氧疗的护理张娇.ppt

《氧疗的护理张娇.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《氧疗的护理张娇.ppt（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、氧 疗 的 护 理 成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟体内贮存氧约为1.5L，如果全部利用仅够器官组织维持4-6分钟 概 述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法既称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 氧 疗 目 的酸中毒低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸频率加

2、快、通气量增加加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度降低机体对通气的需要降低呼吸功 氧 疗 目 的心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度缓解心血管系统的代偿反应减少心肌做功 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 氧 疗 的 适 应 症氧疗指征: 存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧 状态和（或）不能耐受低氧低氧血症血氧正常的缺氧 血 氧 正 常 的 缺 氧能发生组织缺氧而没

3、有明显的低氧血症的情况如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢状态、休克等此情况下， PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的 常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧 疗 的 适 应 证 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4

4、.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 低 氧 血 症理论上，PaO2低于正常即可给予氧疗实际上，应用氧疗标准更严格目前公认的应用氧疗标准是PaO260mmHg允许根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在PaO 2 50mmHg时才给与 低 氧 血 症 的 分 类轻度低氧血症 无紫绀S a O 28 0 %P a O 25 0 m m H g PaCO250mmHg 可给或不给予氧疗 中度低氧血症 紫绀S a O 2 6 0 % 8 0 %PaO 23050mmHg

5、必须给与适当的氧疗必要的通气支持 重度低氧血症 严重紫绀S a O 2 6 0 %PaO2 30mmHg 必须给与适当的氧疗必要的通气支持 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 FiO2 适 应 症 低 浓 度 氧疗 35% 慢 性 CO2潴 留 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 人 中 浓 度 氧疗 3550% 有 明 显 通 气 /血 流 失 调 、显 著 弥 散 障 碍 又 无 CO2潴 留 急 性 左 心 衰 、 心 肌 梗 死 、 休克 、 脑 缺 血 、 Hb低 下 或 心 输出 量

6、不 足 的 病 人 高 浓 度 氧疗 50% 无 CO 2潴 留 的 严 重 通 气/血 流 比 例 失 调 ARDS、 CO中 毒 、 心 肺 复 苏后 和 I型 呼 衰 经 中 浓 度 氧 疗 无效 的 病 人 氧 疗 的 分 类 通 过 严 格控 制 吸 入氧 浓 度 来提 高 血 氧饱 和 度 的吸 氧 方 法对 吸 入 气中 的 氧 浓度 没 有 精确 控 制 的吸 氧 方 法 在 高 于 一 个绝 对 大 气 压的 密 闭 环 境下 ， 利 用 纯氧 进 行 治 疗的 方 法非 控 制性 氧 疗 控 制性 氧 疗 高 压氧 疗 法给 氧 的 方 法 分 类 非 控 制 性 氧 疗

7、鼻 导 管 ： 鼻 塞 、 鼻 咽 导 管 给 氧 法 面 罩 给 氧 法 ： 普 通 面 罩 、 储 氧 面罩 （ 部 分 重 复 吸 入 、 非 重 复 吸 入 ） 氧 帐 给 氧 法 控 制 性 氧 疗 呼 吸 机 给 氧 法 空 气 稀 释 面 罩 吸 氧 法 无 创 伤 性 有 创 伤 性 鼻 导 管 (鼻 前 庭 给 氧 ) 鼻 导 管 (鼻 咽 部 给 氧 )简 单 面 罩 气 管 内 导 管贮 袋 面 罩 ： 部 分 重 复 呼吸 气 管 切 开 导 管Veturi面 罩 T型 管 氧 帐 或 头 罩 呼 吸 机 给 氧 高 压 氧 疗 体 外 膜 氧 合 (ECMO)和 腔静

8、 脉 氧 合 (IVOX )给 氧 的 方 法 分 类 合 适 的 FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度 潮气量鼻咽死腔鼻导管空气FiO2500ml 50ml100% 100ml100% 350ml21% 0.44250ml 50ml100% 100ml100% 100ml21% 0.68恒 定 的 氧 流 量 恒 定 的 氧 浓 度 鼻 导 管 或 鼻 塞优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 6lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破

9、溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫 面 罩 法 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。 普 通 面 罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确 普 通 面 罩 : 注 意 事 项氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 氧 气 枕 法 氧

10、 气 枕 法 用 氧 气 枕 代 替 氧 气 筒 供 氧 一 般 用 在 氧 气 筒 准 备 不 及 的 危 重 患 者 抢 救 、 转移 患 者 途 中 或 家 庭 病 房 等 。 使 用 时 让 患 者 的 头 部 枕 在 氧 气 枕 上 ， 借 助 头 部重 力 使 氧 气 流 出 头 罩 式 给 氧 法 头 罩 式 给 氧 法 将 透 明 的 头 罩 放 在 新 生 儿 、婴 儿 的 头 部 ， 根 据 病 情 变 化 调 节 罩 内 氧 浓度 。 此 法 安 全 、 简 单 、 舒 适 、 有 效 。 储 氧 面 罩 (部 分 重 复 吸 入 ) = 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重

11、复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时 储 氧 面 罩 (部 分 重 复 吸 入 )面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大 储 氧 面 罩 (非 重 复 吸 入 ) = 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧 储 氧 气 囊 面 罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用 储 氧

12、气 囊 面 罩 : 注 意 事 项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶 气 雾 装 置 : 雾 化 面 罩 气 雾 装 置 : 雾 化 面 罩例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气

13、体的流速调整为6-8L/分 氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制氧 疗 的 并 发 症并发症 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 氧 疗 的 并 发 症1.氧中毒： 其特点是肺实质的改变。 主要症状： 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继 而出现呼 吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施： 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 氧 疗 的 并 发 症2.肺不张： 吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸

14、收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 氧 疗 的 并 发 症3.呼吸道分泌物干燥： 应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 氧 疗 的 并 发 症 4.晶状体后纤维组织增生： 仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。 氧 疗 的

15、 并 发 症5.呼吸抑制： 见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 选 择 合 适氧 疗 方 法病 因 治 疗 选 择 合 适的 FiO2保 持 呼

16、吸道 通 畅预 防 交叉 感 染随 时 评 价氧 疗 效 果氧 疗 的 注 意 事 项 设 备 评 估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火等警示牌。 保 持 呼 吸 道 通 畅保 持 吸 入气 体 的 湿化 ， 吸 入气 相 对 湿度 70% 定 时 检 查和 更 换 各种 导 管 定 时 雾化 吸 入 及 时 清 除气 道 分 泌物 定 时 实 施适 度 的 胸部 理 疗1 2 3 4 5 预 防 交 叉 感 染 所 有 供 氧 装 置

17、， 给 氧 装 置 ， 包 括鼻 导 管 、 鼻 塞 、 面 罩 、 湿 化 器 等 一切 氧 疗 用 品 均 应 定 期 消 毒 ， 一 般 专人 使 用 。 内 容 1.氧疗的目的 2.氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理 氧 疗 过 程 中 的 护 理 分 析 缺 氧 的 类 型 选 择 正 确 的 氧 疗 工 具 给 以 病 人 充 分 的 解 释 正 确 地 连 接 给 氧 系 统 安 全 使 用 给 氧 系 统 监 测 氧 疗 疗 效 预 防 和 早 期 发 现 并 发 症 评 价 氧 疗 效 果 满 意血 氧 饱 和 度 动 脉 血 气全 身 状 况神 志 清 醒 、安 静 、 呼 吸平 稳 、 血 压稳 定 、 无 心律 失 常 、 皮肤 温 暖 干 燥 血 氧 饱 和 度（ SpO2） 监测 ： SpO2 8590% PaO260mmHg PaCO2正 常或 轻 度 升 高 pH基 本 正 常