呼吸系统护士执照培训.ppt

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1、呼 吸 系 统 培 训 例 1： 患 儿 ， 男 ， 3岁 ， 2天 前 受 凉 后 出 现 发 热 、鼻 塞 严 重 、 烦 躁 不 安 等 上 感 症 状 ， 护 士 应何 时 为 患 儿 用 0.5%麻 黄 碱 滴 鼻 A 哺 乳 后 5分 钟 B哺 乳 前 5分 钟 C哺 乳 前 15分 钟 D哺 乳 前 30分 钟 E每 小 时 1次答 案 ： C. 二 、 急 性 感 染 性 喉 炎 声 音 嘶 哑 ， 犬 吠 样 咳 嗽 、 吸 气 性 喉 鸣 和 三凹 征 (胸 骨 上 窝 、 锁 骨 上 窝 和 肋 间 隙 ） 。 吸 气 性 呼 吸 困 难 ： （ 病 变 在 大 气 道

2、， 如 气管 异 物 与 喉 梗 阻 ） 喉 梗 阻 的 分 度分度 临 床 表 现 体 征 活 动 后 才 出 现 吸 气 性 喉 鸣 及 呼 吸 困 难 呼 吸 音 清 晰 ， 心 率 无 改 变 。 安 静 时 也 出 现 喉 鸣 及 吸 气 性 呼 吸 困 难 传 导 音 或 管 状 呼 吸 音 喉 鸣 和 吸 气 性 呼 吸 困 难 ， 烦 躁 不 安 ，口 唇 及 指 、 趾 端 发 紫 ， 口 周 发 青 或 苍白 ， 双 眼 圆 睁 ， 惊 恐 万 状 ， 头 面 出 汗 ， 呼 吸 音 明 显 降 低 或 听 不 见 ，心 音 较 钝 ， 心 率 加 快 。 经 过 对 抗

3、呼 吸 困 难 的 挣 扎 后 ， 渐呈 衰 竭 、 昏 睡 状 态 ， 由 于 无 力 呼吸 ， 表 现 暂 时 安 静 ， 三 凹 征 也 不明 显 ， 但 面 色 苍 白 发 灰 ， 呼 吸 音 几 乎 全 消失 ， 似 有 气 管 传导 音 ， 心 音 钝 弱 ，心 率 或 快 或 慢 ，不 规 律 。 急 性 喉 炎 引 起 的 喉 梗 阻 的 分 度1、 临 床 表 现 ： 度 喉 梗 阻 表 现 为 喉 鸣 和 吸 气 性 呼 吸困 难 ， 烦 躁 不 安 ， 双 眼 圆 睁 ， 惊 恐 万 状2、 根 据 三 凹 征 、 喉 鸣 、 青 紫 和 烦 躁 判 断 缺 氧 程 度

4、。3、 处 理 ： 一 般 行 抗 生 素 、 激 素 治 疗 ， 有 严 重 缺 氧 征象 或 度 喉 梗 阻 者 及 时 行 气 管 切 开 。4、 一 般 不 用 镇 静 剂 ， 可 用 地 西 泮 、 苯 巴 比 妥 或 10%水 合 氯 醛 灌 肠 。 但 避 免 使 用 氯 丙 嗪 ， 以 免 喉 头 肌松 弛 ， 加 重 呼 吸 困 难 。 3-4或 4-5软 骨 环 代 表 例 题1、 P340病 例 ： 喉 梗 阻 的 分 度2、 吸 气 性 呼 吸 困 难 与 呼 气 性 呼 吸 困 难例 ： 吸 气 性 呼 吸 困 难 多 见 于 A.支 气 管 哮 喘 B.慢 性 阻

5、塞 性 肺 气 肿 C.气 胸 D.气 管 异 物 E.重 症 肺 炎例 ： 以 呼 气 性 呼 吸 困 难 为 主 要 表 现 的 是A.急 性 喉 炎 B.肺 炎 C.慢 支 D.支 气 管 哮 喘 和 肺 气 肿E.胸 腔 积 液 患 儿 ， 女 ， 10个 月 ， 1天 前 出 现 发 热 、T38.8 ， 犬 吠 样 咳 嗽 、 声 音 嘶 哑 、 烦 躁 不安 ， 安 静 时 有 吸 气 性 喉 鸣 和 三 凹 征 ， 听 诊双 肺 可 闻 及 喉 传 导 音 或 管 状 呼 吸 音 ， 心 率加 快 ， 此 患 儿 被 诊 断 为 急 性 感 染 性 喉 炎 ，其 喉 梗 阻 程

6、 度 为 A B C D E 三 、 急 性 支 气 管 炎 症1、 临 床 表 现（ 1） 成 人 ： 咳 嗽（ 2） 婴 幼 儿 全 身 症 状 明 显 ， 如 发 热 、 呕 吐 、腹 胀 腹 泻 等（ 3） 呼 吸 音 粗 糙 ， 可 闻 及 不 固 定 的 散 在 干 、湿 罗 音 。 咳 嗽 后 罗 音 减 少 。 例 ： 1岁 小 儿 ， 低 热 咳 嗽 4天 ， 呼 吸 35次 /分 ， 双 肺 可闻 及 中 、 粗 湿 性 啰 音 ， 咳 嗽 后 啰 音 减 少 ， 肺 部 叩诊 正 常 ， 初 步 诊 断 为 （ ）A支 气 管 炎 B支 气 管 肺 炎 C上 呼 吸 道

7、感 染 D毛 细 支 气 管 炎 （ 呼 吸 道 合 胞 病 毒 感 染 引 起 的肺 炎 ， 表 现 为 喘 憋 ） E支 气 管 哮 喘 解 析 ： A .咳 出 分 泌 物 后 ， 罗 音 可 暂 时 减 少 或 消 失 。 这 是 支 气 管炎 时 罗 音 性 质 的 一 个 典 型 的 重 要 体 征 ， 也 是 和 支 气 管 肺 炎 的 罗 音 的 鉴别 点 。 例 ： 患 者 男 性 ， 23岁 。 4天 前 出 现 频 繁 干 咳 ，伴 有 胸 骨 后 不 适 ， 乏 力 ， 未 予 重 视 。 昨 日 出现 咳 嗽 、 咳 吐 粘 液 脓 痰 ， 痰 中 偶 有 血 丝 。

8、 体检 ： 肺 部 散 在 干 湿 罗 音 ， X线 显 示 肺 纹 理 增粗 。 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 （ ） A普 通 感 冒 B急 性 病 毒 性 支 气 管 炎 C急 性 气 管 -支 气 管 炎 D肺 结 核 E支 气 管 肺 癌 答 案 ： C 四 -2、 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 的 护 理1、 多 见 于 既 往 体 健 的 青 壮 年 男 性2、 临 床 表 现（ 1） 症 状A发 热 39-40度 。B典 型 病 人 咳 铁 锈 色 痰C部 分 病 人 有 消 化 道 症 状 （ 注 意 与 急 腹 症 的 鉴 别 ） D严 重 病 人 出 现 休 克

9、、 DIC 休 克 性 肺 炎 以 休 克 为 突 出 表 现 ， 血 压 突 然 下 降 ，常 低 于 80/50mmhg。 注 意 BP的 观 察 （ 例 题 ） 四 -2肺 炎 链 球 菌 肺 炎 的 护 理 3、 肺 炎 的 治 疗（ 1） 一 般 治 疗 ： 首 选 青 霉 素 的 治 疗 ， 疗 程 为7天 ， 或 热 退 后 3天 停 药 。（ 2） 休 克 型 肺 炎 治 疗 A补 充 血 容 量B血 管 活 性 药 物 ， 维 持 收 缩 压 在 90-100mmhgC抗 感 染 ： 抗 生 素 ， 严 重 者 用 激 素 四 -2肺 炎 链 球 菌 肺 炎 的 护 理4、

10、肺 炎 的 护 理（ 1） 饮 食 ： 高 热 量 、 高 维 生 素 、 高 蛋 白 的 易 消 化 的流 质 或 半 流 质（ 2） 缓 解 不 适 A胸 痛 ： 患 侧 卧 位 。 B腹 胀 ： 局 部 热 敷 或 肛 管 排 气 C烦 躁 不 安 ： 给 予 镇 静 剂（ 3） 半 卧 位 ， 氧 气 吸 入 2-4L/min（ 4） 休 克 型 肺 炎 的 护 理 A休 克 型 肺 炎 的 评 估 ： 密 切 观 察 血 压 和 尿 量 B休 克 型 肺 炎 的 抢 救 与 护 理 休 克 肺 炎 的 指 征 ： 1） 神 经 精 神 症 状 ； 2） 体 温 过 高 或 不 升 ；

11、 3） 心 率 140次 /分 ； 4） 病 人 血 压 突 然 下 降 到 80 50mmHg； 5） 脉 搏 细 速 ， 四 肢 厥 冷 、 发 绀 ； 6） 血 白 细 胞 计 数 30 10 9 L， 或低 于 4 109 L。 休 克 中 毒 型 肺 炎 的 抢 救 与 护 理 1） 平 卧 ， 头 部 抬 高 15 ， 保 温 ， 给 氧 。 2） 建 立 2条 静 脉 通 道 。 保 持 液 路 通 畅 ， 输 液 速 度 不 宜太 快 。 3） 密 切 观 察 生 命 体 征 及 尿 量 等 。 4） 进 行 抗 休 克 和 抗 感 染 治 疗 ： 纠 正 血 容 量 ； 按

12、医 嘱 给 以 血 管 活 性 药 （ 如 异 丙 基 肾 上 腺 素 等 ） ，使 收 缩 压 维 持 在 12 13.3kPa（ 90 100mmhg） 左 右 ，严 密 监 测 血 压 变 化 ； 注 意 水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 ； 输 液 不 宜 太 快 ， 以 免 发生 心 力 衰 竭 和 肺 水 肿 ； 监 测 血 气 及 电 解 质 ； 抗 感 染 治 疗 。 换 算 关 系 1KPa=7.5mmHg 关 于 体 位 的 例 题例 ： 肺 炎 病 人 胸 痛 时 宜 （ E)A.头 低 脚 高 位B.头 抬 头 15 ， 脚 抬 高 20C.平 卧 位 D.健 侧 卧

13、 位 E.患 侧 卧 位例 ： 体 位 引 流 的 体 位例 ： 大 咯 血 抢 救 的 体 位 155 患 者 女 性 ， 24岁 。 诊 断 为 支 气 管 扩 张 。胸 片 提 示 病 变 位 于 左 肺 下 叶 外 底 段 ， 体 位引 流 选 择 合 适 体 位 是 A 取 坐 位 或 键 侧 卧 位 B 左 侧 卧 位 C 右 侧 卧 位 D 左 侧 卧 位 ， 床 脚 抬 高 3050cm E 右 侧 卧 位 ， 床 脚 抬 高 3050cm 例 ： 休 克 型 肺 炎 最 突 出 的 表 现 是 A体 温 在 39 以 上 B血 压 降 到 80 50mmHg C呼 吸 困 难

14、 D恶 心 呕 吐 E无 尿 或 少 尿例 ： 老 年 病 人 因 寒 战 高 热 、 咳 嗽 1天 入 院 。 诊 断 为 肺 炎 球 菌 肺炎 ， 次 日 体 温 骤 降 ， 伴 四 肢 厥 冷 ， 大 汗 和 意 识 模 糊 ， 血 压10.7 7.3kpa。 下 列 哪 项 护 理 措 施 不 妥 。A去 枕 平 卧 位 B热 水 袋 保 暖 C迅 速 建 立 静 脉 通 路D快 速 输 入 DU E高 流 量 吸 氧例 ： 患 者 男 性 ， 23岁 ， 因 为 链 球 菌 肺 炎 入 院 ， T41.5 ， 脉搏 细 弱 ， 四 肢 厥 冷 ， 血 压 85 60mmHg ， 在

15、观 察 中 应 该 特别 注 意 A瞳 孔 B昏 迷 C心 律 失 常 D 血 压 和 脉 搏 E体 温 1-5共 用 题 干 ： 患 者 男 性 ， 36岁 ， 平 素 体 健 。淋 雨 后 发 热 ， 咳 嗽 、 咳 痰 2天 ， 右 上 腹 痛 伴 气 急 、恶 心 1天 。1 除 考 虑 急 腹 症 外 ， 重 点 鉴 别 的 疾 病 是A 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 B 自 发 性 气 胸 C 膈 神 经 麻 痹D 膈 梗 死 E 肺 结 核2 为 明 确 诊 断 ， 应 进 行 的 检 查 是A 血 常 规 B 血 细 胞 涂 片 C 血 气 分 析D 痰 涂 片 或 培 养 E

16、肺 功 能 测 定3 首 选 的 治 疗 药 物 是A 头 孢 他 啶 B 青 霉 素 C 解 热 镇 痛 片D 胃 肠 道 解 痉 剂 E 庆 大 霉 素 4 如 果 患 者 病 情 进 一 步 发 展 ， 体 检 ： 体 温 370C，脉 搏 110次 /分 ， 呼 吸 28次 /分 ， 血 压 80/50mmHg，患 者 面 色 苍 白 ， 口 唇 发 绀 ， 右 下 肺 叩 诊 音 发 浊 ，听 到 少 量 湿 啰 音 。 应 首 先 考 虑 的 诊 断 是 A 肺 炎 球 菌 肺 炎 B 休 克 性 肺 炎 C 右 侧 胸 膜 炎 D 右 侧 气 胸 E 肺 脓 肿5 为 防 止 病

17、 情 恶 化 。 应 特 别 注 意 观 察 A 血 压 变 化 B 体 温 变 化 C 肺 部 体 征 变 化 D 血 细 胞 变 化 E 呼 吸 系 统 症 状 变 化 四 -3小 儿 肺 炎1、 支 气 管 肺 炎 为 小 儿 最 常 见 的 肺 炎 ， 多 见 于3岁 以 下 的 婴 幼 儿 。 以 发 热 、 咳 嗽 、 气 促 、呼 吸 困 难 和 肺 部 固 定 湿 性 罗 音 。2、 病 原 体 ： 病 毒 （ 合 胞 病 毒 最 为 常 见 、 腺 病毒 、 ） ； 细 菌 （ 肺 炎 链 球 菌 最 为 常 见 ） 例 ： 下 列 哪 种 病 毒 引 起 的 急 性 上 感

18、 可 出 现不 同 形 态 的 皮 疹 （ ） A腺 病 毒 B鼻 病 毒 C肠 道 病 毒 D流 感 病 毒 E呼 吸 道 合 胞 病 毒 解 析 ： 手 足 口 病 就 是 肠 道 病 毒 引 起 的 ， 在 感 染 时 期 会 出 现 不 同 形 态 的 皮 疹 。所 以 本 题 选 C。 四 -3小 儿 肺 炎3、 分 类 方 法1） 病 理 分 类 ： 大 叶 性 肺 炎 、 小 叶 性 肺 炎 （ 支 气 管 肺炎 ） 、 间 质 性 肺 炎 等 。2） 病 因 分 类 ： 感 染 性 肺 炎 非 感 染 性 肺 炎 （ 吸 入 性 肺 炎 、 过 敏 性 肺 炎 ）3） 病 程

19、分 类 ： 急 性 肺 炎 （ 病 程 1个 月 ） 、 迁 延 性 肺炎 （ 病 程 1 3个 月 ） 、 慢 性 肺 炎 （ 病 程 3个 月 ） 。4） 病 情 分 类 ： 轻 症 肺 炎 、 重 症 肺 炎 。 例 ： 慢 性 肺 炎 的 病 程 为 （ E) A 1个 月 B1个 月 C2个 月 D1-3个 月 E 3个 月 婴 幼 儿 肺 炎 最 常见 的 病 理 类 型 四 -3小 儿 肺 炎4、 病 理 生 理 改 变（ 1） 通 气 和 换 气 功 能 障 碍 ， 导 致 低 氧 血 症 和高 碳 酸 血 症 。（ 2） 重 症 肺 炎 常 合 并 混 合 性 酸 中 毒 （

20、 呼 酸 +代 酸 ） A缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 导 致 呼 吸 性 酸 中 毒 B低 氧 血 症 、 高 热 、 进 食 少 导 致 代 谢 性 酸 中 毒 四 -3小 儿 肺 炎5、 临 床 表 现轻 症 肺 炎 仅 表 现 为 呼 吸 系 统 症 状 和 相 应 的 肺 部 体 征 。（ 1） 症 状 ： 发 热 、 咳 嗽 、 气 促 和 全 身 症 状 。 1） 发 热 ： 2） 咳 嗽 ： 初 为 刺 激 性 干 咳 ， 以 后 咳 嗽 有 痰 ， 新 生 儿 则表 现 为 口 吐 白 沫 。 3） 气 促 ： 4） 全 身 症 状 ： 精 神 不 振 、 食 欲 减

21、退 、 烦 躁 不 安 、 轻 度腹 泻 或 呕 吐 。（ 2） 体 征 ： 1） 呼 吸 增 快 ： 40 80次 分 ， 可 见 鼻 翼 扇 动 和 三 凹征 。 2） 发 绀 ： 口 周 、 鼻 唇 沟 和 指 趾 端 发 绀 。 3） 肺 部 啰 音 ： 早 期 不 明 显 ， 以 后 可 闻 及 固 定 的 中 、 细湿 啰 音 ， 重 症 肺 炎 ： 呼 吸 系 统 表 现 咳 嗽 、 气 促 、 发 绀 +（ 1） 循 环 系 统 ： 肺 炎 合 并 心 衰 的 表 现 包 括 ：1） 呼 吸 加 快 （ 60次 分 ） 。2） 心 率 增 快 （ 婴 儿 180次 分 ， 幼

22、儿 160次 分 ） 。3） 突 然 极 度 烦 躁 不 安 、 面 色 苍 白 或 发 灰 、 发 绀 。4） 心 音 低 钝 、 奔 马 律 、 颈 静 脉 怒 张 。5） 肝 脏 迅 速 增 大 。6） 尿 少 或 无 尿 ， 具 备 前 五 项 即 可 诊 断 。（ 2） 神 经 系 统 ： 中 毒 性 脑 病 （ 3） 消 化 系 统 ：A中 毒 性 肠 麻 痹 :腹 胀 ， 肠 鸣 音 消 失 ；B消 化 道 出 血 :出 现 呕 吐 咖 啡 样 物 ，四 -3小 儿 肺 炎 善 于 学 会 寻 找 规 律小 儿 心 率l 新 生 儿 时 期 ： 120 140次 /分l 1岁 以

23、 内 ： 110 130次 /分l 2 3岁 ： 100 120次 /分l 4 7岁 ： 80 100次 /分 6.并 发 症 在 肺 炎 的 治 疗 中 ， 中 毒 症 状 及 呼 吸 困 难 突 然 加 重 ，体 温 持 续 不 退 或 退 而 复 升 ， 应 考 虑 脓 胸 、 脓 气 胸 。例 ： 患 儿 ， 3个 月 ， 急 性 支 气 管 肺 炎 。 1周 来 高 热 持 续不 退 ， 咳 嗽 加 重 ， 呼 吸 困 难 伴 口 唇 发 绀 ， 左 肺 肋 间隙 饱 满 ， 呼 吸 运 动 减 弱 ， 叩 诊 呈 浊 音 ， 听 诊 呼 吸 音减 弱 。 该 患 儿 并 发 了 A

24、心 力 衰 竭 B呼 吸 衰 竭 C脓 胸 D气 胸 E肺 大 疱例 ： 婴 幼 儿 肺 炎 合 并 脓 胸 时 ， 应 首 先 给 予A.外 科 手 术 B.中 药 治 疗 C.对 症 治 疗D.胸 腔 穿 刺 引 流 E.大 剂 量 抗 生 素 静 脉 点 滴四 -3小 儿 肺 炎 例 ： 婴 儿 心 力 衰 竭 的 诊 断 指 征 为 心 率 A 180次 分 B 160次 分 C 140次 分 D 120次 分 E 100次 分例 ： 小 儿 肺 炎 合 并 心 力 衰 竭 的 表 现 错 误 的 是 A呼 吸 加 快 （ 60次 分 ） 。 B心 率 增 快 （ 婴 儿 180次 分

25、 ， 幼 儿 160次 分 ） 。 C突 然 极 度 烦 躁 不 安 、 面 色 苍 白 或 发 灰 、 发 绀 。 D肝 脏 迅 速 增 大 。 E突 然 咳 粉 红 色 泡 沫 痰例 ： 患 儿 ， 4个 月 ， 支 气 管 肺 炎 ， 突 然 烦 躁 不 安 ， 呼吸 急 促 ， 三 凹 征 明 显 。 心 率 188次 分 ， 心 音 低 钝 ，肝 肋 下 4cm。 该 患 儿 可 能 并 发 了A急 性 心 力 衰 竭 B感 染 性 心 内 膜 炎 C肺 不 张 D脓 胸 、 脓 气 胸 E肺 大 疱 例 ： 女 ， 1岁 ， 3天 前 受 凉 后 发 热 ， 咳 嗽 ， 轻 度 喘

26、 憋 ， 食 欲 减 退 ， 查 体 ： T 39.5 ， 心 率 l60次 分 ， R 72次 分 ， 口 周 发 绀 ， 鼻 扇 ， 腹 胀 明 显 ，肠 鸣 音 消 失 ， 该 患 儿 最 可 能 发 生A.低 钾 血 症 B.低 钠 血 症 C.坏 死 性 小 肠 炎 D.消 化 功 能 紊 乱 E.中 毒 性 肠 麻 痹例 ： 重 症 肺 炎 常 见 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 是A.呼 吸 性 酸 中 毒 B.代 谢 性 酸 中 毒 C.混 合 性 酸 中 毒D.呼 吸 性 碱 中 毒 E.代 谢 性 碱 中 毒例 :4个 月 支 气 管 肺 炎 患 儿 ， 体 温 40 .两 眼

27、 上 翻 ， 惊 厥 昏 迷 ， 前 囟 张 力 增高 。 提 示 出 现 A心 力 衰 竭 B高 热 惊 厥 C中 毒 性 脑 病 D婴 儿 手 足 抽 搐 症 E低 血 糖例 :2岁 .肺 炎 患 儿 ， 弛 张 热 5天 ， 今 出 现 凉 ， 毛 细 血 管 充 盈 时 间 延 长 ， 心 率160次 分 ， 腹 稍 胀 ， 皮 肤 可 见 少 量 充 血 性 皮 疹 以 及 出 血 点 ， 大 便 隐 血实 验 阳 性 ， 血 小 板 70 109.可 能 是 合 并 了 A休 克 B DIC C败 血 症 D心 力 衰 竭 E 中 毒 性 肠 麻 痹 几 种 肺 炎 的 特 点（

28、1） 呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 ：1） 好 发 人 群 ： 2岁 以 内 ， 尤 以 2 6个 月 婴 儿 多 见 。2） 肺 部 X线 以 肺 间 质 病 变 为 主 ，3） 临 床 表 现 分 为 两 种 类 型 ：A喘 憋 性 肺 炎 ： 喘 憋 发 作 ， 很 快 出 现 呼 气 性 呼 吸 困难 及 缺 氧 症 状 ， 全 身 中 毒 症 状 明 显 ， 肺 部 体 征 以喘 鸣 音 为 主 ， 还 可 听 到 细 湿 啰 音 。B毛 细 支 气 管 炎 ： 有 喘 憋 表 现 ， 但 全 身 中 毒 症 状 不严 重 几 种 肺 炎 的 特 点（ 2） 腺 病 毒 肺 炎

29、 ：1） 本 病 多 见 于 6个 月 2岁 幼 儿 。2） 起 病 急 骤 、 全 身 中 毒 症 状 明 显 。 体 温 达 39 以上 。 咳 嗽 频 繁 ， 可 出 现 喘 憋 、 呼 吸 困 难 、 发 绀 。3） 肺 部 体 征 出 现 较 晚 ， 多 在 发 热 4 5日 后 开 始 出现 肺 部 湿 啰 音 ， 以 后 因 肺 部 病 变 融 合 而 出 现 肺 实变 体 征 。4） 胸 片 改 变 出 现 较 肺 部 体 征 为 早 ， 特 点 为 大 小 不 等的 片 状 阴 影 或 融 合 成 大 病 灶 。 几 种 肺 炎 的 特 点（ 3） 肺 炎 支 原 体 肺 炎

30、 ： 临 床 特 点 是 症 状 与 体 征 不 成比 例 。1） 起 病 多 较 缓 慢 ， 学 龄 期 儿 童 多 见 。2） 刺 激 性 干 咳 为 突 出 的 表 现 ， 常 有 发 热 ， 热 程 1 3周 。3） 而 肺 部 体 征 常 不 明 显 。4） 部 分 患 儿 出 现 全 身 多 系 统 的 损 害 ， 如 心 肌 炎 、 脑膜 炎 、 肝 炎 、 肾 炎 等 。5） 肺 部 X线 分 为 4种 改 变 ： A肺 门 阴 影 增 浓 为 突 出 表 现B支 气 管 肺 炎 改 变 C间 质 性 肺 炎 改 变 D均 一 的 实 变 影 。 （ 4） 金 黄 色 葡 萄

31、球 菌 肺 炎 ：1） 本 病 多 见 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 。2） 中 毒 症 状 明 显 ， 面 色 苍 白 ， 咳 嗽 ， 呻 吟 ， 呼 吸 困 难 。 肺 部 体 征 出 现 早 ，双 肺 可 闻 及 中 、 细 湿 啰 音 ，3） 炎 症 可 引 起 迁 徙 化 脓 性 病 变 ， 易 并 发 脓 胸 、 脓 气 胸 。 常 合 并 循 环 、 神经 及 消 化 系 统 功 能 障 碍 。4） 胸 部 X线 易 出 现 小 脓 肿 ， 气 液 平 例 ： 患 儿 ， 1个 月 。 发 热 2天 ， 体 温 高 达 39.8 ， 面 色苍 白 ， 呻 吟 ， 呼 吸 困 难

32、 ， 呼 吸 65次 /分 ， 心 率 180次 /分 ， 心音 低 钝 ， 肝 肋 下 2cm， 双 肺 可 闻 及 中 量 的 细 小 罗 音 ， 右 上 肺叩 诊 稍 浊 ， 呼 吸 音 减 弱 。 X线 示 双 肺 大 小 不 等 的 片 状 阴 影 ，右 上 肺 大 片 浓 密 阴 影 ， 阴 影 内 似 有 气 液 平 ， 护 士 判 断 此 患儿 为 A金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 合 并 脓 胸 B金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 合 并 气 胸 C呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 合 并 脓 胸 D呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 合 并 脓 胸 E腺 病 毒 肺

33、 炎 合 并 气 胸几 种 肺 炎 的 特 点 例 ： 男 婴 ， 6个 月 ， 发 热 咳 嗽 2天 ， 呼 吸 困 难 1天 ， 双 肺 有 较 多 哮 鸣 音 ， 胸片 提 示 肺 气 肿 ， 诊 断 为 毛 细 支 气 管 炎 ， 病 原 体 主 要 是A呼 吸 道 合 胞 病 毒 B腺 病 毒 C流 感 病 毒 D肺 炎 支 原 体 E柯 萨 奇 病 毒例 ： 呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 的 特 点 应 除 外A多 见 于 2岁 以 内 ， 尤 以 2 6个 月 婴 儿 多 见 B肺 部 体 征 出 现 早 C呼 吸 困 难 明 显 D高 热 、 两 肺 湿 性 罗 音 为

34、主 EX线 改 变 主 要 是 间 质 性 肺 炎 ， 肺 泡 病 变 及 肺 气 肿例 ： 腺 病 毒 肺 炎 易 发 生A脓 气 胸 B肺 大 疱 C胸 腔 积 液 D呼 吸 衰 竭 E肺 气 肿 四 -3小 儿 肺 炎 的 护 理 （ 1） 环 境 调 整 与 休 息 ： 室 温 维 持 在 18 22 ， 湿度 以 50% 60%为 宜 。（ 2） 氧 疗 凡 有 缺 氧 症 状 ， 如 呼 吸 困 难 、 口唇 发 绀 、 烦 躁 等 情 况 时 应 立 即 给 氧 。 A一 般 用 鼻 导 管 给 氧 ， 氧 流 量 为 0.51L min， 氧 浓 度 不 超 过 40%， 氧

35、气 应 湿 化 ，以 免 损 伤 呼 吸 道 黏 膜 。 B缺 氧 明 显 者 可 用 面 罩 给 氧 ， 氧 流 量2 4L min， 氧 浓 度 50% 60%。 C呼 吸 衰 竭 ， 则 使 用 人 工 呼 吸 器 四 -3小 儿 肺 炎 的 护 理（ 3） 保 持 呼 吸 道 通 畅A 协 助 患 儿 变 换 体 位 。 有 效 咳 嗽 ， 定 时 翻 身 拍 背 。根 据 病 情 或 病 变 部 位 可 进 行 体 位 引 流 。B 及 时 清 除 口 鼻 分 泌 物 ， 分 泌 物 黏 稠 者 应 用 超 声 雾化 吸 入 ； 分 泌 物 过 多 影 响 呼 吸 时 ， 应 用 吸

36、 引 器 吸 痰 。C 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 、 平 喘 剂 。D 给 予 易 消 化 、 营 养 丰 富 的 流 质 、 半 流 质 饮 食 ， 多饮 水 ， 少 量 多 餐 。E 抗 生 素 治 疗 ： 输 液 时 滴 速 控 制 在 5ml/kg/h。（ 4） 发 热 的 护 理 体 温 超 过 38.5 给 予 处 理 ， 警 惕高 热 惊 厥 的 发 生 。 四 -3小 儿 肺 炎 的 护 理（ 5） 密 切 观 察 病 情 1） 若 出 现 肺 炎 合 并 心 力 衰 竭 ， 应 及 时 报 告 医 生 ， 立 即 给予 吸 氧 并 减 慢 输 液 速 度 。 若 患 儿

37、 突 然 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 应考 虑 肺 水 肿 ， 立 即 嘱 患 儿 坐 位 ， 双 腿 下 垂 ， 给 患 儿 吸 入 经20% 30%乙 醇 湿 化 的 氧 气 ， 间 歇 吸 入 ， 每 次 吸 入 不 宜 超 过20分 钟 。 2） 若 患 儿 出 现 烦 躁 、 嗜 睡 、 惊 厥 、 昏 迷 、 呼 吸 不 规 则 等 ，应 考 虑 脑 水 肿 、 中 毒 性 脑 病 的 可 能 ， 应 立 即 报 告 医 生 并 配合 抢 救 。 3） 若 患 儿 病 情 突 然 加 重 ， 体 温 持 续 不 降 或 退 而 复 升 ， 剧烈 咳 嗽 、 呼 吸 困 难 ，

38、面 色 青 紫 ， 烦 躁 不 安 ， 提 示 并 发 脓 胸或 脓 气 胸 ， 及 时 报 告 医 生 并 配 合 抢 救 。 4） 观 察 有 无 腹 胀 、 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 、 呕 吐 、 便 血 情 况 ，及 时 发 现 中 毒 性 肠 麻 痹 和 胃 肠 道 出 血 。 胃 肠 道 出 血 和 中 毒 性 肠 麻 痹 小 儿 心 衰 的 处 理 （ 快 速 洋 地 黄 化 ） 模 拟 练 习 （ A3/A4型 题 ） 1-3题 公 用 题 干 患 儿 ， 男 ， 10个 月 。 发 热 、 咳嗽 3天 ， 体 检 : 体 温 39.5 ， 脉 搏150次 /分 ， 呼

39、 吸 50次 /分 ， 口 周 发绀 ， 两 肺 有 细 湿 啰 音 ， 以 支 气 管 肺炎 收 入 院 。 1.入 院 后 应 给 患 儿 立 即 采 取 的 护 理 措 施 是A 调 节 病 室 的 温 、 湿 度 B 取 舒 适 的 平 卧 位 C 进 行 雾 化 吸 入 D 进 行 物 理 降 温 E 翻 身 、 拍 背 、 吸 痰 正 确 答 案 D 解 析 ： 患 儿 体 温 较 高 为 39.5 ， 应 立 即 降 温 ， 避 免 高 热 惊 厥 的 发 生 。翻 身 、 拍 背 、 吸 痰 及 雾 化 吸 入 为 保 持 呼 吸 道 通 畅 的 措 施 ， 目 前 患 儿 通

40、 气障 碍 的 表 现 不 是 十 分 明 显 ， 而 调 节 病 室 的 温 、 湿 度 和 取 舒 适 的 卧 位 均 为一 般 的 护 理 措 施 ， 因 此 这 些 措 施 可 以 后 续 实 施 。 2.入 院 4小 时 后 患 儿 突 然 出 现 烦 躁 ， 面 色 苍 白 ，喘 憋 及 三 凹 征 ， 呼 吸 72次 /分 ， 心 率 168次 /分 ， 两 肺 喘 鸣 音 及 少 量 中 小 水 泡 音 ， 肝 肋下 3cm， 最 大 可 能 出 现 的 问 题 是A 呼 吸 性 酸 中 毒 B 高 热 惊 厥 C 合 并 心 力 衰 竭 D. 并 发 脓 气 胸 E 肺 部

41、炎 症 加 重 正 确 答 案 C 解 析 ： 小 儿 肺 炎 在 循 环 系 统 可 以 出 现 心 肌 炎 和 心 力 衰 竭 。 当 出 现呼 吸 困 难 加 重 ， 呼 吸 加 快 （ 60次 /分 ） ， 烦 躁 不 安 ， 面 色 苍 白 或 发绀 ， 心 率 增 快 （ 婴 儿 180次 /分 ， 幼 儿 160次 /分 ） ， 心 音 低 钝 或 出现 奔 马 律 ， 肝 脏 迅 速 增 大 等 表 现 时 为 心 力 衰 竭 。 3.此 时 遵 医 嘱 给 患 儿 输 液 ， 输 液 速 度 应 控 制 在每 小 时 不 超 过A 5ml/kgB 8ml/kgC 10ml/k

42、gD 15ml/kgE 20ml/kg 解 析 ： 正 确 答 案 A。 为 避 免 增 加 心 脏 负 荷 ， 心 力 衰 竭 输 液 时 速 度应 慢 ， 一 般 每 小 时 5ml/kg 例 ： 患 儿 女 ， 5个 月 ， 呛 奶 ， 咳 嗽 ， 有 痰 ， 咳不 出 ， 出 现 面 色 发 绀 ， 呼 吸 急 促 ， 双 肺 可闻 及 散 在 干 、 湿 罗 音 .（ 1） 该 患 儿 最 需 要 解 决 的 护 理 问 题 是 A营 养 失 调 B体 液 不 足 C气 体 交 换 受 损 D清 理 呼 吸 道 无 效 E低 效 性 呼 吸 形 态（ 2） 护 士 应 首 先 采 取

43、 的 措 施 是 A降 温 B止 咳 C 吸 痰 D 吸 氧 E控 制 感 染 例 ： 女 ， 7岁 ， 发 热 、 咳 嗽 、 咳 痰 6天 ， 痰 液 黏 稠 ， 不 易 咳 出 ， 食 欲 差 。查 体 ： T 37.5 ， 呼 吸 24次 分 ， 心 率 72次 分 ， 肺 部 少 量 湿 啰 音 。 护士 应 首 先 采 取 的 护 理 措 施 是A.立 即 降 温 B.少 食 多 餐 C.雾 化 吸 入 D.氧 气 吸 入 E.吸 痰例 ： 6个 月 支 气 管 肺 炎 患 儿 ， 突 然 出 现 烦 躁 ， 哭 闹 ， 面 色 苍 白 ，呼 吸 68次 分 ， 心 音 低 钝 ，

44、 心 率 170次 分 。 肝 肋 下 2.5cm,体 温 37.6 ， 此 时 最 有 效 的 治 疗 是A减 少 输 血 或 血 浆 B应 用 镇 静 剂 C吸 氧 D应 用 快 速 洋 地 黄 制 剂 E应 用 利 尿剂例 ： 患 儿 ， 6个 月 ， 重 症 肺 炎 心 力 衰 竭 ， 来 院 前 1小 时 惊 厥 2次 。 测 定 血 钙1.5mmol/L,刚 注 射 过 镇 静 剂 和 毛 花 甙 丙 ， 下 一 步 处 理 是A立 即 静 脉 滴 注 10%葡 萄 糖 酸 钙 B4小 时 后 静 脉 滴 注 10%葡 萄 糖 酸 钙 C立 即 静 脉 滴 注 20%甘 露 醇 D

45、立 即 肌 内 注 射 维 生 素 D 330万 单 位E口 服 钙 片 0.5g， 1天 3次 五 支 气 管 扩 张1、 病 因最 主 要 的 原 因 是 支 气 管 肺 组 织 感 染 : 比 如 小 时 侯 患 有 婴 幼 儿 麻 疹 、 支 气 管 肺 炎 、 百 日 咳2、 临 床 表 现（ 1） 慢 性 咳 嗽 、 大 量 脓 痰 ： A阵 发 性 咳 嗽 ， 与 体 位 有 关 。 B痰 液 静 置 后 可 分 三 层 ： 上 层 为 泡 沫 、 中 层 为 黏 液 、 下 层为 脓 性 物 和 坏 死 组 织 。 (2) 反 复 咯 血 掌 握 干 性 支 扩 及 咯 血 量

46、 分 度 ： A痰 中 带 血 B少 量 咯 血 100ml d C中 等 量 咯 血 100 500ml d D大 量 咯 血 750ml d， 或 一 次 大 于 300ml（ 3） 肺 部 感 染（ 4） 慢 性 感 染 中 毒 （ 5） 典 型 体 征 ： 为 在 病 变 部 位 听 到 局 限 性 、 固 定 性 湿 啰 音 。 部 分 病 人 有 杵 状指 （ 趾 ） 。 3、 辅 助 检 查（ 1） X线 检 查 ： 蜂 窝 状 透 亮 阴 影 和 卷 发 状 阴 影（ 2） 纤 维 支 气 管 镜 检 查 （ 确 诊 方 式 ）4、 治 疗（ 1） 控 制 感 染 常 用 阿

47、莫 西 林 、 环 丙 沙 星 或 头 孢 类 抗 生 素 口 服 ， 或 青 霉 素肌 内 注 射 .如 有 厌 氧 菌 混 合 感 染 者 加 用 甲 硝 唑 或 替 硝 唑 等（ 2） 痰 液 引 流 与 抗 生 素 治 疗 同 样 重 要 A 祛 痰 剂 ： 如 复 方 甘 草 合 剂 、 溴 己 新 等 。 痰 液 黏 稠 时 雾化 吸 入 。 B 体 位 引 流 C纤 维 支 气 管 镜 吸 痰 （ 3） 咳 血 处 理（ 4） 手 术 治 疗 5、 护 理（ 1） 饮 食 ： 多 饮 水 ， 每 天 152L， 稀 释 痰 液（ 2） 休 息 与 卧 位 ： 有 大 咯 血 者

48、应 绝 对 卧 床 。（ 3） 体 位 引 流 ：注 意 ： 1） 引 流 宜 在 饭 前 进 行 ； 2） 依 病 变 部 位 不 同 而 采 取 不 同 的 体 位 3） 引 流 时 间 :每 次 每 次 15 20分 钟 ， 不 超 过 30分 钟 ，每 日 2-3次 。 4） 引 流 完 毕 予 漱 口 并 记 录 引 流 出 痰 液 的 量 及 性 质 5） 引 流 过 程 中 注 意 观 察 病 情 A若 病 人 出 现 咯 血 、 发 绀 、 头 晕 、 出 汗 、 疲 劳 等 情 况 ，应 及 时 终 止 引 流 B痰 量 较 多 的 病 人 引 流 时 ， 应 注 意 将 痰

49、 液 逐 渐 咳 出 ， 以防 发 生 痰 量 同 时 涌 出 过 多 而 窒 息 ； C患 有 高 血 压 、 心 力 衰 竭 及 高 龄 病 人 禁 止 体 位 引 流 。（ 4） 预 防 和 抢 救 窒 息五 支 气 管 扩 张 体 位 引 流 例 ： 患 者 ， 男 性 ， 28岁 。 幼 时 曾 患 百 日 咳 ， 咳嗽 咳 痰 3个 月 ， 近 日 咳 大 量 脓 痰 ， 今 日 早 晨突 然 咯 血 3口 。（ 1） 最 可 能 的 诊 断 是 A肺 炎 B肺 癌 C肺 结 核 D支 气 管 扩 张 D 肺 囊 肿（ 2） 一 旦 出 现 支 气 管 扩 张 大 咯 血 ， 最

50、危 险 且最 常 见 的 并 发 症 是 A严 重 贫 血 B休 克 C 窒 息 D继 发 感 染 E肺 不 张（ 3） 一 旦 出 现 大 咯 血 ， 处 理 的 重 要 措 施 是 A保 持 呼 吸 道 通 畅 B输 血 C抗 生 素 D 镇 静 剂 E止 咳 药 例 ： 患 者 女 性 ， 24岁 。 诊 断 为 支 气 管 扩 张 。 胸 片 提示 病 变 位 于 左 肺 下 叶 外 底 段 ， 体 位 引 流 选 择 的 合适 体 位 是 A取 坐 位 或 健 侧 卧 位 B左 侧 卧 位 C右 侧 卧 位 D左 侧 卧 位 ， 床 脚 抬 高 30-50cm E右 侧 卧 位 ，

51、床 脚 抬 高 30-50cm 例 ： 患 者 ， 女 性 。 因 低 热 、 咳 嗽 、 咯 血 2周 ， 门 诊 以 支 扩 收 住入 院 。 今 晨 在 病 房 突 然 剧 烈 咳 嗽 、 咯 血 110ml， 随 即 烦 躁不 安 ， 极 度 呼 吸 困 难 ， 唇 指 发 绀 ， 大 汗 淋 漓 ， 双 手 乱 抓 ，双 眼 上 翻 。 最 关 键 的 抢 救 措 施 是 A立 即 输 血 输 液 B胸 膜 腔 穿 刺 抽 气 C立 即 人 工 呼 吸 D立 即 体 位 引 流 ， 清 除 血 块 E立 即 吸 氧 、 注 射 兴 奋 剂 六 COPD一 、 定 义例 ： 慢 性 阻

52、 塞 性 肺 疾 病 最 确 切 的 定 义 为A单 纯 型 慢 支 合 并 阻 塞 性 肺 气 肿B喘 息 型 慢 支 合 并 阻 塞 性 肺 气 肿C具 有 气 道 阻 塞 特 征 的 慢 支 和 肺 气 肿D慢 支 合 并 阻 塞 性 肺 气 肿 及 肺 心 病E支 气 管 哮 喘 合 并 阻 塞 性 肺 气 肿 及 肺 心 病 2、 病 因（ 1） 吸 烟 重 要 的 发 病 因 素（ 2） 感 染 病 毒 感 染 与 细 菌 感 染 。（ 3） 大 气 污 染 （ 4） 气 候 （ 5） 遗 传 因 素 已 证 明 a1-抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 ， 与 肺 气 肿 的 发 生有

53、密 切 关 系 。六 COPD 3、 临 床 表 现 ： “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 、 “ 炎 ”（ 一 ） 症 状 ：1） 慢 支 症 状 ： A一 般 晨 间 咳 嗽 较 重 ， 痰 液 多 为 白 色 黏 液 泡 沫 状 。尤 以 体 位 变 动 或 清 晨 起 床 时 痰 量 较 多 B当 发 生 感 染 时 ， 痰 量 增 多 。 可 有 脓 性 及 黏 液 脓 性痰 。2） 阻 塞 性 肺 气 肿 的 症 状 ： 主 要 症 状 ： 慢 支 症 状 +逐 渐 加 重 的 呼 吸 困 难 。 。 晚 期 可 出 现 呼 吸 衰 竭 。3） 全 身 症 状 有 ： 疲

54、 劳 、 食 欲 不 振 和 体 重 减 轻 。 3、 临 床 表 现 ： “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 、 “ 炎 ”（ 二 ） 体 征 ：1） 慢 支 :慢 支 急 性 发 作 时 ： 肺 啰 音 可 增 多 喘 息 型 慢 支发 作 时 :可 闻 哮 鸣 音 。 2） 典 型 肺 气 肿 : 望 ： 胸 廓 呈 桶 状 ； 触 ： 呼 吸 运 动 减 弱 ， 两 侧 语 颤 减 低 ； 叩 ： 过 清 音 ,心 浊 音 界 缩 小 ， 肝 上 界 下 移 ； 听 ： 呼 吸 音 减 弱 ， 呼 气 延 长 ， 心 音 遥 远（ 三 ） COPD病 程 分 期 ： 1） 急

55、性 加 重 期 :指 在 疾 病 过 程 中 ， 短 期 内 咳 嗽 、咳 痰 、 气 短 和 （ 或 ） 喘 息 加 重 、 痰 量 增 多 ， 呈 脓性 或 粘 液 脓 性 ， 可 伴 发 热 等 症 状 。 2） 稳 定 期 : 则 指 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 、 气 短 等 症 状稳 定 或 症 状 轻 微 。 4、 实 验 室 检 查（ 1） 血 液 检 查 （ 2） 血 气 分 析 ： 判 断 有 无 呼 吸 衰 竭 （ 3） 线 检 查 ： 肺 气 肿 （ 双 肺 透 亮 度 增 加 ， 肋 间 隙 增 ） 。（ 4） 肺 功 能 检 查 ： 判 断 气 流 受 限 的 主

56、要 客 观 指 标 ， 对 COPD诊 断 、 严 重 程 度 评 价 、 疾 病 进 展 、 预 后 及 治 疗 反 应 等 有 重要 意 义 。 1） FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预 计 值 确 定 为 不 完全 可 逆 的 气 流 受 限 2） 肺 总 量 （ TLC） 、 功 能 残 气 量 （ FRC） 和 残 气 量（ RV） 增 高 ， 肺 活 量 （ VC） 减 低 ， 表 明 肺 过 度 充 气 ， 有 参考 价 值 。 3） 一 氧 化 碳 弥 散 量 （ DLco） 及 DLco与 肺 泡 通 气 量（ VA） 比 值 （ DLco/VA） 下 降（ 5）

57、 痰 液 检 查 5、 治 疗 要 点（ 1） 缓 解 期 1） 劝 导 病 人 戒 烟 ， 避 免 诱 发 因 素 2） 应 用 药 物 :以 预 防 和 减 轻 症 状 。 如 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 、氨 茶 碱 。 对 痰 不 易 咳 出 者 可 应 用 祛 痰 药 。 3） 长 期 氧 疗 :一 般 低 流 量 吸 氧 1 2L/min， 吸 氧 时 间15h/天 。（ 2） 急 性 发 作 期 ： 控 制 感 染 ， 祛 痰 、 解 痉 平 喘 。 1） 控 制 感 染 2） 重 者 糖 皮 质 激 素 治 疗 3） 祛 痰 止 咳 ： 支 气 管 扩 张 剂 可 缓 解 支

58、气 管 痉 挛 的 症状 。 痰 液 黏 稠 者 可 采 用 雾 化 吸 入 ， 雾 化 液 中 可 加 入 抗 生 素及 痰 液 稀 释 剂 对 老 人 、 体 弱 者 及 痰 多 者 ， 不 应 使 用 强 镇 咳 剂 ， 如 可待 因 等 。 4） 合 理 吸 氧 ： 一 般 给 予 鼻 导 管 、 低 流 量 （ 12L/min） 低 浓 度 （ 28% 30%） 持 续 吸 氧 ， 应 避 免 吸 入氧 浓 度 过 高 引 起 二 氧 化 碳 潴 留 。 6、 护 理 措 施呼 吸 感 染 及 时 控 ， 吸 氧 训 练 勤 观 察 ， 饮 食 清 淡 多 饮 水 ， 促 进 排 痰

59、 方 法 佳 。（ 1） 病 情 观 察（ 2） 遵 医 嘱 给 予 抗 感 染 治 疗 ， 有 效 地 控 制 呼 吸 道 感 染（ 3） 合 理 用 氧 ： 采 用 低 流 量 持 续 给 氧 ， 流 量 l 2 min。提 倡 长 期 家 庭 输 氧 疗 法 ， 每 天 氧 疗 时 间 不 少 于 15h（ 4） 呼 吸 训 练 ： 缩 唇 呼 气 和 腹 式 呼 吸 训 练 。 1） 缩 唇 呼 气 ： 2） 腹 式 呼 吸 :通 过 腹 肌 的 主 动 舒 张 与 收 缩 加 强 腹 肌 训练 ， 可 使 呼 吸 阻 力 减 低 ， 肺 泡 通 气 量 增 加 ， 提 高 呼 吸 效

60、 率 。 训 练 方 法 如 下 ：A以 半 卧 位 ， 膝 半 屈 曲 体 位 最 适 宜 ； 可 使 腹 肌 放 松 ， 舒 缩 自 如B用 鼻 吸 气 ， 经 口 呼 气 ， 吸 气 时 腹 肌 放 松 ， 腹 部 鼓 起C呼 气 时 腹 肌 收 缩 ， 腹 部 下 陷 。D呼 与 吸 时 间 比 例 为 2 3： 1， 每 分 钟 l0次 左 右 。 每 日 训 练 2次 ，每 次 l0 15min.（ 5） 饮 食 ： 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 质 、 高 维 生 素 饮 食 。 保 证足 够 的 饮 水 量 例 ： 阻 塞 性 肺 气 肿 病 人 做 腹 式 呼 吸 锻

61、炼 ， 哪 项 不 正 确 ： A.吸 气 时 挺 腹 ， 呼 气 时 收 腹 B.用 鼻 吸 气 ， 用 口 呼 气 C.吸 气 时 间 长 ， 呼 气 时 间 短 D.每 分 钟 呼 吸 7 8次 E.每 次 进 行 10 20分 钟 例 ： 患 者 男 性 ， 67岁 。 慢 性 肺 气 肿 病 史 30年 ， 2周 前 感 冒 。 后出 现 发 热 、 咳 嗽 ， 咳 大 量 脓 痰 ， 近 3日 来 咳 嗽 无 力 ， 痰 多不 易 咳 出 ， 气 急 、 发 绀 。 不 可 采 取 的 措 施 是 A湿 化 呼 吸 道 B胸 部 叩 击 C体 位 引 流 D有 效 咳 嗽 E祛 痰

62、 药 1-5共 用 题 干 ： 患 者 女 性 ， 28岁 ， 因 外 出 春 游去 植 物 园 ， 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 伴 喘 息 1天 入 院 。体 检 ： 体 温 36 5 ， 脉 搏 90次 /分 钟 ， 呼吸 28次 /分 钟 ， 血 压 110/80mmHg， 貌 喘 息 ，口 唇 发 绀 ， 在 肺 部 可 闻 广 泛 哮 鸣 音 。 1 该 患 者 最 可 能 诊 断 的 是A 肺 炎 B 支 气 管 扩 张 C 支 气 管 哮 喘D 肺 心 病 E 心 功 能 不 全 2 该 患 者 发 病 最 可 能 的 诱 因 是A 花 粉 B 尘 螨 C 动 物 毛 屑 D 病

63、 毒 感 染E 精 神 因 素3 患 者 进 一 步 表 现 为 发 绀 明 显 。 端 坐 呼 吸 。 大 汗 淋 漓 ， 经 一般 解 痉 、 平 喘 治 疗 后 24小 时 症 状 无 缓 解 ， 判 断 该 患 者 为A 混 合 型 哮 喘 B 内 源 性 哮 喘C 哮 喘 持 续 状 态 D 左 心 衰 竭E 右 心 衰 竭4 对 该 患 者 才 去 的 护 理 措 施 错 误 的 是A 每 日 饮 水 量 应 在 2000ml以 上B 在 病 室 内 摆 上 鲜 花C 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 药 物D 遵 医 嘱 给 予 糖 皮 质 激 素E 避 免 食 用 鱼 虾 等 食 物

64、 5 下 面 哪 种 是 控 制 病 状 的 首 选 药A 氨 茶 碱 B 受 体 激 动 剂 C 色 甘 酸 钠D 氯 苯 那 敏 E 沙 丁 胺 醇 133 患 者 女 性 ， 38岁 。 春 暖 花 开 季 节 哮 喘发 作 ， 昨 日 看 电 影 时 荧 幕 上 出 现 满 园 春 色 ，张 女 士 突 然 哮 喘 发 作 。 主 要 的 护 理 措 施 应是 A 休 息 B 湿 化 呼 吸 道 C 氧 气 吸 入 D 使 用 支 气 管 舒 张 E 心 理 护 理 121 患 者 女 性 ， 36岁 ， 支 气 管 哮 喘 者 因 支气 管 哮 喘 发 作 ， 医 嘱 氨 茶 碱 慢

65、 滴 ， 这 是 因为 快 速 静 注 氨 茶 碱 后 常 见 的 副 作 用 是 A 口 干 和 皮 疹 B 心 律 失 常 和 低 血 压 C 腹 绞 痛 和 腹 泻 D 耳 鸣 和 高 血 压 E 红 斑 和 视 力 模 糊 114 患 者 男 性 ， 25岁 。 因 外 出 春 游 取 植 物 园 ，出 现 咳 嗽 、 咳 痰 喘 息 1天 入 院 。 喘 息 貌 ， 口 唇 发 绀 ，在 肺 部 可 闻 及 广 泛 哮 鸣 音 。 医 疗 诊 断 是 支 气 管 哮喘 。 对 支 气 管 哮 喘 患 者 ， 下 列 护 理 措 施 正 确 的 是 A 平 卧 位 B 给 予 面 罩

66、吸 氧 ， 氧 流 量 610/min C 限 制 水 分 摄 入 D 痰 黏 者 雾 化 吸 入 E 食 用 鱼 虾 等 高 蛋 白 食 物 气 胸 .血 气 胸 127 患 者 男 性 ， 68岁 。 有 慢 性 支 气 管 炎 、肺 气 肿 病 史 30年 。 今 日 中 午 再 加 拾 重 物 时 ，突 感 右 侧 胸 部 刺 痛 ， 逐 渐 加 重 ， 伴 气 急 、发 绀 。 最 可 能 发 生 的 是 A 心 肌 梗 死 B 胸 腔 积 液 C 自 发 性 气 胸 D 肺 栓 塞 E 支 气 管 阻 塞 患 者 男 性 ， 18岁 ， 学 生 。 晨 跑 后 感 左 侧 胸闷 ， 胀 痛 ， 气 促 出 冷 汗 。 查 体 ： 神 清 ， 面 色苍 白 ， 唇 发 绀 ， 呼 吸 30次 /分 钟 ， 左 上 肺 叩 呈鼓 音 ， 呼 吸 音 消 失 ， 心 率 110次 /分 ， 律 齐 。1 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是A 心 绞 痛 B 自 发 性 气 胸 C 肺 炎 D 肋 骨 骨 折 E 肋 间 神 经 痛 2 为 明 确 诊 断 ， 最 佳 辅 助