专家型胫骨髓内钉及PFNA代概述.pptx

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1、专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 适 应 症 操 作 说 明 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍l 先 进 的 近 端 锁 定 选 择 3种 先 进 的 锁 定 选 择 ， 联 合 双底 径 锁 钉 增 强 近 端 3部 分 骨 折的 稳 定 性 ； 2种 最 先 进 的 侧 位 锁 定 选 择 保证 初 次 或 二 次 加 压 。 l 增 强 稳 定 性 尾 帽 金 色 尾 帽 与 最 近 端 的 倾 斜 锁 钉 形 成固 定 角 度 锁 定 结 构 ； 灰 色 尾 帽 前 方 有 一 个 导 引 设 计 ， 便于 尾 帽 置 入 ； 尾 帽 防 止

2、 组 织 长 入 ， 便 于 髓 内 钉 取出 ； T40 梅 花 头 便 于 持 取 和 置 入 ； 空 心 设 计 ； 0mm的 尾 帽 与 髓 内 钉 顶 端 齐 平 ； 如 果 髓 内 钉 插 入 位 置 过 低 ， 5mm，10mm和 15mm的 尾 帽 能 够 增 加 髓内 钉 高 度 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l 先 进 的 主 钉 设 计 新 的 解 剖 弯 曲 使 主 钉 置 入 更简 单 ； 钛 合 金 材 料 提 高 机 械 和 疲 劳性 能 ； 空 心 设 计 （ 直 径 8mm-11mm）确 保 主 钉 通 过 导 丝 置 入 ， 可扩

3、 髓 或 不 扩 髓 ； 2.5mm 或 者 3.0mm的 球 头 导丝 均 可 通 过 主 钉 和 置 入 手 柄移 除 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l先 进 的 远 端 锁 定 选 择 两 个 侧 位 和 二 个 正 位 锁 定 选 择可 以 稳 定 远 端 骨 折 块 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l 多 方 向 的 锁 定 选 择 提 高 稳 定 性 所 有的 钉 ： 双 导 程 螺 纹 ， 更 多 接 触 点 ， 增 加 稳 定性 ， 方 便 置 入 ； 螺 纹 与 螺 钉 头 更 接 近 ， 在 靠 近 皮 质 骨的 地 方

4、 获 得 更 好 的 把 持 力 ， 提 高 稳 定 性 ； 钛 合 金 材 料 提 高 机 械 和 疲 劳 性 能 ； 自 攻 ； T25梅 花 头 提 高 扭 矩 传 导 ， 安 全 持 取 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 底 径 锁 钉 适 用 于 所 有 胫 骨 髓 内 钉 近 端 的 2种 锁定 选 择 ； 双 底 径 设 计 与 松 质 骨 完 美 契 合 ； 单 皮 质 固 定 ； 长 度 ： 30-90mm。标 准 锁 钉 更 大 的 横 截 面 积 提 高 机 械 阻 力 ； 4.0mm锁 钉 通 用 锁 钉 ， 长 度 ： 18-80mm； 5.0

5、mm锁 钉 适 配 于 胫 骨 主 钉 近 端 三 孔 适用 ， 长 度 ： 26-100mm。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l 5.0双 底 径 锁 钉 ， T25， 梅 花 头 ， 金色材 料 ： 钛 合 金 长 度 ： 30mm-90mm（ 每 5mm递 增 ）用 于 干 骺 端 的 锁 定 （ 通 过 最 近 端 的 3个 孔 ）双 底 径 ： 小 底 径 （ 3.4mm） 对 松 质 骨的 把 持 力 较 好 ， 大 底 径 （ 4.3mm） 能 承受 来 自 髓 内 钉 的 负 荷全 螺 纹自 攻 ，

6、 末 端 钝 圆专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l 4.0mm锁 钉 ， T25， 梅 花 头 ， 蓝 色材 料 ： 钛 合 金 长 度 ： 18mm-80mm（ 每2mm递 增 ）底 径 3.3mm全 螺 纹自 攻 ， 末 端 钝 圆专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 l 尾 帽 ， T40， 梅 花 头材 料 ： 钛 合 金保 护 主 钉 螺 纹 防 止 组 织 长 入空 心T40梅 花 槽专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 产 品 介 绍 稳 定 型 胫 骨 近 端 、 远 端 和 胫 骨 干 骨 折 ， 开放 性 和 闭 合 性 的 胫

7、骨 干 骨 折 ， 胫 骨 畸 形 愈合 和 不 愈 合 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 适 应 症 临 床 病 例病 例 1： 胫 骨 近 端 骨 折3枚 锁 钉 用 于 近 端 3个 斜 孔 ， 确 保 近 端 骨 折 块的 稳 定 。 远 端 部 分 应 用 2枚 侧 位 的 锁 钉 ， 1枚正 位 的 锁 钉 可 以 增 强 固 定专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 适 应 症 病 例 2： 胫 骨 骨 干 骨 折对 于 简 单 的 胫 骨 骨 干 骨 折 ， 通 常 近 端 和 远 端各 两 枚 侧 位 锁 钉 就 足 够 固 定 骨 折 ， 近 端 静 态锁 钉 的

8、移 动 可 获 得 二 次 动 态 加 压 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 适 应 症 病 例 3： 胫 骨 远 端 骨 折有 时 候 ， 要 想 获 得 胫 骨 远 端 骨 折 的 稳 定 ， 必需 使 用 4枚 锁 钉 ， 多 数 情 况 下 ， 最 远 端 3枚 锁钉 就 足 够 维 持 远 端 的 稳 定 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 适 应 症 术 前 准 备术 前 应 用 模 板 评 估 主 钉 的 直 径 和 长 度 ， 将 模 板 置 于 健 侧 胫 骨 正位 或 侧 位 X线 片 上 ， 测 量 髓 腔 最 窄 处 的 直 径 。 评 估 主 钉 长 度

9、 ， 将模 板 置 于 健 侧 胫 骨 正 位 X线 片 上 ， 根 据 患 者 解 剖 确 定 ， 当 确 定 好髓 内 钉 的 规 格 后 ， 考 虑 髓 腔 直 径 ， 骨 折 类 型 ， 患 者 解 剖 以 及 术后 诊 疗 。注 ： 模 板 通 常 有 2种 规 格 ， 实 际 大 小 和 放 大 1.15倍 大 小 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 胫 骨 暴 露1 体 位患 者 仰 卧 位 ， 确 保 患 侧 膝 关 节 屈 曲 至 少90 ， 手 术 在 牵 引 床 上 进 行 ， 患 肢 处 于牵 引 位 。 2 骨 折 复 位透 视 下 行 闭 合

10、复 位 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 3 确 定 主 钉 的 长 度 和 直 径主 钉 长 度 的 确 定 必 需 在 复 位 之 后 进 行 。将 C臂 置 于 胫 骨 远 端 正 位 ， 用 长 钳 将 透 光 标 尺 沿 着 腿 固 定 ， 与 胫骨 平 行 。 调 整 标 尺 的 位 置 直 至 远 端 与 干 骺 端 瘢 痕 或 髓 内 钉 的 理 想插 入 深 度 处 于 同 一 水 平 ， 在 皮 肤 上 做 标 记 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 将 C臂 移 动 至 胫 骨 近 端 ， 将 标 尺 远 端置 于 皮 肤 标

11、 记 处 ， 拍 胫 骨 近 端 正 位 片 ，以 平 齐 或 略 低 于 胫 骨 平 台 为 参 考 ， 从标 尺 影 像 上 直 接 读 出 主 钉 长 度 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 在 胫 骨 狭 部 行 正 位 或 侧 位 C臂 透 视 ， 保 持透 光 标 尺 在 胫 骨 上 ， 这 样 直 径 仪 位 于 髓 腔最 窄 处 的 中 心 ， 根 据 填 满 髓 腔 的 圆 形 指 示读 出 钉 的 直 径 。注 ： 当 选 择 主 钉 长 度 时 ， 要 考 虑 加 压 或 动 力 加 压 ， 若 想 获 得 主 动 加 压 ， 则 应 该 选 择 短

12、 一 些 的 钉 ， 动 力 锁 定 有 7mm的 加 压 行 程 ； 标 尺 与 胫 骨 不 在 相 同 水 平 ， 这 会 影 响 测 量 的 准 确 性 ， 髓 腔 直 径 仅 是 估 计 值 4 入 路沿 髓 腔 中 心 做 一 切 口 ， 根 据 患 者 的 解 剖 ，切 口 可 以 跨 过 髌 骨 ， 在 髌 骨 内 侧 或 外 侧 。切 口 近 端 始 于 髌 骨 远 端 三 分 之 一 ， 沿 髌韧 带 延 伸 至 胫 骨 结 节 。 在 胫 骨 平 台 腹 缘准 备 进 钉 点 。 5 确 定 进 钉 点进 钉 点 定 义 为 髓 内 钉 进 入 髓 腔 的 最 佳 位置 ，

13、 对 于 近 端 和 远 端 三 分 之 一 骨 折 来 说 ，为 防 止 骨 折 块 移 位 ， 进 钉 点 尤 为 重 要 ；正 面 观 ， 进 钉 点 位 于 髓 腔 轴 线 ， 外 侧 髁间 隆 起 的 结 节 ， 侧 面 观 ， 进 钉 点 位 于 胫骨 平 台 腹 缘 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 6 置 入 导 丝 在 进 钉 点 轻 轻 打 孔 ， 侧 位 与 胫骨 骨 干 成 10 角 ， 在 胫 骨 旁 边 放置 一 根 无 菌 导 针 ， 与 胫 骨 干 平 行 ，弯 曲 的 近 端 钉 的 末 端 决 定 导 丝 置入 的 角 度 ， 导 丝

14、 插 入 大 约 8-10cm，正 侧 位 透 视 确 定 导 丝 的 位 置 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 7 钻 头 开 髓 将 钻 头 和 钻 头 保 护 套 筒 通 过 导丝 置 于 骨 上 ， 钻 入 深 度 约 8-10cm，导 丝 和 钻 头 不 能 接 触 后 侧 皮 质 ，移 除 导 丝 ， 钻 头 和 钻 头 保 护 套 筒 。或 者 选 用 空 心 绞 刀 ， 旋 进 深 度 约8-10cm， 绞 刀 不 能 接 触 后 侧 皮 质 ，移 除 导 丝 和 绞 刀 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 8 扩 髓 （ 可 选

15、择 ） 如 果 必 要 的 话 ， 用 绞 刀 扩 髓 至 需 要 的 直 径 ，透 视 下 检 查 骨 折 复 位 情 况 。 置 入 扩 髓 杆用 把 持 装 置 将 球 头 扩 髓 杆 置 入 适 当 的 髓 腔 深 度 。 扩 髓开 始 用 直 径 8.5mm的 绞 刀 ， 将 髓 腔 直 径 扩 大 至 比主 钉 直 径 大 0.5-1.0mm， 绞 刀 每 0.5mm递 增 ， 扩髓 时 不 施 加 力 ， 撤 出 绞 刀 清 理 髓 腔 碎 屑 。 注 ： 所 有 的 空 心 胫 骨 髓 内 钉 专 家 系 统 均 可 通过 球 头 扩 髓 杆 置 入 ， 扩 髓 杆 无 需 调

16、 换 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 另 可 选 择 ： 当 绞 刀 撤 出 时 ， 使 用 扩 髓 杆 推 进 杆 有 助于 保 持 扩 髓 杆 的 位 置 。 主 钉 置 入1 组 装 连 接 杆用 8mm的 球 形 六 方 螺 丝 刀 将 连 接 螺 钉 置入 插 入 手 柄 并 旋 入 主 钉 尾 端 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明还 可 选 用 扩 髓 杆 推 进 杆 ， 滑 动 连 接 螺 钉至 扩 髓 杆 推 进 杆 ， 连 接 手 柄 的 突 起 与 髓内 钉 的 凹 槽 匹 配 ， 用 8mm的 球 形 六 方 扳手 锁 紧

17、 。 2 主 钉 置 入将 主 钉 旋 进 髓 腔 ， 通 过 骨 折 线 时在 两 个 平 面 控 制 主 钉 避 免 骨 折 移位 。 进 一 步 插 入 直 到 主 钉 末 端 平齐 或 低 于 胫 骨 开 口 ， 正 侧 位 透 视确 定 主 钉 的 最 终 位 置 。注 ： 主 钉 完 全 置 入 后 再 连 接 近 端瞄 准 臂 ， 否 则 在 钉 的 插 入 过 程 中可 能 会 松 动 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 如 果 需 要 ， 可 用 滑 动 锤 轻 轻 敲 击 。 注 ： 若 主 钉 置 入 困 难 ， 可 选 用 小一 号 的 胫 骨 髓

18、 内 钉 或 将 髓 腔 直 径再 扩 大 一 号 。 重 要 提 示 ： 确 保 主 钉 与 置 入 手 柄紧 密 连 接 ， 特 别 是 滑 动 锤 敲 击 之后 ， 可 用 8mm球 形 六 方 扳 手 或8mm球 形 六 方 空 心 螺 杆 再 次 拧 紧 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 3 确 定 主 钉 近 端 位 置沿 瞄 准 臂 的 指 示 孔 插 入 3.2mm导 针 ， 导针 的 尖 端 提 示 胫 骨 髓 内 钉 近 端 的 准 确 位置 。 移 除 瞄 准 臂 ， 侧 位 透 视 确 认 近 端 位置 。注 ： 插 入 手 柄 上 的 刻 度

19、与 尾 帽 的 型 号 是对 应 的 ， 当 主 钉 置 入 过 深 或 在 髓 腔 内 纠正 主 钉 位 置 时 可 利 用 这 一 特 点 。如 果 计 划 初 次 或 二 次 加 压 ， 主 钉 置 入 后 ，近 端 可 高 出 植 入 点 7mm， 这 与 静 态 和 动态 模 式 的 最 大 距 离 是 一 致 的 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 4 确 定 主 钉 远 端 的 位 置正 侧 位 透 视 下 确 定 远 端 的 最 终 位 置 ， 移除 扩 髓 杆 。重 要 提 示 ： 确 保 主 钉 与 置 入 手 柄 紧 密 连接 ， 特 别 是 滑 动

20、 锤 敲 击 之 后 ， 可 用 8mm球 形 六 方 扳 手 或 8mm球 形 六 方 空 心 螺 杆再 次 拧 紧 。注 ： 插 入 深 度 对 于 最 远 端 的 骨 折 是 至 关重 要 的 ， 最 远 端 位 于 骨 折 线 下 方 的 两 个小 的 锁 定 孔 用 于 固 定 远 端 骨 折 块 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 锁 定 选 择1 近 端 骨 折 ： 我 们 建 议 在 膝 关 节 伸 直 位进 行 锁 定 ， 这 样 可 以 中 和 由 股 四 头 肌 导致 的 近 端 骨 折 块 的 变 形 力 ， 并 且 可 以 缓解 与 主 钉 置

21、入 器 械 相 关 的 软 组 织 压 力 ，这 一 体 位 还 有 利 于 评 估 锁 定 之 前 的 旋 转对 线 。2 胫 骨 干 骨 折 ： 我 们 推 荐 先 锁 定 远 端 ，术 中 加 压 。3 远 端 骨 折 ： 我 们 推 荐 先 锁 定 远 端 以 便于 复 位 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 远 端 锁 定1 远 端 锁 定我 们 推 荐 先 进 行 远 端 锁 定 ， 应 用 “ 反 向 加 压 ” 防 止 复 位 丢 失 ， 确 定钉 置 入 合 适 的 深 度 。通 常 是 从 内 侧 锁 定 ， 如 果 可 能 的 话 ， 膝 关 节 保

22、 持 伸 直 位 。注 ： 1） 伸 直 位 锁 定 时 应 用 置 入 手 柄 和 配 套 的 连 接 螺 钉 ；2） 远 端 骨 折 时 我 们 推 荐 使 用 最 远 端 的 锁 钉 ， 与 矢 状 面 成 角 30 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 2 成 像 校 准胫 骨 髓 内 钉 锁 定 之 前 ， 确 认 骨 折 复 位 和腿 的 长 度 ；C臂 透 视 下 校 准 最 靠 近 骨 折 的 钉 孔 ， 直至 屏 幕 中 心 可 见 一 个 完 美 的 圆 。3 确 定 开 口将 手 术 刀 置 于 孔 中 心 的 皮 肤 上 ， 穿 刺 开口 。 专 家

23、 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 4 钻 孔 透 视 下 用 合 适 的 钻 头 钻 孔 ； 倾 斜 动 力 保 证 钻 头 位 于 锁 定 孔 的 中 心 ，钻 头 应 该 几 乎 完 全 填 满 锁 定 孔 的 圆 ， 保持 钻 头 的 位 置 钻 透 双 侧 皮 质 。小 提 示 ： 为 了 更 好 的 控 制 钻 头 ， 钻 透 近端 皮 质 后 停 动 力 ， 手 动 调 整 钻 头 位 置 ，再 开 动 力 钻 透 远 端 皮 质 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 5 确 定 锁 钉 的 长 度钻 透 双 侧 皮 质 后 立 即 停 钻 ，

24、卸 下 动 力 ，保 证 钻 头 在 远 端 皮 质 的 位 置 正 确 ， 将 直接 测 深 装置 置 于 钻 头 上 读 数 ， 即 为 锁 钉 的 长 度 。注 ： 钻 头 在 远 端 皮 质 的 位 置 对 于 锁 钉 长度 的 测 量 至 关 重 要 。 另 外 还 可 选 用 测 深 尺 ， 直 接 从 测 深 尺 上读 出 锁 钉 的 长 度 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 6 锁 钉 置 入用 T25梅 花 扳 手 拧 入 锁 钉 ， 如 果 需 要 的 话 ， 可 应用 带 锁 定 装 置 的 把 持 套 筒 。 透 视 下 确 定锁 钉 的 长 度

25、 ， 若 需 要 ， 同 样 的 技 术 拧 入 第 二 枚螺 钉 。注 ： 为 防 止 复 位 丢 失 ， 在 置 入 第 二 枚 远 端 锁 钉后 可 应 用 “ 反 向 加 压 ” ， 或 者 使 用 后 面 提到 的 加 压 装 置 。把 持 套 筒 使 用 说 明 ：a 将 把 持 套 筒 套 在 扳 手 杆 上 ， 扳 手 末 端 持 钉 ；b 沿 锁 钉 方 向 推 动 把 持 套 筒 ， 套 筒 持 钉 ；c 逆 时 针 方 向 旋 转 锁 紧 套 筒 ；d 锁 钉 置 入 后 顺 时 针 松 动 持 钉 套 筒 并 退 出 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说

26、 明 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明近 端 锁 定 干 部 和 远 端 骨 折1 选 择 合 适 的 锁 钉 和 器 械根 据 选 定 的 主 钉 直 径 ， 使 用 正 确 的 锁 钉 、 钻 套 、套 筒 和 钻 头 ， 如 下 表 所 示 ： 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明近 端 侧 位 三 枚 锁 钉 的 定 位 可 应 用 瞄 准 臂 ：1） 动 态 锁 定 （ DYNAM） 与 近 端 锁 定槽 上 端 位 置 相 当 ， 动 态 锁 定 可 以 对 骨 折块 进 行 初 次 或 二 次 加 压 。2） Static 2 （ STAT

27、 2） 与 近 端 锁 定 槽下 端 位 置 相 当 ， 这 种 类 型 的 锁 定 不 能 加压 。3） Static 1 （ STAT 1） 与 近 端 最 远 端的 锁 钉 孔 位 置 相 当 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 2 安 装 瞄 准 臂 确 定 主 钉 与 置 入 手 柄 连 接 良 好 ， 将 瞄 准 臂安 装 在 置 入 手 柄 上 。 注 ： 瞄 准 臂 、 保 护 套 筒 、 钻 套 和 钻 头 上 不能 施 加 力 ， 这 些 力 可 能 导 致 近 端 锁 定 孔 不 能瞄 准 和 损 伤 钻 头 。 3 置 入 组 合 套 管 针 通

28、 过 瞄 准 臂 的 侧 位 孔 置 入 三 部 分 的 组 合套 管 针 （ 保 护 套 筒 ， 对 应 的 钻 套 和 套 管 针 ） ，做一 小 切 口 将 套 管 针 插 入 骨 ， 移 除 套 管 针 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明4 钻 孔 并 确 定 锁 钉 的 长 度确 保 钻 套 压 紧 近 端 骨 皮 质 ， 应 用 相 应 的钻 头 （ 4.0锁 钉 适 配 3.2钻 头 ， 5.0锁 钉 适配 4.2钻 头 ） 钻 孔 ， 钻 透 双 侧 皮 质 ， 确 定 钻 头的 位 置 ， 在 确 保 钻 套 压 紧 近 端 骨 皮 质 的前 提 下

29、，通 过 带 刻 度 的 钻 头 直 接 读 出 螺 钉 长 度 。移 除 钻 头 和 钻 套 。另 外 ， 也 可 使 用 测 深 尺 确 定 螺 钉 的 长 度 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 5 拧 入 锁 钉 用 T25梅 花 扳 手 通 过 保 护 套 筒 拧 入 合 适长 度 的 锁 钉 ， 透 视 下 验 证 锁 钉 的 长 度 ， 锁 钉末 端 不 应 该 超 出 远 端 皮 质 1-2mm。 重 复 步 骤3-5拧 入 第 二 枚 近 端 侧 位 锁 钉 。 另 外 ， 近 端 骨 折 和 不 稳 定 骨 折 时 ， 可 选 用 双底 径 锁 钉

30、， 操 作 步 骤 见 后 文 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明一 、 近 端 锁 定 加 压 锁 定 模 式 （ 可 选择 ） 1 加 压 锁 定 模 式 （ 可 选 择 ） 主 钉 置 入 后 ， 骨 折 缝 隙 需 要 加 压 时 ，无 需 移 除 置 入 装 置 即 可 实 现 加 压 。 髓 内钉 的 最 大 加 压 行 程 为 7mm， 若 骨 折 间 隙需 进 一 步 加 压 ， 则 推 荐 使 用 传 统 的 “ 反向 加 压 ” 。 注 ： 加 压 锁 定 之 前 进 行 远 端 锁 定 。 在 动 态 锁 定 孔 （ DYNAM） 置 入 一 枚

31、近 端 锁 钉 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 2 置 入 加 压 装 置 确 认 主 钉 与 植 入 手 柄 紧 密 连 接 ， 用8mm球 形 六 方 扳 手 通 过 连 接 螺 钉 插 入 加压 装 置 ， 加 压 装 置 将 与 动 态 锁 定 螺 钉 接触 ， 推 进 加 压 装 置 直 至 骨 折 缝 隙 减 小 ，透 视 下 控 制 复 位 ， 加 压 装 置 每 旋 转 一 次可 加 压 1mm（ 最 大 7mm） 。 重 要 提 示 ： 加 压 装 置 不 可 过 紧 ， 它 可 能 导致 锁 钉 变 形 。 注 ： 加 压 装 置 不 能 与 胫

32、 骨 髓 内 钉 置 入 手柄 和 空 心 连 接 螺 钉 一 起 使 用 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 3 监 控 骨 折 在 加 压 之 前 ， 加 压 过 程 中 和 加 压 之后 都 需 要 控 制 骨 折 间 隙 。4 置 入 静 态 锁 钉 在 近 端 的 最 远 端 孔 置 入 第 二 枚 近 端 锁 钉 。 移 除 加 压 装 置 ， 若 需 要 ， 可 置 入 双 底 径 锁 钉 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明十 二 、 近 端 锁 定 近 端 骨 折 1 倾 斜 的 近 端 锁 定 膝 关 节 伸 直 位 进 行 近

33、 端 锁 定 ， 双 底 径 锁钉 （ 金 色 ） 与 近 端 斜 形 锁 定 孔 （ PROXIMALOBLIQUE, DISTAL OBLIQUE） 联 合 应 用 ，正 侧 位 近 端 锁 定 孔 适 用 于 所 有 钉 的 直 径 。5.0mm直 径 的 双 底 径 锁 钉 适 配 3.2mm的 钻 头 。瞄 准 臂 能 为 所 有 的 三 枚 近 端 斜 形 锁 定 提 供 导向 ： 近 端 斜 形 锁 定 孔 （ PROXIMAL OBLIQUE）与 最 近 端 的 锁 钉 位 置 一 致 ， 与 锁 钉 一 起 置 入 尾 帽 可 形 成 固 定 角 度 结 构 ； 远 端 斜

34、形 锁 定 孔 （ Distal Oblique） 与 近 端第 二 枚 锁 钉 位 置 一 致 ； 正 面 观 ， 斜 形 锁 定 孔 与 近 端 第 三 枚 锁 钉 位置 一 致 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明重 要 提 示 ： 斜 形 孔 钻 孔 时 需 特 别 注 意 ，为 避 免 损 伤 腘 动 脉 ， 胫 神 经 ， 腓 总 神 经和 近 端 胫 腓 关 节 ， 不 能 钻 透 远 端 皮 质 。注 ： 当 膝 关 节 完 全 伸 直 进 行 锁 定 时 ， 推荐 使 用 置 入 手 柄 和 空 心 连 接 螺 钉 以 防 止髌 骨 撞 击 ， 这 些

35、装 置 与 加 压 装 置 不 能 同时 使 用 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明2 安 装 瞄 准 臂确 认 主 钉 与 植 入 手 柄 安 全 连 接 ， 按 照 指 示 将瞄 准 臂 安 装 到 置 入 手 柄 上 。注 ： 瞄 准 臂 、 保 护 套 筒 、 钻 套 和 钻 头 上 不 能施 加 力 ， 这 些 力 可 能 导 致 近 端 锁 定 孔 不 能 瞄准 和 损 伤 钻 头 。3 置 入 组 合 套 管 针 通 过 瞄 准 臂 的 侧 位 孔 置 入 三 部 分 的 组 合 套 管 针 （ 保 护 套 筒 ， 对 应 的 钻 套 和 套 管 针 ）

36、，做一 小 切 口 将 套 管 针 插 入 骨 ， 移 除 套 管 针 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明4 钻 孔 并 确 定 双 底 径 锁 钉 的 长 度确 保 钻 套 压 紧 近 端 皮 质 。 用 带 刻 度 的 钻头 开 始 钻 近 端 皮 质 。 钻 透 近 端 皮 质 后 立即 停 止 ， 不 能 钻 透 远 端 皮 质 。透 视 下 监 控 钻 头 的 位 置 ， 钻 至 理 想 的 深 度 ， 长 的 双 底 径 锁 钉 对 骨 的 把 持 力 优 于 短 的 双 底径 锁 钉 。注 ： 钻 头 不 能 钻 透 远 端 皮 质 ， 不 能 损 伤 胫

37、 骨平 台 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明钻 孔 后 确 认 钻 头 的 位 置 ， 确 保 钻套 压 紧 骨 皮 质 ， 从 带 刻 度 的 钻 头上 ， 钻 套 尾 端 直 接 读 出 双 底 径 锁钉 的 长 度 。 移 除 钻 头 和 钻 套 。重 要 提 示 ： 为 避 免 穿 透 对 侧 骨 皮质 ， 我 们 推 荐 使 用 比 刻 度 短 5mm的 螺 钉 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 5 拧 入 双 底 径 锁 钉 用 T25的 梅 花 扳 手 通 过 保 护 套 筒 拧 入 5.0双 底 径 锁钉 ， 不 要 拧 的

38、过 紧 。 透 视 下 验 证 螺 钉 的 长 度 。 重 复以 上 步 骤 拧 入 第 二 枚 双 底 径 锁 钉 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明另 可 选 择 ： 重 复 以 上 步 骤 ， 在 正 位 上 拧入 第 三 枚 近 端 双 底 径 锁 钉 。双 底 径 锁 钉 的 位 置 应 该 在 透 视 下 控 制 以确 保 在 正 位 上 的 位 置 准 确 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明6 远 端 锁 定 钉 植 入将 远 端 导 杆 连 接 在 近 端导 杆 上 ， 将 水 平 定 位 手柄 安 装 在 远 端 导 杆 上 ，

39、使 用 连 接 锁 轮 锁 紧 ， 使用 5.2mm钻 套 、 5.2mm钻 头 进 行 远 端 上 方 地 位钻 孔 。 取 出 5.2mm骨 钻 ，使 用 平 头 钻 清 除 胫骨 孔 内 骨 屑 ， 直 到听 到 或 手 感 手 钻 尖端 触 及 髓 内 钉 ， 再取 出 平 头 钻 及 钻 套 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 取 出 平 台 钻 及 钻 套 ，将 T型 定 位 杆 插 入 ，并 用 定 位 卡 块 卡 紧 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 将 带 有 软 组 织 分 离 器 的套 筒 插 入 导 杆 远 端 的 螺钉 导

40、 向 孔 推 入 到 骨 面 。插 入 3.2mm钻 套 ， 将3.2mm骨 钻 连 接 动 力 ，钻 入 钻 套 至 骨 面 ， 打 穿对 侧 骨 皮 质 。取 出 骨 钻 及 3.2mm钻 套 ，插 入 L型 临 时 定 位 杆 进 行临 时 定 位 。专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 l 水 平 锁 定 钉 置 入 （ 先 植 入 远 端 锁钉 ）将 带 有 软 组 织 分 离 器 的 套 筒 插 入 导杆 远 端 的 螺 钉 导 向 孔 推 入 到 骨 面 。插 入 3.2mm钻 套 ， 将 3.2mm骨 钻 连接 动 力 ， 钻 入 钻 套 至 骨 面 ， 打

41、穿 对侧 骨 皮 质 。取 出 3.2mm钻 套 ， 插 入 锁 钉 测 深 尺测 深 ， 确 定 螺 钉 型 号 。 取 出 螺 钉 测深 尺 ， 置 入 相 应 规 格 锁 钉 。 同 理 置入 第 二 颗 锁 钉专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 l 同 理 置 入 上 方 锁 定 钉专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明十 三 、 尾 帽 置 入 钛 尾 帽 的 长 度 规 格 有 0mm， 5mm，10mm和 15mm， 他 们 能 够 防 止 骨 长 入髓 内 钉 ， 并 且 当 髓 内 钉

42、 置 入 过 深 时 可 以延 长 髓 内 钉 的 高 度 。 金 色 尾 帽 与 近 端 斜 形 螺 钉 锁 定 ， 形成 稳 定 的 固 定 角 度 结 构 。 灰 色 尾 帽 有 一 个 导 引 设 计 便 于 置 入 ，仅 用 于 标 准 的 横 向 近 端 锁 定 ， 两 个 近 端的 斜 形 锁 定 孔 不 能 与 灰 色 尾 帽 配 合 使 用 。 尾 帽 是 空 心 的 ， 必 要 时 可 使 用 导 丝 置 入 。 移 除 髓 内 钉 置 入 器 械 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明另 外 还 有 一 种 方 法 ， 为 便 于 尾 帽 置 入 ，仅

43、 移 除 连 接 螺 钉 ， 保 留 置 入 手 柄 有 助 于尾 帽 定 位 ， 尾 帽 可 通 过 置 入 手 柄 的 管 道置 入 髓 内 钉 的 尾 端 。注 ： 屈 曲 膝 关 节 有 利 于 尾 帽 置 入 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明将 尾 帽 连 接 到 T40空 心 梅 花 扳 手 上 ， 为防 止 螺 纹 错 扣 ， 使 尾 帽 与 髓 内 钉 主 轴 在一 条 直 线 上 ， 逆 时 针 旋 转 尾 帽 直 到 尾 帽螺 纹 与 髓 内 钉 螺 纹 一 致 。 顺 时 针 旋 转 尾 帽 拧 紧 ， 移 除 导 丝 和T40空 心 梅 花 扳

44、 手 。 注 ： 尾 帽 与 最 近 端 的 斜 形 锁 定 钉 连接 形 成 固 定 角 度 结 构 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明十 四 、 髓 内 钉 取 出 1 移 除 尾 帽 和 锁 钉 清 除 尾 帽 和 锁 钉 梅 花 槽 内 长 入 的 软 组织 ， 用 T40梅 花 扳 手 取 下 尾 帽 ， 用 T25梅 花扳 手 和 把 持 套 筒 取 下 所 有 的 锁 钉 ， 只 剩 一 枚近 端 锁 钉 。 注 ： 为 了 将 拔 出 螺 钉 置 入 髓 内 钉 的 近端 末 端 ， 通 常 移 除 最 近 端 的 双 底 径 锁 钉 。 2 连 接 拔

45、 出 螺 钉 和 锤 导 向 杆 最 后 一 枚 锁 钉 取 出 之 前 ， 先 将 拔 出 螺 钉 拧 紧 到 胫 骨 髓 内 钉 上 以 防 止 主 钉 旋 转 或 移位 。 将 锤 导 向 杆 连 接 到 拔 出 螺 钉 ， 用 T25梅花 扳 手 取 下 剩 余 的 锁 钉 。 专 家 级 胫 骨 空 心 髓 内 钉 操 作 说 明 3 拔 出 主 钉 正 天 PFNA-股 骨 近 端 抗 旋 髓 内 钉 研 发 原 动 力 针 对 中 国 人 的 股 骨 解 剖 结 构 ， 设 计 解 剖 型 髓 内 钉 通 过 股 骨 颈 内 一 个 锁 定 内 植 物 同 时 达 到 最 佳 的

46、 康 旋 转 和 稳 定 支 撑 填 压 骨 质 取 代 去 除 骨 质 PFNA- 螺 旋 刀 片 通 过 外 侧 小 切 口 ， 非 常 容 易 打 入 和 锁 定PFNA- 设 计 特 点 圆 形 近 端 产 生 对 外 侧 壁 和 股骨 头 颈 部 骨 块 的 压 力 ： 损 伤 外 侧 壁 复 位 丢 失 ， 股 骨 头 颈 部 骨块 内 翻 畸 形 降 低 稳 定 性 增 大 切 出 风 险PFNA- 设 计 特 点 PFNA- 设 计 特 点亚 洲 人 股 骨 近 端 特 有 的 解 剖结 构 决 定 PFNA 主 钉 设 计 更 高 的 外 偏 点 确 保 主 钉 远 端 位

47、于 髓 腔 正 中 5 外 偏 角PFNA- 设 计 特 点 PFNA 螺 旋 刀 片 PFNA 螺 旋 刀 片 PFNA 新 器 械 PFNA 新 器 械 PFNA 新 器 械 PFNA 新 器 械 缩 短 保 护 套 筒 长 度 ， 确 保PFNA-II螺 旋 刀 片 尾 端 更 贴 近骨 面 避 免 激 惹 软 组 织 适 应 症PFNA -转 子 间 骨 折 （ 31-A1和 31-A2）-反 向 转 子 间 骨 折 （ 31-A3）-高 位 转 子 下 骨 折PFNA 长 型-低 位 及 延 伸 的 转 子 下 骨 折-同 侧 转 子 部 骨 折-合 并 骨 折 （ 股 骨 近 端

48、/股 骨 干 ）-病 理 性 骨 折 -远 端 直 径 9,10,11,12mm-近 端 设 计 外 侧 平 面 设 计-长 度 170mm超 小 形 200mm小 形 240mm标 准 形-外 偏 角 5PFNA 短 规 格 型 号PFNA 产 品 规 格 -远 端 直 径 9,10,11mm-近 端 设 计 外 侧 平 面 设 计-长 度 分 左 /右 侧 ， 40mm间 隔 300mm-380mm（ 直 径 9） 300mm-420mm（ 直 径 10） 340mm-420mm（ 直 径 11）-前 弓 半 径 1500mm-外 偏 角 5-前 倾 角 10-所 有 PFNA 均 是 空

49、 心 设 计 PFNA 产 品 规 格PFNA 长 规 格 型 号 1.患 者 体 位将 患 者 仰 卧 于 牵 引 床 或 透 光 手 术 台 上 。将 未 受 伤 的 腿 固 定 在 支 架 上 ， 并 且 尽可 能 远 离 ， 以 方 便 术 中 检 查 。 将 患 肢与 躯 干 保 持 10-15度 内 收 并 固 定 ， 以暴 露 髓 腔 。2.骨 折 复 位3.手 术 入 路扪 及 大 转 子大 转 子 顶 端 以 上 约 5-10cm切 口 。 平 行 切 开 筋 膜 ， 钝 性 按 肌 纤 维 方 向 分 离 臀中 肌 ， 如 果 使 用 PFNA插 入 把 手 ， 则 需要

50、适 当 向 远 端 延 长 切 口 。PFNA2代 -操 作 说 明 1.选 择 PFNA 进 钉 点在 前 后 位 上 ， PFNA2进 钉 点 通 常 位于 大 转 子 顶 点 或 稍 外 侧 。 并 且 主 钉5外 偏 角 的 设 计 可 以 很 好 匹 配 髓 腔的 构 型 ， 这 也 意 味 着 要 将 3.0mm导针 插 入 后 向 髓 腔 延 伸 时 也 需 要 保 持5度 的 外 偏 。2.插 入 导 针使 用 开 口 器 在 大 转 子 顶 点 开 口 。在 插 入 点 安 放 20.0/17.0mm保 护 套筒 及 17.0/3.0mm钻 头 套 筒 和 套 筒针 。 移

51、除 套 筒 针 ， 经 保 护 套 筒 及钻 头 套 筒 插 入 导 针 。 移 除 钻 头 套筒 。 PFNA2代 -操 作 说 明 3.打 入 股 骨 皮 质沿 导 针 通 过 20.0/17.0mm保 护套 筒 插 入 17.0mm空 心 钻 头 。 使用 带 T型 手 柄 的 通 用 接 口 钻 钻至 保 护 套 筒 上 的 限 深 处 ， 移 除保 护 套 筒 及 导 针 。 4.连 接 手 把 和 PFNA 主 钉将 连 接 螺 丝 通 过 插 入 手 柄 拧 入PFNA尾 端 ， 用 六 角 形 扳 手 拧 紧 。术 前 已 决 定 了 所 需 PFNA2的 直径 。PFNA2代

52、 -操 作 说 明 5.插 入 PFNA 主 钉在 X光 设 备 辅 助 下 ， 插 入 PFNA2.轻微 摆 动 手 柄 可 以 更 好 插 入 ， 如 果PFNA不 能 插 入 ， 可 以 换 小 一 个 型 号的 PFNA或 通 过 扩 髓 ， 使 髓 腔 至 少 比所 选 用 的 PFNA大 1mm。 如 插 入 困 难 ，可 连 接 滑 块 和 操 纵 杆 ， 用 锤 子 轻 轻击 打 操 纵 杆 ， 帮 助 插 入 主 钉 6.准 备 股 骨 颈 导 针 的 钻 入安 装 130度 瞄 准 臂 ， 将 其 和 插 入手 柄 牢 固 连 接 。 将 支 持 螺 母 旋至 金 色 16

53、.0/11.0mm螺 旋 刀 片 保护 套 筒 上 ， 将 11.0/3.0mm钻 头套 筒 及 金 色 3.0mm套 筒 针 经 保 护套 筒 插 入 。PFNA2代 -操 作 说 明 7.钻 入 导 针 8.测 量 所 需 PFNA 螺 旋刀 片 长 度PFNA2代 -操 作 说 明 9.打 开 外 侧 皮 质10.钻 孔PFNA2代 -操 作 说 明 11.连 接 PFNA 螺 旋 刀 片及 打 入 器 12.打 入 PFNA 螺 旋 刀 片PFNA2代 -操 作 说 明 13.远 端 操 作A.主 钉 170、 200、 240cm B.主 钉 300、 340、 380、 420cm

54、PFNA2代 -操 作 说 明 将 远 端 定 位 架 杆 连 接 在 远 端 导杆 上 ， 使 用 连 接 锁 轮 锁 紧 ， 使 用 6.0mm钻 头 、 6.0mm钻 套 及 套筒 进 行 远 端 上 方 定 位 钻 孔 。 取 出骨 钻 ， 使 用 平 头 钻 清 楚 股 骨 孔 内骨 屑 ， 直 至 听 到 或 手 感 手 钻 尖 端触 及 髓 内 钉 ， 向 髓 内 钉 轻 敲 手 钻也 可 以 帮 助 确 定 ， 再 取 出 钻 及 钻套 。 将 T形 定 位 杆 插 入 ， 并 用卡 块 卡 紧 PFNA2代 -操 作 说 明 在 远 端 皮 肤 刺 一 小 口 。 插 入预

55、装 好 的 远 端 锁 定 钻 头 套 筒 ，包 括 绿 色 11.0/8.0mm保 护 套 筒 ，绿 色 8.0/4.0mm钻 头 套 筒 及 绿 色8.0mm套 管 针 ， 经 瞄 准 臂 上 的 插孔 插 至 骨 皮 质 。 移 除 绿 色 套 管 针 使 用4.0mm钻 头 钻 穿 两 层 骨 皮 质 ，钻 头 尖 端 应 突 出 2-4mm。 保护 套 筒 应 该 和 骨 直 接 接 触 ，测 深 尺 测 深 。 拧 入 第 一 枚锁 定 。同 理 拧 入 第 二 枚 移 除 工 具 ， 拧 入 尾 帽PFNA2代 -操 作 说 明 远 端 静 态 、 动 态 锁 定PFNA2代 -操 作 说 明