中医肿瘤医案.ppt

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1、中医肿瘤医案 第一章 眼部癌瘤 眼部癌瘤是指生长于眼部的癌瘤，主要有眼胞菌毒、鸡冠蚬xin 肉、鹘g 眼凝睛等。 眼胞菌毒症系指睑缘长出小泡如菌状，不痛不痒，眼翻流泪，视物不清的一种疾病，有的亦可经久不愈。多因脾经湿热蕴结所引起，治宜清脾泻热，方用凉膈清脾饮，也可用清凉圆煎水外洗。经久不愈者亦可考虑手术治疗。 鸡冠蚬xin肉病名首见于秘传眼科龙木论。龙树菩萨眼论中对此病早有论述，说：“眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉凝结所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。”鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致，是以睑内长出紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障类疾病。本病相当于

2、西医学的睑结膜浆细胞瘤、睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等。治疗宜清热凉血解毒。 鹘g眼凝睛症状：睛突于外，不能动转，坚硬高努如鹘眼，胀满疼痛难忍。病机：多由于积热上冲，脑中风热，壅注于目所致。治疗：宜先用金针出血泻毒，外敷摩风膏，内服泻肝汤等。 磨风膏组成麻黄5钱，羌活1两，升麻3钱，白檀香2钱，白及2钱，防风2钱，归身2钱。主治风淫瘙痒流脓。用法用量用时摩擦患处。制备方法香油5两，将各药浸透五天，慢火熬枯，滤去滓，加醋5钱，再熬，去滓收膏，置地上出火毒。 1陈萃田治眼胞菌毒案陈，风热内伏，蕴阻心胃之络，而成眼胞菌毒。起经二月有余，如不消散，每恐翻花。桑叶，防风，石决明，白蒺藜，桔梗，池菊，

3、丹皮，生地赤芍，黑芝麻，夏枯草。 (枫江陈萃田先生外科临证)【评析】风热内伏，日久化火蕴毒，阻于心胃之络，毒邪交织形成眼睑菌毒，但有形成翻花(恶变)之虞，故治疗从疏风清热解毒、清泻肝火、软坚散结立法，防患于未然，正是高明之处。 2陈萃田治眼胞翻花疮案右眼胞翻花疮，起经五载，腐孔如岩，常常出血，阴虚肝火郁结，非药力所能奏效。细生地，粉丹皮，川贝母，煅石决，黑山栀，远志，东白芍，钩藤，茯神。(枫江陈萃田先生外科临证) 【评析】患者患眼胞翻花已历经五载，证属肝气郁结，日久化火，火热迫血妄行，耗伤阴血，治疗从养阴清肝泻火、化痰散结立法，方药对症理应取效，但要愈次沉疴，恐非药力所能奏效。 3高秉钧治眼胞

4、菌毒案金，眼胞属脾。脾气呆钝，湿痰浊气上升，滞于膜里。眼胞菌毒数载，日渐长大垂出。当以清化。薄荷，荆芥，赤芍，连翘，防风，元参，陈皮，决明，甘草，淡芩，夏枯草。 (谦益斋外科医案)【评析】根据眼科五轮学说，眼睑为肉轮属脾，证属脾气运化失职，水湿内蕴成痰，痰湿浊气上犯停于肉轮膜里形成眼胞菌毒，治疗从疏风清热、化痰散结立法，遣方用药时再加用白术、茯苓、泽泻等健脾利湿之品，方符“脾气呆钝，湿痰浊气上升，滞于膜里”之论。 4高思敬治眼胞气疽案一韩姓年五十，外眼胞患气疽，起年余始就予治。见其左下眼胞自鼻柱蔓延颧骨，肿大如茄，皮色背紫，扪之坚硬如石。询知受病原因系郁怒伤肝而得。初起如豆粒大结核，不疼不痒，

5、日渐加大。现在白天尚好，晚上疼痛难忍，时津鲜血予一再筹思，竞无善法。姑拟柴胡清肝汤舒其肝郁，嘱服十剂后看其如何再议。服完后又来就诊，病情与前无异。据述：晚间疼痛稍减，今日请先生为我割破。予日：仆不善刀针刺割，只可另请别位，嘱其仍服其方。病者似不喜悦而去。 4高思敬治眼胞气疽案嗣越两月，病者烦人邀请，述其大概，并请务于午前同往。入门见病人狼狈不堪，面色枯白。询知经他医刺割，血流不止，疼痛不堪。昨晚已昏厥数次，现在双目紧闭，牙关不开，汤水不进，亦不闹疼痛。诊得两手脉象细如游丝，呼吸甚微。遂用独参汤撬开牙关慢慢灌之。约一时许，病者稍有声息。目稍睁，遂用米汤灌之，又一时许，患者神识已清，略能言语，复闹

6、疼痛，遂用炙口芪、炙乳没、当归、炙粟壳、甘草等煎服。割破处用玉红膏抹，上罩贴油纸棉花覆盖。次日又邀予诊，询知疼痛已止，晚上安睡，略进饮食。遂嘱照前方再服两剂，破口仍抹昨前药，如是者月余，破口结痂而愈 4高思敬治眼胞气疽案越两年右眼胞又患前疾，邀予诊治，予细阅其病状，较前尤重，遂推之，嘱其另访高明，予无能为力。嗣闻予推后，复邀前医为其刺割之，医将疽割去，血流如注而死。气疽病若不刺割尚可苟延岁月，如割伤血管自然顷刻而亡。 (逆症汇录)【评析】本案患者为眼胞气疽重症，只能缓图，难求速效，但患者由于疼痛难忍、治病心切，经他医刺割，血流不止，疼痛不堪，昏厥数次，病情十分危险，急予独参汤补气固脱，后予益气

7、活血止痛、收敛生肌的中药汤剂内服，同时予收敛生肌之玉红膏外用，得以暂时缓解。但两 年后复经割治流血过多而亡。 5李纪源治疗鹘眼凝晴(假性眼眶肿瘤)案朱某某，男，5岁，郑州郊区蒲田公社曹岗大队。1976年10月6日就诊。 1976年4月中旬，患者右眼红肿，向前突出。经西医诊为“假性眼眶肿瘤”，曾用中西药物治疗，时肿时消，持续半年未愈。后经耳鼻喉科会诊排除了鼻窦疾患。检查：右眼眼球向正前方突出(阿特眼球突出计测量185毫米一78一一78一 14毫米。诸症俱消。以上方加薏苡仁20克，山楂10克，续服10剂，以巩固效果。 (河南省名老中医经验集锦) 5李纪源治疗鹘眼凝晴(假性眼眶肿瘤)案【评析】本例以

8、右眼红肿发热，眼珠突出，外展受限为突出症状。正如审视瑶函所述：“眸子起灾，转动不得，壅滞不畅，三焦闭格”，“其状目如火赤，胀于胞间，不能敛运转动，若庙堂凶神之目，犹鹘鸟之眼珠，赤而定凝，故日鹘眼凝睛。”加之便秘尿赤，舌红，脉数，实属热毒亢盛，气血壅阻之象，故重用连翘、金银花、板蓝根、牛蒡子之类，清热解毒，归尾、赤芍、山甲，活血化瘀消肿。 3剂后二便通畅，热毒下泄，局部症状改善。此时随证易方，又酌加海藻、昆布、夏枯草等，消坚散结。辨证准确，遣药恰当，药中病机， 则获全功。 6黄燕台治鸡冠症案同里朱氏女，甫六龄，左目内睑伤寒后忽生参差一片红肉，吐于目外。余日：此鸡冠症也，法当割去，否则长大浑睛满而

9、丧明。朱疑畏未定。明日其睛化为菌毒高寸许，大如盏，色红微软，后渐上至三寸乃已。状类牛斗角，鲜居无何，又于耳畔生一疣，不数日大如碗，破如石。有作血溢而治者，有作火郁而治者。转日夜痛楚，恢恢欲绝，复延余。主以托里消毒佐三黄滋肾等剂。痛稍止，既而疣遂溃。眼肉亦随萎，但形神不若以前之肥而且润。一日午睡向晚，举家皆谓安神，莫敢警觉，及张灯视之，死已久矣。一奇症也，一奇事也，或日症事固奇，而子之为政未为尽善，盖金石之语。因存此案，以志吾过，以 广见闻云。 (目经大成 6黄燕台治鸡冠症案【评析】本案为奇难怪症，笔者如实详细叙述奇症奇事诊治始末，精神可嘉，对启示后学，功不可没。本案所述之症与鸡冠蚬肉相似，鸡冠

10、蚬肉之病名首见于秘传眼科龙木论。龙树菩萨眼论中对此病早有论述，说：“眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉凝结所致，兼热毒风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。”鸡冠蚬肉是因热毒瘀结，血脉不通所致。是以睑内长出紫色瘀肉，形如鸡冠，或如蚬肉为主要表现的外障类疾病。治疗宜清热凉血解毒。本病相当于西医学的睑结膜浆细胞瘤、睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等。 7黄燕台治晴凸症案一书生无因无故左目通睛胀出大寸半，上圆硬，下微尖而扁垂，长几与鼻齐，然能睹不疼。继复于大，气轮内另生毒物硬如石，俨若皮膜包着橄榄，将里睛碍过一边，始昏抚作痛，畏光难忍耐，终焉浑睛溃腐，痛连头脑，不能食与坐起。其势亦必死而

11、后已。 (目经大成)【评析】笔者详细记录奇难怪症的临床表现，虽未用药，但对启示后学，功莫大鄢。 第二章 耳蕈耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺)之症，清邹岳外科真诠日：“耳痔、耳菌、耳挺三症皆生耳内，痔形如樱桃，亦有形如羊奶者；蕈形类初生蘑菇，头大蒂小；挺形若枣核，细条而长，努而外出。”医宗金鉴谓：“此证微肿闷疼，色红皮破，不当触犯，偶犯之，痛引脑巅。”清赵濂医门补要指出：“耳痔或先干痒有日，继而痒痛异常。初生小红肉，逐渐塞满窍内时流臭血水，名日耳痔。”可见耳蕈是指外耳道的肿瘤。 1顾曼云治耳菌案师太，脾虚血热，湿火生疮，耳菌翻花。流血之后，目光四散，旋有蝇飞撩形。拟清脾甘露饮加减治之。生冬术钱五分，鲜霍

12、斛一两，丹皮钱五分，炒白芍一钱五分，赤芍一钱，细生地四钱，川连四分，云苓三钱，橘白五分，白茅根五钱。 (花韵楼医案) 1顾曼云治耳菌案【评析】清高秉钧疡科心得集：“耳菌，耳口发一小粒，形红无皮，宛如菌状，不作脓，亦不作寒热，但耳塞不通，缠绵不已，令人耳聋。”清许克昌外科证治全书：“皆系肝肾湿热，郁于血分所致，以脾胃主九窍故也。”这就是本案的诊治依据，治疗从健脾利湿、泻火解毒、凉血止血立法，药证相符，应当取效。 2高秉钧治耳菌案程，阴虚阳越，耳内生菌，项间结核。拟壮水制阳。大补阴丸，白芍，元参，牡蛎，决明。 (谦益斋外科医案)【评析】大补阴丸，正名为大补丸，出自丹溪心法卷三，由黄柏(炒褐色)、知

13、母(酒浸，炒)各120克，熟地黄(酒蒸)、龟板(酥炙)各180克为末，用猪脊髓炼蜜为丸。每服70丸，空腹时用盐开水送下。方中黄柏、知母苦寒泻火，熟地大补肾阴，龟板、猪脊髓属血肉有情之品，填精益髓。高氏加用白芍、元参、牡蛎、石决明等平肝潜阳、软坚 散结之品，诸药合用，共奏补阴泻火、平肝潜阳、软坚散结之效，用药精当，值得学习借鉴。 3王旭高治耳菌案郁怒伤阴，木火上乘窍络，耳生痈肉，名日耳菌。最属淹缠，久久不已。防有血出翻花之变。生地，丹皮，北沙参，元参，远志，钩藤，羚羊角，石决明，刺蒺藜，滁菊花。另用藜芦、腰黄、硇砂，上三味，皆少许，为细末，点入耳中，立效。 (柳选四家医案王旭高医案)【评析】本案

14、病因病机分析简明扼要，辨证用药于内，辨病用药于外，用药精到，让人眼目顿开。洞天奥旨化息散，用雄黄、枯矾、苦丁香为末，调稀搽在患处，治疗鼻息、鼻痔。王氏移治耳菌， 也属巧思。腰黄是雄黄中质量最好者，尤其是飞腰黄。 4陈萃田治耳菌案肾开窍于耳，肝胆之脉亦附于耳。肾阴亏则肝火上升，炎炎不息，结为耳菌。起经三载，耳门涌塞，渐次失聪，最虑翻花出血。拟清滋养肝法。细生地，丹皮，甘菊，橘红，首乌，白蒺藜，山栀，稽豆衣，石决明，泽泻。 (枫江陈萃田先生外科临证)【评析】本案病因病机分析简明扼要，并提出本病有翻花出血之虑，治疗从滋阴养肝泻火、软坚散结立法，标本兼治，值得借鉴学习。 第三章 舌菌舌菌，又名舌疳、舌

15、岩，多因七情郁结心脾二经，化火化毒所致。薛己医案中“喉舌生疮如菌”说：“咽喉口舌生疮，甚则生红黑菌，害人甚速。”语虽不详，但从其所述病灶形状及恶性程度高来分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌肿。医宗金鉴对舌菌叙述较详，将它命名为舌疳，说：“其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮若失于调治，以致努欢肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颌，肿如结核，坚硬臀痛，皮色如常”这段描述符合现在舌癌的体征，特别是谈到“久久延及项颌”，这一点与现在舌癌的蔓延和转移的情况 非常相似。所以说舌菌属舌癌的范畴。 1高秉钧

16、治舌菌案【案一】冯，白带三年，阴液下脱，坎水不能济离火，震阳随之而炎上。舌左碎腐，舌心干涸，皆精枯液涸之象。急宜戒操劳以养心，勿思虑以安神。加之药饵，尚可望愈。不尔变岩变菌，殊可虑也。石斛，麦冬，元参，远志，枣仁，连翘，竹叶，芦根。【案二】陆，老年情志不适，郁则少火变壮火，知饥脘中不爽，口舌碎腐，心营暗损，木火劫烁精华，肌肉日削。须怡说情志为佳。金石斛，川贝，丹皮，茯苓，连翘，桑叶。二诊：养心脾之营，略佐苦降。洋参，白芍，茯神，丹皮，川连，小麦。 1高秉钧治舌菌案【案三】胡，舌为心苗，肾阴不足，心火肝阳上升，发为舌菌。舌尖肉翻如豆，内热咳呛，头眩，心神不安，肺胃亦亏。当滋水制阳，兼清肺胃。石斛

17、，生地，川I贝，元参，麦冬，桔梗，丹皮，沙参，茯神。 (谦益斋外科医案)【评析】案一、案二为舌菌轻症，仅见口舌碎腐，尚未形成翻花之势，治疗强调心理调适为主，辨证用药为辅，技高一筹。案三为舌菌重症，已形成翻花之势，治疗以滋阴泻火兼清肺胃之热，病虽在舌，终及五脏，颇有见识。但用药尚嫌单薄，若再加入化痰软坚散结之品，尚可提高疗效。 2高思敬治舌疳案一男子年近不惑，患舌疳数月，托予友介绍，邀之诊治。见其舌尖至舌根如假山石一块在口中，因知为舌疳，设非口中不知为何物，不能掉动言语，日哺潮热，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥汤而已，伏枕叩首，求予援手之意，予一再思维，无可着手，直告病家日：此病无法医治，另请高明，

18、不要延误，其妻子坚恳至再，只得勉用。煅中自二分，青苔(炙)二分，溏鸡屎(炙)二分，冰片一分。共研细末，擦舌上，内服香贝养荣汤。川贝母二钱，炒白术钱五，大生地四钱，醋香附(杵)钱五，当归二钱，柴胡七分，潞党参三钱，茯神三钱，陈皮七分，杭白芍三钱， 桔梗一钱，炙草一钱，莲子心五分。 2高思敬治舌疳案此方嘱服三剂，又邀予治，见其神色差胜而病状毫无动静，又勉拟一方。朱茯神三钱，川郁金钱五，杭白芍三钱，柴胡七分，潞党参三钱，当归二钱，连翘钱五，醋香附(打)钱五，丹皮钱五，甘草(半生半炙)一钱，青橘叶五片。此方服三剂，又邀予治，询其病状如何，来人日：依然如故，予坚不肯往，嗣闻不匝月而殁。 (外科医镜)【评

19、析】本案患者为舌疳重症，虽然辨证用药周到准确，但不匝月而殁，非医之过也。当时尚属不治之症，如今则须中西医结合治疗。 3陈萃田治舌疳案【案一】张左吴江，九月初一日。心脾抑郁，郁则生火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐溃如岩，音哑咳呛，饮食有碍。脉来滑细，阴分下虚，痰火炎上，最防流血。难以收功。生地，牛膝，知母，丹皮，麦冬，元参，川贝母，茯神，丹参。二诊：初五日。小生地，中黄，川贝母，茯神，石菖蒲，麦冬，金石斛，元参，赤芍，丹皮。 3陈萃田治舌疳案【案二】邹，心境不怡，五志火炎，肾水内乏，不主上承，以致舌疳。起经一载有余，先曾出血，每虑翻花。黑元参，远志，枣仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹叶，麦门冬

20、，甘草。二诊：壮水之主以制阳光。淡海参，天冬，远志，茯神，熟地，龟板胶，女贞，旱莲，大生地，麦冬，杜阿胶。 (枫江陈萃田先生外科临证)【评析】案一为舌菌翻花，预后不佳，治疗从滋阴清热化痰立法，清火之力似嫌不足。案二为舌疳，尚未翻花，治疗清心火，滋肾水立法，水火既济，有望取效。 4王旭高治舌疳医案某，舌根边僵木不痛，已经数月，防变舌疳。此属心脾郁火。治以清养营阴，稍参苦降。鲜生地，川连，元参，丹参，麦冬，生甘草，丹皮，桔梗。又：川连(三分)，蒲黄(一钱)，冰片(二分)，五灵脂(一钱)，人中自(四分，煅)。上味共研细末，吹舌根。 (王旭高临证医案)【评析】本案辨证用药精当，内服药从养阴清热立法，局

21、部用药从清热祛瘀散结立法，内外合治，当能取效。 5马培之治舌岩案【案一】心脾之火，夹痰上升，舌岩坚肿破碎，饮咽不能，症非轻浅，拟清火化痰。麦冬，蛤粉，海藻，大贝，元参，僵蚕，桔梗，橘红，生甘草，连翘，蒲黄，地栗1，竹茹。吹青阳柳华散加琥珀、橄榄灰、蒲黄、冰片，已渐软，然未可恃。原方加羚羊片、丹皮。【案二】心肝郁热化火生痰，痰上升始则舌旁破碎，继则内翻峥峻痛掣两耳，舌岩大症，治宜清热散结化痰。羚羊片，丹皮，沙参，山栀，连翘，象贝，夏枯草，蛤粉，蒲黄，赤芍，海藻，芦根。 5马培之治舌岩案 (马培之外科医案)【评析】马氏治疗舌岩从清火化痰、软坚散结立法，颇得治疗舌岩的要领，尤其是局部配合“吹青阳柳华

22、散加琥珀、橄榄灰、蒲黄、冰片”外用，内外合治，值得借鉴学习。注：1地栗即荸荠b qi ，中医认为荸荠性平味甘，无毒，具有清热止渴、利湿化痰、止血痢等功效。据本草纲目载，荸荠“主血痢，下血，血崩”。而别录 载，荸荠可“治消渴、痹热”。 第四章 茧唇茧唇是发生于唇部的一种病症。因有突起的白皮皱裂，状如蚕茧，故名。初起在红唇缘的外侧出现如豆粒状硬结，逐渐增大，坚硬疼痛，容易破溃流血。或如菌状不一，溃疡之表面常覆有痂皮，表面高低不平。有时在颈、颔部可出现肿块。后期口干，咽燥，形体消瘦。本病多由思虑伤脾，心火内炽，脾胃积火，或肾亏火旺，火毒蕴结唇部所致。 第四章 茧唇窦汉卿疮疡经验全书云：“茧唇者，此症

23、生于嘴唇也，其形似蚕茧故名之。始起于一小瘤，如豆大或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一。”医宗金鉴茧唇日：“初起如豆粒，渐长若蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。若溃后如翻花，时津血水者属逆”清许克昌外科证治全书中也作过类似的描述：“(茧唇乃)唇上起白皮小疱，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂疼痛。”以上描述了唇癌的主要症状，早期为豆粒大小，至后来病灶肿起、黏 膜皱裂，因此命名该病为茧唇。“若溃如翻花”与唇癌后期出现的菜花状溃疡型病灶的症状很相似。 1薛己治茧唇病案一妇人怀抱久郁，患茧唇，杂用消食降火，虚证悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也。用当归六黄汤，

24、内黄芩、连、柏俱炒黑，二剂而盗汗顿止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复。更以逍遥散、归脾汤间服百余剂而唇亦瘥。 (薛立斋医案全集口齿类要) 1薛己治茧唇病案【评析】茧唇又名唇菌，最早见于宋代窦汉卿疮疡经验金书：“茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似蚕茧故名之。始起一小瘤如豆大或再生之，渐渐肿大合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一。”“皆由六气七情相感而成，或忧思太过，忧思过深则心火焦炽，传授脾经；或食酽酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之。”症状相当于现代医学中唇部恶性肿瘤。本案辨证准确，先以降虚火，次则补气血，兼顾情志久郁，故获效良好。 2冉雪峰治疗茧唇案武昌某氏，有女年

25、十一二，姿质秀丽，但嘴唇偏左上端，有指大一长块，硬化凸起，其色青紫，嘴为之尖，殊不雅观。病虽不重，已历五六年，以为奇恒痼疾，中西方药不效，乃来我处求治。问之不痛不痒，但微感麻痹，欠灵活，说话吃饭均感不便。予想到徐洄溪医案，有恶风一条，与此类似，特彼在面间，此在唇上。徐法系用破气破血、软坚变质、以毒攻毒诸暴悍药如蜈蚣、全蝎之类，内搽外敷。因仿其意，用：当归三钱，炒甲珠三个，蜈蚣一条，全蝎一个，红花三钱，薄荷一钱五分，三七、甘松、雄黄、硝石各一钱，为细末，酒调敷患处，日换药两次，若痛或肿起，即停敷来诊。内服药： 当归9克，白芍9克，秦艽75克，薄荷25克，没药9克，琥珀3克，甘松3克。同煎，日服一

26、剂。 2冉雪峰治疗茧唇案第一日平平，无任何反应；二日患处微感痒痛，不时掣动；三日唇部肿起。查阅患处情况，风毒瘀滞，似已推动，但恐胶结未全活动，必留残余，又未便再敷日前重剂，因改用散瘀软膏，再敷二日，诊察颜色较好，开始收效。再改用消肿药膏外敷内服银翘散加活血通络之品，一星期肿消，硬处已消大半，停药，1个月后肿硬消尽，惟留残余黑影，三个月后恢复如常人。 (冉雪峰医案) 【评析】本案辩证用药老黼效显著，堪称经典，值得学习揣摩。 第五章 牙蕈牙蕈，又名牙菌、牙岩，生于牙龈，形似核桃，色紫黑，高低如菌，坚硬如石，甚则肉翻峥峻，相当于现代医学之牙龈癌及牙龈恶性黑色素瘤等。清高秉钧疡科心得集谓：“牙菌生于牙

27、龈，其形状紫黑色，高低如菌。”清邹岳外科真诠谓：“牙疔、牙菌二症，俱属阳明胃火所致。”本病的发生多因阳明胃火或肝胃积热所致，治宜清胃泻火或养阴清肝胃郁热。清许克昌外科证治全书谓：“(口菌)多生在牙龈肉上，隆起形如菌，或如木耳，紫黑色。”余景和外科医案汇编中说：“牙蕈， 形似核桃，坚硬如石。”这些描述与牙龈癌及牙龈黑色素瘤相似。 1余景和治牙蕈案秦，余杭，牙蕈，形似核桃，坚硬如石。由心胃之火，煎熬而成。不可针破，失血难痊。宜耐性调理，可免性命之忧。鲜荷叶，远志炭，丹皮，白芍药，中生地，茜草根，丹参，川石斛。附末药方：珍珠一钱，牛黄一分，黄连五分，茧灰五分，蒲黄灰五分，橄榄核灰三分。(外证医案汇编

28、)【评析】牙蕈，又名牙菌、牙岩，生于牙龈，形似核桃，色紫黑，高低如菌，坚硬如石，甚则肉翻峥峻，相当于现代医学之牙龈癌及牙龈恶性黑色素瘤等。余氏谓“不可针破，失血难痊，宜耐性调理” 均为阅历有得之言，用药内外合治，恰当合理。 2陈萃田治牙菌案少阴不足，阳明有余，不足者阴之亏，有余者火之盛也。下牙龈肿胀出血，此为牙菌。舌红苔黄，脉滑而数。怀麟八月，手阳明司胎。拟滋化源。细生地，子芩，石斛，山栀，麦冬，知母，骨皮，花粉。 (枫江陈萃田先生外科临证)【评析】清邹岳外科真诠谓：“牙疔、牙菌二症，俱属阳明胃火所致。”本案证属肾阴亏虚，胃火旺盛，治疗从滋阴泻火立法，标本兼治，方药合拍。 3马培之治牙岩案【案

29、一】胃火上升，牙岩溃腐，肉翻且坚，难治之症，勉立一方。羚羊角，花粉，连翘，大贝，鲜生地，麦冬，甘草，元参，桔梗，生石膏。此方服四剂后，痛定肉平，颇效。复诊：加黄柏、芦根。 3马培之治牙岩案【案二】肝火上升，致发牙岩，内外穿溃，肉翻峥峻。高年得此恶候，极难调治。姑拟养阴清肝胃积热。羚羊角，大贝，甘草，元参，连翘，细生地，丹皮，花粉，石斛，麦冬，芦根。脉神较起，惟内翻峥峻，左腮上腭，出血数次。火郁阴伤，仍当养阴清肝。生地，西洋参，玉露霜，川石斛，白芍，南沙参，左牡蛎，黄柏，蒲黄，怀山药，山萸肉，黑元参，坎板，人中黄。 3马培之治牙岩案【案三】肝胃火郁齿痛，硬拔之下出血翻花，半面肿硬，腮颊穿脓，痛连

30、头额，已成岩症，姑拟养阴清肝胃郁热。沙参，羚羊角，麦冬，黄芩，小生地，元参，赤芍，大贝，连翘，花粉，丹参，寒水石，竹叶，芦根。【案四】营血久亏，又有肝郁，气化为火，火炎于上致发牙岩，已延五载，虑其翻花出血，下部酸软乏力，拟养阴清上。生地，元参，丹皮，大贝，黑蒲黄，赤芍，蛤粉，黄柏，知母，连翘，夏枯草，藕节。 (马培之医案) 3马培之治牙岩案【评析】案一牙岩翻花虽根治不易，单若辨证用药准确，也可减轻痛苦，延长寿命。案二强调肝胃积热，已突破前人“俱属阳明胃火所致”之说，也很符合病情实际。但用药又落俗套，似应酌加白蒺藜、夏枯草等味。坎板，是龟板之异名。案三此时若局部应用余景和末药方：珍珠一钱，牛黄一

31、分，黄连五分，茧灰五分，蒲黄灰五分，橄榄核灰三分，则更为妥当。案四有下部酸 软乏力，则熟地、怀牛膝、山萸肉在所必加。 第六章 喉菌喉菌又有喉百叶、开花疔、锁喉疮、喉蕈、喉岩等病名，系指喉内生物如菌或如浮萍的病证，本病见咽喉溃烂若腐，时流臭液，形如菌样，外观呈块状，系气血火毒凝结而致。多属难治之病，与咽喉部恶性肿瘤相似。宋代僧阙名藏本咽喉脉症通论指出：“(喉菌)因食膏粱炙博厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌”，“喉菌生于 喉内，如菌样”，“喉百叶乃咽喉中有生肉，层层相叠”。 第六章 喉菌本病的病因主要是：过食膏粱厚昧，热毒积于心脾二经，上蒸咽喉所致；因忧郁血热气滞而生，妇女多见；肝肾

32、阴亏，虚火上炎，熏灼咽喉而成。针对上述原因，热毒造成的宜解毒泻火，用黄连解毒汤；忧郁造成的宜疏肝解郁，用逍遥散。肝肾阴亏、虚火上炎造成的，宜滋养肝肾，方用六味地黄汤加减。必要时可以用手术治疗。 第六章 喉菌本病的临床特点：初起咽喉局部(喉旁为多)仅有一小硬块，如菌或如浮萍，略高而厚，吞咽时有异物阻塞感觉，或有疼痛。渐大肿起，坚硬，痛重，表面呈溃疡状，饮食困难，甚则痛连耳窍，颈项两侧多有淋巴结肿大，后期，肿块呈高低不平，顶透紫色，内含血丝，亦有先腐后溃，污水时流，并混有血丝，异臭难闻，痛引头顶。肿块易于崩裂，出血难止。生于关内深处者，初仅见音哑，久则渐重，完全失音，甚则喉道受阻而致呼吸困难、窒息

33、等。病因病机：郁怒伤肝，思虑伤脾，气滞血凝。 治疗：初期：清肝解郁化痰热；后期：养心健脾，益气补血。 1高秉钧治喉菌案姜，喉旁结肿发紫，状如浮萍。症属喉菌。极难调治，静养忌口，可冀痊愈。白芍，桔梗，荆芥，连翘，丹皮，黄芩，茯苓，甘草。 (谦益斋外科医案)【评析】喉菌又有喉百叶、喉蕈、喉岩等病名，如“喉菌生于喉内，如菌样”，“喉百叶乃咽喉中有生肉，层层相叠”。病名虽多，临床表现则大同小异，其主要症状多以喉内肿块为主，初生如瘰疬，咽干嗌燥，声音嘶哑，又如硬物嗌于咽下，日久其色紫暗不鲜，颇似冻榴色，后期肿块状如鸡冠，当塞要路，不能饮食，惟进米饮，甚则 翻花。上述症状颇似现代医学中咽喉部恶性肿瘤。除用

34、药外，“静养忌口”也非常重要。 2余景和治喉菌案安庆，戴，老年肝肾液涸，阳升无制，结蕈喉间，有翻花之势，并防失血，此系内伤心志，非宽解怀抱，难于奏捷。制首乌，车前子，川贝，远志，怀山药，石决明，绿豆皮，芦根。附吹药方：珍珠四分，金果揽炭五分，黄绢灰四分，川贝四分，牛黄二分，橄榄炭三分，蒲黄炭五分，青黛二分，冰片二分，共研细末。 (外证医案汇编)【评析】本案证属肝肾阴虚，肝阳上亢，挟痰浊壅阻喉间而形成喉菌症，治疗从滋阴潜阳、化痰散结立法，内外合治，同时强调调畅情志， 匠心独运。 3赵濂治喉菌案一人喉生叠肉，状如鸡冠，当塞要路，惟进米饮，症名喉岩。以火烙烙平，服解郁方乃消。三月后翻肿胜昔，难语难食

35、，时流鲜血，知是冤报，未久遂卒。(医门补要)【评按】本案采用火烙手术加解郁方药使喉癌暂时得消实属不易，但由于未坚持继续用药，以致死灰复燃，其病势愈烈，当引以为戒。 4陈萃田治喉菌案一郁火结毒，绵延数秋，喉腐如岩。鼻梁崩塌，余毒留恋络中，右颧肿痛，牙骱肿胀，势将窜行，岂易消退。法清泻化毒治之。羚羊角，桑叶，丹皮，石决明，中黄，白蒺藜，花粉，钩藤，赤芍，土贝母。复诊：细生地，石决明，桑叶，赤芍，中黄，龟板，羚羊角，骨皮，丹皮，土贝母。(枫江陈萃田先生外科临证)【评按】本案证属郁火结毒，治疗从清肝泻火化毒立法，方中土贝母清热解毒散结，用之得当，颇具匠心，值得借鉴学习。 5陈萃田治喉菌案二证象喉瘤，起

36、经三载，日渐长大，肿硬木痛，痰火郁结所致，溃则防其翻花流血，理之棘手。胆星，橘红，海浮石，茯苓，天竺黄，丹皮，昆布，生草，半夏，山栀。(枫江陈萃田先生外科临证)【评析】痰火郁结，其势稍缓，清化痰热，软坚散结，预防喉菌翻花，技高一筹。 6陈萃田治喉菌案三朱，耳聋鼻塞，目泪口渴，昔贤云，九窍不利都属胃病，加以喉间起菌，势欲翻花，有年何堪当此。珍珠粉，白蒺藜，桔梗，甘中黄，人中白，远志，茯神，石斛，蔷薇露。(枫江陈萃田先生外科临证)【评析】本例不妨竭力救治，若能“以火烙烙平”，或如清张景颜外科集腋“麻药吹上，以刀割之，吹冰片散，服连翘桔梗汤”，个体差异很大，或可挽救于万一。 第七章 瘿瘤瘿瘤是瘿与瘤

37、的合称，或单指瘿。三因极一病证方论云：瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名日石瘿。皮色不变者，名日肉瘿。筋脉露结者，名日筋瘿。赤脉交结者，名日血瘿。随忧愁消长者，名日气瘿。五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。瘤则有六，骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人。惟脂瘤，破而去其脂粉则愈。丹溪云：服瘿瘤药，先须断厚味。其发病与水土有关，或忧思郁怒，肝郁不舒，脾失健运，致气滞痰凝而成。 1陈萃田治瘿瘤案一陆左，十二月廿二日。肝郁化火，脾湿蒸痰，痰痹于络，右胯痰瘿。起经数月，溃流滋水，全无脓泄，旁围硬肿，块磊高突，肿连少腹。本原情

38、志之病，难许收功。香附，茯苓，川芎，黑栀，川贝母，冬术，归身，白芍，神曲，瓦楞子。二诊：廿五日。香附，茯苓，赤芍，黑栀，半夏，冬术，归身，川芎，神曲，陈皮。三诊：甲寅廿四年正月初五日。党参，茯苓，赤芍，半夏，甘草冬术，归身，香附，陈皮。四诊：初七日。肿及足背，气机下滞，硬坚无脓。党参，归身，半夏，茯苓，冬术，赤芍，陈皮，甘草，绵芪，川芎。(枫江陈萃田先生外科临证)【评析】本案证属痰火郁结化毒所致的痰瘿重症，治宜清肝泻火，化 痰散结，但用药中化痰散结力度不够，当去甘草，加昆布、生牡蛎、夏枯草可矣。 2陈萃田治瘿瘤案二陈右正义，十二月十七日。左耳根血瘤，翻花肉突如菌，频频出血。病由肝郁火旺，挟痰而

39、成，难许全功者。大生地，橘红，石决明，远志，丹皮，川贝母，钩藤，酸枣仁，生白芍，茯神，藕节。二诊：廿一日。大生地，丹皮，石决明，茯苓，白芍，川贝母，钩藤，生甘草，稽豆衣，橘红。(枫江陈萃田先生外科临证)【评析】本案为痰火郁结化毒所致的瘿瘤翻花重症，治疗宜清肝泻火、凉血止血、化痰散结，方中如加夏枯草、仙鹤草、茜草、三七粉更好。 3丁甘仁治气瘤案孙左，痰气凝于肉里，右臂膊发为气瘤，肿大如盆，不易调治。拟养营流气，而化痰瘀。全当归二钱，大白芍二钱，大川芎八分，大生地三钱，杭菊花一钱五分，紫丹参二钱，制香附一钱五分，川续断三钱，柏子仁三钱。小金丹(陈酒化服，一粒)。(丁甘仁医案)【评析】气瘤多是由于气

40、滞不畅，血瘀痰凝，痰瘀互结所致，治宜理气养血，化痰祛瘀散结。本案还配合小金丹内服以加强化痰祛瘀散结之功。小金丹出自清代王维德的外科证治全生集，由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖、没药、归身、乳香、麝香、黑炭、糯米糊 丸，治“流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃”。方后注明：“内有五灵脂，与人参相反，不可与有参之药同日而服”。 4丁甘仁治痰瘤案钱左，阳明痰气，循经上升，结于上腭，发为痰瘤，肿大且坚，鼻旁高突，迄今年余，势须破溃。拟化痰清热。法半夏二钱，广橘红八分，大贝母三钱，苦桔梗一钱，连翘壳三钱，海蛤粉四钱，炙僵蚕三钱，京玄参二钱，淡昆布一钱五分，淡海藻一钱五分，京赤芍二钱，竹青二钱，海蜇皮

41、(漂淡)一两，荸荠(洗打)二十枚，二味煎汤带水。外用中自散搽。 (丁甘仁医案) 4丁甘仁治痰瘤案【评析】痰瘤顾名思义是指痰气郁结所致的一种瘤，治疗宜化痰理气散结。由于本案患痰瘤年余，痰气郁久化热，故治疗从化痰理气清热立法，用药妙在应用海蜇皮、荸荠二味煎汤带水。海蜇皮、荸荠即是食品又是药品，海蜇咸平，有清热化痰、消积润肠之功。荸荠甘寒，具有清热、化痰、消积之功。二者煎汤带水煎煮上药，可以加强药物的消积化痰软坚之力。同时配合中自散(人中白、儿茶、青黛、薄荷、黄柏、冰片组成)外用以加强清热化痰消肿之功。 人中白：为凝结在尿桶或尿缸中的灰白色无晶形之薄片或块片，洗净干燥而成。性味：咸，寒。归经：入肝、三焦、膀胱经。主治：清热解毒，祛瘀止血。