局部解剖头部.ppt

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1、 第 一 章 头 部重 点 内 容 ： 面 部 ： 腮 腺 的 形 态 、 位 置 和 分 部 ,穿 经 腮 腺 的 血 管 、 神 经 及 其位 置 关 系 面 部 神 经 、 血 管 的 走 行 、 分 支 和 分 布 面 部 的 间 隙 ： 咬 肌 间 隙 、 翼 下 颌 间 隙 、 舌 下 间 隙 概 念 ： 翼 静 脉 丛 、 腮 腺 鞘 颅 部 ： 额 顶 枕 区 、 颞 区 软 组 织 的 层 次 、 颅 顶 部 的 危 险 区 、 颅 顶 部 的 血 管 、 神 经 的 分 组 、 名 称 和 分 布 海 绵 窦 的 位 置 、 交 通 及 通 过 的 结 构 垂 体 及 垂

2、体 窝 的 毗 邻 颅 、 内 外 静 脉 的 交 通 形 式 。 概 念 ： 头 皮 、 帽 状 腱 膜 、 腱 膜 下 间 隙 、 小 脑 幕 一 、 境 界 和 分 区 以 下 颌 体 下 缘 、 下颌 角 、 乳 突 、 上 项 线 和枕 外 隆 凸 的 连 线 与 颈 部为 界 。 以 眶 上 缘 、 颧 弓 、外 耳 门 上 缘 和 乳 突 的 连线 为 界 ,分 为 颅 部 和 面部 ,颅 部 又 分 为 颅 顶 和颅 底 两 部 分 。 二 、 表 面 解 剖 （ 自 学 ） 第 一 节 概 述 第 二 节 面 部一 、 浅 部 结 构（ 一 ） 皮 肤 、 浅 筋 膜颊 脂

3、体 、 面 肌 、 神 经 、血 管 、 腮 腺 管（ 二 ） 面 肌 面肌 口 轮 匝 肌眼 轮 匝 肌颊 肌枕 额 肌 额 腹 （ 三 ） 血 管 、 淋 巴 、 神 经1. 血 管 （ 1） 面 动 脉 facial artery 内 眦 动 脉 。 分 支 至 唇 、 鼻 、 颏 部 （ 2） 面 静 脉 facial vein在 下 颌 角 下 方 与下 颌 后 静 脉 的 前支 汇 合 ， 注 入 颈内 静 脉 。 经 眼 上 静 脉、 面 深 静 脉 、 翼静 脉 丛 与 海 绵 窦交 通 。 危 险 三 角 2 .淋 巴 ： 丰 富 ， 形 成 网 ， 注 入 下 颌 下 淋

4、巴 结 和 颏 淋巴 结 。3 .神 经 ： 三 叉 神 经 和 面 神 经 （ 1） 三 叉 神 经 的 分 布 ： 1) 眶 上 神 经 、 滑 车 上 神 经 2) 眶 下 神 经 3) 颏 神 经 、 耳 颞 神 经 、 颊 神 经 （ 2） 面 神 经 ： 颞 支 、 颧 支 、 颊 支 、 下 颌 缘 支 、 颈 支 2 面 侧 区 (一 ) 腮 腺 咬 肌 区包 括 腮 腺 、 咬 肌 及有 关 血 管 和 神 经 。1、 界 限上 界 颧 弓 及 外 耳 道 下 界 下 颌 体 下 缘前 界 咬 肌 前 缘 后 界 乳 突 及 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 （ 1） 腮 腺 咬

5、肌 筋 膜 ： 颈 深 筋 膜 浅 层 的 延 续 ， 在 腮 腺 后 缘 分 浅 、 深 两 层 ，包 绕 腮 腺 ， 在 腮 腺 前 缘 两 层 融 合 ， 形 成 腮 腺 鞘 。 融 合后 覆 盖 咬 肌 表 面 的 部 分 ， 称 咬 肌 筋 膜 。 腮 腺 鞘 特 点 ： 1)与 腮 腺 结 合 紧 密 ， 发 出 间 隔 伸 入 腮 腺 ， 将 腮 腺分 成 许 多 小 叶 。 引 流 时 注 意 小 隔 。 2)浅 层 致 密 ， 深 层 薄 弱 ， 在 茎 突 和 翼 内 肌 间 有 裂隙 ， 腮 腺 深 部 经 此 与 咽 旁 间 隙 和 翼 下 颌 间 隙 相 通 。2、

6、内 容 1) 位 置 、 形 态 上 平 颧 弓 ， 下 达 下 颌角 ， 前 邻 咬 肌 、 下 颌 支 、翼 内 肌 ， 后 达 乳 突 和 胸 锁乳 突 肌 上 部 前 缘 。 分 为 深 部 位 于 下 颌 后 窝 ，可 至 咽 侧 壁 。（ 2） 腮 腺 parotid gland： 2)腮 腺 管 位 于 腮 腺 表 面 和实 质 内 。注 入 颈 外 侧 深 淋巴 结 。（ 3） 腮 腺 淋 巴 结 ： (4)穿 经 腮 腺 的 结 构 :纵 行 ： 颈 外 动 脉 、 颞 浅 血 管 、 下 颌 后 静 脉 、 耳 颞 神 经横 行 ： 上 颌 血 管 、 面 横 血 管 、

7、面 神 经 及 其 分 支 。由 浅 入 深 ： 依 次 为 面 神 经 分 支 、 下 颌 后 静 脉 、 颈 外 动 脉 及 耳 颞 神 经 。 1） 面 神 经 facial nerve 在 颅 外 分 三 段 第 1段 ： 茎 乳 孔 至 腮 腺 ,位 于 乳 突 与 外 耳 道 之 间 . 第 2段 ： 腮 腺 内 ,位 于 下 颌 后 静 脉 和 颈 外 动 脉 的 浅 面 , 分 上 下 两 干 ,由 干 在 发 出 9-12条 分 支 ,互 相 交 织 成 丛 。 第 3段 ： 为 穿 出 腮 腺 的 部 分 。 2) 下 颌 后 静 脉 retromandibular v.

8、前 支 与 面 静 脉 汇 合 ， 注 入 静 内 静 脉 ； 后 支 与 耳 后 静脉 汇 合 ， 形 成 颈 外 静 脉 。 在 下 颌 后 窝 深 方 入腮 腺 ， 行 于 下 颌 后 静脉 的 后 内 侧 ， 至 下 颌颈 平 面 分 为 上 颌 动 脉和 颞 浅 动 脉 。 颞 浅 动脉 分 出 面 横 动 脉 。4) 耳 颞 神 经 auriculotemporal n. 在 腮 腺 内 上 行 。 因 腮腺 病 变 受 压 时 ， 产 生放 射 痛 。3) 颈 外 动 脉 external carotid a. （ 5） 腮 腺 的 毗 邻 上 缘 ： 外 耳 道 及 颞 下 颌

9、 关 节 外 面 ： 耳 大 神 经 和 腮 腺 浅 淋 巴 结 前 内 面 ： 咬 肌 、 下 颌 支 、 翼 内 肌 后 部 后 内 面 ： 乳 突 、 胸 锁 乳 突 肌 、 二 腹 肌 后 腹 、 茎 突 及 茎突 诸 肌 、 颈 内 动 脉 和 第 - 对 脑 神 经 腮 腺 床 ： 位 于 腮 腺 深面 的 茎 突 及 茎 突诸 肌 （ 茎 突 舌 肌、 茎 突 咽 肌 、 茎突 舌 骨 肌 ） 、 颈内 动 、 静 脉 和 后 4对 脑 神 经 （ 、 、 、 ） 共同 形 成 。 起 自 颧 弓 下 缘 及深 面 ， 止 于 下 颌 支 的外 面 。 后 上 部 有 腮 腺 浅

10、部 ,表 面 覆 以 咬 肌 筋膜 ， 浅 面 有 面 横 动 、静 脉 、 腮 腺 管 、 面 神经 的 颊 支 和 下 颌 缘 支横 过 。（ 6） 咬 肌 masseter muscle （ 二 ） 面 侧 区 深 部1.境 界即 颞 下 窝 区顶 ： 蝶 骨 大 翼 下 面底 ： 下 颌 骨 体 下 缘前 壁 ： 上 颌 骨 体 后 面后 壁 ： 腮 腺 深 部外 侧 壁 ： 下 颌 支内 侧 壁 ： 翼 突 外 侧 板 ， 咽 侧 壁 内 有 翼 内 、 外 肌 及出 入 颅 底 的 神 经 血 管 。 1 （ 1） 翼 内 、 外 肌 翼 内 肌 起 自 翼 突 窝 ,止 于 下

11、颌 角 内 侧 面 。 翼 外 肌 有 头 , 上 头 起 自 蝶 骨 大 翼 的 颞 下 面 ,下 头 起 自 翼 突 外 侧 板 的 外 面 ,止 于 下 颌 颈 前 面 。2.内 容 (2)翼 静 脉 丛 pteryoid venous plexus位 置 ： 在 翼 内 、 外 肌 和 颞 肌 之 间 ， 上 颌 动 脉 周 围 。 属 支 : 翼 丛 上 颌 静 脉 下 颌 后 静 脉面 深 静 脉 面 静 脉卵 圆 孔 静 脉 网 、 破 裂 孔 导 血 管 海 绵 窦 （ 3） 上 颌 动 脉 ： 该 动 脉 以 翼 外 肌 为 标 志 分 为 段 。 第 段 （ 下 颌 段 ）

12、 ： 自 起 点 至 翼 外 肌 下 缘下 牙 槽 动 脉 ： 下 颌 骨 、 下 颌 牙 及 牙 龈 、 颏 部 及 下 唇脑 膜 中 动 脉分 支 分 支 ： 咀 嚼 肌 动 脉 、 颊 动 脉 第 段 （ 翼 肌 段 ） ： 翼 外 肌 浅 面 或 深 面 分 支 ： 眶 下 动 脉 ： 分 布 于 上 颌 前部 牙 、 牙 龈 、 牙槽 突 等 ， 出 眶 下 管 后分 布 于 下 睑 及 眶下 方 的 皮 肤上 牙 槽 后 动 脉 ： 分 布 于 上 颌 后 部 牙 、 牙 龈 、 牙 槽 突 和 上 颌 窦第 段 （ 翼 腭 窝 段 ） ： 从 翼 外 肌 上 缘 进 入 翼 腭

13、窝 颊 神 经 ： 分 布 于 颊 粘 膜 、 颊 侧 牙 龈 、 颊 部 、 口 角 皮 肤 、耳 颞 神 经 ： 分 布 于 颞 区 、 外 耳 道 、 耳 廓 前 部 皮 肤 。(4)下 颌 神 经咀 嚼 肌 神 经 ： 至 咬 肌 、 翼 内 、 外 肌 、 颞 肌 舌 神 经 ： 在 翼外 肌 深 面 与 鼓索 会 合 ， 行 于下 颌 支 与 翼 内肌 之 间 ， 经 舌骨 舌 肌 浅 面 至口 底 。 分 布 于舌 前 2/3及 口 底粘 膜 、 舌 侧 牙龈 、 舌 下 腺 和下 颌 下 腺 等 。 下 牙 槽 神 经 ： 在 舌 神 经 的 后 方 ， 进 入 下 颌 管 ，

14、 分 支 至下 颌 诸 牙 及 下 颌 骨 ， 出 颏 孔 后 为 颏 神 经 分 布 于 下 唇 及颏 部 皮 肤 ， 其 中 的 肌 支 为 下 颌 舌 骨 肌 神 经 支 配 下 颌 舌骨 肌 、 二 腹 肌 前 腹 。 2. 翼 下 颌 间 隙 ： 为 翼 内 肌 与 下 颌支 内 面 骨 膜 之 间 的 间隙 ,内 有 舌 神 经 、 下牙 槽 动 、 静 脉 和 神 经及 下 颌 舌 骨 肌 神 经 通过 。 （ 三 ） 面 部 的 间 隙 ： 1. 咬 肌 间 隙 ：咬 肌 和 下 颌 支 外 面 骨 膜 之 间 的 间 隙 ， 内 有 至 咬 肌 的血 管 和 神 经 3.舌

15、下 间 隙 ： 位 于 下 颌 体 的 内 侧 上 界 ： 口 底 粘 膜 下 界 ： 下 颌 舌 骨 肌 和 舌 骨 舌 肌 前 外 侧 ： 下 颌 骨 内 侧 面 后 界 ： 舌 根 内 容 ： 舌 下 腺 、 下 颌 下 腺 深 部 及 腺 管 、 下 颌 下神 经 节 、 舌 神 经 、 舌 下 神 经 和 舌 下 血 管 。 交 通 ： 向 后 与 下 颌 下 间 隙 交 通 向 后 上 通 翼 下 颌 间 隙 向 前 与 对 侧 舌 下 间 隙 交 通 第 三 节 颅 部 一 、 颅 顶 （ 一 ） 额 顶 枕 区 .境 界 .层 次 ： 层 （ 1)皮 肤 （ 2)浅 筋 膜 :

16、 致 密 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 构 成 ,皮 肤 和 帽 状 腱 膜 之间 有 结 缔 组 织 小 梁 相 连 ,形 成 无 数 小 格 ,其 内 有 脂 肪 、 血管 和 神 经 。 （ 1)前 组 :滑 车 上 动 静 脉 和 神经 ,眶 上 动 、 静 脉 和神 经 。（ 2)外 侧 组 :颞 浅 动 、 静 脉 和 耳颞 神 经 ， 耳 后 动 、静 脉 、 耳 大 神 经 和枕 小 神 经 。 （ 3） 后 组 : 枕 动 、 静 脉 、 枕 大 神 经 分 前 、 外 侧 和 后 3组 (3)帽 状 腱 膜 : 前 连 额 肌 , 后 接 枕 肌 ,两 侧 续 于 颞

17、 筋 膜 浅 层 。 皮 肤 、 浅 筋 膜 和 帽 状 腱 膜 合 称 头 皮 。 (4)腱 膜 下 疏 松 结 缔 组 织 (腱 膜 下 间 隙 ): 有 静 脉 网 ， 借 导 静 脉 、 板 障 静 脉 与 硬 脑 膜 窦 交 通 ，是 颅 顶 部 的 “ 危 险 区 ” 。 （ 5） 颅 骨 外 膜 :于 骨 缝 处 和 缝 韧 带 愈 着 紧 密 .帽 状 腱 膜腱 膜 下 间 隙 （ 二 ） 颞 区 境 界 : 上 : 上 颞 线 下 :颧 弓 上 缘 前 :额 骨 和 颧 骨 的 结 合 部 后 :上 颞 线 的 后 下 段层 次（ 1)皮 肤（ 2)颞 浅 筋 膜 :上 方

18、与 帽状 腱 膜 相 续 ， 下 方 与 颞筋 膜 会 合 。 内 有 耳 前 组 和 耳 后组 神 经 血 管 。 (3)颞 筋 膜 ： 分 深 、 浅 两 层 ,分 别 附 着 于 颧 弓 内 、 外 侧 面 。 两 层 间有 脂 肪 和 颞 中 血 管 。(4) 颞 肌 :深 方 有 颞 深 动 、 静 脉 和 神 经通 过 。 (5)骨 膜 : 与 颞 肌 之 间 有 大 量 脂 肪 ， 称 颞 筋 膜 下 疏 松 结 蒂 组 织 ， 与 颞 下 间 隙 相 通 。 二 颅 底 内 面（ 一 ） 颅 前 窝 anterior cranial fossa 由 额 、 蝶 、 筛 骨 构

19、成 ，以 蝶 骨 小 翼 后 缘 和 颅 中窝 分 界 。 有 筛 板 、 筛 孔 。 与 鼻 腔 相 通 。 1.蝶 鞍 区 (1) 垂 体 hypophysis 垂 体 窝 hypophyseal fossa 前 方 ： 鞍 结 节 前 外 侧 ： 视 神 经 管 后 方 ： 鞍 背 两 侧 ： 海 绵 窦 顶 ： 鞍 隔 。 底 ： 隔 薄 骨 板 与 碟 窦 相 邻 （ 二 ） 颅 中 窝 middle cranial fossa 由 蝶 颞 骨 组 成 ， 以 颞 骨 岩 部 上 缘 和 鞍 背 与 颅 后 窝 分 界 (2)海 绵 窦 cavernous sinus境 界 ：前 达

20、 眶 上 裂 内 侧 部 ， 后 至 颞 骨 岩 部 尖 端 ，上 壁 与 鞍 隔 移 行 ，下 壁 与 蝶 窦 相 邻 ，外 侧 壁 内 自 上 而 下 有 :动 眼 神 经 、 滑 车 神 经 、 眼 神 经 、 上 颌 神 经 ， 内 侧 壁 上 部 有 垂 体 ，窦 内 有 颈 外 动 脉 和 展 神 经 。 2.颅 中 窝 外 侧 部 眶 上 裂 、 圆 孔 、 卵 圆 孔 、棘 孔 、 三 叉 神 经 压 迹 ,、其 后 方 有 弓 状 隆 起 ， 为 鼓室 盖 。 颈 动 脉 沟 、 破 裂 孔 、续 于 颈 内 动 脉 管 内 口 。 孔 裂 多 ， 易 骨 折 。 (三 )

21、颅 后 窝 由 蝶 骨 体 、 颞 骨 岩 部和 枕 骨 构 成 。 枕 骨 大 孔 、 斜 坡 、 舌下 神 经 管 内 口 、 颈 静 脉孔 、 内 耳 门 。 小 脑 幕 tentorium cerebeli小 脑 幕 切 迹小 脑 幕 切 迹 疝小 脑 扁 桃 体 疝 硬 脑 膜 及 硬 脑 膜 窦 （ 静 脉 窦 ）1 硬 脑 膜 形 成 的 结 构 有 ： 硬 脑 膜 窦 、 大 脑 镰 、 小 脑 幕 、 小 脑 镰 。 （ 4） 浅 面 有 上 颌 动 脉 主 干 ， 颊 神 经 ， 颊 动 脉 ， （ 5） 深 面 有 下 颌 神 经 主 干 及 其 分 支 、 鼓 索 、

22、脑 膜 中 动 脉 、 颞 深 前 后 动 脉 和 咬 肌 神 经 等 。 2、 硬 脑 膜 窦 ： 下 矢 状 窦 直 窦上 矢 状 窦 窦 汇 横 窦 乙 状 窦 颈 内 静 脉蝶 顶 窦 海 绵 窦 岩 上 窦岩 下 窦 （ 三 ） 颅 内 、 外 静 脉 的 交 通1、 通 过 颅 内 、 外 之 间 的 小 静 脉2、 通 过 导 静 脉 ：3 通 过 板 障 静 脉 ：额 板 障 静 脉 、 颞深 前 、 后 板 障 静脉 、 枕 板 障 静 脉 。顶 导 静 脉 ： 通 过 顶 孔 ； 乳 突 导 静 脉 ： 通 过 乳 突孔 ； 髁 导 静 脉 ： 通 过 髁 管 ； 额 导 静 脉 ： 通 过 盲 孔 。 （ 1） 翼 外 肌 的 两 头 间 有 颊 神 经 走 出 ； （ 2） 上 缘 有 颞 深 前 动 、 静 脉 和 神 经 及 颞 深 后 动 、 静 脉 及 神 经 ； （ 3） 下 缘 自 前 向 后 有 舌 神 经 和 下 牙 槽 神 经 ；翼 外 肌 毗 邻 ： 大 脑 中 静 脉 、 大 脑 下 静 脉 内 毗 静 脉 眼 上 静 脉 海 绵 窦 颈 内 静 脉 面 静 脉 卵 圆 孔 静 脉 丛 、 破 裂 孔 静 脉 丛 面 深 静 脉 翼 静 脉 丛 眼 下 静 脉 （ 1） 海 绵 窦 的 交 通 ：