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1、脑卒中的影像诊断原发性脑出血n n老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病n n45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血管畸形（CVM）、静脉闭塞等影像学诊断n n最佳诊断征象高血压病人：脑深部（基底节）血肿高血压病人：脑深部（基底节）血肿CAACAA、CVMCVM、静脉闭塞：脑叶、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿皮层下血肿n nCT表现急性出血：高密度急性出血：高密度出血迅速伴凝血障碍：等出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度高混杂密度血肿周围低密度水肿血肿周围低密度水肿出血可破入脑室出血可破入脑室高血压脑出血n n两种模式：急性局灶性血肿急性局灶性血肿多灶性亚急性多灶性亚急
2、性/慢性慢性“微出血点微出血点”：MRIMRIn n最佳诊断征象：壳核血肿n nCT表现椭圆形高密度块影椭圆形高密度块影最常见部位：壳核与岛叶皮层间最常见部位：壳核与岛叶皮层间其他部位：丘脑、脑干其他部位：丘脑、脑干其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝病例1：右侧外囊脑出血血肿水肿病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血左侧小脑半球高密度血肿低密度水肿脑沟密度增高SAH病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血三脑室内高密度积血脑室扩大外侧裂增宽老年性脑改变动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）n n一般特点血在鞍上、外侧裂池、纵裂血在鞍上、外侧裂池、纵裂n nCT表现24h24h
3、内的急性内的急性SAH95%SAH95%在平扫在平扫CTCT上呈阳性上呈阳性一周后一周后50%50%SAHn nSAH的其他原因：外伤：最常见原因外伤：最常见原因间脑周围间脑周围SAHSAH：偏良性病变：偏良性病变隐匿外伤，动脉夹层隐匿外伤，动脉夹层血管畸形：海绵窦畸形，脊髓血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVFdAVF血管性肿瘤：室管膜瘤等血管性肿瘤：室管膜瘤等病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）外侧裂密度增高纵裂密度增高右颞叶脑沟密度增高脑室旁斑片状脱髓鞘病例4：动脉瘤CT平扫CTA脑室内少量积血急性缺血性卒中n n一般特点脑血管内急性血栓脑血管内急性血栓闭塞血管供血区血流下降闭塞血管供血区血流下
4、降细胞毒性水肿细胞毒性水肿最佳诊断征象最佳诊断征象n nCTCT：高密度动脉征：高密度动脉征n nMRIMRI：DWIDWI上高信号上高信号急性缺血性卒中n nCTCT表现表现 高密度血管高密度血管 发病发病3 3小时内，大脑灰白质界限消失小时内，大脑灰白质界限消失 豆状核模糊豆状核模糊 岛叶岛叶“带带”消失：消失：“岛带征岛带征”脑实质低密度脑实质低密度n n如果初次如果初次CTCT低密度范围大于大脑中动脉供血区的低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/31/3，以后病，以后病变范围将很大变范围将很大 脑回肿胀，脑沟消失脑回肿胀，脑沟消失“出血性转化出血性转化”：卒中发生后：卒中发生后24-48h24-48h 危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶栓栓病例5：缺血性脑卒中左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变：斑片状稍低密度影，边界不清病例6：脑萎缩脑室明显扩大脑沟增宽
脑卒中的CT诊断
