呼吸系统肺结核的防治.ppt

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1、 n 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 统 计 表 明 ， 全 世 界每 年 发 生 结 核 病 800 1000万 ， 每 年 约 有 300万 人 死 于 结 核 病 ， 是 造 成 死 亡 人 数 最 多 的单 一 传 染 病 。 n 结 核 杆 菌 分 型 ： 人 型 、 牛 型 、 非 洲 型 、 鼠型 。 其 中 人 型 、 牛 型 、 非 洲 型 为 致 病 型按 生 长 速 度 不 同 ， 结 核 菌 分 群 A、 B、 C、 D n 传 染 源 ： 结 核 病 患 者 感 染 途 径 :呼 吸 道 、 消 化 道 、 皮 肤 、 泌 尿 生 殖 系 统 。易 感 人 群

2、： 婴 幼 儿 、 老 年 人 、 HIV感 染 者 、免 疫 抑 制 剂 使 用 者 、 慢 性 疾 病 患 者 、 山 区及 农 村 居 民 移 居 到 城 市 生 活 后 。 + 10 14天 后局 部 红 肿 溃 烂 ， 然 后 全 身 播 散 ， 死 亡 +反 应 不 明 显4-6周 再 次 感 染 致 死 量 ， 2-3天 后 局 部 红 肿 溃 烂 ，然 后 愈 合 n 目 前 认 为 结 核 病 免 疫 保 护 机 制 主 要 的 是 细胞 免 疫 。 细 胞 免 疫 保 护 作 用 以 T为 主 ， T促进 巨 噬 细 胞 的 功 能 和 免 疫 保 护 力 。 1。 原 发

3、 型 肺 结 核 多 见 于 少 年 儿 童 无 症 状 或 症 状 轻 结 核 病 家 族 接 触 史 PPD实 验 强 阳 性 胸 片 : 哑 铃 状 阴 影 2。 血 行 播 散 型 肺 结 核急 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 (急 性 粟 粒 型 肺 结 核 )婴 幼 儿 、 青 少 年 、 抵 抗 力 低 下 者 。 起 病 急 ，持 续 高 热 、 中 毒 症 状 重 可 合 并 结 核 性 脑 膜 炎 胸 片 : 大 小 、 密 度 、 分 布 均 匀 的 粟 粒 样 结 节 亚 急 性 血 行 播 散 型 肺 结 核慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核起 病 较 缓 ，

4、 症 状 较 轻胸 片 :双 上 中 肺 叶 大 小 不 等 、 密 度 不 同 、 分 布不 均 匀 的 粟 粒 状 或 结 节 状 阴 影 3.继 发 型 肺 结 核多 见 于 成 人 ， 病 程 长 易 反 复 。 渗 出 、 增 生 、干 酪 样 坏 死 病 变 同 时 存 在 胸 片 :多 态 性 、 好 发 于 上 叶 尖 段 浸润性肺结核 继发性肺结核 纤维空洞肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结 核 空 洞 癌 性 空 洞 结核球 干酪型肺结核 中央型肺癌 中 心 性 肺 癌 肺癌 外周转移性肺癌 结 核 菌 素 的 纯 蛋 白 衍 化 物 （ PPD) 方 法 ： 左 前 臂 屈

5、 侧 皮 内 注 射 0.1ml结 核 菌 蛋 白(5IU)48-72小 时 后 看 结 果 PPD试 验 结 果 判 断 ： 阴 性 硬 结 直 径 5mm, 弱 阳 性 5-9mm, 阳 性 10-19mm, 强 阳 性 20mm或 水 泡 坏 死 n 临 床 意 义 ：n 5IU 阳 性 成 年 人 表 示 曾 受 结 核 菌 感 染 ， 不一 定 患 病 （ 我 国 成 年 人 70 %阳 性 ） ， 年 龄 3岁 儿 童 ， 提 示 有 活 动 性 结 核 ；n 高 稀 释 度 （ 1IU） 强 阳 性 （ +） 代 表 有活 动 结 核 ；n 5IU阴 性 ， 1周 后 重 复 （

6、 增 强 ） 试 验 仍 阴性 或 高 浓 度 100IU（ ） 大 多 可 排 除 结 核 感染 ； n 下 列 情 况 可 出 现 结 核 菌 素 反 应 阴 性 受 结核 感 染 小 于 4周 ； 重 症 结 核 或 严 重 营 养 不 良 ； 使 用 免 疫 抑 制 剂 （ 激 素 时 ） ； 免 疫 缺 陷（ 淋 巴 瘤 、 白 血 病 、 HIV、 结 核 病 等 ） 。 注 意 ： 结 核 菌 素 试 验 阴 性 不 一 定 除 外结 核 ； 阳 性 不 一 定 确 诊 结 核 n （ 一 ） 诊 断 方 法 1.病 史 、 症 状 和 体 征 结 核 中 毒 症 状 、 体征

7、多 在 上 肺 部 ， 注 意 诊 疗 经 过 及 有 无 结 核病 接 触 史 。 2.影 像 学 检 查 可 早 期 发 现 病 灶 ， 了 解 病变 部 位 、 范 围 、 性 质 、 发 展 情 况 及 疗 效 判断 。 n 3.痰 菌 检 查 诊 断 最 可 靠 依 据 。 阳 性 可 确 诊 ，提 示 开 放 性 和 传 染 性 。 n 4.实 验 室 检 查 血 象 一 般 正 常 ， 淋 巴 分 类升 高 ， 血 WBC 可 升 高 或 降 低 ； n 血 沉 上 升 提 示 活 动 性 ， 正 常 者 不 能 排 除活 动 性 ； 结 核 抗 体 检 测 （ Tb-IgG、

8、IgM） ；5.纤 维 支 气 管 镜 检 查 主 要 用 于 支 气 管 结 核 和淋 巴 结 支 气 管 瘘 的 诊 断 。 n 诊 断 程 序 1.可 疑 症 状 者 筛 选 痰 菌 及 X线 检 查 。 2.X线 异 常 阴 影 系 统 检 查 ， 确 定 是 否 为肺 结 核 。 3.确 定 有 无 活 动 性 X线 是 否 有 炎 性 成 分 ，有 无 症 状 。 4.是 否 排 菌 查 痰 。 肺癌 肺癌 肺癌 肺癌 癌性空洞 肺癌 肺癌 肺 脓 肿 肺 癌 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病支 气 管 扩 张其 他 发 热 性 疾 病 化 学 药 物 是 治 疗 结 核 最 有 效

9、 方 法 。 初 治 病 例 治 愈 率 95 以 上 （ 一 ） 抗 结 核 化 学 药 物 治 疗 (化 疗 )1、 化 疗 原 则 早 期 : 早 期 杀 菌 、 减 少 传 染 性 规 律 : 防 止 耐 药 菌 的 产 生 全 程 : 提 高 治 愈 率 、 减 少 复 发 率 适 量 : 保 证 疗 效 、 减 少 毒 副 反 应 联 合 : 提 高 疗 效 、 交 叉 杀 菌 防 止 耐 药 菌 的 产 生 2、 抗 结 核 药 物 （ 1） . 异 烟 肼 （ INH, H） 全 杀 菌 剂 0.3 Qd 副 作 用 : 肝 损 害 、 周 围 神 经 炎 （ 2） . 利 福

10、 平 （ RFP, R） 全 杀 菌 剂 0.45 Qd 副 作 用 : 肝 损 害 、 过 敏 反 应 、 胃 肠道 反 应 （ 3） . 链 霉 素 （ SM, S） 半 杀 菌 剂 0.75 Qd im 副 作 用 : 第 八 对 颅 神 经 损 害 、 肾 功能 损 害 、 过 敏 反 应 （ 4） . 吡 嗪 酰 胺 （ PZA, Z） 半 杀 菌 剂 0.5 Bid/Tid 副 作 用 : 肝 损 害 、 胃 肠 道 反 应 、 血尿 酸 增 高（ 5） . 乙 胺 丁 醇 （ EMB, E） 抑 菌 剂 0.75 Qd 副 作 用 : 视 神 经 损 害 化 疗 方 法 统 一 标 准 化 疗 方 案 每 日 用 药 方 案 间 歇 用 药 方 案 初 治 痰 涂 阳 、 初 治 涂 阴 有 空 洞 或 粟 粒 型 肺 结核 治 疗 方 案 : 1.每 日 用 药 方 案 2HRZE/4HR 2.间 歇 用 药 2H3R3Z3E3/4H3R3