定 新 生 儿 头 部 在“ 鼻 吸 气 位 “ 整 个 过 程 中 应 常 压给 氧 第 二 步 ： 插 入 喉 镜 喉 镜 镜 片 应 沿 着 舌 面 右 边 滑 入 将 舌 头 推 至 口 腔 左 边 推 进 镜 片 直 至 其 顶 端 刚 超 过 舌 根 第 三 步 ： 左 移 镜 片 提 起 整 个 镜 片 ， 不 仅 是 尖 端 暴 露 咽 喉 区 不 可 用 旋 转 动 作 第 四 步 ： 寻 找 解 剖 标 记 寻 找 解 剖 标 记

21、 ， 声 带看 起 来 象 声 门 两 侧 的垂 直 条 纹 ， 或 像 反 向的 字 母 “ V” 向 下 用 力 压 环 状 软 骨有 助 于 看 到 声 门 吸 出 分 泌 物 也 有 助 于改 善 视 野 第 五 步 ： 插 入 气 管 导 管 沿 着 口 腔 右 侧 进 入 导 管 ，使 导 管 的 弯 曲 在 同 一平面 如 声 门 关 闭 ， 等 待 其 开放 插 入 导 管 顶 端 ， 直 到 导管 上 的 声 带 线 达 声 门 水平 。 操 作 时 间 不 超 过 20秒 第 六 步 ： 撤 出 喉 镜 将 导 管 按 在 婴 儿 上腭 ， 撤 出 喉 镜 如 有 金 属

22、芯 ， 将 其从 气 管 导 管 中 撤 出 连 接 气 管 导 管 与 胎 粪 吸引 管 及 吸 引 器 。 堵 住 胎 粪 吸 引 管 的 手 控口 用 吸 引 器 吸 引 气 管 导管 ， 边 继 续 吸 引 在 气 管内 的 胎 粪 ， 边 慢 慢 撤 出导 管 。 必 要 时 重 复 插 管 和 吸 引 ，直 至 不 再 发 现 胎 粪 或 患儿 的 心 率 显 示 需 要 正 压人 工 通 气 。 当 撤 出 气 管 导 管 时 ， 导 管 内 吸 引 时 间 不 要超 过 35s。 如 未 发 现 胎 粪 ， 进 行 复 苏 。 如 再 发 现 胎 粪 ， 检 查 心 率 ： 显

23、 示 导 管 位 置 正 确 的 体 征 生 命 体 征 改 善 （ 心 率 、 肤 色 、 活 动 ） CO2 检 测 器 检 出 CO2 存 在 有 双 肺 呼 吸 音 ， 但 胃 区 有 很 小 或 无 声 音 人 工 呼 吸 时 胃 区 不 扩 张 呼 气 时 ， 雾 气 凝 结 在 导 管 内 壁 每 次 呼 吸 时 胸 廓 都 扩 张 胸 片 最 后 确 认 导 管 是 否 在 气 管 里 直 接 观 察 到 导 管 由 声 门 穿 过 CO2 检 测 如 存 在 以 下 状 况 ， 导 管 很 可 能 未 插 入 气 管 ： 尽 管 进 行 正 压 人 工 呼 吸 ， 新 生 儿

24、 仍 紫 绀 及 心 动 过 缓 CO 2检 测 器 未 发 现 呼 出 CO 2 未 听 到 良 好 的 双 肺 呼 吸 音 可 见 腹 部 膨 胀 听 到 胃 内 有 嘈 杂 声 导 管 内 无 雾 气 每 一次 正 压 人 工 呼 吸 时 无 对 称 性 胸 廓 运 动 体 重 (kg) 插 入 深 度(cm 端 唇 距 离 ) 1* 7 2 83 94 10 在 气 管 插 管 前 预 先 给 正 压 人 工 呼 吸(插 管 吸 引 胎 粪 除 外 ) 气 管 插 管 时 常 压 给 氧 插 管 努 力 限 制 在 20秒 内 完 成 在 30sec有 效 的 正 压 人 工 呼 吸

25、及 30sec胸 外 按 压 配 合 正 压 人 工 呼 吸_ 共 计 60sec之 后 心 率 仍 90% 早 产 儿 在 生 后 最 初 几 分 钟 的 理 想 血 氧 饱 和度 尚 不 知 道 95%的 氧 饱 和 度 对 早 产 儿 可 能 太 高 早 产 儿 的 辅 助 通 气 可 用 与 足 月 儿 相 同 的 原 则 开 始 正 压 通 气 如 果 婴 儿 有 自 主 呼 吸 ， 心 率 超 过 100 次/min ， 但 是 表 现 呼 吸 困 难 ， 紫 绀 或 低 血 氧 饱和 度 ， 考 虑 用 CPAP 应 用 能 达 到 治 疗 目 的 的 最 小 吸 气 压 力 预

26、 防 性 给 予 肺 表 面 活 性 物 质 操 作 要 轻 巧 避 免 垂 头 仰 卧 位 尽 可 能 避 免 过 高 的 气 道 压 力 根 据 体 格 检 查 、 氧 饱 和 度 和 血 气 逐渐 调 节 通 气 策 略 避 免 输 液 速 度 过 快 和 张 力 过 高 监 测 和 控 制 血 糖 监 测 呼 吸 暂 停 、 心 动 过 缓 、 氧 饱 和 度 的 偏 移（ 高 或 低 ） 并 迅 速 干 预 监 测 和 控 制 氧 合 和 通 气 如 围 产 期 损 害 明 显 ， 考 虑 延 迟 喂 养 警 惕 感 染 的 发 生 核心知识和技巧建立清洁的气道保证足够的通气和氧合维

27、持足够的心输出量减少热量丢失 保 暖 摆 正 头 位 ， 必 要 时清 理 气 道 * 擦 干 并 刺 激 呼 吸 呼 吸 心 率 肤 色 如 果 呼 吸 暂 停 或 心 率100次 /分 ， 但 有 紫 绀 ，给 予 吸 氧 。 如 持 续 紫 绀 ，给 予 正 压 人 工 呼 吸 。 在 继 续 正 压 人 工 呼 吸 的 同 时 给 予 胸 外 按 压 * 然 后 再 次 评 价 ， 如 果 心 率 仍 60次 /分 ， 进 入 方 框 D 继 续 正 压 人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压 的 同 时 使 用肾 上 腺 素 * 新 生 儿 复 苏 中 最 重 要 和 有 效 的 措 施 是 正 压人 工 呼 吸 继 发 性 呼 吸 暂 停 中 有 效 的 正 压 人 工 呼 吸 常表 现 在 心 率 的 迅 速 恢 复 如 果 心 率 无 改 善 ， 可 能 是 通 气 无 效 和 /或 需要 胸 外 按 压 和 使 用 肾 上 腺 素 。 三 个 不 同 的 评 估 心 率 60次 /分 停 止 胸 外 按 压 心 率 100次 /分 并 且 有 自 主 呼 吸 停 止 正 压 人 工呼 吸 星 号 (*)： 在 几 个 步 骤 中 均 可 考 虑 气 管 插 管 时 间 限 制 ： 如 果 30秒 后 无 改 善 ， 进 入 下 一步 骤