电离辐射对免疫系统作用.ppt

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1、第 七 章 电 离 辐 射 对 免 疫 系 统 作 用 受 大 剂 量 照 射 后 除 造 血 功 能 障 碍 外 ， 将 发 生 严重 的 免 疫 功 能 低 下 ； 主 要 表 现 为 免 疫 活 性 细 胞 的 减 少 ， 抗 体 形 成 抑 制或 紊 乱 ， 细 胞 因 子 网 络 调 节 失 常 等 ； 急 性 全 身 照 射 对 免 疫 功 能 的 影 响 取 决 于 照 射 剂量 ； 一 般 在 0.5Gy以 上 的 剂 量 照 射 即 可 显 示 辐 射 对 免疫 系 统 的 抑 制 作 用 ， 剂 量 愈 大 ， 抑 制 愈 深 ， 时 间愈 久 。 第 一 节 免 疫 系

2、统 的 组 成 及 其 辐 射敏 感 性 .免 疫 组 织 骨 髓 ： 主 要 的 中 枢 免 疫 器 官 。 其 中 造 血 干 细 胞 分 化 为髓 系 和 淋 巴 系 （ 分 化 为 T、 B淋 巴 细 胞 ） 。 B细 胞 的 分 化 、成 熟 后 释 放 入 血 及 外 周 免 疫 器 官 。 胸 腺 ： T细 胞 分 化 、 成 熟 后 释 放 。 循 环 。 脾 脏 ： 外 周 免 疫 器 官 最 大 者 。 成 分 复 杂 。 淋 巴 结 ： 在 组 织 与 胸 导 管 间 的 网 状 结 构 的 过 滤 、 巨 噬细 胞 和 树 突 状 细 胞 对 由 组 织 液 进 入 的

3、 抗 原 物 质 进 行 吞饮 和 加 工 。 .免 疫 活 性 细 胞 （ immune competentcell）淋 巴 细 胞 在 中 枢 免 疫 器 官 内 分 化 、 成 熟 ， 其 过 程 可 由 其 表 面抗 原 的 表 达 进 行 检 测 ； B细 胞 成 熟 过 程 主 要 发 生 于 骨 髓 ， T细 胞 分 化 、 成 熟在 胸 腺 ； 细 胞 表 面 相 继 表 达 各 种 分 子 标 志 ， 称 为 免 疫 标 志 ，以 CD 排 号 。 成 熟 胸 腺 细 胞 表 面 CD 3（ 成 熟 T细 胞 抗 原 ） 与 T细 胞受 体 (TCR） 紧 密 相 联 ， 形

4、 成 TCR/CD3聚 合 物 ， 其 中CD3既 起 到 固 定 TCR的 作 用 ， 同 时 对 TCR向 细 胞 内 成分 传 递 信 号 也 很 重 要 。 成 熟 淋 巴 细 胞 处 于 休 止 状 态 ， 受 抗 原 刺 激 后 激 活 。 吞 噬 细 胞 （ phagocytes ）体 内 专 司 吞 噬 功 能 的 细 胞 有 : 单 核 吞 噬 细 胞（ mononuclear phagocytes） 中 性 粒 细 胞（ neutrophils ） 两 大 类 。它 们 除 了 具 有 吞 噬 、 清 除 病 原 体 等 抗 原 性 异 物 的 功能 外 还 具 有 分 泌

5、 多 种 细 胞 因 子 、 介 导 炎 症 等 多 种 功能 。中 性 粒 细 胞 在 抗 胞 外 菌 的 感 染 中 发 挥 作 用 ,而 巨 噬 细胞 是 连 结 非 特 异 性 免 疫 与 特 异 性 免 疫 的 枢 纽 ,在 机 体的 免 疫 过 程 中 发 挥 作 用 。 天 然 杀 伤 细 胞 来 源 于 骨 髓 淋 巴 样 干 细 胞 ， 其 发 育 成 熟 依 赖 于 骨 髓 和胸 腺 微 环 境 ； 主 要 分 布 于 外 周 血 和 脾 ， 在 淋 巴 结 和 其 他 组 织 中 也 有少 量 存 在 ； 细 胞 不 表 达 特 异 性 抗 原 识 别 受 体 ， 是 不

6、 同 于 T、 B淋 巴细 胞 的 一 类 淋 巴 样 细 胞 ； 可 表 达 多 种 表 面 标 志 ， 其 中 多 数 也 可 表 达 于 其 他 免 疫细 胞 表 面 ； 属 非 特 异 性 免 疫 细 胞 ， 无 需 抗 原 预 先 致 敏 就 可 直 接杀 伤 某 些 肿 瘤 和 病 毒 感 染 的 靶 细 胞 。 T淋 巴 细 胞 的 发 生 及 分 化 淋 巴 祖 细 胞 胸 腺 ， T淋 巴 细 胞 抗 原 受 体 （ TCR） 重排 CD3-、 CD4-、 CD8- CD4+、 CD8+ CD4-CD8/CD4+CD8- ； 胸 腺 的 微 环 境 构 成 了 T淋 巴 细

7、胞 分 化 所 需 的 完 整 系 统 。包 括 ： 基 质 细 胞 、 细 胞 生 长 因 子 、 粘 附 分 子 属 性 的 CD分 子 ， 细 胞 间 粘 附 分 子 （ ICAM-1),淋 巴 细 胞 功 能 相 关抗 原 （ LFA-1)。 B淋 巴 细 胞 的 发 生 及 分 化 第 一 阶 段 ： 原 B淋 巴 细 胞 （ pro-B,表 达 B220low和CD34+ ） 前 B细 胞 （ pre-B,表 达 B220low处 女 B淋巴 细 胞 （ 具 有 识 别 抗 原 及 对 抗 原 的 反 应 能 力 ） ； 第 二 阶 段 ： 发 生 在 周 围 淋 巴 组 织 ，

8、在 抗 原 的 刺 激下 ， 某 些 表 面 标 志 消 失 ， 向 抗 体 分 泌 型 细 胞 分 化 。 .免 疫 系 统 的 放 射 敏 感 性1、 免 疫 组 织 的 放 射 敏 感 性 淋 巴 样 组 织 对 辐 射 十 分 敏 感 ， 0.5Gy即 可 引 起 淋 巴 细胞 的 变 化 ； 胸 腺 脾 淋 巴 结 胸 腺 是 双 相 变 化 ； 24hr最 低 点 ， 12天 恢 复 正 常 ，18 22天 再 次 下 降 ； 恢 复 顺 序 与 照 射 面 积 有 关 。 局 部 照 射 恢 复 淋 巴 结 再生 速 度 快 脾 ； 全 身 照 射 脾 淋 巴 结 。 2、 免

9、疫 细 胞 的 放 射 敏 感 性 (1)胸 腺 细 胞 ： 十 分 敏 感 ， 0.5Gy照 射 后 胸 腺 细 胞 计 数 呈剂 量 依 赖 性 降 低 ； CD4+CD8+ CD4-CD8-CD4-CD8+CD4+CD8-。 (2)淋 巴 细 胞 ： B T (THTsTc） ； (3)吞 噬 细 胞 和 抗 原 处 理 及 抗 原 递 呈 细 胞 的 辐 射 敏 感 性 ：巨 噬 细 胞 和 分 化 成 熟 的 树 突 状 细 胞 具 有 较 强 的 辐 射 抗性 ； (4)自 然 杀 伤 细 胞 的 辐 射 敏 感 性 ： NK的 放 射 敏 感 性 低 于 淋巴 细 胞 。3、 免

10、 疫 反 应 的 敏 感 性 体 液 免 疫 细 胞 免 疫 抗 体 形 成 反 应 的 初 次 反 应 二 次 反 应 第 二 节 急 性 全 身 照 射 后 免 疫 功 能 的变 化 一 、 免 疫 细 胞对 辐 射 反 应 的 剂 量 效 应 关 系 .胸 腺 和 脾 淋 巴 细 胞 和 剂 量 一 般 不 呈 线 性 关 系 ； 32个 免 疫 学 指 标 在 不 同 剂 量 照 射 后 24h的 变 化 百 分 数 曲线 呈 倒 “ J”形 。 高 剂 量 下 调 、 低 剂 量 上 调 (Fig.7.5)。 .巨 噬 细 胞 抗 原 递 呈 细 胞 包 括 巨 噬 细 胞 对 辐

11、射 敏 感 性 较 低 。 其 表面 分 子 的 表 达 和 细 胞 因 子 的 分 泌 表 现 为 中 等 致 死 剂 量范 围 内 呈 现 刺 激 现 象 (Fig.7.7) 。 受 照 后 固 有 免 疫 的 变 化 固 有 免 疫 (先 天 免 疫 /非 特 异 性 免 疫(1)首 先 ， 完 整 的 皮 肤 、 粘 膜 的 屏 障 作 用 是 阻 挡 微 生 物 入 侵 ， 并 且 分 泌 杀菌 物 质 。(2)经 血 液 循 环 向 局 部 输 送 粒 细 胞 和 大 单 核 ， 吞 噬 细 菌 进 行 胞 内 消 化 。(3)进 入 血 流 的 微 生 物 被 肝 、 脾 网 状

12、 内 皮 成 分 杀 灭 。 照 射 后 :1.皮 肤 、 粘 膜 屏 障 破 坏 ： 呼 吸 道 、 胃 肠 道 粘 膜 脱 落 造 成 菌 、毒 血 症 。2.炎 症 反 应 异 常 ： 急 性 放 射 病 时 的 炎 症 带 有 乏 细 胞 炎 症 ， 坏死 性 咽 峡 炎 ， 溃 疡 出 血 性 肠 炎 ， 出 血 坏 死 性 肺 炎 等 。3.吞 噬 功 能 障 碍 ： 中 性 粒 细 胞 (小 噬 细 胞 )和 大 单 核 (巨 噬 细 胞具 有 相 对 抗 性 ) 防 御 功 能 破 坏 。4.巨 噬 细 胞 ； 树 突 状 细 胞 、 NK细 胞 ， IFN-0.5-8Gy范

13、围 内 剂 量 依 赖 抑 制 。 受 照 后 适 应 免 疫 的 变 化 由 于 照 后 淋 巴 细 胞 急 剧 而 迅 速 地 减 少 （ 1d达 可 达 最 低 点 ） ， 故 接受 抗 原 刺 激 的 免 疫 反 应 严 重 受 抑 制 。 辐 射 效 应 主 要 涉 及 ： 抗 体 形 成 、 ADCC(抗 体 依 赖 性 细 胞介 导 的 细 胞 毒 作 用 )和 特 异 性 细 胞 毒 活 性 三 方 面 。 反 应 ：T细 胞 的 反 应 ： 与 剂 量 率 有 关B细 胞 的 反 应 ： 与 抗 原 刺 激 的 先 后 有 关 ， 放 射 敏 感 性 最 高 ， 在 抗 体生

14、 成 中 其 损 伤 起 关 键 作 用 。 B细 胞 系 列 不 同 成 分 放 射 敏 感 性 的 顺 序 ：潜 在 免 疫 活 性 细 胞 激 活 免 疫 活 性 细 胞 成 熟 效 应 细 胞 受 照 后 人 体 效 应 的 观 察和 动 物 实 验 类 似第 1d淋 巴 细 胞 迅 速 减 少 且 恢 复 迟 缓 （ 4W） ；体 液 免 疫 因 子 因 B细 胞 减 少 而 降 低 ；嗜 中 性 粒 细 胞 和 大 单 核 细 胞 于 3 50d减 少 。 T细 胞 恢 复 年 长 者 缓 慢 。 第 三 节 电 离 辐 射 免 疫 效 应 的 发 生 机制 一 、 电 离 辐 射

15、 影 响 免 疫 反 应 的 分 子 基 础免 疫 细 胞 表 面 分 子 CD编 号 ； 免 疫 细 胞 间 通 过 表 面 分 子 的 相 互 作 用 引 起 效 应 细 胞的 功 能 激 活 或 抑 制 ； 淋 巴 细 胞 表 面 分 子 的 表 达 对 高 、 低 剂 量 反 应 差 异 ：高 抑 制 低 刺 激 。 细 胞 因 子1.以 分 泌 增 多 为 主 者 ： IL-1:外 周 血 单 核 细 胞 受 LPS刺 激 后 分 泌 ， 两 类(, )； TNF:由 巨 噬 细 胞 产 生 ； 由 活 化 的 淋 巴 细 胞 分 泌 ； IL-12： 又 名 NK细 胞 刺 激 因

16、 子 和 细 胞 毒 淋 巴 细 胞 成 熟 因子 ； 提 高 T/NK细 胞 增 值 能 力 、 增 强 许 多 效 应 细 胞 的 溶解 活 性 、 与 共 刺 激 分 子 协 同 调 节 T H0向 TH1的 发 育 、 诱 导IFN-等 的 产 生 、 抑 制 血 管 生 成 。 IL-18： 具 有 很 强 的 干 扰 素 诱 生 能 力 。主 要 由 APC细 胞 分 泌 ， 反 应 以 分 泌 增 强 为 主 2.对 高 、 低 剂 量 反 应 不 同 者 IL-2： 最 重 要 的 T细 胞 生 长 因 子 ； 刺 激 T细 胞 生 长 和 克隆 扩 增 、 诱 导 或 提 高

17、 细 胞 毒 细 胞 的 活 性 、 协 同 刺 激 B细胞 促 抗 体 生 成 、 促 进 活 化 的 T细 胞 分 泌 IFN和 CSF、 诱 导T细 胞 表 达 IL-2R。 IL-4 稍 晚 出 现 粒 细 胞 系 成 熟 障 碍 ， 增 生 不 良 ;晚 期 ， 骨 髓 相 再 生 低 下 。 电 离 辐 射 与 再 生 障 碍 性 贫 血无 明 确 的 辐 射 诱 发 再 障 的 阈 值 ， 但 辐 射 诱 发再 障 的 总 剂 量 超 过 外 照 射 慢 性 放 射 病 诊 断 标准 提 出 的 诊 断 放 射 病 的 累 积 剂 量 的 下 限 。 生 殖 功 能 减 弱部 分

18、 男 性 病 人 接 触 射 线 后 ， 精 子 数 量减 少 ， 精 子 活 动 度 减 弱 、 死 亡 、 畸 形精 子 增 多 。 女 性 则 会 出 现 卵 巢 功 能 减弱 。 内 分 泌 功 能 改 变及 其 它 物 质 代 谢 异 常肾 上 腺 皮 质 对 射 线 有 较 高 的 敏 感 性 ， 部 分 病 人肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 或 者 对 ACTH应 激 反 应 低 下。甲 状 腺 功 能 低 下 。物 质 代 谢 异 常 可 出 现 蛋 白 电 泳 和 糖 耐 量 曲 线 的异 常 。 四 、 病 情 分 度 （ 了 解 ） 度有 明 确 的 长 期 超 限

19、制 剂 量 的 接 触 史 ，伴 有 相 应 的 临 床 症 状 和 体 征 ：WBC11 109/L， 且 持 续 时 间较 长 ， 有 分 类 异 常 或 血 小 板 轻 度 减 低 。 骨髓 增 生 正 常 或 轻 度 异 常 ， 内 分 泌 系 统 或 物质 代 谢 轻 微 变 化 。 度接 触 射 线 史 如 度 或 者 更 长 ， 或 剂 量 更 大 。有 较 严 重 和 顽 固 的 临 床 症 状 和 体 征 ：Hb、 WBC、 PIT有 2 3项 明 确 减 少或 WBC持 续 6 个月 ) 持 续 在 4 109/ L 以 下 ， 或 有 PIT、 Hb降低 。骨 髓 增 生

20、 活 跃 或 低 下 ； 或 有 细 胞 生 成 不 良 或成 熟 障 碍 。 四 、 排 除 其 它 原 因认 真 排 除 其 它 原 因 引 起 的 上 述 症 状 和 相应 实 验 室 变 化 。 五 、 可 伴 有 系 统 客 观 检 查 异 常肾 上 腺 皮 质 功 能甲 状 腺 功 能生 殖 功 能免 疫 功 能 降 低 或 物 质 代 谢 紊 乱 。脱 离 射 线 和 积 极 治 疗 后 可 减 轻 或 恢 复 。 鉴 别 诊 断 （ 了 解 ） 要 点 ：1、 过 量 和 长 期 超 年 剂 量 限 值 的 照 射 史 ；2、 CRS 的 临 床 表 现 ；3、 进 行 性 的

21、 血 液 学 变 化 ；4、 有 稳 定 性 和 非 稳 定 性 染 色 体 畸 变 率 的 增 多 ；5、 脱 离 射 线 接 触 和 经 治 疗 有 所 恢 复 为 特 点 。 预 防 和 治 疗预 防 （ 了 解 ） 加 强 专 业 训 练 和 防 护 教 育 严 格 遵 守 防 护 规 程 ， 加 强 环 境 和 个 人 防 护 建 立 必 要 的 保 健 制 度 ， 定 期 体 检 和 血 象 检 查 做 好 辐 射 监 测 工 作 严 格 控 制 当 量 剂 量 限 制 ， 预 防 使 用 抗 放 药 物 分 度 处 理I： 暂 时 脱 离 射 线 ， 对 症 治 疗 ， 观 察

22、状 况良 好 ， 人 员 仍 可 以 继 续 从 事 原 工 作II： 应 积 极 治 疗 ， 并 脱 离 射 线 工 作 ，必 要 时 随 访 。 具 体 治 疗 措 施 （ 了 解 ）对 症 治 疗 ： 神 经 衰 弱 、 血 液 学 改 变 、 内 分 泌 系 统 功能 减 弱 等 ， 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 。其 它 ： 提 高 免 疫 功 能 可 以 使 用 胸 腺 肽 。对 慢 性 放 射 性 皮 炎 ： 保 守 疗 法 ， 保 护 创 面 ， 减 少 刺激 ， 防 止 破 溃 ， 增 强 新 生 上 皮 的 抵 抗 能 力 。 若 溃 疡坏 死 、 长 期 不 愈 或

23、 赘 生 物 形 成 及 癌 变 者 ， 尽 早 进 行手 术 。 第 十 五 章 放 射 性 核 素 内 照 射 的生 物 效 应 及 内 照 射 放 射 病放 射 医 学 系 周 美 娟 定 义 ： 内 照 射 损 伤 ： 内 照 射 引 起 的 生 物 体 损 伤 。 具体 的 讲 就 是 放 射 性 核 素 通 过 各 种 途 径 进 入 生物 体 内 ， 沉 积 在 某 些 组 织 器 官 和 系 统 中 引 起的 放 射 损 伤 。 也 称 内 照 射 放 射 病 （ radiation sickness from internal exposure ） 第 一 节 放 射 性 核

24、 素 内 照 射 损 伤发 生 概 况 及 损 伤 特 点 内 污 染 来 源 （ 了 解 ） 战 时 ： 放 射 性 落 下 灰 （ 雨 ） 平 时 ： 放 射 性 核 素 的 工 业 、 农 业 、 医 学 等领 域 中 广 泛 的 应 用 ， 若 使 用 不 当 、 防 护 不周 、 或 意 外 事 故 ， 均 有 可 能 造 成 内 污 染 。 放 射 性 核 素 内 污 染 损 伤 发 生 概 况 (熟 悉 )（ 一 ） 事 故 性 内 污 染（ 二 ） 职 业 性 内 污 染（ 三 ） 医 源 性 污 染（ 四 ） 放 射 性 落 下 灰 的 污 染（ 五 ） 贫 铀 武 器 内

25、污 染 ： 巴 尔 干 综 合 症（ 六 ） 核 恐 怖 袭 击 医 源 性 污 染 在 医 学 实 践 中 以 诊 断 或 治 疗 疾 病 为 目 的 时 ，误 将 不 正 确 的 放 射 性 药 剂 或 者 剂 量 不 当 的药 剂 引 入 病 人 体 内 。 贫 铀 武 器 内 污 染 富 集 铀 ： 同 位 素 235U的 丰 度 高 于 天 然 铀 丰 度 。 低富 集 铀 含 235U为 2% 3%， 为 一 般 核 动 力 反 应 堆所 用 的 燃 料 ， 而 丰 度 高 达 90%以 上 者 用 于 核 武 器装 料 贫 铀 ： 经 提 取 235U浓 缩 之 后 剩 余 的

26、天 然 铀 就 是 贫铀 （ Depleted Uranium， DU） ， 也 称 为 贫 化 铀 。 氧 化 铀 粉 尘 烟 雾 ， 还 会 沾 染 泥 土 、 水 源 和 植 物 ， 对 周 围 的 区域 造 成 放 射 性 污 染 。 其 危 害 并 不 比 原 爆 造 成 的 放 射 性 沾 染 少 ， 只是 单 发 子 弹 的 沾 染 区 较 小 而 已 。 这 在 增 加 了 摄 入 危 险 地 同 时 ， 使贫 铀 弹 的 危 害 长 期 化 、 复 杂 化 ， 对 整 个 生 态 系 统 造 成 破 坏 ， 造 成长 远 的 影 响 。 贫 铀 不 存 在 外 照 射 危 害

27、 ， 所 以 贫 铀 弹 在 储 存 、 运 输 和 使用 过 程 中 危 害 不 大 。 但 贫 铀 弹 攻 击 时 对 目 标 的 高 速 碰 撞 、 侵彻 会 产 生 一 定 数 量 的 氧 化 铀 气 溶 胶 （ 呈 淡 黄 色 ） 、 贫 铀 颗 粒会 扩 散 到 空 气 中 被 人 体 吸 收 ， 产 生 内 照 射 和 化 学 毒 性 作 用 。 放 射 性 核 素 进 入 体 内 的 途 径 （ 掌 握 ） 消 化 道 进 入 呼 吸 道 进 入 经 皮 肤 粘 膜 和 伤 口 进 入 消 化 道 进 入直 接 摄 入 、 食 物 链 ， 吸 收 多 少 取 决 于 溶 解 度

28、 放 射 性 沾 染 食 物 水 地 下 水 土 壤 水 产 浮 游 粪 便 牧 草 谷 物 蔬 菜 生 物 动 物 人 体 乳 类 呼 吸 道 进 入气 态 、 气 溶 胶 、 或 微 小 粉 尘 ， 吸 收 多 少 取 决 于溶 解 度 和 颗 粒 的 大 小 d 1m： 大 部 分 阻 滞 在 鼻 咽 部 、 气 管 、 支气 管 内 ， 危 害 居 中 ； 0.01m d 1m： 危 害 最 大 ， 大 部 分 沉积 在 肺 部 ， 危 害 最 大 ； d 0.01m： 自 由 出 入 呼 吸 道 ， 危 害 较 小 经 伤 口 和 皮 肤 粘 膜 进 入 大 部 分 核 素 不 易

29、透 过 健 康 无 损 的 皮 肤 ， 气 态 和蒸 汽 态 放 射 性 核 素 （ I2,HTO） ,溶 于 有 机 溶 剂 和 酸 性溶 液 的 化 合 物 ， 能 通 过 简 单 扩 散 而 少 量 被 吸 收 ； 皮 肤 粘 膜 出 现 伤 口 时 ， 吸 收 大 大 增 加 ； 吸 收 速 率 ， 取 决 因 素 较 多 ， 放 射 性 核 素 的 理 化 性质 ， 皮 肤 沾 染 面 积 的 大 小 、 沾 染 部 位 、 沾 染 持 续 的时 间 、 皮 肤 功 能 状 态 等 。 四 、 分 布参 与 体 内 代 谢 方 式分 布 特 点 （ 掌 握 ） 参 与 体 内 代 谢

30、 方 式 可 参 与 体 内 稳 定 性 核 素 的 代 谢 过 程 ： 131I（ 132I） 、 3H（ 1H） 参 与 同 族 元 素 的 代 谢 过 程 ： 90Sr(Ca)、 137Cs（ K） 被 网 状 内 皮 细 胞 吞 噬 ： 232Th、 239Po 分 布 特 点 相 对 均 匀 性 分 布 ： 3H、 14C、 40K 选 择 性 分 布 ： 131I（ 甲 状 腺 ） 、 232Th（ 肝 脏 ） 、 45Ca， 90Sr（ 骨 骼 ） 五 、 排 出 （ 了 解 ） 排 除 途 径 ： 排 出 速 度 ： 排 除 途 径生 物 排 出 ： 消 化 道 、 呼 吸 道

31、 、 泌 尿 道 物 理 排 出 ： 物 理 衰 变 排 出 速 度 生 物 半 减 期 （ biological half time ， Tb ） 物 理 半 减 期 （ physical half time， Tp ） 有 效 半 减 期 （ effective half time， Te ） ：体 内 放 射 性 核 素 沉 积 量 经 放 射 性 衰 变 和 生 物 排出 使 放 射 性 活 度 减 少 一 半 所 需 的 时 间 即 有 效 半减 期 。 Te Tp Tb /( Tp Tb) 六 、 放 射 性 核 素 内 照 射 损 伤 特 点 （ 掌 握 ） 选 择 性 损 伤

32、潜 伏 期 较 长 病 程 发 展 缓 慢 病 程 分 期 不 明 显 第 二 节放 射 性 核 素 内 污 染 的 医 学 处 理 一 、 诊 断 诊 断 依 据 患 者 与 放 射 性 物 质 的 接 触 史 ： 临 床 症 状 和 详 细 的 医 学 检 查 ： 体 内 污 染 检 测 （ 放 射 性 监 测 ） ： 最 有 价 值 患 者 与 放 射 性 物 质 的 接 触 史 职 业 史 ： 核 素 种 类 ， 是 ray， 还 是 、 ray， 接 触 的 量 ， 患 者 工 龄 、 工 作 条 件 、 现 场 情 况等 事 故 情 况 ： 事 故 发 生 经 过 、 现 场 调

33、查 资 料 、 做模 拟 实 验 核 试 验 和 战 时 ： 当 量 ， 气 象 条 件 ， 爆 心 位 置 、沾 染 区 内 停 留 和 通 过 时 间 等 临 床 症 状 和 详 细 的 医 学 检 查三 个 方 面 ： 核 素 选 择 性 分 布 的 部 位 及 器 官 进 入 途 径 排 出 途 径 体 内 污 染 检 测 （ 放 射 性 监 测 ） 最 有 价 值 体 外 测 量 法 ： X射 线 或 射 线 生 物 样 品 测 量 ： 血 、 尿 、 粪 、 毛 发 、 指甲 、 淋 巴 细 胞 微 核 率 、 双 核 淋 巴 细 胞 、 染 色体 畸 变 率 二 、 治 疗 急

34、救 ： 在 三 天 内 进 行 ， 往 后 毫 无 效 果 针 对 放 射 性 核 素 进 入 体 内 的 三 个 步 骤 ： 时 间1 进 入 途 径 短2 进 入 循 环 血 液 和 淋 巴 液 短3 进 入 组 织 器 官 长 （ 固 定 ） 治 疗 措 施 消 除 体 表 沾 染 减 少 吸 收 加 速 排 出 综 合 对 症 治 疗 消 除 体 表 沾 染彻 底 洗 消 根 本 途 径 。 立 即 撤 离 现 场 ， 进 行 体 表 去 污 ， 记 录 和 采 集供 剂 量 估 算 的 生 物 样 品 ， 力 争 尽 速 作 出 体 内核 素 量 的 初 步 估 算 。 一 般 皮

35、肤 的 轻 微 污 染 ， 可 用 清 水 、 2 3 的 肥 皂水 或 EDTA溶 液 清 洗 ， 反 复 2-3次 ， 即 可 。 清 洗 完毕 后 沾 染 检 查 ， 如 不 符 合 要 求 ， 继 续 清 洗 ， 清 洗时 应 用 软 刷 和 温 水 。 减 少 吸 收 减 少 胃 肠 道 吸 收 ： 催 途 、 洗 胃 （ 1 2h内 早 期 使 用 ，可 排 出 80 90 )、 服 用 沉 淀 剂 、 缓 泻 剂 (4h以 上 )。褐 藻 酸 钠 、 普 鲁 士 兰 。 减 少 呼 吸 道 吸 收 ： 擦 去 鼻 内 污 染 物 、 剪 去 鼻 毛 ， 喷毛 细 血 管 收 缩

36、剂 ， 肾 上 腺 素 等 。 减 少 伤 口 的 吸 收 ： 用 生 理 盐 水 或 3 5 的 肥 皂 水 或者 含 络 合 剂 的 水 擦 洗 伤 口 周 围 的 皮 肤 ， 并 且 由 内 向 外擦 洗 。 单 存 冲 洗 不 能 彻 底 清 除 放 射 性 时 ， 扩 创 加 速 排 出 1 口 服 稳 定 性 KI片 ： 100mg， 放 射 性 碘 摄 入 同 时 或提 前 24h服 用 效 果 好 ， 而 4h后 效 果 显 著 下 降 ； 2 应 用 络 合 剂 ： 与 金 属 离 子 形 成 不 溶 性 络 合 物 ， 使用 越 早 ， 效 果 越 好 ； EDTA-Ca-

37、Na、 DTPA-Ca-Na ；胃 肠 道 摄 入 放 射 性 核 素 时 ， 在 其 未 排 空 之 前 ， 忌 服 上述 螯 合 剂 ， 否 则 使 吸 收 率 增 加 3 影 响 生 理 功 能 的 疗 法 ： a 影 响 骨 代 谢 ： 甲 状 旁 腺 素 、 甲 状 腺 素 、 氯 化 胺 、低 钙 膳 食 b 影 响 水 代 谢 ： 1 2L/d， 连 续 7 14d 4 洗 肺 疗 法 ： 难 溶 性 放 射 性 核 素 、 照 后 1 2天 综 合 对 症 治 疗改 善 造 血 机 能 ，改 善 甲 状 腺 功 能改 善 免 疫 功 能 等 医 学 科 研 中 常 用 放 射

38、性 核 素 的 处 理（ 了 解 ） 氚 的 加 速 排 除 （ 一 ） 大 量 饮 水 ： 初 始 1d饮 水 1 2L， 以 后 每 天饮 水 5 10L， 连 续 1 2周 （ 二 ） 利 尿 剂 磷 的 加 速 排 除 (一 )硫 酸 铁 和 硫 酸 铋 尽 早 服 用 ， 这 些 药 物 在 胃 肠 道 内 可 与 32P形 成 难 溶性 的 化 合 物 ， 增 加 其 排 除 量 。(二 )甲 状 旁 腺 素 加 快 磷 在 体 内 的 代 谢 速 率(三 )多 磷 饮 食 及 稳 定 性 磷 制 剂 竞 争 效 应 ， 服 用 稳 定 性 磷 制 剂 或 食 用 含 磷 量 高

39、的 食品 (如 卵 黄 等 ) 第 十 六 章 放 射 性 皮 肤 病 放 射 医 学 教 研 室 周 美 娟 第 一 节 概 述 定 义 （ 掌 握 ） 电 离 辐 射 对 皮 肤 直 接 作 用 引 起 的 损 伤 叫 皮 肤放 射 损 伤 （ radiation injury of skin） ， 或 称 皮肤 放 射 烧 伤 （ radiation burn of skin） 。 身 体 局 部 短 时 间 内 受 到 大 剂 量 电 离 辐 射 或 长 期 受到 超 剂 量 当 量 限 值 的 照 射 后 ， 受 照 部 位 发 生 的 皮肤 损 失 叫 皮 肤 放 射 损 伤 皮

40、肤 放 射 性 损 伤 病 因 （ 了 解 ）致 伤 原 因 例 数 事 故 性 照射 60Co、 X射 线 、 加 速 器 操 作 事 故 41 22.6反 应 堆 、 核 燃 料 后 处 理 的 意 外 照 射 28 15.5医 疗 性 照射 皮 肤 病 放 射 治 疗 33 18.2肿 瘤 病 人 放 射 治 疗 40 22.1职 业 性 照射 X射 线 、 镭 疗 医 务 工 作 者 职 业 性 照 射 24 13.3X射 线 透 视 下 取 异 物 及 骨 折 复 位 10 5.5X射 线 检 查 食 品 罐 头 3 1.7注 射 胶 体 金 外 溢 2 1.1 皮 肤 放 射 损

41、伤 的 分 类 （ 熟 悉 ） 按 临 床 经 过 分 类 ：急 性 皮 肤 放 射 损 伤 ： 一 次 或 多 次 大 剂 量 电 离 辐 射 局 部 照 射亚 急 性 皮 肤 放 射 损 伤 ： 大 剂 量 分 次 照 射 局 部 皮 肤 慢 性 皮 肤 放 射 损 伤 ： 长 期 受 到 超 剂 量 当 量 限 值 的 照 射 特 殊 类 型 皮 肤 放 射 损 伤 ： 射 线 诱 发 皮 肤 发 疹 性 疾 病 按 接 触 放 射 源 的 性 质 分 ： X、 射 线 照 射 引 起 皮 肤 放 射 损 伤 ： 钴 源 和 X线 机 操 作 人 员 或 者 受 X、 射 线 检 查 和

42、 治 疗 的 病 人 射 线 照 射 引 起 皮 肤 放 射 损 伤 :粒 子 直 接 污 染 皮 肤 表 面 第 二 节 影 响 皮 肤 放 射 损 伤 的 因 素 （ 熟 悉 ） 射 线 的 种 类 和 剂 量 剂 量 率 与 间 隔 时 间 受 照 面 积 生 物 因 素 理 化 因 素 软 射 线 ： 能 量 低 、 电 离 密 度 高 、 穿 透 能 力 弱 、 皮肤 浅 层 组 织 吸 收 ， 易 引 起 表 层 组 织 损 伤 （ 软 射线 、 低 能 量 X射 线 ）硬 射 线 ： 能 量 高 、 电 离 密 度 低 、 穿 透 能 力 强 、 达深 层 组 织 ， 最 大 剂

43、 量 在 皮 肤 3 5cm深 度 ， 易 引起 深 层 组 织 损 伤 ， 而 皮 肤 表 面 损 伤 所 需 要 的 剂 量就 较 大 。 （ 硬 射 线 、 射 线 、 高 能 量 X射 线 ） 射 线 的 种 类 和 剂 量 剂 量 率 与 间 隔 时 间 剂 量 率 越 大 ， 照 射 间 隔 时 间 越 短 ， 皮肤 的 放 射 损 伤 也 就 越 严 重 受 照 面 积相 同 的 照 射 剂 量 下 ： 受 照 面 积 越 大 ， 皮 肤 损 伤 越 严 重 ， 恢 复 也慢 。 （ 主 要 是 散 射 线 作 用 增 多 ） :受 照 面 积 小 ，周 围 健 康 组 织 多

44、， 越 易 恢 复 。 所 以 临 床 上 ， 要 防 止 皮 肤 损 伤 ， 就 必 须 随照 射 野 面 积 的 增 大 ， 降 低 受 照 剂 量 。 生 物 因 素性 别 、 年 龄 和 皮 肤 颜 色 ： 敏 感 性 ： 儿 童 成 人 、 女 性 男 性皮 肤 结 构 和 解 剖 部 位 ： 皮 脂 腺 、 毛 囊 、 表 皮 基 底 层 细 胞 敏 感 受 压 迫 摩 擦 和 潮 湿 部 位 其 它 部 位机 体 生 理 、 病 理 状 态 ： 敏 感 性 ： 妊 娠 或 经 期 平 时 疾 病 健 康 理 化 因 素引 起 皮 肤 充 血 或 者 血 液 循 环 不 良 的 会

45、 使 局 部皮 肤 对 射 线 的 抵 抗 力 下 降 第 三 节 临 床 表 现 分 类 急 性 、 亚 急 性 放 射 性 皮 肤 损 伤 （ 掌 握 ） 慢 性 放 射 性 皮 肤 损 伤 （ 掌 握 大 点 ） 射 线 皮 肤 损 伤 （ 掌 握 特 点 ） 特 殊 类 型 放 射 性 皮 肤 损 伤 急 性 皮 肤 放 射 损 伤 分 度 ： 度 ： 脱 毛 反 应 度 ： 红 斑 反 应 度 ： 水 疱 反 应 IV度 ： 溃 疡 、 坏 死 反 应 度 ： 脱 毛 反 应 射 线 照 射 4 5Gy 脱 毛 或 毛 囊 角 化 性 丘 疹 临 床 特 点 ： 1 皮 肤 附 属

46、器 受 损 皮 肤 发 黑 、 色 素 沉 着 、 散 在 的粟 粒 状 突 起 、 皮 疹 间 的 皮 肤 是 正 常 的 。 2 毛 发 松 动 ， 极 易 脱 落 ， 但 会 在 3个 月 末 时 再 生 。 度 反 应 ， 因 为 受 照 剂 量 比 较 小 ， 临 床 上 没 有 明 显的 分 期 。 度 ： 红 斑 反 应 （ 一 ） 度 以 上 有 比 较 明 显 的 临 床 分 期 ： 初 期 反 应 期 假 愈 期 症 状 明 显 期 （ 基 本 反 应 期 ） 恢 复 期 射 线 照 射 6 7Gy 度 ： 红 斑 反 应 （ 二 ） 临 床 表 现 初 期 反 应 期 ：

47、 照 后 3 4d， 局 部 搔 痒 、 疼 痛 、 烧 灼 感 ，轻 度 水 肿 ， 界 限 分 明 的 充 血 性 红 斑 ， 淋 巴 结 也 可 肿 大 。 持续 2 4d。 假 愈 期 ： 持 续 3（ 2.6） W左 右 。 基 本 反 应 期 ： 持 久 的 红 斑 ， 持 续 1W左 右 ， 界 限 更 清 楚 ，红 斑 淡 红 色 深 红 色 ， 局 部 皮 肤 感 觉 异 常 （ 敏 感 或 麻 木 ） 。搔 痒 ， 肿 胀 ， 色 素 沉 着 ， 呈 棕 褐 色 ， 干 性 脱 皮 和 脱 毛 ， 局部 淋 巴 结 肿 大 ， 有 触 痛 。 持 续 2 3W后 ， 各 损

48、 伤 逐 渐 恢 复 ，转 入 恢 复 期 。 恢 复 期 ： 红 斑 区 片 状 脱 屑 ， 感 觉 逐 渐 恢 复 ， 色 素 沉 着 ，皮 肤 干 燥 ， 不 会 遗 留 有 功 能 障 碍 。 度 ： 水 疱 反 应 射 线 照 射 10 Gy 临 床 表 现 初 期 反 应 期 ： 和 度 相 似 ， 但 更 早 ， 更 重 ， 持 续 1 2天 。 假 愈 期 ： 持 续 2周 （ 1.2周 ） 左 右 。 基 本 反 应 期 ： 肿 胀 明 显 ， 搔 痒 ， 疼 痛 剧 烈 ， 发 红 -紫 红 色 -水 疱 和 大 疱 （ 小 水 疱 -大 水 疱 ） -水 疱 破 裂 ，

49、溃 疡 面 ， 表 面 有渗 出 液 ， 易 继 发 感 染 。 附 近 淋 巴 结 肿 大 ， 明 显 触 痛 ， 全 身 症状 明 显 。 皮 肤 附 属 器 官 损 伤 严 重 ， 照 后 2周 可 出 现 脱 毛 ， 汗 腺 ，皮 脂 腺 的 变 性 和 萎 缩 ， 汗 腺 分 泌 功 能 障 碍 .恢 复 期 ： 持 续 1 3个 月 ， 溃 疡 痂 下 愈 合 ， 再 生 皮 肤 质 量 差 ，皮 肤 呈 现 暗 褐 色 或 色 素 脱 失 ， 轻 微 刺 激 后 很 容 易 再 次 破 溃 ，毛 细 血 管 扩 张 长 期 存 在 ， 局 部 皮 肤 会 遗 留 有 疤 痕 。

50、IV度 ： 溃 疡 、 坏 死 反 应 （ 一 ） 射 线 照 射 15 Gy 临 床 表 现 初 期 反 应 期 ： 立 即 出 现 ， 烧 灼 感 、 麻 木 感 、 剧 烈疼 痛 ， 肿 胀 和 红 斑 都 非 常 明 显 、 局 部 肌 肉 也 有 比 较明 显 的 疼 痛 感 。 假 愈 期 ： 非 常 短 ， 往 往 只 有 数 小 时 ， 或 者 没 有 。 IV度 ： 溃 疡 、 坏 死 反 应 （ 二 ）基 本 反 应 期 ： 紫 蓝 色 红 斑 ， 伴 有 色 素 沉 着 ， 水 疱 和 大 疱 ，局 部 组 织 坏 死 ， 形 成 大 小 不 一 的 溃 疡 ， 甚 至

51、深 达 骨 骼 ， 疼 痛难 忍 ， 淋 巴 结 显 著 肿 大 ， 明 显 压 痛 ， 全 身 症 状 严 重 ， WBC显著 减 少 ， 易 并 发 浓 毒 血 症 和 败 血 症 。 整 个 皮 肤 层 及 附 属 器 官遭 到 严 重 损 伤 。 照 射 使 局 部 小 血 管 闭 塞 ， 导 致 局 部 组 织 丧 失血 供 引 起 缺 血 性 坏 死 ， 严 重 的 可 以 引 起 机 体 死 亡 。 一 般 会 持续 3 6个 月 。恢 复 期 ： 积 极 治 疗 后 ， 在 几 个 月 或 几 年 后 ， 可 能 会 愈 合 。 愈合 后 的 皮 肤 菲 薄 ， 会 遗 留 有

52、 疤 痕 ， 易 再 次 破 溃 ， 形 成 溃 疡 ，引 起 反 复 感 染 . 患 者 的 毛 发 、 毛 囊 、 皮 脂 腺 都 受 到 严 重 的 破坏 ， 所 以 永 远 不 会 再 生 ， 局 部 可 有 疤 痕 挛 缩 ， 引 起 相 应 部 位的 功 能 障 碍 。 二 亚 急 性 皮 肤 放 射 损 伤 （ 一 ） 亚 急 性 皮 肤 放 射 损 伤 发 生 ： 大 剂 量 射 线 分 次 照 射 ； 一 般 放 疗 的 皮 肤 合 并 症 ； 比 大 剂 量 一 次 照 射 时 的 病 变 要 轻 而 且 浅 。 临 床 经 过 ： 可 无 初 期 反 应 ， 或 出 现

53、一 过 性 红 斑 。 往 往 是 放 疗 开始 后 23 28d出 现 ， 3 4d后 病 变 可 达 高 峰 二 亚 急 性 皮 肤 放 射 损 伤 （ 二 ） 临 床 分 型 ： 干 性 表 皮 炎 ： 皮 肤 充 血 、 糠 屑 样 脱 皮 、 疼 痛 、 呈紫 蓝 色 ， 局 部 色 素 分 布 不 均 。湿 性 表 皮 炎 ： 局 部 皮 肤 极 度 充 血 的 基 础 上 出 现 水疱 或 浓 性 水 疱 ， 破 溃 后 可 见 糜 烂 面 ， 浆 液 性 渗 出 ，以 后 形 成 结 痂 ， 痂 皮 下 上 皮 形 成 缓 慢 。 受 照 剂 量较 大 时 会 形 成 难 以

54、愈 合 的 溃 疡 。 三 慢 性 皮 肤 放 射 损 伤 慢 性 皮 肤 放 射 损 伤 发 生 ： 1长 期 接 触 辐 射 源 却 不 重 视 防 护 的 职 业 性 工 作 人 员 2急 性 皮 肤 放 射 损 伤 的 晚 期 病 人 慢 性 皮 肤 放 射 损 伤 分 型 ： 慢 性 放 射 性 皮 炎 ： 最 常 见 硬 结 性 水 肿 晚 期 放 射 性 溃 疡 放 射 性 皮 肤 癌 ： 最 严 重 慢 性 放 射 性 皮 炎 （ 、 度 ） 好 发 于 X ray荧 光 屏 下 工 作 人 员 的 局 部 皮 肤 和 指甲 ， 尤 其 是 手 背 部 皮 肤 ； 皮 肤 的

55、附 属 器 官 也 常 常 受 到 损 伤 ， 毛 发 脱 落 ， 毛囊 、 汗 腺 、 皮 脂 腺 部 分 和 全 部 萎 缩 ， 舟 状 指 ； 煤 点 ： 损 伤 区 小 血 管 出 血 、 栓 塞 和 干 涸 同 时 存 在 ，出 现 小 煤 渣 样 的 物 质 ； 剂 量 加 大 ： 增 生 性 改 变 萎 缩 性 病 变 慢 性 溃 疡 因 受 照 射 量 不 均 ， 所 以 会 出 现 的 病 变 轻 重 不 一 ，增 生 与 萎 缩 并 存 ， 色 素 沉 着 与 脱 失 同 时 存 在 。 晚 期 放 射 性 溃 疡 （ 度 ） 溃 疡 临 床 特 点 ： 边 缘 锐 利 ，

56、 和 照 射 野 一 致 ， 底 部深 凹 不 平 ， 创 面 污 秽 ， 黄 绿 色 少 量 浓 性 分 泌 物 附 着 ，新 生 的 肉 芽 组 织 苍 白 或 无 新 生 肉 芽 组 织 ， 创 口 愈 合十 分 缓 慢 ， 创 口 周 围 的 皮 肤 呈 现 移 行 表 现 。 诱 发 ： 在 外 界 刺 激 下 诱 发 的 ， 破 溃 前 会 有 搔 痒 ，个 别 人 有 针 刺 样 疼 痛 ， 创 面 很 难 自 行 愈 合 ， 有 时 溃疡 面 上 形 成 假 性 痂 皮 ， 痂 下 溃 疡 继 续 向 深 层 发 展 ，甚 至 可 以 波 及 骨 组 织 ， 出 现 蜂 窝 状

57、 坏 死 性 骨 髓 炎 。 硬 结 性 水 肿 （ 软 组 织 纤 维 化 ） 一 种 比 较 深 的 皮 肤 损 伤 ： 皮 下 0.5cm处 剂 量 集 中 ，成 纤 维 细 胞 再 生 、 肌 肉 组 织 纤 维 化 ， 软 组 织 弹 性变 差 而 发 硬 形 成 发 生 ： 常 发 生 在 照 后 数 月 表 现 ： 皮 肤 水 肿 而 结 实 ， 不 仅 侵 及 表 皮 各 层 ， 还可 以 侵 及 皮 下 蜂 窝 组 织 ， 皮 肤 出 现 萎 缩 、 菲 薄 、光 滑 等 表 现 ， 水 肿 部 位 皮 肤 往 往 有 色 素 沉 着 ， 表皮 毛 细 血 管 扩 张 ， 皮

58、 肤 剧 烈 疼 痛 。 放 射 性 皮 肤 癌 发 生 ： 放 射 性 皮 炎 ， 在 损 伤 部 位 过 度 角 化 、 萎 缩 、毛 细 血 管 扩 张 、 溃 疡 长 久 不 愈 的 基 础 上 可 转 化 成皮 肤 癌 。 这 是 最 严 重 的 放 射 性 皮 肤 损 伤 。 特 点 ： 这 种 皮 肤 癌 由 于 局 部 组 织 纤 维 化 比 较 明 显 ，周 围 血 管 闭 塞 ， 因 此 很 少 转 移 ， 预 后 较 好 皮 肤 射 线 损 伤 的 特 点 病 程 经 过 有 潜 伏 期1 潜 伏 期 与 受 照 射 剂 量 成 正 比 ， 剂 量 越 大 ， 潜 伏 期

59、 越 短 ；2 照 射 部 位 不 同 ， 潜 伏 期 也 不 相 同 ： 头 部 8d， 颈 部 16d， 腋窝 21d， 足 部 28d， 臀 部 31d， 下 肢 和 躯 干 33d， 肢 体 屈侧 较 伸 侧 潜 伏 期 短 病 变 多 在 身 体 裸 露 部 位 损 伤 较 表 浅 病 程 较 长 病 程 长 ， 不 易 转 变 为 慢 性 放 射 性 皮 炎 特 殊 类 型 的 放 射 性 皮 肤 损 伤 射 线 照 射 后 导 致 的 丘 疹 、 斑 丘 疹 、 荨 麻 疹等 ， 可 在 照 射 区 也 可 在 非 照 射 区 ， 可 在 照射 时 发 生 ， 也 可 在 照 后

60、 发 生 ， 且 常 伴 有 体温 升 高 等 全 身 反 应 原 因 ： 射 线 作 用 导 致 内 分 泌 紊 乱 皮 肤 变 态 反 应 第 四 节 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1病 史 、 也 就 是 局 部 照 射 史2临 床 症 状 和 体 征3特 殊 检 查 ： 放 射 性 核 素 标 记 到 RBC， 观 察 血流 速 度 等 诊 断 依 据 1 与 热 烧 伤 、 接 触 性 皮 炎 等 鉴 别 ； 2 依 据 射 线 接 触 史 、 皮 肤 放 射 损 伤 特 有 的 临床 各 期 的 表 现 。 鉴 别 诊 断 第 四 节 治 疗 救 治 原 则1 尽 快 脱 离 放 射

61、 源 ,消 除 放 射 性 沾 染 ,避 免 再 次 性 照 射 ；2 保 护 皮 肤 的 部 位 、 防 止 外 伤 和 理 化 刺 激 ；3 消 除 炎 症 ,防 止 继 发 感 染 ,促 进 组 织 愈 合 ；4 对 经 久 不 愈 的 溃 疡 ,可 手 术 治 疗 ；5 在 合 并 有 急 性 放 射 病 时 ,应 积 极 进 行 全 身 性 治 疗 ；6 防 治 感 染 ,消 除 炎 症 及 促 进 组 织 愈 合 。 急 救 措 施1 迅 速 脱 离 现 场 ;2 处 理 复 合 伤 ： 迅 速 抢 救 和 处 理 危 及 生 命 的 复 合 伤3 除 污 染 处 理 ： 已 确

62、定 受 污 染 时 ,脱 离 现 场 后 迅 速全 身 洗 消 及 伤 口 处 理 ；4 全 身 治 疗 ： 1) 加 强 营 养 ； 2) 给 以 维 生 素 药 物 ； 3) 改 善 微 循 环 ； 4) 抗 感 染 :广 谱 抗 生 素 ； 5) 纠 正 水 、 盐 、 电 解 质 紊 乱 和 维 持 酸 碱 平 衡 6) 应 用 抗 组 织 胺 类 药 物 和 镇 痛 创 面 处 理早 期 避 免 继 续 照 射 和 刺 激 ,如 X光 、 紫 外 线 、 太 阳 光 照 射 以 及腆 町 等 化 学 剌 激 :1 局 部 止 痒 :薄 荷 淀 粉 或 冰 片 淀 粉 涂 布 ；2 浅

63、 溃 疡 渗 出 ： 苯 海 拉 明 或 其 它 烧 伤 药 膏 涂 抹 。 保 护 水疱 ,防 止 破 裂 、 感 染 ,促 其 自 行 吸 收 ,也 可 抽 液 或 剪 破 引 流 ；3 创 面 处 理 :暴 露 疗 法 ；4 慢 性 溃 疡 :2巨 球 蛋 白 肌 注 ,促 愈 合 ；5 手 术 治 疗 :难 以 愈 合 的 溃 疡 ,及 早 植 皮 ， 必 要 时 截 肢 ；6 加 强 护 理 :全 身 治 疗 ,如 加 强 营 养 , 抗 感 染 药 和 止 痛 药 等 。 手 术 治 疗 （ 掌 握 ）适 应 症 ： 各 部 位 IV度 损 伤 的 急 慢 性 期 ， 坏 死 、

64、溃 疡d3cm者 ; 功 能 部 位 的 III损 伤 的 急 慢 性 期 ： 目 的 ： 防 止 关 节 畸 形 等 ， 保 证 功 能 恢 复 ； 大 面 积 III损 伤 的 急 性 期 伴 有 全 身 放 射 病 ， 内脏 损 伤 或 全 身 中 毒 反 应 明 显 时 ； 创 面 经 久 不 愈 ， 有 恶 变 趋 势 者 。 手 术 治 疗手 术 时 机 ： 急 性 反 应 期 ， 只 限 于 做 清 除 坏 死 组 织 的 扩 创 术 ； 转 入 恢 复 期 ， 伤 后 3 6周 左 右 ， 或 者 更 早 一 点 的时 间 ， 可 以 进 行 手 术 ， 手 术 的 主 要 方 法 也 是 扩 创和 植 皮 ， 必 要 时 可 考 虑 截 肢 ； 慢 性 放 射 性 溃 疡 ，只 要 全 身 状 况 良 好 ， 局 部 无 感 染 者 可 及 时 手 术 作 出 截 肢 的 决 定 时 一 定 要 十 分 慎 重 。 手 术 治 疗手 术 切 除 范 围 ： 足 够 大 ， 照 射 区 域 内 萎 缩 、 变 薄 和 有 色 素改 变 的 损 伤 组 织 全 部 切 除 ； 超 出 损 伤 边 缘 1 2cm 切 除 深 度 应 包 括 所 有 的 变 性 组 织