周围血管疾病的综合介入治疗.PPT

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1、版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 周 围 血 管 疾 病 的 综 合 介 入 治 疗 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 定 义 ： 外 周 血 管 介 入 技 术 是 在 医 学 影 像 设 备 引 导 下 ， 经血 管 途 径 对 除 颅 内 血 管 、 心 脏 血 管 以 外 的 其 他 血 管 进 行诊 断 或 治 疗 的 技 术 ， 不 包 括 经 血 管 途 径 对 肿 瘤 性 疾 病 进行 诊 疗 的 技 术 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 介 入 治 疗下 肢 动 脉 栓 塞 溶 栓 术主 动 脉 夹 层 植 入 术 版 权 所

2、 有 ， 请 勿 翻 录 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗定 义 ： 是 动 脉 粥 样 硬 化 累 积 下 肢 动 脉 导 致 动 脉 狭 窄 或 闭塞 ， 从 而 引 起 肢 体 缺 血 症 状 的 慢 性 疾 病 。 是 全 身 动 脉 硬化 疾 病 在 下 肢 的 表 现 。常 累 积 大 中 动 脉 ， 呈 多 节 段 分 布 。分 期 方 法 ： Fontaine分 期 及 Rutherford 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 动脉硬化 高危因素 高 脂 血 症 、 高 血 压 、 吸 烟 、 糖 尿 病 、 肥胖 及 高 密 度 脂 蛋 白 低 下 等 版 权 所 有 ， 请 勿

3、 翻 录 下肢动脉闭塞症 症状、体征症 状 间 歇 性 跛 行 静 息 痛 坏 疽体 征 皮 温 低 、 肤 色 差 、 末 梢 循 环 差 ； 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 踝 肱 指 数 （ ABI） 降 低 ； 溃 疡 、 坏 疽 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 分期：Fontaine分类法 分 期 临 床 症 状 无 症 状 a 轻 度 跛 行 b 中 到 重 度 跛 行 静 息 时 缺 血 性 疼 痛 溃 疡 或 坏 疽 （ 治 疗 效 果 的 评 定 ） 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 治 疗 方 法 ：保 守 治 疗外 科

4、 手 术介 入 治 疗 ： 血 管 腔 内 治 疗 ： 经 皮 经 腔 血 管 成 形 术 、 血 管腔 内 支 架 植 入 术 、 机 械 性 硬 化 斑 块 旋 切 术 、 超 声 消 融 术等 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 非手术治疗 全身治疗 去除高危因素健 康 饮 食 和 生 活 习 惯 : 戒 烟控 制 糖 尿 病 和 高 血 压降 血 脂 ， 应 用 他 汀 类 药 物抗 血 小 板 治 疗 ： 阿 司 匹 林步 行 锻 炼扩 张 动 脉 ， 改 善 微 循 环 ： 凯 时 、 德 纳 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 手术治疗腔 内 介 入 治 疗 ： 球 囊 扩 张

5、、 支 架 置 入介 入 结 合 手 术 治 疗 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下 肢 动 脉 CTA主 要 分 支 ： 髂 总 动 脉 -髂 外 动脉 -股 动 脉 -腘 动 脉 -胫 前 动脉 、 胫 后 动 脉 、 腓 动 脉 -足背 动 脉 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 介 入 治 疗 适 应 症 ：Fontaine分 期 期 以 上 ， 血 管 狭 窄 程 度 70%,静 息 状 态 下跨 压 差 10mmHg,合 并 下 列 情 况 之 一 ：1.单 处 狭 窄 或 闭 塞 15cm,未 累 积 腘 窝 以 下 腘 动 脉 。2.单 处 或 多 处 病 变 且 流 出

6、道 血 流 不 连 续 而 无 法 为 血 管 旁 路术 改 善 血 流 。3.严 重 钙 化 狭 窄 15cm,和 （ 或 ） 伴 严 重 钙 化 。2.已 经 两 次 血 管 腔 内 治 疗 ， 而 后 需 要 治 疗 的 再 次 狭 窄 或 闭塞 。3.股 总 动 脉 或 股 动 脉 （ 20cm,累 积 腘 动 脉 ） 的 慢 性 完 全 闭塞 病 变 。4.腘 动 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 器 材 ：穿 刺 针 、 导 管 鞘 、 导 丝 、 导 管 、 与 之 匹 配 的 球 囊 导 管 、 支架 ， 压 力 泵 等 。 版 权 所

7、 有 ， 请 勿 翻 录 操 作 方 法 ：1.选 择 入 路 ： 是 介 入 治 疗 成 功 的 基 础2.相 关 血 管 造 影 ： 明 确 病 变 部 位 、 狭 窄 程 度 、 范 围3.闭 塞 段 开 通 ： 是 介 入 治 疗 成 功 的 关 键4.球 囊 扩 张 ： 原 则 ： 球 囊 直 径 病 变 两 端 血 管 直 径 1cm,长度 病 变 血 管 长 度 1cm或 稍 长 。5.球 囊 扩 张 后 造 影 复 查6.植 入 支 架 ： 原 则 ： 支 架 直 径 较 正 常 血 管 直 径 10%-15%,长 度 覆 盖 病 变 ， 两 端 各 超 出 病 变 0.5-1

8、.0cm。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 股 动 脉 狭 窄 球 囊 成 形 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 男 80岁 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 球囊扩张前造影 球囊扩张后造影 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 介入球囊扩张houhuazhang腘动脉闭塞 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 并 发 症 及 处 理 ：1.扩 张 血 管 破 裂 ： 植 入 覆 膜 支 架 或 外 科 修 补2.动 脉 穿 孔 ： 小 者 可 自 行 闭 合 ， 大 者 覆 膜 支 架 或 外 科 处 理3.远 端 动 脉 分 支 栓 塞 ： 溶 栓4.支 架 移 位 、 断 裂 ： 必

9、 要 时 外 科 手 术 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下肢动脉栓塞溶栓术 由 脱 落 的 栓 子 或 其 他 异 物 堵 塞 下 肢 动 脉 造 成 下 肢 动 脉 血 流 障碍 的 一 系 列 临 床 症 状 。 栓 子 通 常 停 留 在 血 管 分 叉 处 ， 引 起 血 管 管 径 的 变 化 。 缺 乏 有 效 的 侧 枝 循 环 是 栓 塞 事 件 导 致 严 重 缺 血 的 原 因 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下肢动脉栓塞-临床症状 动 脉 栓 塞 ， 发 病 突 然 ， 无 侧 枝 循 环 代 偿 ， 出 现 急 性 肢

10、体缺 血 症 状 。 “ 5P” ： 疼 痛 （ pain） 、 苍 白 （ pallor） 、 无 脉（ pulselessness） 、 麻 痹 （ paralysis） 、 感 觉 异 常（ paresthesia） 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 1、 非 手 术 治 疗 ： 纤 维 蛋 白 溶 解 制 剂 （ 尿 激 酶 、 链 接 酶 ） 静 脉 滴注 或 微 量 泵 泵 入 ； 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 ； 抗 血 小 板 治 疗 ； 解 除血 管 痉 挛 。2、 手 术 治 疗 ： （ 1） 适 应 症 ： 腘 动 脉 或 肱 动 脉 分 支 以 上 的 动

11、脉栓 塞 ； 动 脉 栓 塞 后 肢 体 尚 未 坏 疽 者 ， 应 争 取 在 6-8小 时 内 手 术 治疗 。 （ 2） 传 统 外 科 切 开 取 栓 ， 主 要 用 于 下 肢 炎 症 （ 血 栓 闭 塞 性脉 管 炎 、 大 动 脉 炎 等 免 疫 性 血 管 病 变 ） 或 发 育 不 良 （ 如 腘 动 脉压 迫 综 合 征 ） 性 下 肢 缺 血 病 变 ；3.介 入 治 疗 ： Fogarty球 囊 导 管 取 栓 ； 动 脉 置 管 溶 栓 术 ； 机 械 性栓 子 切 除 术 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下肢动脉栓塞溶栓术适 应 症 ：1.急 性 血 栓 闭

12、 塞 （ 10天 ） 且 能 耐 受 介 入 手 术 治 疗2.肢 体 动 脉 等 大 血 管 急 性 血 栓 形 成3.栓 子 脱 落 性 栓 塞 造 成 继 发 血 栓 形 成 者 ， 行 PTA及 支 架 植入 后 血 栓 形 成 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 禁 忌 症 ：1.各 种 活 动 性 出 血 ： 如 脑 出 血 、 消 化 道 出 血 、 外 伤 性 出血 、 急 性 内 脏 出 血 、 女 性 月 经 期 及 妊 娠 或 产 后 10天 内2.凝 血 功 能 障 碍 者 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 术 前 准 备 ：1.患 者 准 备2.器 材 准 备3.溶

13、 栓 药 物 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 操 作 方 法 ：1.血 管 造 影2.插 管 后 灌 注 溶 栓 药 物3.溶 栓 终 止 ： 血 栓 基 本 溶 解 、 出 现 严 重 出 血 并 发 症 ， 继续 溶 栓 无 改 善 者 等 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 并 发 症 ：主 要 为 出 血 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂股动脉狭窄-动脉溶栓 股 动 脉 下 段 血 流 截 断 ， 动 脉 留 置 导 管 溶 栓 后 复 查 血 管 再 通 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 留 置 导 管 溶 栓 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂股动脉狭窄-动脉溶栓

14、版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 下 肢 动 脉 血 栓 ，滤 器 置 入溶 栓 并 球 囊 扩 张 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录股 动 脉 血 栓 留 置 导 管 溶 栓 并 球 囊 成 形 术 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂股动脉狭窄-支架置入术并 发 症 ： 发 生 率 约 为 4%。主 要 为 支 架 急 性 闭 塞 、 支 架 位 置 不 当 、 移 位 、 机 械 变 形 等 。早 期 再 狭 窄 率 12%， 股 腘 动 脉 及 腘 以 下 再 狭 窄 率 高 达 30%。疗 效 评 价技 术 成 功 率 约 90%100%。髂 动 脉 支 架 1年 和 4年 的

15、 二 期 开 通 率 约 为 90%98%和86%94%。股 腘 动 脉 1年 、 2年 二 期 开 通 率 为 60%85%和 72%。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术机制流 变 清 除 血 栓 术 ： 利 用 导 管 尖 端 喷 射 的 高 速 高 压 盐 水 所产 生 的 负 压 效 应 冲 刷 、 粉 碎 血 栓 ， 并 经 同 一 导 管 抽 吸 出血 栓 碎 块 。 常 用 导 管 分 别 有 RTC、 Oasis导 管 、 Hydrolyser、Angiojet导 管 等 。机 械 清 除 血 栓 术 ： 利 用 导 管 头 端 推 进 器 高

16、速 旋 转 的 网 篮或 塑 料 刷 产 生 强 大 的 涡 流 来 机 械 性 地 粉 碎 血 栓 ， 使 之 变成 微 小 颗 粒 。 常 用 清 除 装 置 有 PTD、 ATD、 Castaneda溶栓 刷 、 网 篮 式 血 栓 消 融 器 、 旋 磨 式 血 栓 消 融 器 、 Straub旋切 导 管 等 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术经 皮 血 栓 清 除 术 中 给 予 肝 素 30005000u以 全 身 肝 素 化 ，并 可 经 引 流 腔 造 影 以 了 解 栓 塞 血 管 通 畅 情 况 。成 功 清 除 血 栓 后 ， 拔 出

17、导 管 装 置 ， 血 管 穿 刺 处 加 压 包 扎 。部 分 病 例 还 需 根 据 病 情 行 辅 助 溶 栓 、 血 管 成 形 术 及 内 支架 置 入 术 。术 后 肝 素 抗 凝 1周 后 改 用 口 服 潘 生 丁 、 阿 司 匹 林 6个 月 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 深静脉血栓深 静 脉 血 栓 形 成 （ deep vein thrombosis， DVT） 尤 其 是 髂股 静 脉 血 栓 已 成 为 对 人 类 健 康 危 害 极 大 的 全 球 性 常 见 病 ，自 然 预 后 极 差 ， 发 病 率 逐 年 上 升 。22%29%患 者 可 并 发

18、致 命 性 肺 栓 塞 ； 50%以 上 患 者 可 导致 长 期 遗 留 的 下 肢 深 静 脉 功 能 不 全 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 深静脉血栓形成的三大因素静 脉 血 流 滞 缓静 脉 壁 损 伤血 液 高 凝 状 态 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-高危人群40岁 以 上肥 胖高 血 脂外 伤 或 手 术长 期 卧 床 或 制 动恶 性 肿 瘤心 肌 梗 死心 力 衰 竭 中 风口 服 避 孕 药妊 娠静 脉 曲 张以 往 有 血 栓 形 成 史肾 病 综 合 征血 液 系 统 疾 病某 些 遗 传 因 素 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-分类

19、周 围 型 ： 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 血 栓 形 成 。中 央 型 ： 髂 、 股 静 脉 血 栓 形 成 。混 合 型 ： 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 血 栓 顺 行 累 及 髂 、 股 静 脉 或 髂 、股 静 脉 血 栓 逆 行 累 及 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 使 整 个 下 肢 深 静 脉受 累 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-临床与病理基 本 临 床 诊 断 特 征 包 括 疼 痛 、 肢 端 肿 胀 、 浅 静 脉 怒 张 、体 温 升 高 等 。疼 痛 多 为 程 度 不 等 的 胀 痛 ， 伴 有 压 痛 ， 是 血 栓 对 静 脉 的 刺激 和 血

20、栓 堵 塞 静 脉 使 静 脉 扩 张 所 致 。肢 体 肿 胀 由 静 脉 血 不 能 回 流 ， 血 液 淤 滞 所 致 ， 伴 有 患 肢 浅静 脉 代 偿 性 怒 张 ， 上 肢 深 静 脉 血 栓 可 有 头 颈 部 和 上 肢 水 肿 。患 者 常 有 体 温 升 高 ， 多 不 超 过 38.5 ， 伴 脉 搏 加 快 和 白 细胞 增 多 。血 栓 脱 落 可 导 致 肺 栓 塞 ， 髂 股 静 脉 血 栓 向 上 蔓 延 ， 会 累 及下 腔 静 脉 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-影像学诊断彩 超 ： 首 选 。可 明 确 血 栓 位 置 及 血 流 情 况

21、 ；具 有 高 度 的 敏 感 性 和 特 异 性 。CTA和 MRA可 准 确 显 示 血 管 通 畅 程 度 、 水 平 、 位 置 、 血 栓 形 态 ，侧 支 血 管 开 放 程 度 ， 以 及 外 压 迫 病 灶 性 质 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-影像学诊断静 脉 造 影 ： 管 腔 狭 窄 或 完 全 闭 塞 ， 见 对 比 剂 终 止 于 闭 塞 处 ，并 借 曲 张 的 侧 支 向 近 段 回 流 。顺 流 性 造 影 ： 患 肢 远 侧 端 扎 一 止 血 带 ， 自 远 端 浅 静 脉 穿 刺 插 入头 皮 针 、 导 管 针 或 留 置 针 ， 以

22、速 率 12ml/s ， 注 入 40%50%浓度 对 比 剂 1520ml。逆 流 性 造 影 ： 自 健 侧 股 静 脉 穿 刺 插 管 ， 插 入 45F cobra导 管 至患 侧 静 脉 内 ， 以 35ml/s速 率 ， 注 入 40%50%对 比 剂 1520ml。经 动 脉 深 静 脉 造 影 ： 自 股 动 脉 插 管 至 患 侧 同 行 动 脉 内 ， 经 导 管以 68ml/s速 率 ， 注 入 40%50%非 离 子 型 对 比 剂 2025ml， 连 续 造 影 1525s， 行 从 动 脉 期 至 静 脉 期 的 血 管 造 影 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻

23、录 DVT-治疗抗 凝 治 疗溶 栓 治 疗 ： 要 求 病 程 在 两 周 内 ， 超 过 两 周 效 果 不 好 ；手 术 疗 法 ： 外 科 静 脉 取 栓 术 会 破 坏 静 脉 瓣 膜 导 致 术 后 深静 脉 功 能 不 全 后 遗 症 ；介 入 治 疗 ： 包 括 经 导 管 接 触 性 溶 栓 术 、 静 脉 成 形 术 、 血管 内 支 架 置 入 术 、 血 栓 清 除 术 等 ， 已 成 为 治 疗 深 静 脉 血栓 最 为 有 效 的 方 法 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术适 应 证血 栓 形 成 急 性 、 亚 急 性 期 。慢 性

24、血 栓 形 成 急 性 发 作 。慢 性 血 栓 形 成 者 为 相 对 适 应 证 。禁 忌 证有 严 重 出 血 倾 向 ， 近 期 有 内 脏 出 血 及 脑 血 管 出 血 者 。患 肢 伴 有 较 严 重 感 染 。凝 血 功 能 障 碍 者 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术入路选择顺 流 溶 栓 ： 经 股 腘 、 肘 静 脉 插 管 并 保 留 导 管 进 行 溶 栓 ，但 对 远 端 静 脉 血 栓 疗 效 不 佳 。逆 流 溶 栓 ： 经 股 静 脉 插 管 至 患 侧 髂 股 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 ，或 经 颈 内 静 脉 插 管

25、至 患 侧 髂 股 静 脉 保 留 导 管 进 行 溶 栓 ，但 可 能 损 伤 静 脉 瓣 膜 。经 动 脉 留 管 顺 流 溶 栓 ： 经 股 动 脉 插 管 至 患 侧 髂 股 、 锁 骨上 动 脉 内 保 留 导 管 进 行 溶 栓 ， 导 管 头 位 置 宜 根 据 血 栓 累及 的 平 面 而 定 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术操作造 影 明 确 血 栓 的 位 置 、 范 围 、 形 态 和 侧 支 循 环 情 况 。经 造 影 导 管 送 入 超 滑 导 丝 ， 贯 通 血 栓 闭 塞 部 ， 然 后 交 换为 溶 栓 导 管 或 灌 注 导

26、丝 埋 入 血 栓 中 进 行 接 触 性 溶 栓 。静 脉 途 径 溶 栓 过 程 中 ， 定 时 复 查 造 影 ， 根 据 血 栓 溶 解 情况 将 导 管 头 调 整 至 血 栓 中 ， 保 持 导 管 埋 入 血 栓 中 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术操作溶 栓 药 物 灌 注 方 法 ： 药 物 主 要 有 尿 激 酶 、 rt-PA。经 静 脉 途 径 溶 栓 ： 首 先 脉 冲 法 缓 慢 注 入 肝 素 3 000u， 尿 激 酶25万 u， 再 以 脉 冲 法 缓 慢 注 入 尿 激 酶 25万 50万 U， 注 入 肝 素10002000

27、u。复 查 如 股 静 脉 血 流 恢 复 ， 腔 内 充 盈 缺 损 消 失 ， 管 壁 较 光 滑 ， 则拔 去 导 管 ， 回 病 房 后 继 续 经 患 侧 足 背 静 脉 抗 凝 、 溶 栓 710d；如 股 静 脉 血 流 不 畅 ， 腔 内 仍 有 充 盈 缺 损 ， 管 壁 不 光 滑 ， 则 留 置溶 栓 导 管 。经 动 脉 途 径 溶 栓 ： 以 脉 冲 法 缓 慢 注 入 肝 素 3000u， 尿 激 酶 25万 u， 固 定 导 管 和 导 管 鞘 ， 留 置 导 管 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术操作留 置 导 管 溶 栓回 病 房

28、 后 以 压 力 注 射 泵 继 续 经 导 管 注 入 抗 凝 和 溶 栓 剂 ， 肝素 每 日 用 量 30005000u， 尿 激 酶 每 日 用 量 25万 75万 u；导 管 保 留 57d， 症 状 和 体 征 好 转 后 改 从 患 肢 足 背 静 脉 顺 流溶 栓 ；每 日 监 测 凝 血 机 制 ， 调 整 尿 激 酶 和 肝 素 用 量 ， 防 止 出 血 。防 止 血 栓 再 形 成 ： 溶 栓 治 疗 后 常 规 口 服 阿 司 匹 林 和 潘 生 丁36个 月 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 髂 股 静 脉 血 栓 ， 溶 栓 3d 版 权 所 有 ， 请 勿

29、 翻 录 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术并发症出 血主 要 表 现 为 穿 刺 点 出 血 或 血 肿 形 成 ， 甚 至 为 颅 内 出 血 。应 视 病 情 严 重 程 度 减 少 或 停 止 肝 素 和 尿 激 酶 治 疗 ；测 定 纤 维 蛋 白 原 和 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ， 予 以 相 应 处 理 ， 必要 时 可 适 当 使 用 止 血 剂 。肺 栓 塞 ： 发 生 率 约 1%， 置 入 滤 器 可 有 效 预 防 。感 染 ： 在 保 留 导 管 病 例 中 较 为 常 见 。包 括 穿 刺 点 局 部 感 染 和 轻 度 发 热 ，

30、 发 热 多 自 留 导 管 后 第23天 始 ， 可 能 为 血 栓 溶 解 所 致 或 导 管 本 身 带 有 致 热 源 。定 期 换 药 ， 尽 早 拔 除 导 管 可 使 感 染 较 易 控 制 。 留 置 期 间 常 规 使 用 抗 生 素 ， 可 有 效 地 防 止 全 身 感 染 发 生 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经导管局部溶栓术疗效评价能 降 低 溶 栓 剂 用 量 ， 提 高 血 栓 局 部 药 物 浓 度 ， 药 物 较 快渗 透 到 血 栓 局 部 ， 减 少 出 血 并 发 症 ， 较 短 时 间 内 恢 复 下肢 血 液 回 流 ， 保 护 静

31、 脉 瓣 膜 功 能 ， 减 少 并 发 症 。文 献 报 道 成 功 率 为 68%100%， 病 程 4周 的 急 性 或 亚 急性 血 栓 成 功 率 可 达 88%， 慢 性 者 为 60%。 但 对 静 脉 管 腔机 化 再 通 不 全 导 致 的 狭 窄 、 闭 塞 常 无 明 显 效 果 。尽 早 结 合 机 械 性 血 栓 消 融 、 抽 吸 或 其 他 血 栓 清 除 术 常 可明 显 提 高 疗 效 、 缩 短 病 程 ， 部 分 病 例 溶 栓 后 需 配 合 血 管成 形 术 及 内 支 架 置 入 术 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经皮腔内血管成形术

32、或支架置入术溶 栓 后 对 造 影 证 实 无 血 栓 存 在 的 静 脉 狭 窄 ， 可 直 接 行 球 囊 成形 术 。由 于 静 脉 血 流 缓 慢 ， 压 力 较 低 ， 腔 内 成 形 宜 尽 量 充 分 扩 张 ，成 形 后 宜 及 时 置 入 内 支 架 ， 以 维 持 术 后 血 管 开 通 。静 脉 壁 较 薄 ， 肌 层 发 育 差 ， 弹 性 回 缩 和 张 力 低 ， 管 腔 大 小 和外 形 易 受 外 力 影 响 而 变 化 ， 且 静 脉 压 低 ， 血 流 速 度 慢 ， 因 此支 架 一 般 不 用 于 腘 静 脉 及 小 腿 深 静 脉 。支 架 直 径 应

33、 比 相 应 正 常 的 髂 股 静 脉 或 下 腔 静 脉 直 径 大10%20%， 长 度 应 在 完 全 覆 盖 病 变 的 前 提 下 越 短 越 好 ， 一 般以 远 近 两 端 超 出 狭 窄 段 0.51.0cm为 宜 。 版 权 所 有 ， 请 勿 翻 录 DVT-经皮腔内血管成形术或支架置入术并发症出 血 和 肺 栓 塞置 入 部 位 急 或 亚 急 性 血 栓 形 成 ， 早 期 血 管 闭 塞 或 狭 窄 。操 作 时 间 长 、 局 部 血 管 内 膜 损 伤 及 支 架 本 身 作 为 金 属 异 物的 刺 激 导 致 血 栓 形 成预 防 关 键 是 术 中 将 支 架 紧 密 贴 合 于 血 管 壁 上 ， 并 覆 盖 全 部血 管 内 膜 撕 裂 或 夹 层 部 位 ； 术 后 适 宜 抗 凝 及 抗 血 小 板 治 疗是 减 少 血 栓 形 成 的 重 要 措 施 。发 生 血 栓 形 成 或 血 管 闭 塞 者 应 局 部 溶 栓 或 再 次 腔 内 成 形 。支 架 位 置 不 良 和 术 后 支 架 移 位 ： 如 支 架 不 能 覆 盖 病 变 全程 ， 可 再 置 入 另 一 枚 支 架 。