2型糖尿病的早期防治策略.ppt

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1、2型糖尿病的早期防治策略 2型 糖 尿 病 ： 进 展 性 的 疾 病 Additional factors of type 2 diabetes progressionParameter s of carbohydrate metabolism 时 间 Pre-diabetes Diabetes 血 糖药 物 治 疗 需 求糖 尿 病 并 发 症体 重心 血 管 风 险低 血 糖 风 险B细 胞 功 能诊 断 糖 尿 病 糖 尿 病 治 疗 的 目 的 糖 尿 病 的 危 害 在 于 急 慢 性 并 发 症 预 防 糖 尿 病 相 关 并 发 症 是 糖 尿 病 的 治 疗 目 的 优 化

2、血 糖 管 理 是 糖 尿 病 管 理 的 重 要 组 成 部 分着 眼 终 点 （ 预 防 心 血 管 事 件 ） 关 注 过 程 （ 优 化 血 糖 管 理 ） 内 容l IGT防 治 策 略 显 著 降 低 糖 尿 病 发 生 风 险 显 著 降 低 心 血 管 疾 病 发 生 风 险l 2型 糖 尿 病 患 者 的 早 期 干 预 策 略 早 筛 查 早 诊 断 早 治 疗l 2型 糖 尿 病 患 者 的 联 合 治 疗 策 略 高 血 糖 的 诊 断 糖尿病I-IFG单 纯 性 空 腹 血 糖 受 损 IFG+IGT正 常 I-IGT单 纯 性糖 耐 量 减 低 OGTT2小 时 血

3、 糖 (mmol/L) 7.8 11.1空腹血糖(mmol/L)7.06.15.61. 2007中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南2. ADA. DIABETES CARE, 2009 ; 32(SUPPLEMENT 1): s1-s98空 腹 血 糖 受 损 （ IFG） WHO/CDS： 空 腹 血 糖 6.1-6.9 mmol/L； ADA： 空 腹 血 糖 5.6 6.9 mmol/L； 且 2小 时 血 糖 11.1 mmol/L糖 耐 量 减 低 （ IGT） OGTT2小 时 血 糖 范 围 为 7.8-11.0mmol/L， 且 空 腹 血 糖 7.0 mmol/L糖 尿

4、 病 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L 和 /或 OGTT2小 时 血 糖 11.1mmol/L 大 庆 研 究20年 随 访 92.8%未 进 行 干 预 的 IGT个 体 进 展 为 2型 糖 尿 病 进展为2型糖尿病的百分比() 随 访 时 间 (年 ) Li Guangwei, et al.Lancet.2008; 371: 178389一 项 对 IGT确 诊 人 群 进 行 生 活 方 式 干 预 的 随 机 对 照 试 验对 照干 预 6年 干 预 风 险 的 危 险 率 比 ： 0.49(95%CI 0.33-0.73)20年 随 访 的 危 险 率 比 ： 0.57(9

5、5%CI 0.41-0.81) 2007-2008年 中 国 14省 流 行 病 学 调 查中 国 糖 尿 病 前 期 人 群 ： 以 负 荷 后 血 糖 升 高 为 主 Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101 N=46239I-IGTI-IFG IGT/IFGI-IFG： 单 纯 性 空 腹 血 糖 受 损 ： WHO认 为 空 腹 血 糖 在 6.1-7.0mmol/L之 间 为 空 腹 血 糖 受 损 ， ADA则 将 6.1mmol/L这 一 切 点 下 调 至 5.6mmol/LI-IGT： 单 纯 性 糖

6、耐 量 减 低 ： OGTT2小 时 血 糖 范 围 为 7.8-11.1mmol/LFPG切 点6.1-6.9mmol/L Hu FB, et al. Diabetes Care 2002;25:112934. 护 士 健 康 研 究糖 尿 病 诊 断 之 前 ， 心 血 管 疾 病 风 险 已 显 著 增 加1976年 开 始 ， 随 访 20年117,629 名 女 性 护 士 （ 入 组 年 龄 3055岁 之 间 ）心 血 管 疾 病 ： 心 肌 梗 死 卒 中 荟 萃 分 析IGT阶 段 心 血 管 事 件 危 险 显 著 增 加 20% Ford ES, et al.J Am C

7、oll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1310-7. 国 际 共 识 指 南 推 荐生 活 方 式 干 预 不 够 时 应 积 极 采 取 药 物 干 预 IDF2型 糖 尿 病 预 防 共 识 ：当 单 独 采 取 生 活 方 式 干 预 无 法 达 到 预 期 体 重 和血 糖 控 制 目 标 时 ， 采 取 药 物 干 预 措 施 。 ACE/AACE糖 尿 病 前 期 诊 断 与 治 疗 共 识 ：对 高 危 糖 尿 病 前 期 人 群 , 单 纯 生 活 方 式 干 预 不能 控 制 血 糖 恶 化 时 ， 可 考 虑 进 行 药 物 干 预 。 ADA糖

8、尿 病 治 疗 指 南 ： 所 有 糖 尿 病 前 期 人 群 进 行 生 活 方 式 干 预 ， 对 高危 人 群 可 用 药 物 干 预 。1. ENDOCRINE PRACTICE Vol 14 No. 7 October 2008 933 2. J Clin Endocrinol Metab, October 2008, 93(10):36713689 3. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S11-61 2010年 中 国 指 南 对 高 危 人 群 干 预 的 建 议 高 危 人 群 如 IGT患 者 ， 仅 靠 生 活 方 式 干 预 往 往

9、不 能 达 到100%预 防 2型 糖 尿 病 发 生 的 目 标 ， 因 而 药 物 治 疗 可 能 会 有所 帮 助 有 证 据 表 明 ， 二 甲 双 胍 、 -糖 苷 酶 抑 制 剂 、 噻 唑 烷 二 酮 类药 物 （ TZD） 和 减 肥 药 奥 利 司 他 等 可 以 降 低 糖 尿 病 前 期 人群 发 生 糖 尿 病 的 危 险 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 2010年 征 求 意 见 稿 糖 尿 病 前 期 干 预 的 要 点 疗 效 既 显 著 降 低 2型 糖 尿 病 发 病 危 险 又 显 著 降 低 心 血 管 事 件

10、 发 病 危 险 对 不 同 类 型 的 人 群 都 有 效 安 全 性 预 防 用 药 的 前 提 是 不 增 加 额 外 的 风 险 阿 卡 波 糖 显 著 降 低IGT人 群 进 展 为 2型 糖 尿 病 的 危 险 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平 均 治 疗 时 间 3.3年 以 单 次 OGTT阳 性 为 标 准 以 连 续 2次 OGTT阳 性 为 标 准(p=0.0015) (p=0.0017)24.8% 35.8% 阿 卡 波 糖 显 著 降 低IGT人 群 任 一 心 血 管 事 件 的 发 病 危 险RRR

11、(%) p阿 卡 波 糖(n=682) 安 慰 剂(n=686)病 例 数 有 利 于0 0.5 1.0 1.5 2.0冠 心 病 心 肌 梗 死 1 12 91心 绞 痛 5 12 55血 运 重 建 11 20 39心 血 管 死 亡 1 2 45 脑 血 管 事 件 /卒 中 2 4 44 外 周 血 管 疾 病 1 1 任 一 心 血 管 事 件 15 32 49 0.020.130.180.630.510.930.03心 血 管 事 件 阿 卡 波 糖 安 慰 剂Jean-Louis Chiasson, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494 中 国 人 群

12、 ： 阿 卡 波 糖 降 低 糖 尿 病 发 病 风 险 作 用 更 显 著 2型糖尿病发病风险(%) 43% 87.8% 76.8%杨 文 英 等 . 中 国 内 分 泌 代 谢 杂 志 , 2001, 17(3): 131-4.阿 卡 渡 糖 50mg每 日 3次 ， 二 甲 双 胍 0.25g， 每 口 3次 N=321 阿 卡 波 糖 显 著 延 缓 IMT进 展（ 合 并 冠 心 病 的 新 诊 断 2型 糖 尿 病 和 IGT） Koyasu M, et al. Clin Ther. 2010 Aug;32(9):1610-7. n=90， 分 为 2组 ， 干 预 随 访 1年

13、IGT药 物 干 预 研 究 小 结药 物 类 型 研 究 名 称 干 预 药 物 降 低 糖 尿 病发 病 风 险 降 低 糖 尿 病 风 险 对 不 同人 群 均 有 效 心 血 管获 益 不 增 加 临 床 不 良 事 件-糖 苷 酶 抑 制剂 STOP-NIDDM 阿 卡 波 糖 各 类 人 群 均 有 效 中 国 6中 心 研 究 未 报 未 报 ACE 心 血 管 二 级 预 防 研 究 ， 正 在 进 行 中Voglibose Ph-3 伏 格 列 波 糖 各 类 人 群 均 有 效 未 报 脂 肪 酶 抑 制 剂 XENDOS 奥 利 司 他 男 女 、 年 龄 有 影 响 未

14、 报 双 胍 类 DPP 二 甲 双 胍 年 龄 、 空 腹 血 糖 水 平 和BMI都 影 响 疗 效 IDPP 中 国 6中 心 研 究 二 甲 双 胍 未 报 胰 岛 素 ORIGIN 甘 精 胰 岛 素 多 数 为 IGT个 体 ， 正 在 进 行 中促 泌 剂 NAVIGATOR 那 格 列 奈 X 未 报 低 血 糖噻 唑 烷 二 酮 类 TRIPODDPP 曲 格 列 酮 未 报 X DREAM 罗 格 列 酮 X X* MI CHF *ACT NOW 吡 格 列 酮 X X# CHF#： 临 床 终 点 之 一 但 未 观 察 到 差 异 *： 显 著 增 加 心 肌 梗 死

15、和 心 衰 ： 显 著 增 加 心 衰 2型 糖 尿 病 患 者 的 早 期 干 预 策 略 早筛查是早期干预的基础发 现 问 题 有 时 比 解 决 问 题 更 重 要l 早 筛 查 之 目 的 在 于 早 诊 断 、 早 治 疗 及 时 诊 断 IGT， IFG， 糖 尿 病 及 时 干 预 2010年 2型 糖 尿 病 指 南 高 危 人 群 有 糖 调 节 受 损 史 ； 年 龄 40岁 ； 超 重 、 肥 胖 （ BMI24） ， 男 性 腰 围 90cm， 女 性 腰 围 85cm； 2型 糖 尿 病 者 的 一 级 亲 属 ； 高 危 种 族 ； 有 巨 大 儿 （ 出 生 体

16、重 4Kg） 生 产 史 ， 妊 娠 糖 尿 病 史 ； 高 血 压 （ 血 压 140/90mmHg） ， 或 正 在 接 受 降 压 治 疗 ； 血 脂 异 常 （ HDL-C35mg/dL（ 0.91mmol/L） 及 TG200 mg/dL（ 2.22mmol/L） ， 或 正 在 接 受 调 脂 治 疗 ； 心 脑 血 管 疾 病 患 者 ， 静 坐 生 活 方 式 ； 有 一 过 性 类 固 醇 诱 导 性 糖 尿 病 病 史 者 ； BMI30kg/m2的 PCOS患 者 ； 严 重 精 神 病 和 （ 或 ） 长 期 接 受 抗 抑 郁 症 药 物 治 疗 的 患 者 。 20

17、10年 2型 糖 尿 病 指 南 筛 查 方 法n 推 荐 采 用 OGTT， OGTT有 困 难 的 情 况 下 可 仅 监 测空 腹 血 糖 。 但 仅 监 测 空 腹 血 糖 会 有 漏 诊 的 可 能 性 。n 如 果 筛 查 结 果 正 常 ， 3年 后 重 复 检 查 。 OGTT:能够更早更多发现高血糖人群比例 (%) 正 常 血 糖 空 腹 血 糖 受 损 糖 耐 量 低 减 2型 糖 尿 病020406080100 OGTT OGTT空 腹 血 糖 空 腹 血 糖急 诊 入 院 择 期 入 院漏诊 漏诊 OGTT OGTT空 腹 血 糖 空 腹 血 糖急 诊 入 院 择 期

18、入 院020406080100 漏诊 漏诊人群比例 (%)欧 洲 心 脏 调 查仅 检 查 空 腹 血 糖 漏 诊 2/3 中 国 心 脏 调 查仅 检 查 空 腹 血 糖 漏 诊 80Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.空 腹 血 糖 受 损 ： 采 用 6.1mmol/L标 准 早期干预：餐后血糖更有价值糖化血红蛋白8.5以下，餐后血糖贡献超过50 Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;

19、 26: 8815. 上 海 糖 尿 病 研 究新 诊 断 的 糖 尿 病 患 者 ： 以 负 荷 后 血 糖 升 高 为 主已 知 DM： 6.5% 新 诊 断 DM: 4.9% 39% 49%12% IFH 0.6%IPH 2.4%CH 1.9%CH： 混 合 高 血 糖 ； IFH： 单 纯 空 腹 高 血 糖 ；IPH： 单 纯 负 荷 后 高 血 糖负 荷 后 血 糖 升 高 患 者 比 例 高 达 88%餐 后 血 糖 升 高J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.新 诊 断 糖 尿 病 患 者 比 例 高2002年 -2004年 间 随 访 26

20、66例 年 龄 在 20-94岁 的 上 海 市 社 区 居 民 2007-2008年 中 国 14省 流 行 病 学 调 查成 人 新 诊 断 糖 尿 病 ： IPH占 全 部 的 46.6%男 性 ： IPH患 病 率 2.9% N=46239IPH（ Isolated Postchallenge Hyperglycemia）单 纯 OGTT后 2小 时 血 糖 符 合 糖 尿 病 诊 断 标 准IPH 44PH/FH 36 IFH 20 女 性 ： IPH患 病 率 2.6%IPH 50PH/FH 35IFH 15IFH： isolated fasting hyperglycemia 餐

21、后血糖对中国人HbA1c的贡献更大 Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Nov 10Contribution(%) PPG 对 24小 时 高 血 糖 的 贡 献 PPG 对 4小 时 高 血 糖 的 贡 献 平 均 HbAIc (%)每1000人年的校正发病率 (%) 并 发 症 的 发 病 率N=4,585 *p0.0001 HbA1c每 下 降 1% 风 险 降 低 *-1% 糖 尿 病相 关 的 死 亡心 肌 梗 死微 血 管并 发 症外 周 血 管 病 -21%-14%-37%-43%相 对 危 险 度N=3642 (ns) St

22、ratton IM et al. BMJ 2000;321:40512 UKPDS: 早 期 控 制 血 糖 达 标显 著 减 少 糖 尿 病 的 并 发 症 平 均 8.5 年 后 续 试 验 随 访合 计 终 点 事 件 1997 2007任 何 糖 尿 病 相 关 终 点 事 件 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微 血 管 并 发 症 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001心 肌 梗 死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014全 因 死 亡 率 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007 RRR = Relative Ris

23、k Reduction, P = Log Rank UKPDS： 早 期 控 制 血 糖 达 标 能 带 来 长 期 获 益 N Engl J Med 2008;359. 10年 的 后 续 追 踪 试 验 显 示 ， 尽 管 早 期 血 糖 控 制 的 差 别 已经 消 失 ， 但 微 血 管 病 变 风 险 、 新 发 心 梗 的 风 险 、 以 及 全因 死 亡 的 风 险 仍 然 持 续 降 低UKPDS小 结早 期 控 制 血 糖 达 标 能 使 2型 糖 尿 病 患 者 长 期 获 益“ 从 诊 断 开 始 就 应 该 进 行 强 化 治 疗 使 血 糖控 制 在 理 想 范 围

24、并 且 持 之 以 恒 ， 从 而 显 著减 少 心 梗 、 全 因 死 亡 、 微 血 管 病 变 ” UKPDS后 续 随 访 研 究 Rury R Holman et al. 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes. N Engl J Med2008;359:1-13 ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136.双 胍 类格 列 酮 类糖 苷 酶 抑 制 剂胰 岛 素 抵 抗双 胍 类长 效 磺 脲 类格 列 酮 类长 效 胰 岛 素 或胰 岛 素 类 似 物空

25、腹 高 血 糖糖 苷 酶 抑 制 剂短 效 磺 脲 类格 列 奈 类格 列 酮 类短 效 常 规 胰 岛 素或 胰 岛 素 类 似 物餐 后 高 血 糖 磺 脲 类格 列 奈 类胰 岛 素胰 岛 素 缺 乏 代 谢 状 态降 糖 药ESC/EASD糖 尿 病 、 糖 尿 病 前 期 和 心 血 管 病 联 合 指 南基 于 不 同 代 谢 状 态 选 择 药 物 糖尿病血糖异常的自然病程起之以波动振幅增大，继而基线不断抬升 Monnier L, et al. Diabetes Care 30:263-269, 2007 15141312111098 765 0 2 4 6 8 10 12 14

26、 16 18 20 22 24 早 餐 黎 明 时 期 A1C(%)葡萄糖水平 (mmol/L) 午 夜 后 早 餐 后 9.08.07.06.5/7.0%)， 则 进 入 下 一 步 治 疗 主 要 治 疗 路 径 备 选 治 疗 路 径二 甲 双 胍 胰 岛 素 促 分 泌 剂 或 -糖 苷 酶 抑 制 剂基 础 胰 岛 素 或预 混 胰 岛 素胰 岛 素 促 分 泌 剂或-糖 苷 酶 抑 制 剂 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 或 DPP-IV抑 制 剂基 础 胰 岛 素 +餐 时 胰 岛 素或每 日 3次 预 混 胰 岛 素 类 似 物 基 础 胰 岛 素或预 混 胰 岛 素胰 岛 素

27、 促 分 泌 剂 或-糖 苷 酶 抑 制 剂 噻 唑 烷 二酮 类 药 物 或 DPP-IV抑 制 剂 GLP-1受 体激 动 剂一 线 药 物 治 疗二 线 药 物 治 疗三 线 药 物 治 疗四 线 药 物 治 疗生活方式干预 2型 糖 尿 病 患 者 联 合 治 疗 的 治 疗 策 略 常 规 治 疗磺 脲 类 /胰 岛 素 治 疗7.4% 8.4% 8.7%6.6% 7.5% 8.1% 随 机 化 后 时 间 （ 年 ）0 3 6 9 12 15 9876中位HbA1c（%） UKPDS 33. Lancet 1998;352:837853 单 药 治 疗 增 至 最 大 剂 量 未

28、必 获 益 剂 量最 大 值最 大 值半 值 药 物 治 疗 影 响副 作 用最 大 值 半 值 最 大 值影响 David S.h.et.al CLINICAL.THERAPEUnCS/VOL26.No.11.2004 随 病 程 进 展 ， 联 合 用 药 不 可 避 免（ 以 促 泌 剂 为 例 ） Defronzo RA. Diabetes. 2009;58(4):773-95 联 合 疗 法 提 出 的 基 础 小 剂 量 降 糖 药 物 的 联 合 应 用 可 达 到 更 好 的 降 糖 效果 ， 并 能 够 减 少 单 一 药 物 的 毒 副 作 用 。 早 期 联 合 治 疗

29、对 强 化 血 糖 控 制 、 延 缓 胰 岛 细 胞 功能 衰 竭 至 关 重 要 。 主 要 口 服 抗 糖 尿 病 药 物 单 一 治 疗 的 继 发 性 失 效 率 ： 磺 酰 脲 类 (SU)， 每 年 约 5-10 % 二 甲 双 胍 类 (MET)， 每 年 约 5-10 % 亚 洲 糖 尿 病 管 理 调 查 : 中 国 血 糖 控 制 情 况调 查 了 中 国 30 家 三 甲 医 院 专 科 糖 尿 病 中 心 (N=2702)联 合 用 药 患 者 比 例 达 到 60% Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39

30、-45 OAD + 基 础 胰 岛 素 OAD + 每 日 多 次胰 岛 素 注 射 治 疗饮 食 治 疗OAD 单 药 治 疗OAD 联 合 治 疗 OADs 增 量糖 尿 病 病 程 7698HbA1c (%) 10 联 合 治 疗 ： 降 糖 达 标 的 有 效 手 段 2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 13451355 积 极 的 血 糖 控 制尽 早 药 物 治 疗 、 尽 早 联 合 治 疗 指 南 推 荐 ： 大 部 分 患 者 需 要 联 合 治 疗 Diabetes C

31、are.2009; 32:111, 绝大多数患者需要超过1种药物的治疗 中 国 糖 尿 病 治 疗 防 治 指 南 -2007饮 食 、 运 动 、 控 制 体 重+二 甲 双 胍加 用 以 下 药 物 中 的 一 种 或 多 种 ： 噻 唑 烷 二 酮 类 、 磺 脲 类 或 格 列 奈 类 (两 者 之 一 )、 -糖 苷 酶 抑 制 剂加 用 胰 岛 素BMI24 HbA1c6.5%3个 月 后 HbA1c6.5%3个 月 后肥 胖 /超 重 2型 糖 尿 病 患 者 非 超 重 2型 糖 尿 病 患 者饮 食 、 运 动 、 控 制 体 重HbA1c6.5%3个 月 后加 用 胰 岛

32、素BMI24 以 下 药 物 中 的 一 种 或 多 种 ：二 甲 双 胍 、 噻 唑 烷 二 酮 类 、 磺 脲类 或 格 列 奈 类 (两 者 之 一 )、 -糖 苷酶 抑 制 剂+ 常 用 降 糖 药 的 联 合 治 疗 现 状 指 南 推 荐 不 同 作 用 机 制 的 降 糖 药 物 联 合 常 用 降 糖 药 可 能 的 联 合 治 疗 方 案促 进 受 损 胰 腺分 泌 胰 岛 素延 缓 胃 肠 道 碳 水化 合 物 的 吸 收 改 善 外 周 组 织的 胰 岛 素 抵 抗注 ： 根 据 作 用 机 制 不 同 ， 常 用 的 降 糖 药 分 为 胰 岛 素 、 胰 岛 素 促

33、泌 剂 、胰 岛 素 增 敏 剂 和 糖 苷 酶 抑 制 剂 四 大 类 Joslin糖 尿 病 学 (14版 )补 充 胰 岛 素 当 前 联 合 用 药 中 可 能 存 在 相 似 副 作 用 叠 加 现 象低 血 糖 风 险 增 加体 重 增 加 均 增 加 体液 潴 留 ，从 而 增 加心 脏 负 荷 胰 岛 素 联 合 磺 脲 类 升 高 低 血 糖 风 险 Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091 危 害比 一 项 病 例 对 照 研 究 ， 纳 入 年 龄 30-89岁 、 至 少 口 服 一 种 抗 糖 尿 病 药

34、 物 的 2型 糖 尿 病患 者 、 低 血 糖 患 者 n=2025； 配 对 对 照 n=7278， 研 究 时 间 1994-2005. 胰 岛 素 联 用 磺 脲 类 显 著 增 加 体 重 Acta Diabetol (1999) 36:93-97BM I 一 项 为 期 6个 月 的 双 盲 、 随 机 对 照 研 究 ， 入 选 40名 常 规 应 用 胰 岛 素 治 疗 的 2型 糖 尿 病 患 者 ，随 机 加 用 拜 唐 苹 起 始 剂 量 150mg/天 ， 最 大 剂 量 600mg/天 (n=20)， 格 列 齐 特 起 始 剂 量240mg/天 ， 最 大 剂 量

35、320mg/天 (n=18)， 观 察 BMI变 化 胰 岛 素 联 用 格 列 奈 类 较 阿 卡 波 糖显 著 增 加 体 重 和 低 血 糖 风 险 胰 岛 素 联 合 瑞 格 列 奈 组 2例 患 者 发 生 严 重 低 血 糖 ， 而 联 合 阿 卡 波 糖 组 无 患 者 发 生 严 重 低 血 糖 J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73. 2.9 4.2p=0.004体重变化（kg） 0.8 3.2 TZD与 胰 岛 素 联 合 可 升 高 水 钠 潴 留 风 险格 列 酮 类 与 胰 岛 素 联 合 应用 尽 管 对 于 细 胞 具

36、有 积 极作 用 ， 且 有 效 改 善 血 脂 ，但 会 增 高 水 钠 潴 留 的 风 险 Diabetes Care 31 (Suppl. 2):S131S135, 2008 阿 卡 波 糖 可 与 其 他 各 类 降 糖 药 物 联 合 使 用阿 卡 波 糖减 少 肝 脏 葡 萄 糖 输 出增 加 外 周 组 织 葡 萄 糖的 吸 收 刺 激 胰 岛 素 的 释 放或 直 接 补 充 胰 岛 素双 胍 类 、 噻 唑 烷 二 酮 类 磺 脲 类 、 格 列 奈 类 、 胰 岛 素 阿 卡 波 糖 ： 高 血 糖 基 础 治 疗 用 药 - 独 特 的 作 用 机 制 ， 可 以 与 其

37、 他 各 类 降 糖 药 物 联 合 使 用- 仅 2-3%吸 收 入 血 ， 无 显 著 药 物 交 互 作 用- 单 独 使 用 不 引 起 低 血 糖- 持 续 保 持 降 糖 作 用 ， 无 原 发 或 继 发 失 效 阿 卡 波 糖 联 合 胰 岛 素 ： 消 峰 去 谷NGR L-MAGE H-MAGE H-MAGE + Acarbose Age (years) 42 6 45 12 47 10 47 11BMI (kg/m2) 25.0 1.4 27.1 1.7 26.8 1.5 26.8 1.5Disease duration (years) - 6.6 2.1 7.2 2.5

38、 7.2 2.5FPG (mmol/L) 5.1 0.4 5.5 0.7 4.8 0.6 5.2 0.72h-PG (mmol/L) 6.4 0.6 7.0 0.6 7.2 1.0 6.5 0.8Insulin dose used per day (U/kg) - 0.8 0.6 0.9 0.4 0.7 0.3 HbA1c (%) 5.3 0.5 5.4 0.8 5.6 0.7 5.6 0.7MAGE (mmol/L) 2.1 0.8 2.8 0.4 4.3 0.8 2.6 0.6MODD (mmol/L) 0.9 0.3 1.1 0.4 1.3 0.5 1.1 0.3Hypoglycemia

39、 (n) - 2 11 1Hypoglycemia (total events) - 2 13 1NGR: Normal glucose regulation; L-MAGE: MAGE 3.4 mmol/L; H-MAGE: MAGE 3.4 mmol/LSU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147 SU Jian-bin, et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147. 1410861642012 阿 卡 波 糖 治 疗 后阿 卡 波 糖 治 疗 前日 内 平 均 血 糖 波 动 幅 度 ( MAGE)显

40、著 降 低 40%（ P0.01）日 间 血 糖 平 均 绝 对 差 ( MODD) 显 著 降 低 15%（ P0.05）0:00 6:00 10:00 18:002:00 8:00 14:00 20:004:00 12:00 16:00 24:0022:00 Time (hour)Glucose value（mmol/L）背 景 治 疗 （ 门 冬 胰 岛 素 30 BID） ， HbA1c水 平 5.6%阿 卡 波 糖 50 mg TID 治 疗 2周 (n=11)阿 卡 波 糖 联 合 胰 岛 素 ： 消 峰 去 谷消 峰 去 谷 阿 卡 波 糖 着 眼 餐 后 一 线 起 始 全 程 推 荐 心 脏 获 益NGT IGT 新 诊 断 糖 尿 病 糖 尿 病 并 发 症糖 尿 病 联 合 治 疗阿 卡 波 糖安 全 性 是 长 期 干 预 并 持 续 获 益 的 保 证预 防 或 延 缓 2型 糖 尿 病减 少 心 血 管 事 件 显 著 降 低 餐 后 血 糖 及 HbA1c 减 少 心 血 管 事 件 显 著 降 低 餐 后 血 糖 及 HbA1c减 少 血 糖 波 动 （ 消 峰 去 谷 ）减 少 心 血 管 事 件 谢谢大家！