肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析.ppt

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1、肝 胆 疑 难 疾 病 影 像 表 现诊 断 与 误 诊 分 析叶 慧 义 等北 京 解 放 军 总 医 院 放 射 科 男 ,56 岁 ,查 体 发 现 肝 内 结 节病 例 简 介 肝 肿 瘤 ？T2WI T1WI*+ FS 正 反 相 位 In Phase and Opposed Phase 肝 肿 瘤 ？动 脉 期 门 静 脉 期 肝 肿 瘤 ？门 静 脉 期 术 前 影 像 诊 断 肝 右 叶 后 下 段 含 丰 富 脂 质 脂 肪多 血 供 病 灶 ， 考 虑 良 性 肿 瘤 ，以 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 或 腺 瘤 可能 性 大 ， 不 能 除 外 肝 细 胞 癌 补 充

2、 临 床 信 息 HBsAg(+) 乙 肝 病 史 20 余 年 AFP （ -） 术 前 影 像 诊 断 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 ? 肝 细 胞 癌 ? 海 绵 状 血 管 瘤 和 肝 细 胞 癌 ？ 术 前 影 像 诊 断 结 合 临 床 病 史 乙 肝 表 面 抗 原（ ） 考 虑 小 肝 细 胞 癌 可能 性 最 大 ， 不 能 完 全 除 外 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 或 腺 瘤 病 理 诊 断 病 理 诊 断 海 绵 状 血 管 瘤 和 肝 细 胞 癌 病 例 简 介 61 岁 男 性 查 体 发 现 肝 肿 块乙 肝 15 年 ， AFP未 见 异 常 少

3、 血 供 含 脂 肪 病 变 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase 少 血 供 含 脂 肪 病 变 ？T2WI T1WI 少 血 供 含 脂 肪 病 变 ？T1WI + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 术 前 影 像 诊 断 局 灶 脂 肪 肝 ? 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 ? 肝 细 胞 癌 ? 病 理 诊 断高 分 化 肝 细 胞 癌脂 肪 变 性部 分 透 明 细 胞 癌 病 例 简 介 59 岁 男 性 查 体 发 现 肝 肿 块各 种 肝 炎

4、标 记 物 （ -） AFP 等 肿 瘤 标 记 物 未 见 异 常 肝 脏 多 血 供 肿 块 ?Precontrast Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 肝 脏 多 血 供 肿 块 ?T2WI T1WI TWI+FSArterial Phase Portal Phase Delayed phase 术 前 影 像 诊 断肝 内 胆 管 细 胞 癌 ?混 合 型 肝 细 胞 癌 ?肝 细 胞 癌 ?海 绵 状 血 管 瘤 ? 诊 断 术 前 影 像 诊 断 ： 恶 性 肿 瘤 , 胆 管 细 胞癌 可 能 性 大 术 后 病 理 诊 断 ：

5、混 合 型 肝 癌 , 胆 管 细胞 癌 为 主 , 少 数 肝 细 胞 癌 男 ， 52 岁 ， 否 认 肝 炎 病 史 ， 超 声 查体 发 现 肝 实 性 肿 块 ？肝 炎 和 肿 瘤 标 记 物 CA199 等 （ -）病 例 简 介 肝 内 实 性 肿 块 ？T2WI 肝 内 实 性 肿 块 ？同 相 位反 相 位 肝 内 实 性 肿 块 ？ 脂 肪 抑 制 LAVA 动 脉 期 肝 内 实 性 肿 块 ？脂 肪 抑 制 LAVA 门 静 脉 期 肝 内 实 性 肿 块 ？脂 肪 抑 制 LAVA 延 迟 期 术 前 影 像 诊 断肝 内 胆 管 细 胞 癌 ?混 合 型 肝 细 胞

6、 癌 ?肝 细 胞 癌 ?海 绵 状 血 管 瘤 ? 诊 断影 像 诊 断 ： 肝 右 叶 多 血 供 实 性肿 块 ,考 虑 :恶 性 肿 瘤 ,以 肝 内胆 管 细 胞 癌 可 能 性 大手 术 切 除 后 病 理 诊 断 :肝 内 中分 化 胆 管 细 胞 癌 病 例 简 介 51 岁 男 性 , 超 声 检 查 发现 肝 内 囊 实 性 病 灶 HBsAg (-) AFP 未 见 异 常 肝 囊 实 性 病 灶 ？MRCP 肝 囊 实 性 病 灶 ？T2WI 肝 囊 实 性 病 灶 ？T1WI* + FS 正 反 相位 图 像 肝 囊 实 性 病 灶 ？动 脉 期 门 静 脉 期 肝

7、囊 实 性 病 灶 ？门 静 脉 期 延 迟 期 术 前 影 像 诊 断胆 管 囊 腺 瘤 ?胆 管 囊 腺 癌 ?胆 管 囊 腺 瘤 癌 变 ? 诊 断术 前 影 像 诊 断 ： 肝 左 叶 内 侧段 囊 实 性 肿 瘤 伴 左 叶 肝 内 胆管 扩 张 ， 考 虑 : 胆 管 来 源 肿瘤 ,以 胆 管 囊 腺 瘤 /囊 腺 癌 可能 性 最 大 病 理 诊 断胆 管 囊 腺 癌 病 例 简 介 24 岁 女 性 , 因 右 上 腹 不 适超 声 查 体 发 现 肝 实 性 肿 块各 种 肝 炎 标 记 物 （ -） AFP 等 肿 瘤 标 记 物 （ -） 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿

8、 块 ？ CT平 扫因 过 敏 实 验 阳 性 未 行 增 强 扫 描 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？T2WIT1WI 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？T2WI T1WI In phase Opposed phaseT1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 术 前 影 像 诊 断 局 灶 脂 肪 肝 ? 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 ? 肝 细 胞 癌 ? 诊 断 ： 肝 腺 瘤 手 术 前 影 像 诊 断 ： 肝 脏 含 脂肪 多 血 供 良 性 肿 瘤 ， 以 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 或 肝

9、腺 瘤 的 可能 性 大 术 后 病 理 诊 断 ： 肝 腺 瘤 病 例 简 介 30 岁 女 性 ， 因 左 上 腹 不 适 超声 查 体 发 现 肝 实 性 肿 块无 肝 炎 病 史 ， AFP未 见 异 常 肝 巨 大 多 血 供 肿 块 ？ 肝 巨 大 多 血 供 肿 块 ？CT平 扫 动 脉 期 门 静 脉 期 肝 巨 大 多 血 供 肿 块 ？T2WI T1WI T1WI + FS T1WI* + FSArterial Phase Delayed PhasePortal Phase 术 前 影 像 诊 断 局 灶 脂 肪 肝 ? 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 ? 肝

10、细 胞 癌 ? 病 理 诊 断混 合 型 肝 血 管 平滑 肌 脂 肪 瘤成 熟 脂 肪 组 织 病 例 简 介男 ,37 岁 ,查 体 发 现 肝 内 结 节 肝 炎 标 记 物 （ -） AFP 未 见 异 常 含 脂 质 的 肝 脏 结 节 ? T2WI DWI 含 脂 质 脂 肪 肝 结 节 ? In Phase Opposed phase 含 脂 质 脂 肪 肝 结 节 ? Precontrast Early Arterial Phase 含 脂 质 脂 肪 肝 结 节 ? Portal Venous Phase 含 脂 质 脂 肪 肝 结 节 ? Delayed Phase 术 前

11、 影 像 诊 断局 灶 脂 肪 肝 ?血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ?腺 瘤 ?坏 死 结 节 ? 肝 细 胞 癌 ? 诊 断活 检 前 影 像 诊 断 ： 肝 右 叶 含脂 质 脂 肪 少 血 供 实 性 结 节 ，考 虑 : 良 性 非 肿 瘤 ， 以 炎 性坏 死 性 结 节 可 能 性 大病 理 ： 炎 性 孤 立 坏 死 性 结 节 病 例 简 介男 性 ,52岁 ,HIV (+)大 量 饮 酒 30余 年 CT 平 扫 动 脉 期 门 脉 期 T2WI 同 相 位 反 相 位T1WI 在 完 全 相 同 的 窗 宽 窗 位条 件 下 ,反 相 位 图 像 病 变信 号 的 降 低

12、 提 示 病 变 内含 细 胞 内 脂 质 预 扫 动 脉 期门 脉 期 延 迟 期 术 前 影 像 诊 断 脂 肪 肝 ? 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 ? 肝 细 胞 癌 ? MRI 诊 断弥 漫 不 均 匀 (结 节 样 )脂 肪 肝 诊 断(B超 引 导 下 活 检病 理 证 实 )弥 漫 不 均 匀 脂 肪 肝 病 例 简 介 男 ， 21 岁 ， 午 后 和 晚 上 高 热 （ 39度 以 上 ） ; B超 发 现 肝 脏 实 性 肿 块 否 认 肝 炎 病 史 ， 所 有 肝 炎 标 记 物 （ ） AFP 未 见 异 常 WBC 和 中 性 粒 细 胞 升 高 肝

13、 多 血 供 肿 瘤 ?T2WI正 反 相 位 肝 多 血 供 肿 瘤 ?FSPGR + FS同 反 相 位 肝 多 血 供 肿 瘤 ?门 静 脉 期动 脉 期 肝 多 血 供 肿 瘤 ?延 迟 期门 静 脉 期 肝 多 血 供 肿 瘤 ?正 常 肝 组 织病 灶 波 谱 影 像 诊 断肝 右 叶 多 血 供 肿 块 ， 考 虑 ： 恶性 肿 瘤 ， 以 肝 细 胞 癌 或 其 他 少见 的 原 发 肿 瘤 可 能 性 大 ， 不 能完 全 除 外 局 灶 结 节 性 增 生 的 不典 型 表 现 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 大 体 标 本 病 例 简 介 女 ， 9 岁 ， 否 认 肝 炎

14、病 史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未 见 异 常 偶 然 发 现 上 腹 部 包 块 US 检 查 提 示 稍 低 回 声 肿 块 、 血 供丰 富 ， 以 恶 性 肿 瘤 的 可 能 性 大 肝 多 血 供 肿 块 ？CT 平 扫CT 平 扫 肝 多 血 供 肿 块 ？CT 动 脉 期CT 动 脉 期 肝 多 血 供 肿 块 ？CT 动 脉 期CT 动 脉 期 肝 多 血 供 肿 块 ？T2WIT2WI 肝 多 血 供 肿 块 ？T2WIT1WI 肝 多 血 供 肿 块 ？T2WICSI： IN PHASE, OPPOSED PHASE 肝 多 血 供 肿 块 ？T2WIT1WI

15、 * + FS 肝 多 血 供 肿 块 ？动 脉 期动 脉 期 肝 多 血 供 肿 块 ？门 静 脉 期门 静 脉 期 肝 多 血 供 肿 块 ？门 静 脉 晚 期延 迟 期 术 前 影 像 诊 断腹 膜 后 肿 瘤 ?炎 性 假 瘤 ?腺 瘤 ?FNH? 诊 断 CT： FNH ？ 腹 膜 后 肿 瘤 ？ MRI： FNH 手 术 切 除 后 病 理 诊 断 ： FNH 病 例 简 介女 36 岁 ， 否 认 肝 炎 病 史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未 见 异 常各 种 肝 炎 标 记 物 （ -） B超 ： 提 示 稍 低 回 声 肿 块 、 血 供丰 富 ， 以 恶 性 肿

16、 瘤 的 可 能 性 大 多 灶 多 血 供 肝 结 节CT 平 扫动 脉 期 多 灶 多 血 供 肝 结 节门 静 脉 期 多 灶 多 血 供 肝 结 节T2WIT1WI * + FS 多 灶 多 血 供 肝 结 节Opposed PhaseIn Phase 多 灶 多 血 供 肝 结 节Gd-DTPA 动 脉 期门 脉 期 多 灶 多 血 供 肝 结 节Gd-DTPA 延 迟 期 多 灶 多 血 供 肝 结 节Gd-DTPA 延 迟 期 术 前 影 像 诊 断 转 移 瘤 ? 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ? 腺 瘤 病 ? FNH? 多 灶 多 血 供 肝 结 节 Resovist 超 顺 磁 氧 化 铁 颗 粒 SPIOSupermaganetic Iron Oxide 影 像 诊 断 Gd-DTPA 非 特 异 性 细 胞 外 间隙 对 比 剂 ： 定 性 诊 断 困 难 SPIO 特 异 性 对 比 剂 ： FNH 谢 谢 !