水电紊乱高教版.ppt

《水电紊乱高教版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电紊乱高教版.ppt（143页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、(Disturbances of water and electrolyte balance)水 和 电 解 质 代 谢 紊 乱 l补 多 少 液 体 ？ 输 液 的 量l补 何 种 液 体 ？ 输 液 的 性 质l作 为 溶 媒 ， 可 加 入 药 物 (Normal metabolism of water and sodium) 第 一 节 正 常 水 、 钠 代 谢 一 、 体 液 的 容 量 和 分 布(Volume and distribution of body fluid)体 液 (body fluid) 体 内 的 水 和 溶 解 在 其 中 的 电解 质 、 低 分 子 有

2、机 物 及 蛋 白 质 。 Total body water (TBW) 60%v细 胞 内 液Intracellular fluid (ICF) 40v细 胞 外 液Extracellular fluid (ECF) 组 织 间 隙 15组 织 液Interstitial fluid(ISF) 血 浆 5%PlasmaTranscellular fluid(third space) 2 影 响 体 液 容 量 的 因 素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) InfantNormal 60 50 70Lean 70 6

3、0 80Obese 50 42 60q 年 龄 、 性 别 、 胖 瘦 小 儿 体 液 的 特 点儿 童 的 体 液 受 年 龄 的 影 响 特 别 大 年 龄 对 体 液 总 量 及 分 布 的 影 响体 液 新 生 儿 1岁 2-14岁 成 人体 液 总 量 80 70 65 60细 胞 内 液 35 40 40 40细 胞 外 液 45 30 25 20细 胞 间 液 40 25 20 15血 浆 5 5 5 5 不 同 年 龄 人 群 每 日 的 需 水 量 年 龄 每 天 需 水 量 （ ml/kg）1周 -1岁13岁46岁79岁1014岁成 人 120-140 100-140 90

4、-110 70-100 50-80 30-40 体 液 的 电 解 质 (Electrolyte in body fluid) 电 解 质 ( )： 以 离 子状 态 溶 于 体 液 中 的 各 种 无 机 盐 或有 机 物 。 电 解 质 在 体 内 的 分 布 二 、 体 液 的 渗 透 压 (Osmotic pressure of body fluid) 渗 透 压 (osmotic pressure)的 概 念 ： 它 是 由 溶 液中 溶 质 的 微 粒 所 产 生 的 渗 透 效 应 形 成 的 ， 取 决于 溶 质 的 微 粒 数 ， 与 微 粒 的 大 小 无 关 。 1 mo

5、l/L 电 解 质 溶 液 ： 1 mol/L NaCl溶 液 2 Osm /L的 渗 透 压 1 mol/L CaCl2溶 液 3 Osm /L的 渗 透 压 血 浆 总 渗 透 压 ： 指 血 浆 中 的 阴 离 子 、 阳 离 子以 及 非 电 解 质 分 子 所 产 生 的 渗 透 压 的 总 和 。 正 常 范 围 是 ： 280 310 mOsm/L。1 mol/L 非 电 解 质 溶 液 1 Osm/L的 渗 透 压分 类 ： 胶 体 渗 透 压 和 晶 体 渗 透 压 血 浆 胶 体 渗 透 压 ： 指 血 浆 蛋 白 质 分 子 所 产 生 的 渗 透 压 。特 点 ： 1.

6、 产 生 的 渗 透 压 是 1.5 mOsm/L。 2. 在 维 持 血 管 内 外 体 液 交 换 和 血 容 量 方 面 起 重 要 作 用 。 u蛋 白 质 等 大 分 子 物 质 受 限u水 和 电 解 质 自 由 交 换 血 浆 晶 体 渗 透 压 ： 指 血 浆 中 的 晶 体 物 质 微 粒 (主 要 是 电 解 质 离 子 )所 产 生 的 渗 透 压 。特 点 ： 1. 占 血 浆 渗 透 压 的 绝 大 部 分 2. 在 维 持 细 胞 内 外 体 液 交 换 方 面 起 重 要 作 用 。u水 自 由 通 过 ,u蛋 白 质 、 Na 、 K 、 Ca2+等 不 能 自

7、 由 通 过 渗 透 压 平 衡 的 自 身 调 节 ： 正 常 时 ： 血 管 内 外 、 细 胞 内 外 的 渗 透 压 是 相 等 的 。失 衡 时 再 平 衡 ： 高 渗 溶 液 中 的 电 解 质 向 低 渗 溶 液 扩 散 。 低 渗 溶 液 中 的 水 向 高 渗 溶 液 流 动 。 三 、 水 、 钠 平 衡 及 调 节 (balance and regulation of water and sodium） 促 进 物 质 代 谢调 节 体 温润 滑 作 用结 合 水（ 一 ） 水 的 生 理 作 用 和 水 平 衡 摄 入 （ ml） 排 出 (ml)饮 水 （ Drink

8、ing) 10001500食 物 水 700代 谢 水 300 尿 量 (Urine) 10001500皮 肤 蒸 发 (skin) 500呼 吸 蒸 发 (lung) 350粪 便 水 (stool) 150合 计 20002500 20002500 正 常 人 每 日 水 的 摄 入 和 排 出 量 v每 日 最 低 尿 量 500mlv呼 吸 道 失 水 350mlv皮 肤 不 感 蒸 发 500ml生 理 需 水 量 : 1500ml/day(从 尿 排 代 谢 废 物 35g/日 最 大 浓 度 6 8g ）v粪 便 水 150ml 钠 的 生 理 作 用 维 持 细 胞 外 液 渗

9、 透 压 和 血 容 量 的 基 础 。参 与 静 息 电 位 的 维 持 和 动 作 电 位 形 成 。（ 二 ） 钠 的 生 理 作 用 和 钠 平 衡 摄 入 : 100200 mmol/d WHO： 56克 /天 几 乎 全 部 经 小 肠 吸 收排 出 : 肾 、 皮 肤 等 。 ECF 50%130 150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨 质 40% 钠 的 平 衡 （ 三 ） 水 、 钠 平 衡 的 调 节(Regulation of water and sodium balance) 1.渴 感 (thirst) 粗 调 节 :渴 感 血 浆 晶 体 渗 透 压

10、的 升 高 有 效 血 容 量 的 减 少血 管 紧 张 素 II的 增 多 细 调 节 :抗 利 尿 激 素 ADH心 房 利 钠 肽 ANP 醛 固 酮 ADS 2.抗 利 尿 激 素 一 组 构 成 水 通 道 ， 并 与 水 通 透 有 关 的 细 胞 膜 转 运 蛋 白 。 3.醛 固 酮 (aldosterone) 1.强 大 的 利 钠 利 尿 作 用2.拮 抗 肾 素 -醛 固 酮 系 统 的 作 用3.抑 制 ADH的 分 泌 ， 拮 抗 ADH的 作 用又 叫 心 房 肽 (atriopeptin)， 是 一 组 由 心 房肌 细 胞 产 生 的 多 肽 ， 约 由 213

11、3个 氨 基 酸组 成 。 有 利 钠 利 尿 的 作 用 。刺 激 因 素血 容 量 (Disturbances of water and sodium balance) 第 二 节 水 、 钠 代 谢 紊 乱 一 、 体 液 容 量 减 少 脱 水（ 一 ） 低 血 钠 性 体 液 容 量 减 少 低 渗 性 脱 水（ 二 ） 高 血 钠 性 体 液 容 量 减 少 高 渗 性 脱 水（ 三 ） 正 常 血 钠 性 体 液 容 量 减 少 等 渗 性 脱 水 1.概 念 (concept) (一 ) 低 渗 性 脱 水(Hypotonic dehydration) 失 钠 失 水血 清 钠

12、 失 钠ECF高 渗 口 渴ADH 少 尿 ， 尿 比 重 ECF减 少 不 明 显 早 期 无 休 克ADS不 增 多 尿 钠 晚 期 明 显 ADS 尿 钠 嗜 睡 、 抽 搐 、 昏 迷 、颅 内 出 血 、 死 亡 5 防 治 的 病 理 生 理 基 础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 1.概 念 (concept) (三 ) 等 渗 性 脱 水(Isotonic dehydration) 失 水 失 钠 血 清 钠 130150mmol/L血 浆 渗 透 压 280310mOsm/L细 胞 外 液 ， 细 胞

13、 内 液 变 化 不 明 显 。 2.原 因 (causes) 丢 失 (lost isotonic fluid) v 胃 肠 道 丢 失 ： 呕 吐 、 腹 泻 、 瘘 管 、 肠 梗阻 .v 皮 肤 丢 失 ： 大 面 积 烧 伤v 液 体 积 聚 在 第 三 间 隙 ： 腹 水 3. 影 响 (effects)渗 透 再 平 衡 血 浆 组 织 间 液 失 水 失 钠ECF等 渗 口 渴ADH 少 尿 ， 尿 比 重 ADS尿 钠 严 重 时 出 现 低 血 容 量 性 休 克 ， 肾 衰细 胞 内 液 变 化 不 大 脱 水 征 4 防 治 的 病 理 生 理 基 础(pathophy

14、siological basis of prevention and treatment) 1) 去 掉 病 因 2) 补 渗 透 压 偏 低 的 NaCl液 （ 1/22/3张 ） 二 、 体 液 容 量 过 多（ 一 ） 低 血 钠 性 体 液 容 量 过 多 水 中 毒（ 二 ） 正 常 血 钠 性 组 织 间 液 过 多 水 肿（ 三 ） 高 血 钠 性 体 液 容 量 过 多 盐 中 毒 当 给 ADH分 泌 过 多 或 肾 脏 排 水 功 能 低 下 的患 者 输 入 过 多 的 水 分 时 ， 则 可 引 起 水 在 体 内潴 留 ， 并 伴 有 包 括 低 钠 血 症 在 内

15、的 一 系 列 症状 和 体 征 ， 即 水 中 毒 。 概 念(一 )低 血 钠 性 体 液 容 量 增 多 hypervolemic hyponatremia (水 中 毒 , Water intoxication ) 2、 水 中 毒 原 因 v 低 渗 性 液 体 在 体 内 潴 留 的 病 理 过 程v 血 清 Na+130mmol/L， 总 钠 量 不 减 少v 血 浆 渗 透 压 小 于 280mOsm/Lv 体 液 (细 胞 内 、 外 液 )明 显 特 点 影 响水 潴 留 ECF量 ECF渗 透 压 脑 细 胞 水 肿嗜 睡 、 躁 动 、 脑 疝水 移 入 细 胞ICF渗

16、 透 压 、 ICF量 轻 度 或 慢 性 水 中 毒 低 盐 综 合 症 低 盐 综 合 症 ： 嗜 睡 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、软 弱 无 力 等 症 状 v防 治 原 发 病v 控 制 进 水v排 泄 ： 利 尿v转 移 ： 小 剂 量 高 渗 盐 水 (减 轻 细 胞 水 肿 ) 防 治 (三 )高 血 钠 性 体 液 容 量 增 多 hypernatremic hypervolemia (盐 中 毒 )v 血 清 Na+ 150mmol/Lv 血 浆 渗 透 压 大 于 310mOsm/Lv 血 容 量 和 组 织 液 明 显 ， 细 胞 内 液 特 点 盐 中 毒 原

17、 因对 机 体 的 影 响防 治 原 则防 治 原 发 病 ， 排 钠 利 尿 ， 腹 膜 透 析 （ 二 ） 水 肿 (Edema) 1.概 念 (concept) 过 多 的 液 体 积 聚 在 组 织 间 隙 。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 部 位 ： 皮 下 水 肿 脑 水 肿 肺 水 肿 原 因 ： 肾 性 水 肿 肝 性 水 肿 心 性 水 肿 营 养 不 良 性 水 肿 淋 巴 性 水 肿 炎 性 水 肿范 围 ：全 身 性 水 肿 （ anasarca)局 部 性 水 肿 (local

18、edema) 水 肿 液 存 在 状 态 ： 凹 陷 性 水 肿 隐 性 水 肿2.水 肿 的 分 类 3、 水 肿 的 发 病 机 制 正 常 血 管 内 、 外 液 体 交 换 血 管 内 外 液 体 交 换 失 衡 的 因 素 头 大 嘴 小 浮 肿 低 烧 1、 水 肿 的 发 病 机 制 0.5 199 99.5 影 响 球 -管 失 衡 的 因 素 1） 肾 血 流 重 分 布 皮 质 肾 单 位 血 流 近 髓 肾 单 位 血 流 相 对 2） 心 房 肽 (ANP)分 泌 3） ADS分 泌 4） ADH分 泌 较 清 亮 较 混 浊 或 呈 血 性较 少 较 多25g/L 2

19、5g/L1.015 1.018 少 500/100ml 多4、 水 肿 的 表 现 特 征 及 对 机 体 的 影 响 全 身 性 水 肿 分 布 的 特 点 水 肿 对 机 体 的 影 响 5、 常 见 水 肿 的 特 点（ 1） 心 性 水 肿（ 2） 肝 性 水 肿（ 3） 肾 性 水 肿（ 4） 肺 水 肿（ 5） 脑 水 肿 机 制 ： 肾 小 球 滤 过 率 降 低 肾 小 管 重 吸 收 水 、 钠 增 加 体 静 脉 压 和 毛 细 血 管 流 体 静 压 增 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 淋 巴 回 流 障 碍 肾 炎 性 水 肿 ： 肾 小 球 滤 过 率 下 降

20、 肾 小 球 滤 过 面 积 缩 小 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 加肾 病 性 水 肿 ： 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 钠 、 水 潴 留 机 制 ： 肝 静 脉 回 流 受 阻 门 静 脉 高 压 钠 水 潴 留 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 机 制 ： 肺 毛 细 血 管 血 压 增 高 肺 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 肺 淋 巴 回 流 受 阻 病 变 的 直 接 作 用 或 炎 症 介 质 作 用 脂 质 过 氧 化 脑 脊 液 循 环 障 碍 细 胞 能 量 代 谢 障 碍 脂 质 过 氧 化 6、 水 肿 的 防

21、 治 原 则（ 1） 积 极 治 疗 原 发 病（ 2） 利 尿 （ 排 钠 、 排 水 ）（ 3） 适 当 限 制 钠 水 的 摄 入 (Potassium homeostasis and its disorders) 钾 代 谢 及 钾 代 谢 障 碍 一 、 钾 的 正 常 代 谢(一 ) 钾 的 生 理 功 能 v维 持 细 胞 新 陈 代 谢 ， 参 与 糖 原 、 蛋 白 质 合 成v保 持 细 胞 静 息 膜 电 位 ， 参 与 动 作 电 位 的 形 成v调 节 渗 透 压 、 酸 碱 平 衡 1.摄 入2.吸 收 （ 二 ） 钾 的 平 衡 （ 三 ） 钾 平 衡 的 调 节

22、1、 跨 细 胞 转 移2、 肾 的 调 节3、 结 肠 的 泌 钾 功 能 ， 皮 肤 排 钾 1 .钾 的 跨 细 胞 转 移泵 ： 指 钠 -钾 泵 ，即 Na+-K+-ATP酶 ,将 K+ 泵 入 细胞 内 漏 ： 指 钾 离 子顺 浓 度 差 通 过各 种 K +通 道进 入 细 胞 外K+i： 150 mMK+e： 3.5-5.5 mM 影 响 钾 在 细 胞 内 外 转 移 的 因 素（ 1） 促 进 细 胞 外 钾 转 入 细 胞 内 的 主 要 因 素 ： 胰 岛 素 、 -肾 上 腺 素 受 体 激 活 、 细 胞 外 K+ 、 碱 中 毒 （ 2） 促 进 细 胞 内 钾

23、 转 出 细 胞 外 的 主 要 因 素 酸 中 毒 、 -肾 上 腺 素 受 体 激 活 、 细 胞 外 渗 透 压 、 剧 烈 运 动 时 肌 肉 收 缩 . 肾 小 球 滤 过 (100%)近 曲 小 管 和 髓 袢 重 吸 收 (90-95%) 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钾 的 排 泄 调 节 2 .肾 对 钾 排 泄 的 调 节 1)基 膜 的 Na+-K+泵 活 性 2)管 腔 面 胞 膜 对 K+的 通 透 性 3)从 血 液 到 小 管 腔 钾 的 电 化学 梯 度Na +K + K + H+主 细 胞闰 细 胞K +血管 肾小管腔 影 响 主 细 胞 分 泌 钾 的

24、 因 素远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钾 的 调 节闰 细 胞 重 吸 收 钾 影 响 远 曲 、 集 合 管 排 钾 的 因 素（ 1） 醛 固 酮 ： 增 强 泵 漏 机 制（ 2） 细 胞 外 钾 浓 度 升 高 ： 增 强 泵 漏 机 制 减 少 闰 细 胞 重 吸 收 钾（ 3） 远 曲 小 管 尿 液 流 速 加 快 使 远 曲 小 管 管 腔 面 钾 浓 度 差 ， 促 进 钾 的 分 泌（ 4） 酸 碱 平 衡 状 态 H+抑 制 泵 漏 机 制 急 性 酸 中 毒 肾 排 钾 减 少 ， 而 慢 性 酸 中 毒 排 钾 增 多 3. 结 肠 排 钾 和 汗 液 排 钾

25、二 、 低 钾 血 症(Hypokalemia)概 念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L (一 )原 因 和 机 制(Causes and mechanisms)1. 肾 排 钾 减 少 （ 1） 滤 过 减 少 (GFR )： 急 慢 性 肾 衰 、 失血 、 休 克 （ 2） 泌 钾 ： ADS (Addison病 ） （ 3） 使 用 保 钾 利 尿 剂 ： 安 体 舒 通 2. K+从 细 胞 内 逸 出3.钾 摄 入 过 多（ 1） 酸 中 毒（ 2） 缺 氧 ： Na+ K+泵 活 性 、 酸 中 毒（ 3） 组 织 分 解 ： 溶 血 、 挤 压 综 合

26、症（ 4） 高 钾 血 症 型 周 期 性 麻 痹（ 5） 胰 岛 素 不 足（ 6） 某 些 药 物 ： 受 体 阻 滞 剂 K+H+ H+ 酸 中 毒 (acidosis)H+ 血 K+ Na+K+H+ Na+ (二 )对 机 体 的 影 响 (Effects) 1. 对 肌 肉 组 织 的 影 响 (effects on muscular excitability) 肌 肉 兴 奋 性 先 后 血 K+ 细 胞 内 外 K+差 静 息 电 位 阈 电 位兴 奋 性 (重 度 ）静 息 电 位 与 阈 电 位 距 离 兴 奋 性 (轻 度 ）机 制(mechanism) 静 息 电 位 等

27、 于 或 大 于 阈电 位 使 细 胞 兴 奋 性 降 低 的现 象 。 2.对 心 脏 的 影 响(effects on the heart) 心 肌 四 性心 电 图心 室 颤 动 、心 跳 停 止 心 肌 传 导 性 心 肌 兴 奋 性 先 后 心 肌 自 律 性 心 肌 收 缩 性 高 10 98753.53.02.5血 钾 浓 度(mmol/L) normalhyperkalemiahypokalemia 3.对 酸 碱 平 衡 的 影 响(effects on acid-base balance) 反 常 性 碱 性 尿高 血 钾 可 以 引 起 酸 中 毒 (三 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 础1、 防 治 原 发 病2、 降 低 血 清 钾 向 细 胞 内 转 移 ： GS+胰 岛 素 向 体 外 排 出 ： 阳 离 子 交 换 树 脂 透 析 ： 腹 膜 透 析 、 人 工 肾3、 拮 抗 钾 对 心 脏 的 毒 性 静 脉 注 射 钙 剂 和 钠 盐 ： 改 善 心 肌 电 生 理 特 性