中医内科学——肺痈.ppt

《中医内科学——肺痈.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学——肺痈.ppt（70页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 【 概 说 】 概 念 肺 痈 是 指 肺 叶 生 疮 ， 形 成 痈 疡 ， 以 发 热 ， 咳 嗽 ，胸 痛 ， 咯 吐 腥 臭 脓 血 浊 痰 为 特 征 的 病 症 。 属 内 痈 之 一 。 这 里 明 确 指 出 ： “ 痈 ” 发 生 的 部 位 在 肺 ， 那 么 它的 这 些 症 状 也 是 围 绕 “ 肺 ” 和 “ 痈 ” 的 病 变 而 表 现 出来 的 。 但 是 ， 咯 吐 腥 臭 脓 血 浊 痰 为 肺 痈 所 特 有 症 状 。 首 先 谈 一 下 中 医 对 “ 痈 ” 的 认 识 。 凡 肿 疡 表 现 为 红 肿 高 起 ， 灼 热 疼 痛 ， 周 围

2、界 限 清楚 ， 在 未 成 脓 之 前 无 疮 头 而 易 消 散 。 已 成 脓 易 破 溃 ，溃 后 脓 液 稠 粘 ， 疮 口 易 收 敛 者 。 都 称 为 “ 痈 ” 。 “ 痈 ” 又 有 “ 外 痈 ” 和 “ 内 痈 ” 之 分 。 外 痈 多 发 于 躯 干 、 四 肢 等 体 表 部 位 ， 如 颈 痈 、 腋 痈 、 乳 痈 等 。 内 痈 多 发 于 脏 腑 ， 如 肺 痈 、 肠 痈 、 肝 痈 等 。 今 天 我 们 讨 论 的 肺 痈 属 于 内 痈 。 释 名 痈 ， “ 痈 也 ， 气 壅 否 结 裹 而 溃 也 ” 说 文 ： 痈 ， “ 肿 也 “ 。

3、尤 在 泾 金 匮 要 略 心典 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 ： “ 痈 者 壅 也 ， 如 土 之 壅 而 不 通 ， 为 热 聚 而 肺 溃 也 。 ” 肺 叶 生 疮 ： 医 门 法 律 肺 痿 肺 痈 门 ： “ 卫 中 之 风 ， 得 荣 中 之 热 ， 留 恋 固 结 于 肺 叶 之 间 ，乃 致 血 为 凝 滞 ， 以 渐 结 为 痈 脓 。 ” 二 、 沿 革 (一 )汉 张 仲 景 首 创 “ 肺 痈 ” 病 名 ， 用 桔 梗 汤治 疗 。 张 仲 景 所 著 金 匮 要 略 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病脉 证 并 治 篇 对 本 病 论 述 甚

4、为 精 要 ， 认 为 病 因 是 ：“ 风 中 于 卫 ， 呼 气 不 入 ， 热 过 于 营 ， 吸 而 不 出 ， 风伤 皮 毛 ， 热 伤 血 脉 热 之 所 过 ， 血 为 之 凝 滞 ， 蓄结 痈 脓 ” ， 提 示 病 起 于 风 热 伤 肺 ， 成 痈 化 脓 ， 发 病机 理 在 于 热 壅 血 瘀 。 临 床 表 现 ， “ 咳 而 胸 满 ， 振 寒 ，脉 数 ， 咽 干 不 渴 ， 时 出 浊 唾 腥 臭 ， 久 久 吐 脓 如 米粥 ” 。 未 成 脓 时 治 以 泻 肺 去 壅 ， 用 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 ；已 成 脓 者 ， 治 以 排 脓 解 毒 ， 用

5、 桔 梗 汤 。 并 提 出 ：“ 始 萌 可 救 ， 脓 成 则 死 ” 的 预 后 判 断 ， 强 调 早 期 诊治 的 重 要 性 。 (二 )汉 代 以 后 ， 对 肺 痈 的 认 识 续 有 发 展 。 隋 诸 病 源 候 论 肺 痈 候 说 ： “ 肺 痈 者 寒 乘 虚 伤 肺 ， 寒 搏 于 血 ， 蕴 结 成 痈 ， 热 又加 之 ， 积 热 不 散 ， 血 败 为 脓 ” ， 认 为 风 寒 伤 肺 化 热 亦 可 成 痈 ， 并 强 调 正 虚 是 本 病 的 重 要 内 因 。 唐 备 急 千 金 要 方 创 用 苇 茎 汤 以 清 热 排 脓 、 活 血 消 痈 ，

6、成 为 后 世 治 疗 本 病 之 要 方 。 外 台 秘 要 列 肺 痈 方 凡 九 首 ， 寓 有 清 热 解 毒 、 活 血 消 痈 、 泻 肺 排 脓 、 益 气 托 毒 、 补 肺养 阴 诸 法 ， 其 中 如 桔 梗 白 散 峻 逐 排 脓 ， 用 之 得 当 确 有 效 验 。 (三 )迄 至 明 清 ， 对 本 病 的 认 识 更 趋 深 入 、 全 面 。 明 医 学 纲 目 卷 十 九 有 “ 肺 痈 者 ， 由 食 啖 辛 热 炙 煿 伤 肺 所 致 。 ”的 记 载 ， 认 为 饮 食 不 节 为 病 因 之 一 。 李 梃 医 学 入 门 卷 五 载 验 痰 之 法

7、， 如 “ 咳 唾 脓 血 腥 臭 ， 置 之 水中 则 沉 ” 为 肺 痈 ， 对 诊 断 本 病 颇 有 帮 助 。 病 机 演 变 分 阶 段 论 治 见 于 外 科 正 宗 肺 痈 论 ， 初 起 “ 宜 解 散 风邪 ” ， 继 则 “ 降 火 抑 阴 ” ， 而 后 “ 平 肺 排 脓 ” ， 终 用 “ 补 肺 健 脾 ， ” 对后 世 分 期 论 治 影 响 甚 大 。 在 预 后 顺 逆 的 判 断 方 面 ， 论 述 亦 精 ， 认 为 凡“ 呼 吸 调 匀 者 顺 ” 、 “ 形 色 鲜 明 ， 语 声 清 朗 者 吉 ” 、 “ 饮 食 知 味 者 顺 ” ，而 “ 已

8、 成 咯 吐 脓 痰 ， 气 味 腥 臭 ， 黄 痰 如 胶 粘 固 ， 唇 反 终 亡 。 咯 吐 再 兼 白血 (白 血 （ 最 早 见 于 素 问 至 真 要 大 论 ： 王 冰 谓 ： “ 咳 出 浅 红 色 血 ，似 肉 似 肺 ” ） ， 气 急 多 烦 ， 指 甲 紫 而 带 弯 ， 终 归 冥 路 ， 手 掌 反 如 枯 树 ，面 艳 颧 红 ， 咽 痛 ， 音 如 鸭 声 ， 鼻 掀 终 死 。 ” 景 岳 全 书 载 如 金 解 毒 散 ， 倡 用 “ 降 火 解 毒 ” 之 剂 ， 于 热 甚 成 痈 时 用 之 甚 为 合 拍 。 本 草 经 疏 卷 二 肺 实 有 治

9、 疗 六 忌 、 八 宜 ， 曰 ：“ 忌 敛 涩 、 补 气 、 升 、 燥 、 热 、 咸 ” ， “ 宜 清 热 、 消 痰 、 降 火 、 解 毒 、散 结 、 甘 寒 、 苦 寒 、 辛 寒 ” ， 临 床 上 应 用 可 资 为 法 。 清 代 医 家 ， 亦 多 有 见 地 。 医 门 法 律 肺 痿 肺 痈 门 认 为 肺 痈 由 “ 五 脏 蕴 崇 之 火 ，与 胃 中 停 蓄 之 热 ， 上 乘 于 肺 ” ， 认 识 到 他 脏 及 肺 的 发 病 机 理 。 治 疗 上 主 张 以 “ 清 肺 热 ， 救 肺气 ” 为 要 著 。 张 氏 医 通 肺 痈 强 调 “ 肺

10、 痈 危 证 ， 乘 初 起 时 ， 极 力 攻 之 ， 庶 可 救 疗 。 ” 柳 选 四 家 医 案 环 溪 草 堂 医 案 论 治 本 病 ： “ 初 用 疏 瘀 散 邪 泻 热 继 用 通 络 托 脓 再用 排 脓 泻 热 解 毒 终 用 清 养 补 肺 ， ” 切 合 临 床 实 际 。 (一 )解 放 以 后 ， 中 医 药 治 疗 肺 痈 取 得 了 新 经 验 ， 多 数 主 张 按 病 和 演 变 分 期 论 治 ， 在 有 效古 方 的 基 础 上 ， 加 强 清 热 解 毒 消 痈 之 力 ， 研 求 专 方 专 药 ， 使 疗 效 有 所 提 高 。 三 ， 讨 论 范

11、 围 本 节 主 要 是 讨 论 因 热 毒 之 邪 蕴 肺 ， 而 致 血败 肉 腐 形 成 痈 疡 的 病 变 。 据 其 病 理 演 变 及 临 床 表 现 ， 与 西 医 学 所 称肺 脓 肿 基 本 相 同 ， 他 如 化 脓 性 肺 炎 、 肺 坏疽 及 支 气 管 扩 张 、 支 气 管 囊 肿 、 肺 结 核 空洞 等 伴 化 脓 性 感 染 而 表 现 肺 痈 症 状 者 ， 亦可 参 考 本 节 内 容 辨 证 论 治 。 【 病 因 病 机 】 病 因 (一 )感 受 风 热 风 热 病 邪 ， 自 口 鼻 或 皮 毛 侵 犯 于 肺 ， 或风 寒 袭 肺 ， 蕴 结 不

12、 解 ， 郁 而 化 热 ， 肺 受邪 热 薰 灼 所 致 ， 如 类 证 治 裁 肺 痿 肺痈 ： “ 肺 痈 者 ， 咽 干 吐 脓 ， 因 风 热 克肺 ， 蕴 毒 成 痈 ” 。 张 氏 医 通 肺 痈 ：“ 肺 痈 者 ， 由 感 受 风 寒 ， 未 经 发 越 ， 停留 胸 中 ， 蕴 发 为 热 。西 医 学 所 称 吸 入 性 肺 脓 肿 多 属 此 类 因 素 。 (二 )痰 热 素 盛 因 饮 食 不 节 或 宿 痰 而 致 痰 热 蕴 结 ， 蒸 灼 于 肺 ， 形 成 痈 疡 。 1.饮 食 不 节 平 素 嗜 酒 太 过 或 恣 食 辛 辣 煎 炸 炙 煿 厚 味 ，

13、 酿 湿蒸 痰 化 热 ， 薰 灼 于 肺 。 医 学 纲 目 卷 十 九 即 指 出 :“ 肺 痈者 ， 由 食 啖 辛 热 炙 煿 ,或 酣 饮 热 酒 ， 燥 热 伤 肺 所 致 ， 治 之 宜早 。 ” 2.原 有 宿 痰 肺 脏 宿 有 痰 热 ， 或 他 脏 痰 浊 瘀 热 蕴 结 日 久 ， 上干 于 肺 ， 如 张 氏 医 通 肺 痈 说 ： “ 或 夹 湿 热 痰 涎 垢 腻 ，蒸 淫 肺 窍 ， 皆 能 致 此 ” 。 医 门 法 律 肺 痿 肺 痈 门 明 确 指出 ： “ 肺 痈 由 五 脏 蕴 崇 之 火 ， 与 胃 中 停 蓄 之 热 ， 上 乘 于 肺 ，肺 受

14、火 热 薰 灼 ， 即 血 为 之 凝 ， 血 凝 即 痰 为 之 裹 ， 遂 成 小 痈 。 ” 西 医 学 所 称 继 发 性 、 血 源 性 肺 脓 肿 多 属 此 类 因 素 。 风 热 外 因 郁 而 化 热 邪 热 壅 肺 风 寒 嗜 酒 过 度 ， 过 食 辛 辣 厚 味 内 因 肺 经 痰 热 素 盛 肺 有 宿 痰 （ 咳 喘 ） （ 三 ） 内 外 因 的 相 互 关 系 内 外 合 邪 ， 如 宿 有 痰 热 蕴 肺 ， 复 加 外 邪 侵 袭 ， 内外 合 邪 ， 则 更 易 引 发 本 病 ， 正 如 医 宗 金 鉴 外 科 心法 要 诀 肺 痈 所 说 ： “ 此

15、症 系 肺 脏 蕴 热 ， 复 伤 风 邪 ，郁 而 成 痈 。 ” 正 虚 邪 乘 ： 如 疲 劳 过 度 ， 肺 卫 薄 弱 ， 卫 外 不 固 ，则 外 邪 乘 虚 内 侵 ； 或 内 伏 之 痰 热 郁 蒸 致 病 ， 成 痈 化 脓 。如 寿 世 保 元 肺 痈 说 ： “ 盖 因 调 理 失 宜 ， 劳 伤 血气 ， 风 寒 得 以 乘 之 ， 寒 生 热 ， 风 亦 生 热 ， 壅 积 不 散 ，遂 成 肺 痈 ” 。 辨 证 录 肺 痈 门 又 说 ： “ 盖 肺 之 所以 生 痈 者 ， 因 肺 火 不 散 也 ， 然 肺 火 来 因 肺 气 虚 也 ， 肺虚 而 火 留 于

16、 肺 ， 火 盛 而 后 结 为 痈 。 ” 西 医 学 认 为 ， 约 有 23 29.3 的 肺 脓 肿 患 者 无明 显 的 诱 因 ， 可 能 在 受 寒 、 极 度 疲 劳 等 因 素 影 响 下 ，由 于 全 身 免 疫 状 态 与 呼 吸 道 防 御 机 能 低 落 ， 在 深 睡 时吸 入 口 中 的 污 染 分 泌 物 所 致 。 二 、 病 机 （ 一 ） 病 位 在 肺 ， 病 理 性 质 主 要 属 实 、 属 热 （ 痰 热 、 瘀 血郁 结 ， 血 败 肉 腐 ， 或 痈 化 为 脓 ） 本 病 病 位 在 肺 ， 总 属 邪 热 郁 肺 ， 蒸 液 成 痰 ， 邪

17、 阻 肺 络 ， 血 滞 为瘀 ， 而 致 痰 热 与 瘀 血 郁 结 ， 蕴 酿 成 痈 ， 血 败 肉 腐 化 脓 ， 肺 损 络伤 ， 脓 疡 溃 破 外 泄 。 其 病 理 主 要 表 现 为 邪 盛 的 湿 热 证 候 ， 脓 疡溃 后 ， 方 见 阴 伤 气 耗 之 象 。 成 痈 化 脓 的 病 理 基 础 ， 主 要 在 于 血 瘀 。 血 瘀 则 生 热 ， 血 败肉 腐 而 成 脓 。 正 如 灵 枢 痈 疽 篇 所 说 ： “ 荣 卫 稽 留 于 经 脉之 中 ， 则 血 泣 而 不 行 ， 不 行 则 卫 气 从 之 而 不 通 ， 壅 遏 而 不 得 行 ，故 热 。

18、 大 热 不 止 ， 热 盛 则 肉 腐 ， 肉 腐 则 为 脓 ” 。 医 门 法律 肺 痿 肺 痈 门 亦 谓 ： “ 肺 痈 属 在 有 形 之 血 ” ， 柳 选 四 家医 案 环 溪 草 堂 医 案 明 确 指 出 “ 瘀 热 ” 的 病 理 概 念 ： “ 肺 痈之 病 ， 皆 因 邪 瘀 阻 于 肺 络 ， 久 蕴 生 热 ， 蒸 化 成 脓 。 ” （ 二 ） 病 理 演 变 过 程 有 初 期 、 成 痈 期 、 溃 脓 期 及 恢 复 期 等不 同 阶 段 1、 初 期 （ 表 证 期 ） 风 热 （ 寒 ） 之 邪 侵 袭 卫 表 ， 内 郁 于 肺 ， 或 内 外 合

19、邪 ， 肺 卫同 病 ， 蓄 热 内 蒸 ， 热 伤 肺 气 ， 肺 失 清 肃 ， 出 现 恶 寒 、 发 热 、咳 嗽 等 肺 卫 不 和 之 侯 。 与 西 医 学 所 指 炎 症 期 ， 病 灶 部 位 发 生炎 性 侵 润 、 充 血 肿 胀 的 病 理 变 化 相 一 致 。 肺 失 清 肃 发 热 恶 寒 ， 咳 嗽 胸 痛 （ 初 期 ）邪 热 壅 肺 炼 液 成 痰 肺 受 热 灼 痰 热 血 瘀 壅 肺 （ 成 痈 期 ） 热 壅 血 瘀即 金 匮 要 略 所 说 ： “ 风 伤 皮 毛 ， 热 伤 血 脉 ， 风 舍 于肺 ， 热 之 所 过 ， 血 为 之 凝 滞 ，

20、蓄 结 痈 脓 ” 。 2、 成 痈 期 邪 热 壅 肺 ， 蒸 液 成 痰 ， 气 分 热 毒 侵 淫 及 血 ， 热 伤 血 脉 ， 血 为 之 凝 滞 ， 热 壅 血 瘀 ， 蕴 酿 成 脓 ，表 现 高 热 、 振 寒 、 咳 嗽 、 气 急 、 胸 痛 等 痰 瘀 热 毒 蕴 肺 的 证 候 ， 进 入 肺 ， 肺 组 织 坏 死 ， 形 成 脓 肿阶 段 。 肺 经 痰 热 素 盛 蒸 薰 于 肺 痰 热 血 瘀 壅 肺 （ 成 痈 期 ） 日 久 热 毒 及 血复 感 外 邪 （ 风 热 ） 3、 溃 脓 期 痰 热 与 瘀 血 壅 阻 肺 络 ， 肉 腐 血 败 化脓 ， 继

21、则 肺 损 络 伤 ， 脓 疡 内 溃 外 泄 ， 排出 大 量 腥 臭 脓 痰 或 脓 血 痰 。 此 期 坏 死 组织 液 化 ， 脓 腔 破 溃 ， 脓 液 通 过 气 道 排 出 。 4、 恢 复 期 脓 疡 溃 后 ， 邪 毒 渐 尽 ， 病 情 趋 于 好转 ， 但 因 肺 体 损 伤 ， 故 可 见 邪 去 正 虚 ，阴 伤 气 耗 的 病 理 过 程 ， 随 着 正 气 的 逐 渐 恢 复 ， 病 灶 趋 向 愈合 。 此 期 坏 死 组 织 逐 渐 排 净 ， 脓 腔 消 失 ，健 全 肺 组 织 膨 胀 填 补 缺 损 。 （ 三 ） 溃 后 迁 延 ， 可 见 邪 恋 正

22、 虚 之 候 脓 毒 不 净 ， 阴 伤 气 耗 溃 后 如 脓 毒 不 净 ， 邪 恋 正 虚 ， 阴 伤 气 耗 ， 每 致 迁 延 反 复 ， 日 久 不 愈 ， 病 势 时 轻 时 重 ， 而转 为 慢 性 。 此 时 脓 疡 部 位 仍 然 有 炎 症 存 在 ， 脓 腔 周 围 纤 维 组 织 增 生 ， 腔 壁 增 厚 ， 难 于 愈 合 。 张 氏 医 通 肺 痈 曾 说 ： “ 肺 痈 溃 后 ， 脓 疾 渐 稀 ， 气 息 渐 减 ， 忽 然 臭 痰 复 甚 ， 此 余 邪 未尽 ， 内 气 复 发 ， 但 虽 屡 发 ， 而 势 渐 轻 ， 可 许 收 功 ， 若 屡 发

23、 而 痰 秽 转 甚 ， 脉 形 转 疾 者 ， 终成 不 起 也 。 ” 肺 痈 病 因 病 机 示 意 图 外 感 风 热 （ 寒 ） 痰 热 （ 湿 ） 素 盛 内 外 合 邪 肺 卫 不 和 痰壅 热 血 败 肉 腐 瘀 阴 伤 气 耗 恢 复 正 虚 邪 恋 慢 性初 期 成 痈 溃 脓 （ 四 ） 预 后 1、 本 病 预 后 与 热 毒 的 轻 重 、 病 人 体 质 、 诊 治 是 否 及 时 有 效 等因 素 有 关 。 凡 能 早 期 确 诊 ， 及 时 治 疗 ， 在 初 期 即 可 阻 断 病 情 发 展 不 致成 痈 ； 或 在 成 痈 期 得 到 部 分 消 散 ，

24、 则 病 情 较 轻 ， 疗 程 较 短 。 老人 、 儿 童 、 体 弱 和 饮 酒 成 癖 者 患 之 ， 因 正 气 虚 弱 或 肺 有 郁 热 ，须 防 其 病 情 迁 延 不 愈 或 发 生 变 证 。 多 数 患 者 经 初 期 、 成 痈 期 而 进 入 溃 脓 期 ， 此 期 为 病 情 顺 逆 的 转 折 点 ， 其 关 键 在 于 能 否 通畅 排 出 。 凡 脓 得 畅 泄 ， 症 状 减 轻 者 顺 ， 脓 臭 异 常 ， 经 久 不 净 ，症 状 加 重 者 逆 ； 若 络 损 血 溢 、 脓 溃 入 胸 等 又 可 发 生 它 变 。 （ 1） 顺 证 溃 后 声

25、音 清 朗 ， 脓 血 稀 释 而 渐 少 ， 臭 味 转 淡 ， 饮 食 知 味 ， 胸 胁少 痛 ， 身 体 不 热 ， 坐 卧 如 常 ， 脉 象 缓 滑 。 如 外 科 正 宗 肺 痈论 说 ： “ 初 起 脉 浮 虚 细 ， 身 体 不 热 ， 咳 嗽 有 痰 ， 呼 吸 调 匀 者顺 ； 已 成 脉 浮 微 数 ， 咳 吐 脓 痰 ， 形 色 鲜 明 ， 语 声 清 朗 者 吉 ； 溃后 咯 吐 脓 痰 ， 间 吐 鲜 血 ， 时 发 时 止 ， 饮 食 知 味 者 顺 。 ” （ 2） 逆 证 溃 后 音 嘎 无 力 ， 脓 血 如 败 卤 ， 恶 臭 异 常 ， 气 喘 ， 鼻

26、煽 ， 胸 痛 ， 坐 卧 不 安 ， 饮 食 少 进 ， 身 热 不 退 ， 颧 红 ，爪 甲 青 紫 带 弯 ， 脉 短 涩 或 弦 急 为 肺 叶 腐 败 之 恶 候 ，指 示 转 归 慢 性 肺 痈 ， 或 肺 坏 疽 。 如 张 氏 医 通 肺痈 即 曾 指 出 ： “ 若 喘 鸣 不 休 ， 唇 反 咳 吐 脓 血 ， 色如 败 卤 ， 恶 臭 异 常 ， 正 气 大 败 ， 而 不 知 痛 ， 坐 不 得卧 ， 饮 食 难 进 ， 爪 甲 紫 而 带 弯 ， 手 掌 如 枯 树 皮 ， 面艳 颧 红 ， 声 哑 鼻 煽 者 不 治 ” 、 “ 肺 痈 初 起 ， 脉 不 宜数 大

27、 ， 溃 后 最 忌 短 涩 ， 脉 缓 滑 面 白 者 生 ， 脉 弦 急 面赤 者 死 。 ” （ 3） 险 证 1、 溃 后 大 量 咯 血 ， 可 出 现 血 块 阻 塞 气 道 ， 或 气 随 血脱 ， 汗 出 肢 冷 ， 脉 微 细 数 的 危 象 。 2、 脓 溃 后 流 入 胸 腔 ， 形 成 “ 脓 胸 ” 恶 候 ， 高 热 持 续 ，咳 嗽 困 难 ， 气 促 胸 痛 ， 面 色 晄 白 ， 脉 细 而 数 者 ， 预后 较 差 。 【 诊 查 要 点 】 一 、 诊 断 依 据 ： （ 一 ） 临 床 表 现 ： 发 病 多 急 ， 突 然 寒 战 高 热 ， 咳 嗽

28、胸 痛 ， 咯吐 粘 浊 痰 ， 经 旬 日 左 右 ， 咯 吐 大 量 腥 臭 脓 痰 ， 或 脓 血 相 兼 ， 身热 遂 降 ， 症 情 好 转 ， 经 数 周 逐 渐 恢 复 。 如 脓 毒 不 净 ， 持 续 咳嗽 ， 咯 吐 脓 血 臭 痰 ， 低 烧 ， 消 瘦 ， 则 为 转 成 慢 性 。 （ 二 ） 验 痰 法 ： 肺 痈 病 人 痰 吐 在 水 中 ， 沉 者 是 痈 脓 ， 浮 者 是痰 。 （ 三 ） 验 口 味 ： 肺 痈 病 人 吃 生 黄 豆 或 生 豆 汁 不 觉 其 腥 。 （ 四 ） 体 征 ： 可 见 舌 下 生 细 粒 ； 迁 延 之 慢 性 患 者

29、， 还 可 见甲 紫 而 带 弯 ， 指 端 形 如 鼓 槌 。 脓 痰 接 近 胸 壁 部 位 者 ， 叩 诊 可浊 音 ， 听 诊 呼 吸 音 减 弱 ， 或 闻 及 湿 罗 音 。 二 、 类 证 鉴 别 （ 一 ） 肺 痈 与 咳 嗽 内 伤 咳 嗽 中 的 痰 热 犯 肺 型 ， 有 咳 嗽 吐 黄 色 稠 痰 或带 血 痰 ， 也 有 胸 痛 、 身 热 等 症 ， 但 痰 量 不 多 ， 气 味 也不 同 ， 而 且 有 长 期 咳 嗽 病 史 。 若 经 治 疗 ， 上 述 症 状 加重 ， 吐 黄 绿 色 稠 痰 等 ， 可 按 肺 痈 来 进 行 辨 证 施 治 。 （ 二

30、 ） 肺 痈 与 风 温风 温 起 病 多 急 ， 以 发 热 、 咳 嗽 ， 烦 渴 或 伴 有 气 急 胸 痛为 特 征 ， 与 肺 痈 初 期 颇 难 鉴 别 ， 但 经 正 确 及 时 治 疗 ，一 般 邪 在 气 分 即 解 ， 多 在 一 周 内 下 降 ， 病 情 向 愈 。 如病 经 一 周 ， 身 热 不 退 或 更 甚 ， 或 退 而 复 升 ， 咯 吐 浊 痰 ，喉 中 腥 味 明 显 ， 应 进 一 步 考 虑 有 肺 痈 之 可 能 。 （ 三 ） 肺 痈 与 肺 痿 肺 痿 、 肺 痈 同 属 肺 病 ， 临 床 表 现 亦 有 相 似 之 处 ，故 在 金 匮 要

31、 略 中 同 列 一 篇 加 以 讨 论 ， 但 二 者 一 虚一 实 显 然 不 同 ， 兹 比 较 区 别 如 下 ： 肺 痈 与 肺 痿 鉴 别 简 表病 名 肺 痈 肺 痿成 因 热 壅 血 瘀 ， 肺 叶 生 疮 。 虚 热 内 灼 或 肺 气 虚 冷 ， 肺叶 萎 弱 不 用 。病 程 病 程 短 ， 发 病 急 。 病 程 长 ， 发 病 缓 。症 状 形 体 多 实 ， 咯 吐 脓 血 ，腥 臭 。 形 体 多 虚 ， 咯 唾 涎 沫 ， 或见 脓 血 而 不 腥 臭 。脉 象 数 实 数 虚病 理属 性 实 热 虚 热 （ 寒 ） 另 一 方 面 ， 若 肺 痈 久 延 不

32、愈 ， 痰 热 蕴 结 ， 薰 灼阴 津 ， 肺 枯 叶 焦 ， 亦 可 由 实 转 虚 ， 由 浅 入 深 ， 为 肺痿 ， 外 科 正 宗 肺 痈 论 即 言 ： “ 久 嗽 劳 伤 ， 咳吐 痰 血 ， 寒 热 往 来 ， 形 体 消 削 ， 咯 吐 瘀 脓 ， 声 哑 ，咽 痛 ， 其 候 转 为 肺 痿 。 （ 四 ） 肺 痈 与 肺 痨 ：肺 痨 是 一 种 具 有 传 染 性 的 慢 性 疾 病 ， 主 要 以 咳 嗽 咯血 、 潮 热 盗 汗 及 身 体 日 渐 消 瘦 为 主 证 。 （ 五 ） 肺 痈 与 肺 癌 ：肺 癌 虽 有 咳 嗽 、 咯 血 ， 但 脓 痰 极 少

33、 ， 纳 差 ， 形 体 消瘦 ， 且 发 病 年 龄 往 往 在 中 年 以 上 ， 通 过 拍 片 可 以 确诊 。 相 关 检 查 （ 一 ） 血 常 规 ： 白 细 胞 计 数 及 中 性 粒 细 胞 均 显 著 增 加 。（ 二 ） 痰 ： 涂 片 、 培 养 。（ 三 ） 血 源 性 肺 脓 肿 ， 血 培 养 可 发 现 致 病 菌 。（ 四 ） 胸 部 X片 ： 可 见 肺 野 大 片 浓 密 阴 影 ， 其 中 有 脓 腔 及 液 平 面 。 【 辨 证 论 治 】 一 、 一 般 症 状 本 病 发 病 多 急 ， 突 然 出 现 恶 寒 或 寒 战 、 高 热 、 午后

34、热 甚 ， 咳 嗽 胸 痛 ， 咯 吐 粘 浊 痰 ， 经 旬 日 左 右 ， 咳 痰增 多 ， 咯 痰 如 脓 ， 有 腥 臭 味 ， 或 脓 血 相 兼 ， 甚 则 咯 血量 多 ， 随 着 脓 血 的 大 量 排 出 ， 身 热 下 降 ， 症 状 减 轻 ，病 情 有 所 好 转 ， 经 数 周 逐 渐 恢 复 。 如 脓 毒 不 净 ， 持 续咳 嗽 ， 咯 吐 脓 血 臭 痰 ， 低 烧 ， 出 汗 ， 形 体 消 瘦 者 ， 则为 转 入 慢 性 病 程 。 二 、 辨 证 要 点 （ 一 ） 掌 握 病 性 实 热 证 候 （ 临 床 特 征 ） 由 于 本 病 为 热 毒 痰

35、 瘀 蕴 肺 ， 成 痈 酿 脓 ， 属 于 邪 盛 的 实热 证 候 ， 故 发 病 急 ， 病 程 短 。 临 床 以 咳 嗽 、 胸 痛 、 发热 、 咯 吐 腥 臭 浊 痰 ， 甚 至 脓 血 相 兼 为 主 要 特 征 。 （ 二 ） 辨 别 病 期 ：1初 期 邪 在 肺 卫 ， 表 现 畏 寒 高 热 （ 39 40. ） ， 伴 有 咳 嗽 胸 痛 咯 吐 粘 痰 ， 气 急 纳 差 ， 若及 时 治 疗 可 以 消 散 。 2.成 痈 期 邪 毒 由 气 侵 淫 及 血 ， 痰 热 血 瘀 壅 肺 ， 表 现 咯 痰 增 多 如 脓 ， 有 腥 臭 味 ， 或 脓 血 相兼

36、。 3.溃 脓 期 血 败 肉 腐 ， 损 伤 肺 络 ， 表 现 排 出 大 量 腥 臭 脓 痰 。4.恢 复 期 随 着 脓 血 浊 痰 大 量 排 出 ， 身 热 下 降 ， 症 状 减 轻 ， 病 情 好 转 ， 持 续 数 周 逐 渐 恢 复 。这 时 邪 去 正 虚 ， 气 阴 两 伤 。 若 脓 毒 不 净 ， 持 续 咳 嗽 ， 甚 或 胸 胁 隐 痛 ， 低 烧 汗 出 ， 形 体 消 瘦 ，可 转 入 邪 恋 正 虚 的 慢 性 病 程 。 （ 三 ） 验 痰 法 咳 唾 腥 臭 脓 血 浊 痰 ， 置 水 中 则 沉 。 医 学 入 门 卷 五 云 ： “ 咳 唾 脓 血

37、 腥 臭 ， 置 之 水 中 即 沉 “ ， 医 灯 续焰 卷 十 四 肺 痈 脉 证 谓 ： “ 凡 人 觉 胸 中 隐 隐 痛 ， 咳嗽 有 臭 痰 ， 吐 在 水 中 ， 沉 者 是 痈 脓 ， 浮 者 是 痰 ” 。 本 病 的 特 征 为 咯 吐 腥 臭 脓 血 浊 痰 ， 所 以 在 临 床 上 要 特 别注 意 对 痰 的 观 察 ， 从 色 黄 绿 色 或 脓 血 状 ； 质 如米 粥 ； 味 腥 臭 ； 量 较 多 ， 甚 者 300 500ml/日 。 这 种 痰 如 果 放 置 一 段 时 间 后 ， 可 分 为 三 层 ， 面 层 为泡 沫 ， 中 层 为 清 痰 液

38、体 ， 下 层 为 坏 死 的 肺 组 织 。 此 外 ， 试 验 口 味 可 有 啖 生 豆 汁 不 腥 。 寿 世 保 元 肺 痈 曾 说 ： “ 用 黄 豆 一 粒 ， 予 病 人 口 嚼 ， 不 觉 豆 之 气 味 ， 是肺 痈 也 。 ” 张 氏 医 通 肺 痈 又 说 ： “ 肺 痈 初 起 ， 疑似 未 真 ， 生 大 豆 绞 浆 饮 之 ， 不 觉 腥 味 ， 便 为 真 候 。 ” （ 四 ） 辩 特 异 性 病 征 舌 下 生 细 粒 ： 外 科 全 生 集 肺 痈 肺 疽 曾 载 ： “ 舌 下 生 一 粒 如 细 豆 者 且 此 一 粒 ， 患 未成 脓 ， 定 然 色

39、 淡 ， 患 愈 亦 消 ， 患 笃 其 色 紫 黑 。 ” 爪 甲 紫 而 带 弯 ： 溃 后 迁 延 之 慢 性 病 变 ， 可 见 “ 指 甲 紫 而 带 弯 ” ， 指 端 形 如 鼓 槌 （ 发 绀 、 杵 状指 ） 。 验 指 螺 ： 近 有 验 指 螺 部 分 膨 胀 ， 称 为 蛾 腹 指 ， 与 杵 状 指 不 同 。 其 程 度 随 病 情 而 消 长 ， 可 供 诊断 及 预 后 之 参 考 （ 中 医 杂 志 1958.2） 。 三 、 治 疗 原 则 1.治 以 祛 邪 为 原 则 ， 采 用 清 热 解 毒 ， 化 瘀 排 脓 为 主 之 法 。 清 热 解 毒 热

40、 毒 为 本 病 之 因 ， 整 个 病 程 都 在 重 视 清 热 解 毒 。 化 瘀 消 痈 血 瘀 为 成 痈 的 病 理 基 础 ， 化 瘀 有 助 于 痈 疡 的 消 散 ， 成 痈 期 尤 当 留 意 。 排 脓 脓 已 酿 成 则 为 热 毒 盘 踞 之 根 ， 脓 净 则 毒 去 ， 在 溃 脓 期 须 遵 “ 有 脓 必 排 ” 的 原 则 ， 着 意排 脓 以 去 邪 毒 ， 红 炉 点 血 肺 痿 肺 痈 说 ： “ 法 当 君 以 排 脓 凉 血 。 ” 2.审 病 程 ， 分 阶 段 施 治 初 期 ： 风 热 侵 犯 肺 卫 清 肺 散 邪 。 成 痈 期 ： 热

41、壅 血 瘀 清 热 解 毒 ， 化 瘀消 痈 。 溃 脓 期 ： 血 败 肉 腐 排 脓 祛 毒 。恢 复 期 ： 阴 伤 气 耗 养 阴 益 气 。 邪 恋 正 虚 扶 正 祛 邪 。 四 .分 型 论 治 （ 一 ） 初 期 1 主 证 ： 卫 分 症 状 ： 恶 寒 发 热 ， 脉 浮 数 而 滑 ， 苔 薄 黄 风 热 伤 卫 表 ， 邪 正 相 搏 。 肺 部 症 状 ： 咳 嗽 痰 少 而 粘 ， 胸 痛 ,咳 时 尤 甚 ， 呼 吸 不 利 热 毒 薰 灼 ， 肺 失 清 肃 所 致 。 2、 病 机 ： 风 热 袭 表 ， 内 犯 于 肺 ， 肺 失 宣肃 。 3、 治 则 ：

42、 疏 散 风 热 ， 清 肺 化 痰 。 4、 方 剂 ： 银 翘 散 加 减 。 5、 常 用 药 ： 银 翘 散 温 病 条 辨 ： 银 花 ， 连 翘 ， 薄 荷 清 热 解 毒竹 叶 ， 芦 根 清 热 止 渴 ；荆 芥 ， 豆 豉 疏 风 解 表 ； 桔 梗 ， 甘 草 ， 牛 蒡 子 宣 肺 祛 痰 止 咳 。 6、 加 减 ：若 表 证 重 者 ， 可 酌 加 桑 叶 ， 菊 花 。 表 证 渐 解 ， 内 热 转 甚 ， 咳 嗽 痰 稠 黄 可 加 桑 皮 ， 黄 芩 ， 瓜 蒌 皮 、 冬 瓜 子 等 。咳 甚 痰 多 者 加 大 贝 母 、 前 胡 等 。 （ 二 ） 成

43、痈 期 1、 主 症 ：热 毒 蕴 结 症 状 ： 身 热 转 甚 ， 时 有 壮 热 寒 战 热 毒 内 盛 ， 正 邪 交 争 所 致 。 汗 出 邪 热 迫 津 外 泄 。 烦 躁 热 毒 内 灼 ， 上 扰 于 心 所 致 。 肺 部 症 状 ： 咳 嗽 气 急 热 毒 壅 肺 ， 肺 气 上 逆 。 吐 腥 臭 脓 痰 热 毒 内 结 ， 肉 腐 血 败 所 致 。 胸 满 作 痛 ， 转 侧 不 利 肺 络 受 伤 ， 气 血 壅 滞 。 口 燥 、 咽 干 、 舌 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 或 洪 数 皆 为 热 毒 蕴 结 ， 津 液 耗 伤 之 征 。 2、 病 机 ： 热

44、 毒 壅 肺 ， 血 瘀 成 痈 。 3、 治 则 ： 清 热 解 毒 ， 化 瘀 消 痈 。 本 期 脓 尚 未 成 ， 是 治 疗 上 的 关 键 时 刻 。 若 治 疗 及 时 ， 见 效 较 速 ， 但 是 必 须 重 点 使 用 清 热 解 毒之 品 ， 使 热 清 痈 散 。 另 外 ， 还 须 注 意 保 持 大 便 通 畅 ， 因 肺 与 大 肠 相 表 里 ， 大 便 通 畅 有 助 于 肺 气 的 宣 通 和 肃 降 ， 正如 医 门 法 律 肺 痿 肺 痈 门 所 说 ： “ 清 热 必 须 涤 其 壅 塞 ， 分 杀 其 热 于 大 肠 。 令 浊 秽 脓 血 日渐 下

45、 移 为 妙 。 ” 4、 例 方 ： 千 金 苇 茎 汤 合 如 金 解 毒 散 加 减 千 金 苇 茎 汤 ： 清 热 泄 浊 、 通 瘀 排 脓 ， 用 于 痈 脓 已 成 及 已溃 ， 腥 臭 浊 痰 ， 胸 中 烦 满 ， 身 热 者 。苇 茎 、 冬 瓜 仁 、 苡 仁 清 肺 泄 浊 排 脓 ；桃 仁 通 瘀 散 结 。 如 金 解 毒 散 景 岳 全 书 ： 降 火 解 毒 ， 用 于 热 毒 壅肺 ， 发 热 甚 ， 烦 躁 ， 口 渴 ， 脉 洪 大 者 。 组 成 为 桔 梗甘 草 汤 合 黄 连 解 毒 汤 。黄 芩 、 黄 连 、 黄 柏 、 山 栀 泻 火 解 毒

46、；桔 梗 、 甘 草 宣 肺 排 脓 。 两 方 比 较 ， 前 者 偏 于 泄 浊 通 瘀 ， 后 者 长 于 清 肺 泻 火 ，多 配 合 使 用 ， 并 可 加 入 银 花 、 鱼 腥 草 、 红 藤 、 蒲 公英 、 紫 花 地 丁 等 解 毒 消 痈 ， 且 用 量 宜 重 ， 15 30克 。古 用 苇 茎 ， 今 用 芦 根 。 5、 常 用 药 ： 苡 仁 ， 冬 瓜 仁 ， 桃 仁 ， 桔 梗 化 浊 行 瘀 散 结 甘 草 ， 芦 根 清 肺 解 毒 消 痈 黄 芩 ， 黄 连 ， 山 栀 清 火 泻 热 银 花 ， 鱼 腥 草 ， 蒲 公 英 ， 紫 花 地 丁 清 热

47、解 毒 6、 加 减 （ 1） 肺 热 壅 盛 ， 壮 热 ， 心 烦 口 渴 ， 汗 多 ， 尿 赤 ， 脉洪 数 有 力 ， 苔 黄 腻 配 石 膏 、 知 母 以 清 热 ； （ 2） 肺 伤 络 痹 ， 胸 痛 配 乳 香 、 没 药 、 赤 芍 、 广郁 金 以 化 痰 通 瘀 和 络 ； （ 3） 痰 热 蕴 肺 ， 咯 痰 黄 稠 配 桑 白 皮 、 瓜 蒌 、 射干 、 海 蛤 壳 以 清 化 痰 热 ； （ 4） 痰 浊 阻 肺 ， 咳 而 喘 满 ， 咯 痰 浓 浊 量 多 ， 不 得 平卧 配 葶 苈 子 、 大 黄 以 泻 肺 通 腑 泄 浊 ； （ 5） 热 毒 瘀

48、结 ， 咯 脓 浊 痰 ， 腥 臭 味 严 重 合 用 犀黄 丸 （ 空 腹 服 3 5克 ， 日 2次 ） 解 毒 化 瘀 。 犀 黄丸 外 科 证 治 全 生 集 ： 犀 黄 、 麝 香 、 没 药 、 乳 香 。 （ 三 ） 溃 脓 期 1、 主 症 ：热 毒 炽 盛 ： 身 热 面 赤 ， 烦 渴 喜 饮 热 毒 内 蒸 ， 肺 胃 阴 伤 。 舌 质 红 绛 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 肺 部 症 状 ： 胸 中 烦 满 而 痛 ， 甚 则 喘 不 得 卧 肺 中 蓄 脓 ， 肺 络壅 滞 ， 肺 气 不 利 。 咳 吐 大 量 的 脓 血 浊 痰 ， 腥 味 异 常 ， 有

49、 时 咯 血 热 壅 血 瘀 ，郁 结 成 痈 ， 痈 肿 内 溃 随 咳 而 出 。这 一 期 为 病 情 顺 逆 的 转 折 点 ， 临 床 上 要 十 分 注 意 观 察 病 情 的 变化 。 （ 1） 若 溃 后 ， 以 上 症 状 逐 渐 减 轻 ， 疾 病 转 向 恢 复 期 ， 则 预 后良 好 。 （ 2） 若 溃 后 ， 咯 吐 脓 血 浊 痰 不 已 ， 异 常 腥 臭 ， 精 神 日 差 ， 不思 食 ， 发 热 ， 或 痰 液 一 度 清 稀 而 复 转 臭 浊 ， 病 情 时 轻 时 重 ， 可迁 延 成 慢 性 病 程 。 （ 3） 若 溃 后 ， 气 喘 加 剧

50、， 爪 甲 青 紫 ， 音 哑 ， 脓 血 恶 臭 ， 即 肺叶 腐 败 ， 病 情 危 重 。 必 要 时 中 西 结 合 积 极 抢 救 。 （ 4） 若 溃 后 ， 大 量 咯 血 ， 可 出 现 阻 塞 气 道 发 生 窒 息 或 虚 脱 的 危 象 ， 要 特 别 引 起 注 意 。 2、 病 机 ： 血 败 肉 腐 ， 痈 脓 溃 破 。 3、 治 法 ： 排 脓 解 毒 。 脓 已 成 ， 故 应 以 排 脓 为 要 务 ， 本 期 治 疗 成 败 的 关 键 ， 在 于 脓 液能 否 畅 利 排 出 。 由 于 热 毒 尚 盛 ， 仍 当 同 时 清 热 解 毒 。 继 续 使

51、 用 大 剂 量 的 清 热 解 毒 药 及 排 脓 的 药 物 ， 务 必 做 到 “ 有 脓必 排 ” ， 使 得 腐 败 之 气 血 痈 脓 能 顺 利 排 出 体 外 ， 在 溃 脓 期 的 早期 不 可 过 早 应 用 补 敛 的 药 物 ， 如 熟 地 、 百 合 等 ， 以 免 “ 助 邪 资寇 ” 邪 壅 不 去 。 4、 例 方 ： 加 味 桔 梗 汤 加 减 加 味 桔 梗 汤 医 学 心 悟 ： 本 方 清 肺 化 痰 、 排 脓 去 壅 ， 用 于 咳嗽 气 急 ， 胸 部 闷 痛 ， 吐 痰 浓 浊 腥 臭 。桔 梗 为 仲 景 疗 肺 痈 桔 梗 汤 的 主 药 ，

52、 排 脓 力 强 ， 原 方 桔 梗 量为 甘 草 之 半 ， 实 践 证 明 用 量 宜 大 ， 约 10 15克 ；苡 仁 、 贝 母 、 橘 红 、 葶 苈 子 清 肺 化 痰 、 排 脓 泻 壅银 花 ， 甘 草 清 热 解 毒 ；白 芨 凉 血 止 血 ， 补 肺 敛 肺 。 本 方 用 于 溃 脓 之 初 ， 需 去 白 芨 之 敛 补 ， 并 可 加 入 黄 芩 、 鱼腥 草 、 金 荞 麦 根 、 败 酱 草 、 芦 根 等 以 清 肺 解 毒 排 脓 。 5、 常 用 药 苡 仁 、 冬 瓜 仁 、 桔 梗 、 败 酱 草 排 脓 。 桃 仁 、 芦 根 、 鱼 腥 草 、

53、金 荞 麦 根 、 黄 芩 、 银 花 等 清 热 解 毒 . 鱼 腥 草 、 金 荞 麦 为 治 疗 本 病 有 效 药 物 ， 一 般 用 30克 。 鱼 腥 草含 挥 发 油 ， 不 宜 久 煎 ， 可 用 鲜 草 60 90克 捣 汁 冲 服 。 金 荞 麦 根 性 微 辛 、 凉 ， 有 清 热 解 毒 ， 排 脓 的 功 能 。 近 年 来根 据 江 苏 、 浙 江 、 北 京 、 福 建 等 地 区 有 关 医 院 临 床 观 察 ， 单 用金 荞 麦 制 剂 治 疗 肺 脓 肿 689例 ， 治 愈 率 72.7 。 其 中 对 急 性 、亚 急 性 肺 脓 肿 疗 效 尤 佳

54、 。 可 使 患 者 排 痰 通 畅 ， 中 毒 症 状 缓 解 ，脓 腔 闭 合 。 他 们 的 经 验 发 现 有 的 用 多 种 抗 菌 素 治 疗 无 效 的 病 人 ，使 用 本 品 仍 有 效 。 经 有 关 方 面 研 究 证 明 它 的 主 要 有 效 成 分 为“ 双 聚 原 矢 车 菊 甙 元 ” ， 是 一 种 没 有 明 显 直 接 抗 菌 作 用 的 新 抗感 染 药 。 它 具 有 抗 炎 、 解 毒 、 抑 制 血 小 板 聚 集 和 增 强 细 胞 吞 噬功 能 的 作 用 ， 认 为 它 是 通 过 解 热 通 畅 引 流 以 及 改 善 血 循 环 ， 切断

55、 继 发 性 病 理 反 应 的 综 合 作 用 而 发 挥 疗 效 的 。 6、 加 减 ： 若 咯 血 多 者 ， 可 加 丹 皮 ， 白 茅 根 、 山 栀 、 生 地 、藕 节 等 到 以 凉 血 止 血 ， 另 服 白 芨 粉 或 三 七 粉 等 以 止 血 ； 若 津 伤 口 燥 甚 者 加 沙 参 、 麦 冬 、 花 粉 以 养 阴 生 津 ； 若 气 虚 汗 出 ， 加 黄 芪 ， 一 方 面 补 益 肺 气 ， 另 一 方面 又 能 助 排 脓 之 力 ， 这 就 是 益 气 排 脓 。 胸 部 满 胀 ， 喘 不 得 卧 ， 大 便 秘 结 ， 脉 滑 数 有 力 桔 梗

56、白 散 峻 驱 其 脓 （ 每 次 服 0.6克 ， 药 后 可 吐脓 而 出 。 因 药 性 猛 烈 ， 体 弱 者 禁 用 ） 。 桔 梗 白 散 外台 秘 要 ： 桔 梗 、 贝 母 、 巴 豆 。 （ 四 ） 恢 复 期 1、 主 症 ： 身 热 渐 退 ， 咳 嗽 减 轻 ， 咯 吐 脓血 渐 少 ， 臭 味 不 甚 ， 痰 液 转 为 清 稀 。 兼 证 ： 精 神 渐 振 ， 食 欲 渐 增 ， 或 见 胸 胁 隐痛 ， 不 耐 久 卧 ， 气 短 ， 自 汗 ， 盗 汗 ， 低 热 ，午 后 潮 热 ， 心 烦 ， 口 燥 咽 干 ， 面 色 无 华 ，形 体 消 瘦 ， 精

57、神 萎 靡 ； 或 见 咳 嗽 ， 咯 吐 夹血 痰 ， 日 久 不 净 ， 或 痰 液 一 度 轻 稀 而 复 转臭 浊 ， 病 情 时 轻 时 重 ， 迁 延 不 愈 。 舌 脉 ： 舌 质 红 或 淡 红 ， 脉 细 或 细 数 无 力 。 2、 病 机 ： 阴 伤 气 耗 ， 正 虚 邪 恋 3、 治 法 ： 益 气 养 阴 清 热 。 4、 例 方 ： 沙 参 清 肺 汤 、 桔 梗 杏 仁 煎 沙 参 清 肺 汤 （ 验 方 ） ： 益 气 养 阴 ,清 肺 化 痰 ， 用 于 阴 伤 气 耗 为 主 ， 本 方 由 沙 参 、 太 子 参 、 黄 芪 、合 欢 皮 、 白 芨 、

58、 甘 草 、 桔 梗 、 苡 仁 、 冬 瓜 子 组 成 。 桔 梗 杏 仁 煎 是 景 岳 全 书 方 ： 由 桔 梗 、杏 仁 、 甘 草 、 贝 母 、 百 合 、 麦 冬 、 阿 胶 、 银 花 、 紅 藤 、 连 翘 、 夏 枯 草 、 枳 壳 组 成 ， 具 有 宣 肺止 咳 ， 滋 阴 润 肺 益 气 ， 清 热 解 毒 之 功 ， 用 于 肺 气 阴 两 虚 ， 邪 热 未 尽 者 。 5、 常 用 药 ： 沙 参 、 麦 冬 、 百 合 滋 阴 润 肺 。太 子 参 、 黄 芪 益 气 生 肌 。苡 仁 、 冬 瓜 子 、 象 贝 母 清 肺 化 痰 。白 芨 、 阿 胶 养

59、 阴 止 血 。桔 梗 、 甘 草 解 毒 排 脓 。 桔 梗 杏 仁 煎 景 岳 全 书 ： 主 要 养 肺 阴 ， 清 脓 毒 ， 用于 正 虚 邪 恋 为 主 。桔 梗 、 甘 草 解 毒 排 脓 ；杏 仁 、 贝 母 清 肺 化 痰 ；银 花 、 连 翘 、 红 藤 、 夏 枯 草 清 热 解 毒 排 脓 ；枳 壳 理 气 ；百 合 、 麦 冬 、 滋 阴 润 肺 ；阿 胶 养 阴 止 血 。 6、 加 减 ： （ 1） .低 热 加 白 薇 、 地 骨 皮 （ 2） .纳 呆 ， 便 溏 加 白 术 、 山 药 、茯 苓 ； （ 3） 邪 恋 正 虚 ， 咯 痰 腥 臭 浓 浊 加

60、鱼腥 草 、 野 金 荞 麦 根 五 、 其 它 治 法 治 疗 本 病 的 单 验 方 甚 多 ， 兹 介 绍 数 则 ， 可 在 成 痈 、 溃 脓 期 选 用 之 。 芥 菜 卤 每 服 半 茶 杯 ， 一 日 2 3次 ， 燉 热 服 ， 亦 可 用 沸 冲 服 ， 脓尽 为 度 。 薏 苡 根 适 量 ， 捣 汁 ， 燉 热 服 ， 日 3次 ， 或 加 红 枣 煨 服 ， 能 下 臭痰 浊 脓 。 构 树 根 皮 （ 桑 科 植 物 构 树 ） 洗 净 ， 切 碎 ， 用 量 500克 。 加 水2000克 ， 煎 至 1000克 ， 一 日 3次 分 服 ， 连 服 12周 。

61、愈 后 忌 食品 百 日 。 荷 叶 适 量 ， 煎 浓 汁 ， 稍 加 白 蜜 服 之 。 鲤 鱼 汤 活 鲤 鱼 一 尾 ， 去 肠 ， 入 贝 母 末 9克 ， 扎 好 另 用 童 便 半 碗 ，将 鱼 浸 入 ， 隔 水 燉 熟 ， 和 汁 服 之 ， 日 一 次 。 荞 麦 根 茎 洗 净 晒 干 ， 去 根 须 ， 切 碎 ， 以 瓦 罐 盛 干 药 250克 ， 加清 水 或 黄 酒 1250毫 升 罐 口 用 主 簚 密 封 ， 隔 水 文 火 蒸 煮 三 小 时 ， 最 后 得 约 1000毫 升（ 25 ） ， 加 防 腐 剂 备 用 。 成 人 每 服 30 40毫 升

62、， 一 日 3次 ，儿 童 酌 减 。 一 般 病 人 用 水 剂 ， 如 发 热 ， 臭 痰 排 不 出 或 排 不 尽 ， 经 久 不 愈 ， 采 用 酒 剂 ， 亦 可 用 60克 煎 服 ， 日 一 剂 ， 但 效 果 较 差 。或 以 金 荞 麦 粉 乙 醇 提 取 物 制 成 浸 膏 片 ， 每 片 含 生 药 1.5克 ， 成 人每 次 5片 ， 日 3次 。 肺 痈 证 治 简 表初 期 成 痈 期 溃 脓 期 恢 复 期主 证 发 热 恶 寒 ，咳 嗽 ， 咯 白色 粘 痰 ， 痰量 多 ， 胸 痛 ，咯 则 痛 甚 。 身 热 转 甚 ， 时 时 振 寒 ， 继则 壮 热

63、， 汗 出 烦 燥 ， 咳 嗽气 急 ， 胸 满 作 痛 ， 转 侧 不利 ， 咯 吐 浊 痰 ， 呈 黄 绿 色 。 咳 吐 大 量 脓 痰 ， 或 如米 粥 ， 或 痰 血 相 兼 ，腥 味 异 常 。 身 热 渐 退 ， 咳 嗽 减 轻 ， 咯 吐 脓 痰 渐少 ， 臭 味 亦 淡 ， 痰 液 转 为 清 稀 ， 或见 咳 嗽 ， 咯 吐 脓 血 痰 日 久 不 净 ， 或痰 液 一 度 清 稀 而 且 复 转 臭 浊 。兼 证 呼 吸 不 利 ，口 干 鼻 燥 。 自 觉 喉 间 有 腥 味 ， 口 干 咽燥 。 有 时 咯 血 ， 胸 中 烦 满而 痛 ， 甚 则 气 喘 不 能卧

64、， 身 热 面 赤 ， 烦 渴喜 饮 。 精 神 渐 振 ， 食 欲 好 转 。 或 有 胸 胁 隐痛 ， 难 以 平 卧 ， 气 短 ， 自 汗 盗 汗 ，低 烧 ， 午 后 潮 热 ， 心 烦 ， 口 燥 咽 干 ，面 色 无 华 ， 形 体 消 瘦 ， 精 神 委 靡 ，病 情 时 轻 时 重 ， 迁 延 不 愈 。 舌 诊 舌 苔 薄 黄 舌 苔 黄 腻 舌 苔 黄 腻 ， 舌 质 红 。 舌 质 红 或 淡 红 ， 苔 薄 。脉 象 浮 数 而 滑 滑 数 脉 滑 数 或 数 实 。 细 或 细 数 无 力机 要 风 热 外 袭 ，卫 表 不 和 ，邪 热 壅 肺 ，肺 失 清 肃

65、。 热 毒 蕴 肺 ， 蒸 液 成 痰 ， 热壅 血 瘀 ， 蕴 酿 成 痈 。 热 壅 血 瘀 ， 血 败 肉 腐 ，痈 肿 溃 破 ， 脓 液 外 泄 。 邪 毒 渐 去 ， 肺 体 损 伤 ， 阴 伤 气 耗 ，或 为 邪 恋 正 虚 。治 法 疏 风 散 热 ，清 肺 化 痰 。 清 肺 解 毒 ， 化 瘀 消 痈 。 排 脓 解 毒 ， 清 养 补 肺主 方 银 翘 散 千 金 苇 茎 汤 、 如 金 解 毒 散 。 加 味 桔 梗 汤 沙 参 清 肺 汤 、 桔 梗 杏 仁 煎 。 【 预 防 护 理 】 预 防 ： 凡 属 肺 虚 或 原 有 其 它 慢 性 疾 患 ， 肺 卫

66、不 固 ，易 感 外 邪 者 ， 当 注 意 寒 温 适 度 ， 起 居 有 时 ，以 防 受 邪 致 病 ； 并 禁 烟 酒 及 辛 辣 炙 煿 食 物 ，以 免 燥 热 伤 肺 。 一 旦 发 病 ， 则 当 及 早 治 疗 ，力 求 在 未 成 脓 前 得 到 消 散 ， 或 减 轻 病 情 。 护 理 ： 肺 痈 病 人 ， 病 情 一 般 较 重 ， 故 应 卧 床 休息 。 室 内 空 气 宜 新 鲜 ， 温 度 适 宜 ， 注 意保 暖 ， 以 防 复 感 。 尚 需 注 意 以 下 几 点 ： 加 强 观 察 ：1.每 天 观 察 记 录 体 温 、 脉 象 、 呼 吸 、 血 压 变 化 、 高 热 重 病 患 者 每四 小 时 测 体 温 一 次 。2.注 意 痰 的 色 、 质 、 量 、 味 ， 对 了 解 判 断 病 情 极 为 重 要 。痰 色 质 量 味初 期 白 或 黄 粘 少 无 特 味成 脓 期 黄 绿 稠 增 多 有 腥 味溃 脓 期 脓 或 脓 血 稠 厚 如 米 粥 骤 增 ， 大量 腥 臭 异 常恢 复 期 转 黄 或 黄白 清 稀 渐 减