血脂异常现状与他汀类药物治疗.ppt

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1、CARDS和 ASCOT的 解 释 主 要 内 容血 脂 异 常 流 行 病 学 和 治 疗 达 标 现 状ASCOT研 究 高 血 压 病 人 的 降 胆 固 醇 治 疗CARDS研 究 糖 尿 病 病 人 的 降 胆 固 醇 治 疗ATP III新 补 充 说 明总 结 血 脂 异 常 流 行 病 学和 治 疗 达 标 现 状 美 国 男 性 和 女 性 的 主 要 死 亡 原 因 (1993) AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update. 0510152025 30 35 40 45 50死亡人数（每万人） 男性女性心血管总死亡恶性肿瘤慢性

2、阻塞性肺病肺炎 / 流感意外事故糖尿病 死亡原因死亡原因457,211 500,387279,37560,11754,37137,996 250,52946,70644,82430,464 50% 冠 心 病1%先 天 性 心 脏 病1%风 湿 热 /风 心 病4%充 血 性 心 衰2%大 动 脉 粥 样 硬 化4%高 血 压22%其 它冠 心 病 : 第 一 杀 手心 血 管 疾 病 病 死 构 成 比 （ 美 国 : 1995年 死 亡 率 统 计 数据 ） 16%脑 卒 中American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Facts: S

3、tatistical Update. 心 血 管 疾 病 死 亡 率 中 国 和 日 本 Adapted from AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update. 中国1988-96年每10万名35-74岁的城市和乡村人口中缺血性心脏病的死亡率（经世界人口校正） 0102030405060708090198819891990199119921993199419951996城市乡村年死亡率中国卫生部全国健康统计数据 7个 国 家 男 性 胆 固 醇 (TC) 水 平 和 总 死 亡 率 的 关 系 05101520253035血清 TC mmol/L

4、 (mg/dL)冠心病死亡率 (%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔比亚南欧，内陆地区日本2.60(100) 3.25(125) 3.90(150) 4.50(175) 5.15(200) 5.80(225) 6.45(250) 7.10(275) 7.75(300) 8.40(325) 9.05(350)Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan.Verschuren WM et al. JAMA 1995;274:131136.

5、 胆 固 醇 水 平 升 高 伴 随 死 亡 率 增 加 Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people with 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation.Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.冠心病死 亡相对危险性平均 TC mm

6、ol/L (mg/dL)0.250.501.002.00 3.6(139) 94 12 183.8(147) 4.2(162) 4.4(170)4.0(155) 4.6(178) 4.8(186) 3.53 (136)3.544.10 (137158)4.114.62 (159178)4.63 (179)基线 TC mmol/L (mg/dL) 0255075100125150Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆 固 醇 与 冠 心 病 的 相 关 性 :

7、流 行 病 学 研 究10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血 清 胆 固 醇 (mg/dl)总 胆 固 醇 水 平 减 少 1% 冠 心 病 危 险 性 减 少 2% 每1000人中冠心病发病数 血 清 胆 固 醇 (mg/dl)Framingham 研 究 (n=5209)多 重 危 险 因 素 干 预 试 验(MRFIT) (n=361,662) 204 205-234 235-264 265-294 295150 200 250 30050 总 胆 固 醇 水 平 升 高 1% 冠 心 病 危 险 性 增 加 2%403020100 主 要 他 汀 类 临 床 试 验 中 LDL-

8、C 水 平与 冠 心 病 事 件 的 关 系25201510 50伴冠心病事件比例 % LDL-C, mmol/L (mg/dl)2.3(90) 2.8(110) 3.4(130) 3.9(150) 4.4(170) 4.9(190) 5.4(210)4S-PCARE-PLIPID-P4S-S WOSCOPS-S WOSCOPS-PAFCAPS-PAFCAPS-SLIPID-SCARE-S二级预防一级预防S=他汀类药物; P=安慰剂.Kastelein JJP. Atherosclerosis 1999;143(suppl 1):S17S21.辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀 积 极 强 化 降 脂

9、治 疗 带 来 更 多 临 床 益 处 *P0.001 对比中等强度降脂治疗组.洛伐他汀平均剂量在强化降脂治疗组76 mg，中等强度治疗组 40 mg。1年后，强化组平均 LDL-C为93 mg/dL (2.4 mmol/L)，中等强度治疗组为136 mg/dL (3.5 mmol/L)。The Post CABG Trial Investigators. N Engl J Med 1997;336:153162.移植血管阻塞或病人死亡移植血管出现新病变移植血管粥样硬化病变进展或病人死亡 * * *强化降脂中度降脂每个患者平均移植数 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素危 险 因 素 早 发

10、 冠 心 病 的 家 族 史 l父 母 或 兄 妹 中 ： 男 性 45岁 ， 女 性 55岁 年 龄l男 性 55岁l女 性 65岁 ， 或 早 发 闭 经 并 未 用 雌 激 素 替 代 治 疗 高 血 压 (BP140/90mm/Hg 或 正 在 服 用 降 压 药 物 ) 吸 烟 肥 胖 高 LDL-C ( 130mg/dL) 糖 尿 病负 危 险 因 素 如 果 HDL-C60mg/dL， 抵 销 一 个 危 险 因 素Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High B

11、lood Cholesterol in Adults, NHLBI; Sept ember 1993. 高 血 压 也 是 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 Shurtleff D. 1974;US DHEW, Pub no (NIH) 74-599, sec 30; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.心血管病可 能性 (1000s) 0 50 100 150 200 250 300 350 105 120 135 150 165 180 195 年龄40506070Framingham 研究 (N=5209)男性收缩压 (mmHg) Haffner

12、 SM, Lehto S, Rnnemaa T, et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. 研 究 发 现 , 无 心 梗 病 史 的 糖 尿 病 患 者 和 无 糖 尿 病 的 心 梗 患 者有 同 样 高 的 心 梗 危 险糖 尿 病 患 者 CVD危 险 为 非 糖 尿 病 的 2-4倍 01020304050607年致死性或非致死性心梗发病率 糖 尿 病 患 者 ， 心 梗 病 史 （ n=169）无 糖 尿 病 ， 有 心 梗 病 史 （ n=69） 糖 尿 病 患 者 ， 无 心 梗 病 史 （ n=890）无 糖 尿 病 ， 无 心 梗 病 史

13、 （ n=1304） Kannel WB. Importance of hypertension as a major risk factor in cardiovascular disease. In: Genest J, Koiw E, Otto K, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw-Hill Book Co; 1977:888-910.上 述 危 险 是 与 如 下 的 基 线 风 险 相 比 ： 40岁 男 性 不 吸 烟 者 ， 总 胆 固 醇 185 mg/dL (4.7

14、mmol/L)，收 缩 压 120 mm Hg， 无 葡 萄 糖 耐 量 减 低 ， 心 电 图 显 示 无 左 室 肥 厚 ， 8年 内 得 心 血 管 病 的 几率 为 15/1000 (1.5%) . 随 着 心 血 管 危 险 因 素 增 加 ，发 生 冠 心 病 危 险 成 倍 增 加 X3.5X2.8 X4 血 脂 异 常总 胆 固 醇 260 mg/dL(6.72 mmol/L)X2.3高 血 压收 缩 压 150 mm HgX1.5 糖 尿 病 X1.8X6.2 美 国 胆 固 醇 教 育 计 划 ATP-III开 始 治 疗 与 治 疗 目 标 LDL-C水 平 190 (1

15、60189:药 物 可 考 虑 )16016001种 危 险 因 素 10年 危 险 性 1020%: 13010年 危 险 性10%: 160 1301302种 以 上 危 险 因 素 (10年 危 险 性 20%) 130 (100129: 药 物 可 考 虑 )10020%) 开 始 药 物 治 疗 LDL-C水平 (mg/dL)开 始 治 疗 性 生 活 式 改 变LDL-C水 平 (mg/dL)LDL目 标 值(mg/dL)危 险 性 分 层 冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性20% “ 中 国 血 脂 异 常 防 治 建 议 ” 推 荐 的 治

16、疗 目 标 值 CHD 状 况 LDL-C目 标 TC目 标动 脉 粥 样 硬 化 病 (-)， 140 mg/dL 220 mg/dL冠 心 病 危 险 因 子 (-) (3.64 mmol/L) (5.72 mmol/L)动 脉 粥 样 硬 化 病 (-)， 120 mg/dL 200 mg/dL 冠 心 病 危 险 因 子 (+) (3.12 mmol/L) (5.20 mmol/L)动 脉 粥 样 硬 化 病 (+) 100 mg/dL 180 mg/dL (2.60 mmol/L) (4.68 mmol/L) 中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。 TG目标值： 150 m

17、g/dL (1.70 mmol/L) 对美国 901位临床医生调查资料。4888例接受高胆固醇血症治疗患者的情况分析。Pearson T et al. Arch Int Med 1999;In press. 许 多 高 危 患 者 未 达 到 NCEP LDL-C目 标 值18% 82%63% 有 2 个 危 险 因 素 但 无 冠 心 病 者 未 达 到 NCEP 目 标值 82% 冠 心 病 患 者 未 达 到 NCEP 目 标 值37% 63% 高 胆 固 醇 血 症 控 制 状 况 多 中 心 协 作 研 究（ 中 国 L-TAP ） - 达 标 率 （ 按 危 险 因 素 ） 武阳丰

18、等，Data on File, Pfizer China. 2000. 34.5% 31.5% 16.1% 25.4%0%5%10%15%20%25%30%35%无动脉粥样硬化疾病,无危险因素无动脉粥样硬化疾病,有危险因素有动脉粥样硬化疾病全部达标率n = 2,136P 0.05 武阳丰等，Data on File, Pfizer China. 2000. 高 胆 固 醇 血 症 控 制 状 况 多 中 心 协 作 研 究（ 中 国 L-TAP ） - 达 标 率 （ 按 药 物 类 型 ）达标率29.1% 18.3% 14.7% 12.5% 22.7% 0%5%10%15%20%25%30%

19、35%他汀类贝特类烟酸类其它类联合用药P 0.05 武阳丰等，Data on File, Pfizer China. 2000. 高 胆 固 醇 血 症 控 制 状 况 多 中 心 协 作 研 究（ 中 国 L-TAP ） - 达 标 率 （ 按 他 汀 药 物 ）达标率 0% 35.1% 28.8% 19.8% 17.5%5%10%15%20%25%30%35%40%辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀氟伐他汀P 30 kg/m2) 456 (31.9%)453 (32.1%)女 性 167 (11.7%)173 (12.3%) 70 703 (49.2%)708 (50.2%) 60-70 558 (

20、39.1%)529 (37.5%) 60平 均 年 龄 (岁 ) 阿 托 伐 他 汀N=1428n (%)安 慰 剂N=1410n (%)61.8 61.5 BMI： 体 重 指 数 ； SD： 标 准 差Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 患 者 基 线 特 征吸 烟 498 (34.8%)485 (34.4%) 目 前 吸 烟 622 (43.6%)601 (42.7%) 曾 经 吸 烟 308 (21.6%)323 (22.9%) 从 未 吸 烟 956 (66.9%)940

21、 (66.7%)服 用 降 压 药 物血 压 83 (8.5)83 (8.4) 舒 张 压 (mm Hg) 144 (15.9)144 (16.1) 收 缩 压 (mm Hg) 阿 托 伐 他 汀N=1428均 值 (SD) 或 n (%)安 慰 剂N=1410 均 值 (SD) 或 n (%)Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 血 脂 基 线 特 征 1.4 (0.3)54 (12)1.4 (0.3)55 (13)HDL-C mmol/L mg/dL 3.0 (0.7)117 (

22、28)3.0 (0.7)117 (27)LDL-C mmol/L mg/dL 5.4 (0.8)207 (32)5.4 (0.8)207 (32)TC mmol/L mg/dL 阿 托 伐 他 汀N=1428均 值 (SD)安 慰 剂N=1410均 值 (SD) Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 血 脂 基 线 特 征 * 153 (27)117 (24)153 (29)115 (24)载脂蛋白A1 mg/dL载脂蛋白 B mg/dL 4.0 (0.8)154 (32)3.9 (

23、0.8)152 (32)NonHDL-C mmol/L mg/dL 1.7 (1.2-2.4)150 (106-212)1.7 (1.2-2.4)148 (104-212)TG mmol/L mg/dL * TG为 中 位 值 (四 分 位 范 围 )， 其 它 脂 质 为 平 均 值 (SD)。 阿 托 伐 他 汀N=1428安 慰 剂N=1410Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 21 (1.5%)24 (1.7%)51 (3.6%)83 (5.8%)阿 托 伐 他 汀n (%

24、) 0.52 (0.31, 0.89)39 (2.8%)脑 卒 中 0.69 (0.41, 1.16)34 (2.4%)冠 脉 血 运 重 建 0.64 (0.45, 0.91)77 (5.5%)急 性 冠 脉 事 件 0.63 (0.48, 0.83)P=0.001127 (9.0%)主 要 终 点 危 险 性 比 率 (CI)安 慰 剂n (%)事 件 阿 托 伐 他 汀 对 主 要 终 点 的 影 响 .2 .4 .6 .8 1 1.2阿 托 伐 他 汀 更 好 安 慰 剂 更 好Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lance

25、t. 2004;364:685-696. 疗 效 不 受 以 下 因 素 影 响药 物 疗 效 不 因 以 下 因 素 而 有 所 不 同 ：年 龄 P=.58性 别 P=.59血 脂 基 线 水 平 P.4 (对 所 有 脂 质 )基 线 收 缩 压 水 平 P=.20视 网 膜 病 变 P=.70蛋 白 尿 P=.34吸 烟 P=.70 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 亚 组 mmol/L(mg/dL) 安 慰 剂n (%) 阿 托 伐 他 汀n (%) 危 险 性 比 率

26、 (CI)LDL-C 3.1 (120) 66 (9.5) 44 (6.1) 0.62 (0.43, 0.91)LDL-C 3.1 (120) 61 (8.5) 39 (5.6) 0.63 (0.42, 0.94)P=.96HDL-C 1.35 (54) 62 (8.4) 36 (5.2) 0.59 (0.39, 0.89)HDL-C 1.35 (54) 65 (9.6) 47 (6.4) 0.66 (0.45, 0.95)P=.71TG 1.7 (150) 67 (9.6) 40 (5.5) 0.56 (0.38, 0.82)TG 1.7 (150) 60 (8.4) 43 (6.1) 0.

27、71 (0.48, 1.05) P=.40TC 5.4 (200) 71 (10.1) 44 (6.2) 0.59 (0.41, 0.86) TC 5.4 (200) 56 (7.9) 39 (5.5) 0.67 (0.45, 1.01)P=.67 主 要 终 点 的 临 床 获 益 与 基 线 血 脂 水 平 无 关 .2 .4 .6 .8 1 1.2阿 托 伐 他 汀 更 好 安 慰 剂 更 好Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. TC 和 LDL-C 水 平 安 慰 剂 阿 托

28、 伐 他 汀Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 总胆固醇平均降低26% 降低1.4 mmol/L (54 mg/dL) P.0001 LDL-C 平均降低40% 降低1.2 mmol/L (46 mg/dL) P.0001 治 疗 后 阿 托 伐 他 汀 组 患 者 LDL-C水 平75 的 患 者 治 疗 后LDL-C2.47 mmol/L (96 mg/dL)25 的 患 者 治 疗 后 LDL-C 1.66 mmol/L (64 mg/dL) 3.0 mmol/L (117

29、mg/dL) 2.0 mmol/L (77 mg/dL)中位 LDL-C mmol/L Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. HDL-C and T HDL-C 和 TG 水 平 安 慰 剂 阿 托 伐 他 汀Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 不 良 事 件 不 良 事 件 数 (患 者 比 例 %) 122 (8.5%)145 (10%)因 不 良 事 件 停 药 1

30、5 (1.1%)16 (1.1%)治 疗 相 关 严 重 不 良 事 件 421 (30%)431 (31%)严 重 不 良 事 件 328 (23%)358 (25%)治 疗 相 关 不 良 事 件事 件 类 型 阿 托 伐 他 汀N=1428安 慰 剂N=1410Pfizer Inc. Data on file.阿 托 伐 他 汀 组 和 安 慰 剂 组 不 良 事 件 发 生 率 相 似 肌 肉 和 肝 脏 相 关 不 良 事 件 2 (0.1%)10 (0.7%)CK x 10 ULN 17 (1.2%)14 (1.0%)ALT 3 x ULN 6 (0.4%)4 (0.3%)AST

31、3 x ULN 0 (0%)0 (0%)横 纹 肌 溶 解 1 (0.1%)1 (0.1%)肌 病 不 良 事 件事 件 类 型 阿 托 伐 他 汀N=1428n (%)安 慰 剂N=1410n (%) Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 总 结 阿 托 伐 他 汀 使 无 CVD病 史 、 胆 固 醇 水 平 无 显 著 升 高的 2型 糖 尿 病 患 者 显 著 获 益 主 要 CVD事 件 降 低 37 (P=0.001) 脑 卒 中 降 低 48%(P=0.016) 所 有

32、 原 因 死 亡 降 低 27%(P=0.059) 各 亚 组 间 疗 效 一 致 ， 不 受 血 脂 基 线 水 平 、 性 别 、 年龄 的 影 响阿 托 伐 他 汀 10mg安 全 性 出 色CARDS 是 第 二 个 由 于 显 著 的 临 床 获 益 而 提 前 结 束 的阿 托 伐 他 汀 试 验 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. CARDS 研 究 的 意 义对 胆 固 醇 水 平 无 显 著 升 高 的 2型 糖 尿 病 患 者 ， 阿 托 伐 他 汀 10mg/

33、日 可 安 全 、 有 效 地 使 CVD事 件 （ 包 括 脑 卒 中 ） 显 著降 低CARDS 提 示 ： 设 定 一 个 LDL-C阈 值 水 平 作 为 2型 糖 尿 病 患者 开 始 降 脂 治 疗 的 唯 一 标 准 是 没 有 充 分 理 由 的 。关 于 是 否 所 有 2型 糖 尿 病 患 者 均 应 接 受 他 汀 治 疗 的 争 论 ，目 前 应 集 中 在 ， 是 否 存 在 心 血 管 风 险 足 够 低 的 2型 糖 尿 病患 者 可 以 不 必 使 用 他 汀 治 疗 。 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et

34、al. Lancet. 2004;364:685-696. ATP III 新 补 充 说 明 ATP III补 充 说 明 的 要 点 （ 一 ） 在 高 危 患 者 ， 推 荐 的 LDL-C目 标 是 100mg/dL， 但 是 当 病 人危 险 度 很 高 时 ， 将 目 标 值 定 为 70mg/dL也 是 一 种 选 择 。病 人 非 常 高 危 时 ， 即 使 基 线 LDL-C 100mg/dL， 也 可 以 应 用LDL-C70mg/dL的 目 标 值 。当 高 危 病 人 TG高 ， 而 HDL低 时 ， 可 以 考 虑 与 降 LDL-C药 物 合并 使 用 贝 特 类

35、或 烟 酸 。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 极 高 危 (Very high risk)存 在 确 立 的 心 血 管 病 ， 加 以 (1)多 种 重 要 危 险 因 子 ， 尤 其 糖 尿 病 (2)严 重 和 控 制 不 良 的 危 险 因 子 ,尤 其 是 继 续 吸 烟 (3)代 谢 综 合 征 的 多 种 危 险 因 子 （ 尤 其 是 TG 200mg/dL+非 HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL) (4) 急 性 冠 脉 综 合 征极 高 危 有 利 于 作 出 将 LDL-C水 平 降 至 70mg/d

36、L的 决 定 ATP III补 充 说 明 要 点 （ 二 ） 在 中 等 高 危 （ 2个 以 上 的 危 险 因 素 ， 10年 冠 心 病 风险 10 20 ） 的 患 者 ， 推 荐 的 LDL-C目 标 是130mg/dL， 但 是 将 目 标 值 定 为 100mg/dL也 是 一种 治 疗 的 选 择 ， 当 病 人 基 线 LDL-C在 100到129mg/dL之 间 时 ， 可 以 应 用 后 一 种 目 标 值 。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 ATP III补 充 说 明 的 要 点 （ 三 ）当 在 高 危 或 中

37、等 高 危 患 者 使 用 降 LDL药 物 治 疗 时 ， 建 议 治 疗 强 度 应 至 少达 到 将 LDL-C水 平 降 低 30 40 。 NCEP ATP III 目 前 对 2型 糖 尿 病 患 者 的 临 床 治 疗 指 南“ 由 于 糖 尿 病 10年 CHD风 险 很 高 ， 所 以 糖 尿 病 应 作 为 CHD的 等 危 症 ”开 始 药 物 治 疗 的 起 始 血 脂 水 平 : 有 糖 尿 病 和 心 血 管 病 史 者 ： LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 有 糖 尿 病 ， 无 心 血 管 病 史 者 ： LDL-C 130 mg/dL

38、(3.4 mmol/L) l若 LDL-C 129 mg/dL (3.4 mmol/L), 可 考 虑 药 物 治 疗治 疗 目 标 值 : 有 糖 尿 病 和 心 血 管 病 史 者 ： LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 有 糖 尿 病 ， 无 心 血 管 病 史 者 ： LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486-2497. Gru

39、ndy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239. 小 结应 充 分 认 识 到 当 病 人 同 时 有 血 脂 异 常 、 高 血压 、 糖 尿 病 等 多 个 危 险 因 素 时 ， 心 血 管 疾 病的 危 险 显 著 升 高应 在 高 血 压 、 糖 尿 病 患 者 中 积 极 筛 查 和 治 疗血 脂 异 常治 疗 中 重 视 达 标 ， 降 LDL-C要 达 到 一 定 幅 度（ 30 40 ） 在 164个 临 床 试 验 中 他 汀 类 药 物 降 脂 疗 效 对 比治 疗 前 LDL-C标 准 化 为 4.8mmol/L后 的 绝 对

40、降 低 和 百 分 比 降 低他 汀 每 日 剂 量 (mg)5 10 20 40 80阿 托 伐 他 汀 1.51, 31% 1.79, 37% 2.07, 43% 2.36, 49% 2.64, 55%氟 伐 他 汀 0.46, 10% 0.74, 15% 1.02, 21% 1.30, 27% 1.58, 33% 洛 伐 他 汀 - 1.02, 21% 1.40, 29% 1.77, 37% 2.15, 45%普 伐 他 汀 0.73, 15% 0.95, 20% 1.17, 24% 1.38, 29% 1.60, 33%辛 伐 他 汀 1.08, 23% 1.31, 27% 1.54, 32% 1.78, 37% 2.01, 42%Law MR. BMJ, 2003;326:1423 全 球 第 一 位 的 处 方 药+37 +8 +19 +15 +21 +56 +9 +40 +19 +15 Source: Top 10 products Q1 2001; IMS Health World Review 2001. Sales growth measured in local currency. 谢 谢 ！