病理呼吸系统一肺炎.ppt

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1、Southern Medical University 南 方 医 科 大 学 病 理 学 系 呼 吸 系 统 疾 病 病 理 学病 理 学 系 周 军 Flu symptom Are we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illness Pneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer 呼 吸 系 统 组 成 ：上 呼 吸 道 :下 呼 吸 道 : 鼻 、 咽 、 喉气 管 、

2、支 气 管 和 肺以喉环状软骨为界 导 气 部 ： 支 气 管 、 叶 支 气 管 、 段 支 气 管 、 小 支 气 管 、细 支 气 管 、 终 末 细 支 气 管 、呼 吸 部 ： 呼 吸 性 细 支 气 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 、 肺 泡 肺 小 叶 ： 35个 终 末 细 支 气 管 连 同 它的 各 级 分 支 和 肺 泡 组 成 ， 包 括 1525个 肺 腺 泡 。 肺 小 叶 肺 腺 泡 呼 吸 性 细 支 气 管 及 其 远 端 所 属 的 肺 组 织 ； I型 肺 泡 上 皮 ： I型 肺 泡 上 皮 、 基 底 膜 、 毛 细 血 管内 皮 细 胞 共 同

3、组 成 肺 泡 毛 细 血 管 膜 ， 组 成 气 血 屏障 ， 是 肺 进 行 气 血 交 换 的 场 所 ； II型 肺 泡 上 皮 ： 分 泌 肺 表 面 活 性 物 质 ， 降 低 肺 泡表 面 张 力 ， 防 止 呼 气 末 肺 萎 陷 ， 维 持 小 气 道 的 通畅 。 肺 的 基 本 功 能 单 位 Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous w

4、ith the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. 肺 脏 是 空 气 可 以 进 出 体 内 的 唯 一 器 官粉 尘 微 粒 、 病 原 体黏 附 在 气 道 黏 膜的 黏 液 层 上纤 毛 -黏 液 排 送 系 统 肺 泡 巨 噬 细 胞吞 噬 、 降 解肺 泡 腔 肺 组 织 学 气 管 和 支 气 管 的 组 织 结 构 ：分 粘 膜 、 粘 膜 下 和 外 膜 三 层 ， 粘 膜 上 皮 含 三 种 细 胞 ；粘 膜 上 皮 中 含 假 复 层 或 单 层 纤 毛 柱 状 上 皮 ， 杯 状 细

5、 胞 、刷 细 胞 、 基 细 胞 、 Clara细 胞 和 神 经 内 分 泌 细 胞 ；粘 膜 下 层 ： 混 合 性 腺 ；外 膜 ： 软 骨 、 平 滑 肌细 支 气 管 ： 上 皮 成 分 ， 不 含 软 骨 和 腺 体肺 泡 上 皮 ： 分 I型 和 II型 . 粘 膜 层粘 膜 下 层外 膜 层 bronchiole pulmonary alveoli 感 染 性 疾 病 阻 塞 性 肺 病 肺 间 质 疾 病 肿 瘤呼 吸 系 统 疾 病 ： 肺 炎pneumonia肺 的 急 性 渗 出 性 炎 症 ， 呼 吸 系 统 常 见 病 和 多 发 病 分 类 ： 感 染 性 （

6、细 菌 性 、 病 毒 性 ）理 化 性 （ 放 射 性 、 吸 入 性 和 类 脂 性 ）变 态 反 应 性 （ 过 敏 性 和 风 湿 ）2、 根 据 部 位 的 不 同 分 肺 泡 性 和 间 质 性3、 根 据 病 变 性 质 可 分 为 浆 液 性 、 纤 维 素 性 、 化脓 性 、 出 血 性 等 等1、 根 据 病 因 分 类 引 起 肺 炎 的 病 原 体 有 哪 些 ？ 细 菌 ： 肺 炎 链 球 菌 、 肺 炎 杆 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 溶血 性 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 结 核 杆 菌 、 非 典 型 分 枝 杆 菌 、绿 脓 杆 菌 、 大 肠 杆

7、 菌 、 变 形 杆 菌 、 军 团 菌 病 毒 ： 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 腺 病 毒 、 副 流感 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、 单 纯 疱 疹 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 、冠 状 病 毒 、 禽 流 感 病 毒 支 原 体 ： 肺 炎 支 原 体 衣 原 体 ： 沙 眼 认 原 体 、 鹦 鹉 热 衣 原 体 真 菌 ： 新 型 隐 球 菌 、 曲 霉 菌 、 毛 霉 菌 、 念 珠 菌 放 线 菌 立 克 次 体 ： 伯 纳 特 立 克 次 体 Q fever 寄 生 虫 ： 弓 形 体 、 卡 氏 肺 囊 虫 、 血 吸 虫 幼 虫 、 肺 吸虫

8、大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia主 要 由 肺 炎 球 菌 引 起 的 以 肺 泡 内 弥 漫 性 纤 维 素 渗 出 为 主 的 炎 症 ， 常 累及 肺 叶 的 大 部 或 全 部 。 Diffuse fibrinous inflammation in alveoli Young to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fever, chest pain, cough, rusty sputum, dyspnea; consolidation of lung; WBC Natur

9、al course of disease: 5-10 daysIntroduction 细 菌 在 肺 泡 中 繁 殖 机 体 抵 抗 力 呼 吸 道 防 御 能 力 细 菌 感 染 (肺 炎 球 菌 ) 变 态 反 应 血 管 扩 张 ， 通 透 性 浆 液 、 纤 维 素 渗 出肺 炎 链 球 菌 （ 1,2,3,7型 ）金 黄 色 葡 萄 球 菌溶 血 性 链 球 菌病 因 和 发 病 机 制 Mostly lateral lung， inferior lobe of left or right lung Also more than two pulmonary lobes Four s

10、tages， 5-10 daysPathological changes (一 )充 血 水 肿 期 （ 1 2天 ） 肉 眼 ： 肿 大 重 量 增 加 暗 红 镜 下 ： 肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 、 充 血 肺 泡 腔 大 量 浆 液 ,少 红 、 中 性 粒 、 巨 噬 细 胞 ,大 量 细 菌 高 热 、 咳 嗽 ， 毒 血 症湿 性 啰 音 、 淡 薄 阴 影 Gram Stain of a film of sputum (二 )红 色 肝 样 变 期 （ 3 4天 ） n 肉 眼 ： 大 、 质 实 、 灰 红n 镜 下 ： 肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 充 血

11、， 肺 泡 腔 大 量 RBC渗 出 ， 少 数 WBC、 纤 维 素 发 绀 、 咳 嗽 、 铁 锈 色 痰 、 胸 痛 、 支气 管 呼 吸 音 、 湿 性 罗 音 、 致 密 阴 影 (2)红 色 肝 样 变 期 (3-4天 ) (三 )灰 色 肝 样 变 期 (5-6天 ) 肉 眼 ： 大 、 重 量 、 灰 白 、 实 镜 下 ： 肺 泡 腔 纤 维 蛋 白 渗 出 中 性 粒 细 胞 纤 维 素 连 成 网 、 细 菌 少 肺 泡 壁 毛 细 血 管 受 压 Typical appearance of right lobar Pneumonia 发 绀 、 咳 脓 痰 、 胸 痛

12、大 片 致 密 阴 影 (3)灰 色 肝 样 变 期 (5-6天 ) (四 )溶 解 消 散 期 （ 一 周 左 右 ） n 肉 眼 ： 质 软n 镜 下 ： 白 细 胞 变 性 坏 死 蛋 白 溶 解 酶 纤 维 素 溶 解 咳 出 、 淋 巴 管 吸 收 体 温 降 、 痰 多 、 捻 发 音 阴 影 渐 退 消 失 Four stages (5-10 days) 临 床 病 理 联 系 充 血 水 肿 期 毒 血 症 、 湿 性 啰 音 、 X-ray 红 色 肝 样 变 期 实 变 、 呼 吸 音 、 X-ray、 痰 灰 色 肝 样 变 期 实 变 、 呼 吸 音 、 X-ray、

13、痰 溶 解 消 散 期 呼 吸 音 、 X-ray现 今 ， 典 型 的 大 叶 性 肺 炎 的 四 期 病 变 少 见 。 Upper right lobe pneumonia Outcome and complication败 血 症 ， 感 染 性 休 克（ 休 克 /中 毒 型 肺 炎 ）肺 肉 质 变(机 化 性 肺 炎 ) 多 数 可 恢 复 正 常 纤 维 素 性 胸 膜 炎肺 脓 肿 、 脓 胸侵 犯 胸 膜金 葡 菌细 菌 入 血 (1)肺 肉 质 变 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar e

14、xudate, seen in areas to be streaming through the pores of K ohn (arrow). 肺 肉 质 变 (2)化 脓 性 胸 膜 炎 及 脓 胸(3)肺 脓 肿(4)败 血 症 或 脓 毒 败 血 症(5)感 染 性 休 克 肺 脓 肿 lung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement Abscess formation 小 叶 性 肺 炎 lobular pneumonia以 细 支 气 管

15、为 中 心 的 急 性 化 脓 性 炎 症 。 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bronchopneumonia infants, elderly Often complication of other diseasesIntroduction Etiology : many kinds of bacteria mixed infection Pathogenesis: Defense of airwayInduced factorsbo

16、dy resistancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Pathological changes 肉 眼 ： 大 小 不 等 、 0.5-1cm、 不 规 则 、 灰 黄 ； 散 布 两 肺 各 叶 ， 以 下 叶 和 背 侧 多 见 ； 可 融 合 （ 融 合 性 支 气 管 肺 炎 ） Confluent lobular pneumonia 镜 下 : 细 支 气 管 粘 膜 充 血 、 水 肿 ， 上 皮 坏 死 、脱 落 ， 腔 内 大 量 脓 性 渗 出 周 围 肺 泡 壁 血 管 扩 张 充 血 ， 肺 泡

17、腔 脓 性 渗 出 ， 代 偿 肺 气 肿 、 肺 不 张 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia Normal alveolar Acute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. White cell- -Bacterial cenobium Clinical relations Clinical characters: Coughing, fever, sputum, chest pain Not obvious o

18、f lung consolidation Moist rales X ray Outcome and complication 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 肺 脓 肿 , 脓 胸 支 气 管 扩 张 脓 毒 血 症 病 毒 性 肺 炎基 本 病 变 ： 急 性 间 质 性 肺 炎 Introduction Common virus: flu virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cytomegalovirus Clinical characters: children, diversity, Toxicemia refract

19、ory coughing or short breath Pathological changes 肉 眼 ： 病 变 不 明 显 、 轻 度 增 大 镜 下 ： 间 质 性 肺 炎 充 血 、 水 肿 间 质 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 浸 润 肺 泡 间 隔 明 显 增 宽 肺 泡 腔 无 或 少 量 浆 液 支 气 管 上 皮 细 胞 或 肺 泡 上 皮 内 包 涵 体 Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate 透

20、 明 膜 ： 流 感 、 麻 疹 、 冠 状 病 毒 、 腺 病 毒 肺 炎 多 核 巨 细 胞 ： 麻 疹 病 毒 （ 支 气 管 、 肺 泡 上 皮 增 生 ） Syncytial cell pneumonia Cytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lung Cells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies 思 考 题 比 较 大 叶 性 肺 炎 、 小 叶 性 肺 炎 、 间 质

21、 性 肺 炎 （ 病 毒 性 肺 炎 ） 的 特 点 。 列 表 比 较 大 叶 性 肺 炎 各 期 的 基 本 病 理 变 化 。 小 叶 性 肺 炎 常 见 的 并 发 症 ？ 大 、 小 叶 性 肺 炎 、 病 毒 性 肺 炎 的 区 别大 叶 性 肺 炎 小 叶 性 肺 炎 病 毒 性 肺 炎发 病 人 群 青 壮 年 婴 幼 儿 、 老 弱 各 年 龄 组病 原 体 肺 炎 双 球 菌 多 种 细 菌 病 毒病 变 范 围 一 或 多 个 肺 大 叶 散 在 于 双 肺 弥 漫 性 分 布病 变 部 位 肺 泡 肺 小 叶 ： 细 支气 管 为 中 心 及周 围 肺 泡 肺 间 质 组 织病 变 性 质 纤 维 素 性 炎 化 脓 性 炎 淋 巴 细 胞 、 单 核细 胞 渗 出预 后 完 全 痊 愈 并 发 症 、 预 后差 差 别 大