抗癫痫治疗的药物选择.PPT

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1、 昆明军海脑科医院 昆 明 癫 痫 病 医 院 兰 州 癫 痫 病 医 院 沈 阳 羊 癫 疯 医 院 广 州 癫 痫 病 医 院 癫 痫 的 发 生 机 制 临 床 关 系 遗 传 因 素 和 /或 脑 损 伤 病 因 治 疗 神 经 递 质 异 常 离 子 通 道 异 常 抗 癫 痫 治 疗（ EAA， GABA） （ Na、 Ca、 Cl、 K等 ） 细 胞 膜 内 外 的 离 子 分 布 异 常 神 经 元 膜 电 位 异 常 神 经 元 异 常 放 电 脑 电 图 异 常 脑 功 能 异 常 癫 痫 发 作 临 床 表 现 1.控 制 癫 痫 发 作 ； 2.改 善 生 活 质 量

2、。 l 掌 握 开 始 治 疗 的 时 间 ；l 按 发 作 类 型 和 癫 痫 综 合 征 选 药 ；l 尽 量 单 药 治 疗 ；l 合 理 联 合 用 药 ；l 药 物 剂 量 个 体 化 ；l 长 期 规 律 服 药 。 l 1.对 癫 痫 患 者 作 出 确 切 规 范 化 的 诊 断 ；l 2.对 抗 癫 痫 药 物 的 全 面 认 识 ；l 3.个 体 情 况 和 经 济 条 件 。 明 确 癫 痫第 一 次 发 作 第 二 次 发 作观 察 有 发 作 治 疗 （ 单 药 、 中 量 ）消 除 诱 因 仍 有 发 作 发 作 控 制3年 以 上浓 度 不 够增 加 剂 量 外

3、科 治 疗 血 药 浓 度监 测合 并 用 药仍 有 发 作 浓 度 已 够 换 药 逐 渐 停 药 首 发 癫 痫 患 者 再 发 的 危 险 性 为 42%， 第 二 次发 作 后 再 发 的 危 险 性 为 74%。 故 首 次 发 作 后 一 般认 为 可 暂 不 进 行 抗 癫 痫 药 物 治 疗 。 ILAE对 癫 痫 的 新 定 义 提 出 至 少 一 次 发作 就 可 诊 断 为 癫 痫 的 新 观 点 ， 目 前 主 张 ：只 要 脑 部 持 续 存 在 癫 痫 发 作 的 易 感 性 ， 一次 癫 痫 发 作 后 就 应 开 始 药 物 治 疗 。 癫 痫 治 疗 是 一

4、个 复 杂 的 过 程 ， 不 同患 者 往 往 有 不 同 的 情 况 ， 需 要 不 同 的 方法 去 处 理 。 临 床 医 生 应 根 据 具 体 情 况 ，作 出 个 体 化 选 择 。 原 则 上 从 单 药 治 疗 开 始 ， 只 有 选 择 两种 抗 癫 痫 药 物 进 行 单 药 治 疗 仍 然 效 果 不 满意 时 才 考 虑 多 药 联 合 治 疗 。 约 有 70%80%的 新 诊 断 癫 痫 患 者 通 过 合 理 的 单 药 治 疗 可以 有 效 控 制 发 作 。 全 身 性 发 作 和 特 发 性 癫 痫 首 选 丙 戊 酸（ VPA） ， 部 分 性 发 作

5、和 症 状 性 癫 痫 首 选 卡马 西 平 （ CBZ） ， 在 暂 时 无 法 确 定 的 情 况下 ， 可 首 选 VPA或 抗 癫 痫 新 药 治 疗 。 鉴 别 点 特 发 性 癫 痫 症 状 性 癫 痫病 因 基 因 异 常 可 证 实 的 脑 损 伤年 龄 相 关 性 明 显 不 明 显发 作 频 度 较 少 较 多发 作 表 现 多 为 全 身 性 、 对 称 性 发 作 多 为 部 分 、 不 对 称 性 发 作NS阳 性 体 征 无 有智 力 障 碍 无 有自 愈 倾 向 有 无影 像 学 无 异 常 可 发 现 异 常EEG背 景 正 常 多 为 异 常癫 痫 样 波 普

6、 遍 性 、 双 侧 对 称 局 灶 性 、 双 侧 不 对 称抗 癫 痫 治 疗 效 果 佳 部 分 难 治 首 选 药 物 丙 戊 酸 卡 马 西 平 l 1、 多 重 作 用 机 制 ， 广 谱 ；l 2、 不 良 反 应 少 ， 没 有 严 重 不 良 反 应 ；l 3、 不 加 重 发 作 ；l 4、 无 致 畸 作 用 ；l 5、 线 性 药 代 动 力 学 ， 不 （ 少 ） 与 血 浆 蛋 白 结 合 ；l 6、 口 服 吸 收 快 ， 半 衰 期 长 ；l 7、 非 肝 代 谢 酶 诱 导 剂 ；l 8、 联 合 用 药 时 ， 对 其 他 AEDs影 响 小 ；l 9、 有

7、 助 于 改 善 生 活 质 量 ；l 10、 剂 型 多 种 ， 便 于 服 用 。 英 文 名 称 商 品 名 简 写 中 文 名 称 上 市 时 间 作 用 机 制 适 应 症Phenobarbital Luminal PB 鲁 米 那苯 巴 比 妥 1912 GABA NaNMDA SE 广 谱Phenytoin Dilantin PHT 苯 妥 英 钠大 仑 丁 1938 GABA NaCa 广 谱Diazepam Valium DZP 地 西 泮安 定 1968 GABA SECarbamazepine Tegretol CBZ 卡 马 西 平得 理 多 1974 Na CPSCl

8、onazepam Clonopin CZP 氯 硝 西 泮 1975 GABA SE WSValproate Depaken e VPA 丙 戊 酸德 巴 金 1978 GABA NaNMDA SE广 谱 （ 一 ） 苯 巴 比 妥 （ PB， 鲁 米 那 ）l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ， 相 对 无 选 择 性 ；l 2.剂 型 多 样 ， 可 口 服 、 肌 注 、 静 注 等 ；l 3.过 敏 反 应 罕 见 ；l 4.治 疗 高 热 惊 厥 的 首 选 药 物 ；l 5.治 疗 癫 痫 持 续 状 态 （ SE） 的 常 用 药 物 ；l 6.WHO推 荐 的 在 不 发 达 地

9、区 普 及 治 疗 的 药 物 ；l 7.价 格 低 廉 ， 容 易 购 买 。 l 1.催 眠 作 用 比 较 明 显 ， 影 响 生 活 质 量 ；l 2.常 见 兴 奋 、 情 绪 、 行 为 和 认 知 功 能 障 碍 ；l 3.有 成 瘾 性 和 耐 药 性 ， 戒 断 综 合 征 ；l 4.大 剂 量 PB可 加 重 失 神 发 作 ；l 5.强 力 肝 酶 诱 导 剂 ， 加 速 自 身 和 联 合 用 药 代 谢 ；l 6.有 致 畸 性 。 同 其 它 抗 癫 痫 药 物 比 较 ， 苯 巴 比 妥的 毒 副 作 用 较 多 ， 尤 其 对 儿 童 行 为 和 认知 功 能

10、影 响 高 达 50 ， 是 强 力 肝 酶 诱 导剂 ， 故 不 宜 和 其 它 抗 癫 痫 药 物 合 用 ， 在发 达 国 家 已 被 列 为 二 线 抗 癫 痫 药 物 。 l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ， 相 对 无 选 择 性 ；l 2.剂 型 多 样 ， 注 射 液 用 于 癫 痫 持 续 状 态 （ SE） ；l 3.镇 静 作 用 微 弱 ；l 4.价 格 低 廉 ， 容 易 购 买 。 l 1.非 线 性 药 代 动 力 学 ；l 2.眩 晕 、 眼 颤 、 共 济 失 调 等 与 剂 量 有 关 的 副 作 用 明 显 ；l 3.皮 肤 和 结 缔 组 织 副 作 用

11、常 见 ；l 4.强 力 肝 酶 诱 导 剂 ；l 5.可 加 重 失 神 发 作 和 肌 阵 挛 发 作 ；l 6.可 引 起 抗 癫 痫 药 物 性 脑 病 ， 是 AEDs中 最 高 的 ；l 7.有 致 畸 性 ；l 8.片 剂 容 易 潮 解 失 效 。 鉴 于 苯 妥 英 钠 的 非 线 性 药 代 动力 学 特 性 ， 为 强 力 肝 酶 诱 导 剂 ， 毒副 作 用 常 见 ， 一 般 不 宜 和 其 它 AEDs合 用 ， 并 且 不 作 为 首 选 药 物 使 用 。 l 1.是 部 分 性 发 作 和 症 状 性 癫 痫 的 首 选 药 物 ；l 2.除 皮 肤 过 敏

12、反 应 外 ， 其 它 副 作 用 较 少 而 不 严 重 ；l 3.尤 其 适 用 于 孕 龄 妇 女 、 肥 胖 者 和 肝 病 患 者 ；l 4.可 治 疗 神 经 痛 、 面 肌 痉 挛 、 耳 鸣 和 双 相 情 感 障 碍 等 ；l 5.价 格 低 廉 ， 容 易 购 买 。 l 1.抗 癫 痫 谱 较 窄 ， 对 特 发 性 癫 痫 和 全 身 性 发 作 效 果 较 差 ；l 2.过 敏 性 皮 疹 的 发 生 率 3 10 ， 是 中 国 SFDA公 布 的 最 不 安 全 的 五 种 药 物 之 一 ；l 3.强 力 肝 酶 诱 导 剂 ；l 4.对 失 神 发 作 、 肌

13、 阵 挛 发 作 和 失 张 力 发 作 无 效 且 会 加 重 发 作 ；l 5.可 引 起 AEDs脑 病 ；l 6.只 有 口 服 片 剂 型 。 l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ， 相 对 无 选 择 性 ；l 2.特 发 性 癫 痫 和 全 身 性 发 作 的 首 选 药 物 ；l 3.过 敏 反 应 、 嗜 睡 和 心 血 管 副 作 用 罕 见 ；l 4.很 少 加 重 癫 痫 发 作 ；l 5.非 肝 酶 诱 导 剂 ， 为 肝 酶 抑 制 剂 ；l 6.对 癫 痫 性 脑 病 和 肌 阵 挛 癫 痫 有 效 ；l 7.剂 型 多 样 ： 片 剂 、 肠 溶 片 、 口 服 液

14、 、 缓 释 片 、 注 射 剂 等 ；l 8.静 滴 治 疗 SE， 呼 吸 抑 制 、 心 律 失 常 和 血 压 下 降 罕 见 ；l 9.价 格 低 廉 ， 容 易 购 买 。 l 1.肥 胖 、 脱 发 、 震 颤 等 副 作 用 较 常 见 ；l 2.肝 毒 性 较 常 见 的 是 无 症 状 性 转 氨 酶 增 高 ；l 3.肝 病 患 者 和 肝 病 家 族 史 者 慎 用 ；l 4.可 引 起 月 经 紊 乱 、 闭 经 、 多 囊 卵 巢 和 不 孕 症 ；l 5.致 畸 作 用 ；l 6.抗 癫 痫 药 物 性 脑 病 ；l 7.肝 酶 诱 导 剂 ， 使 联 合 用 药

15、 的 血 药 浓 度 ， 毒 性 ；l 8.丙 戊 酸 钠 容 易 潮 解 失 效 。 优 点 ：l 1.镁 盐 疗 效 优 于 钠 盐 20 ；l 2.生 物 利 用 度 是 钠 盐 的 121 ；l 3.不 潮 解 ， 质 量 稳 定 ；l 4.胃 肠 道 副 作 用 较 小 ；l 5.Mg2+是 人 体 微 量 元 素 ， 有 抗 惊 厥 作 用 。缺 点 ：l 价 格 稍 贵 ， 基 层 医 院 买 不 到 。 l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ；l 2.非 肝 酶 诱 导 剂 ；l 3.是 治 疗 癫 痫 持 续 状 态 的 首 选 药 物 ；l 4.作 为 添 加 剂 治 疗 失 神

16、 发 作 、 失 张 力 发 作 和 肌阵 挛 发 作 ；l 5.作 为 添 加 剂 治 疗 WS、 LGS等 癫 痫 性 脑 病 ；l 6.严 重 不 良 反 应 罕 见 ；l 7.价 格 低 廉 ， 容 易 购 买 。 l 1.有 明 显 的 镇 静 和 精 神 运 动 阻 滞 作 用 ；l 2.可 引 起 共 济 失 调 、 记 忆 损 害 等 副 作 用 ；l 3.静 脉 注 射 可 引 起 呼 吸 抑 制 和 心 血 管 功 能 抑 制 ；l 4.肌 肉 注 射 作 用 慢 且 不 可 靠 ， 并 可 引 起 局 部 性 坏 死 ；l 5.容 易 引 起 耐 药 性 、 依 赖 性

17、和 戒 断 反 应 ， 一 般 使 用 时 间 不 宜 超 过 六 个 月 ；l 6.除 癫 痫 持 续 状 态 急 救 处 理 之 外 ， 一 般 只 能 作 为 添 加 剂 治 疗 ；l 7.易 受 其 它 联 合 用 药 的 影 响 ；l 8.可 加 重 LGS的 强 直 性 发 作 。 发 作 类 型 可 选 用 的 药 物部 分 性 发 作 和 继 发 全 身 性 发 作 卡 马 西 平 、 苯 妥 英 钠 、 苯 巴 比 妥 、丙 戊 酸全 身 强 直 -阵 挛 发 作 丙 戊 酸 、 卡 马 西 平 、 苯 妥 英 钠强 直 性 发 作 卡 马 西 平 、 苯 妥 英 钠 、 苯

18、 巴 比 妥 、丙 戊 酸阵 挛 性 发 作 丙 戊 酸 、 卡 马 西 平典 型 失 神 、 肌 阵 挛 发 作 丙 戊 酸 、 乙 琥 胺 、 氯 硝 西 泮非 典 型 失 神 发 作 丙 戊 酸 、 氯 硝 西 泮 、 乙 琥 胺 英 文 名 称 商 品 名 简 写 中 文 名 称 上 市 时 间 作 用 机 制 适 应 症Felbamate Felbatol FBM 非 氨 酯 1993 GABANMDANa PS SGSLGS TLELamotrigine Lamictal LTG 拉 莫 三 嗪 1993 NMDANa Ca 广 谱Gabapentin Neurontin GBP

19、加 巴 喷 丁 1994 不 明 PS SGSTopiramate Topamax TPM 托 吡 酯妥 泰 1996 Na CaGABANMDA 广 谱Tiagabine Gabitril TGB 替 加 平噻 加 宾 1997 GABA PS SGSVigabatrin Sabril VGB 氨 已 烯 酸喜 保 宁 1999 GABA PS SGSWS Oxcarbazepine Trileptal OCBZ 奥 卡 西 平 1999 Na PS SGSLevetiracctam Kappra LTC 卡 波 拉左 乙 拉 西 坦 1999 不 明 PSZonisamide Zonigr

20、an ZNS 唑 尼 沙 胺 2000 Na Ca PS SGSWS 抗 癫 痫 新 药 是 针 对 一 线 抗 癫 痫 药 物无 效 的 耐 药 性 癫 痫 而 研 制 的 。 由 于 抗 癫痫 新 药 具 有 更 好 的 疗 效 和 更 少 的 副 反 应 ，目 前 已 有 许 多 已 被 认 同 和 批 准 用 于 非 耐药 性 癫 痫 ， 作 为 首 选 药 物 进 行 治 疗 。 l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ， 具 有 多 重 作 用 机 制 ；l 2.过 敏 反 应 和 肝 肾 损 害 少 见 ；l 3.生 物 利 用 度 高 （ 78 ） ， 血 浆 蛋 白 结 合 率 低

21、（ 15 ） ；l 4. 80 从 尿 液 排 出 ， 仅 20 在 肝 内 代 谢 ；l 5.半 衰 期 平 均 20小 时 ， 可 Bid用 药 ；l 6.口 服 2 4小 时 达 峰 浓 度 ， 5 7天 达 稳 态 血 浓 度 ；l 7.线 性 药 代 动 力 学 ；l 8.非 肝 酶 诱 导 剂 ；l 9.无 致 畸 作 用 ；l 10.可 用 于 治 疗 肥 胖 症 、 偏 头 痛 、 神 经 痛 等 ；l 11.缺 血 性 脑 血 管 病 的 脑 保 护 剂 。 l 1.食 欲 减 退 ， 体 重 下 降 ；l 2.反 应 迟 钝 ， 思 维 缓 慢 ， 找 词 困 难 ；l 3

22、.学 龄 儿 童 的 认 知 障 碍 ， 学 习 能 力 下 降 ；l 4.感 觉 异 常 ， 手 足 发 麻 ；l 5.夏 季 高 温 时 发 热 ， 不 出 汗 （ 暑 热 症 ） ；l 6.因 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 作 用 可 能 形 成 肾 结 石 ；l 7.剂 量 递 增 法 给 药 ， 影 响 依 从 性 ；l 8.价 格 较 贵 ， 不 易 购 买 。 l 1.广 谱 抗 癫 痫 药 ， 具 有 多 重 作 用 机 制 ；l 2.生 物 利 用 度 高 （ 98 ） ；l 3.血 浆 蛋 白 结 合 率 低 （ 55 ） ；l 4.半 衰 期 长 （ 15 30小 时 ）

23、， 可 一 天 两 次 用 药 ；l 5.线 性 药 代 动 力 学 ；l 6.口 服 迅 速 吸 收 ， 3小 时 达 峰 浓 度 ；l 7.非 肝 酶 诱 导 剂 ， 对 其 它 AEDs无 影 响 ；l 8.除 皮 肤 过 敏 反 应 外 其 它 副 作 用 少 见 ；l 9.可 治 疗 双 相 情 感 障 碍 ；l 10.无 致 畸 作 用 。 l 1.变 态 反 应 性 皮 疹 发 生 率 3 10 ， 严 重 的 呈 Stevens-Johnson综 合 征 ， 与 丙 戊 酸 合 用 时 尤 易 发 生 。 建 议 最 好 单 药 治 疗 ；l 2.与 一 线 抗 癫 痫 药 合

24、 用 时 ， 非 特 异 性 副 作 用 头 晕 、 嗜 睡 、 失 眠 、 发 热 、 视 物 不 清 和 共 济 失 调 等 副 作 用 增 加 ；l 3.剂 量 递 增 给 药 法 ， 影 响 依 从 性 ；l 4.与 丙 戊 酸 合 用 时 剂 量 减 半 ， 与 卡 马 西 平 等 肝 酶 诱 导 剂 合 用 时 剂 量 加 倍 ；l 5.有 效 剂 量 的 个 体 差 异 较 大 ；l 6.价 格 较 贵 ， 不 易 购 买 。 奥 卡 西 平 是 卡 马 西 平 的 酮 基 衍 化 物 。通 过 对 卡 马 西 平 结 构 稍 加 改 变 ， 具 有 更 好的 疗 效 和 更 少

25、 的 毒 副 作 用 。 2001年 美 国FDA批 准 上 市 ， 2005年 国 产 奥 卡 西 平 （ 万仪 ） 上 市 。 奥 卡 西 平 的 适 应 症 基 本 上 与 卡 马 西平 相 同 ， 首 选 用 于 治 疗 部 分 性 发 作 和 继发 性 全 身 性 发 作 ， 各 种 症 状 性 局 灶 性 癫痫 ， 特 别 是 颞 叶 癫 痫 。 同 卡 马 西 平 相 比 ， 奥 卡 西 平 的 主 要 优 点 ：l 1.抗 癫 痫 谱 较 广 ；l 2.变 态 反 应 性 皮 疹 的 发 生 率 较 低 ， 严 重 罕 见 ；l 3.无 肝 酶 诱 导 作 用 ；l 4.代 谢

26、 过 程 不 涉 及 环 氧 化 物 ， 稳 定 ， 耐 受 性 好 ；l 5.半 衰 期 平 均 15小 时 ， 可 一 天 两 次 用 药 ；l 6.不 影 响 生 育 和 认 知 功 能 ， 无 致 畸 作 用 ；l 7.剂 型 多 样 ， 注 射 剂 用 于 治 疗 癫 痫 持 续 状 态 及 不 能 口 服 者 。 l 1.过 敏 性 皮 疹 的 发 生 率 3 5 ；l 2.剂 量 递 增 法 给 药 ， 影 响 依 从 性 ；l 3.可 诱 导 低 钠 血 症 ；l 4.价 格 稍 贵 ， 不 易 购 买 。 其 它 抗 癫 痫 新 药 ， 如 替 加 平 （ TGB） 、氨 基

27、 烯 酸 （ VGB） 、 左 乙 拉 西 坦 （ LTC，卡 波 拉 ） 、 唑 尼 沙 胺 （ ZNS） 和 加 巴 喷丁 （ GBP） 等 也 陆 续 或 即 将 在 中 国 上 市 ，为 治 疗 癫 痫 提 供 更 多 安 全 、 有 效 的 选 择 。 大 量 实 践 证 明 ， 许 多 抗 癫 痫 药 物 的血 药 浓 度 与 临 床 疗 效 及 药 物 不 良 反 应 间并 无 预 期 的 量 效 关 系 ， 并 且 有 效 剂 量 和耐 受 量 的 个 体 差 异 较 大 。 许 多 抗 癫 痫 药 物 ， 尤 其 是 抗 癫 痫 新药 ， 具 有 线 性 药 代 动 力 学

28、特 征 ， 血 药 浓度 与 药 物 剂 量 间 多 呈 直 线 关 系 。 因 此 ，一 般 情 况 下 没 有 进 行 血 药 浓 度 测 定 的 必要 。 除 有 肝 肾 功 能 不 全 、 低 蛋 白 血 症 、妊 娠 、 老 年 患 者 ， 以 及 了 解 患 者 依 从 性等 特 殊 情 况 外 ， 目 前 不 再 考 虑 对 AEDs进行 常 规 的 血 药 浓 度 监 测 。 添 加 药 现 用 药PB PHT CBZ VPA GBP LTG TPM TGB FBM OXC ZNS VGBPB ？ ？ ？PHT ？ CBZ ？ ？ ？ ？VPA GBP LTG TPM TGB

29、FBM ？ ？ ？ ？ ？ ？OXC ？ ？ ？ ？ ？ ？ ZNS VGB 注 ： 血药浓度呈双重性变化； 血药浓度升高； 血药浓度降低； 血药浓度无变化。 药 物 可 能 影 响 的 癫 痫 综 合 征 或 发 作 类 型 结 果CBZ 具 有 中 央 颞 区 棘 波 的 小 儿 良 性 癫 痫 发 作 增 加 或 出 现 新 发 作 形 式失 神 发 作 发 作 增 多肌 阵 挛 发 作 发 作 增 多进 行 性 肌 阵 挛 癫 痫 发 作 增 多PHT 典 型 或 非 典 型 失 神 发 作 发 作 增 多进 行 性 肌 阵 挛 癫 痫 发 作 增 多PB 典 型 或 非 典 型 失

30、神 发 作 发 作 增 多DZPs Lennox Gastaut综 合 征 强 直 发 作 增 多VGB 典 型 或 非 典 型 失 神 发 作 发 作 增 多肌 阵 挛 发 作 发 作 增 多 某 些 部 分 性 发 作 发 作 频 率 增 加 ， 出 现 肌 阵 挛 发 作LTG 肌 阵 挛 发 作 有 可 能 使 发 作 增 多严 重 肌 阵 挛 发 作 临 床 发 作 增 多 、 EEG也 恶 化GBP 典 型 或 非 典 型 失 神 发 作 发 作 增 多Lennox Gastaut综 合 征 全 面 恶 化 、 诱 发 失 神 状 态TGB 失 神 发 作 发 作 增 多 、 可

31、诱 发 失 神 状 态 抗 癫 痫 药 物 减 量 或 撤 停 没 有 固 定 的 公式 ， 应 根 据 个 体 情 况 做 出 选 择 。 一 般 认 为 ，如 果 癫 痫 控 制 2 3年 无 发 作 （ 主 要 条 件 ） ，脑 电 图 癫 痫 样 波 消 失 ， 再 用 2 3年 时 间 逐渐 减 停 。 药 物 成 人 部 分性 发 作 的添 加 治 疗 部 分 性 发作 的 单 药治 疗 原 发 性 全面 性 发 作 继 发 性全 面 性发 作 儿 童 部分 发 作加 巴 喷 丁拉 莫 三 嗪托 吡 酯噻 加 宾奥 卡 西 平左 乙 拉 西 坦唑 尼 沙 胺 药 物 单 用 治 疗

32、 部 分 性或 混 合 性 发 作 失 神 发 作加 巴 喷 丁拉 莫 三 嗪托 吡 酯噻 加 宾奥 卡 西 平左 乙 拉 西 坦唑 尼 沙 胺 基 于 循 证 医 学 的 研 究 结 果 ， 2006年ILAE提 出 的 单 药 治 疗 癫 痫 指 南 ， 可 作 为确 定 治 疗 方 案 时 的 规 范 化 参 考 。 癫 痫 或 癫 痫 综 合 征 推 荐 等 级 推 荐 药 物成 人 部 分 性 发 作 A级B级C级 卡 马 西 平 、 苯 妥 英 钠丙 戊 酸加 巴 喷 丁 、 拉 莫 三 嗪 、 奥 卡 西 平 、 苯 巴比 妥 、 托 吡 酯 、 氨 己 烯 酸儿 童 部 分 性

33、 发 作 A级C级 奥 卡 西 平卡 马 西 平 、 苯 巴 比 妥 、 苯 妥 英 钠 、 丙 戊酸 、 托 吡 酯老 年 部 分 性 发 作 A级C级 加 巴 喷 丁 、 拉 莫 三 嗪卡 马 西 平成 人 全 身 强 直 阵 挛 性 发 作 C级 卡 马 西 平 、 拉 莫 三 嗪 、 奥 卡 西 平 、 苯 巴比 妥 、 托 吡 酯 、 丙 戊 酸 儿 童 全 身 强 直 阵 挛 性 发 作 C级 卡 马 西 平 、 苯 妥 英 钠 、 苯 巴 比 妥 、 托 吡酯 、 丙 戊 酸BECTS C级 卡 马 西 平 、 丙 戊 酸青 少 年 肌 阵 挛 性 发 作 无 传 统 的 观 点

34、 认 为 ： 在 抗 癫 痫 药 物 治 疗 无 效后 才 考 虑 手 术 治 疗 的 可 能 性 。 但 随 着 定 位 技 术和 手 术 方 式 的 发 展 ， 目 前 认 为 除 有 明 确 病 灶 的需 要 手 术 治 疗 的 癫 痫 （ 如 脑 肿 瘤 等 ） 外 ， 颞 叶内 侧 癫 痫 、 Rasmussen脑 炎 等 癫 痫 以 及 其 它 各种 难 治 性 癫 痫 也 可 选 择 手 术 治 疗 。 经 过 正 确 、 及 时 、 合 理 的 抗 癫 痫 药 物 治疗 ， 约 30 癫 痫 患 者 可 以 治 愈 ， 另 有 50 癫痫 患 者 可 以 控 制 或 减 轻 发 作 。 对 大 约 20 难治 性 癫 痫 患 者 ， 随 着 抗 癫 痫 新 药 不 断 问 世 和癫 痫 手 术 治 疗 的 不 断 进 展 ， 也 有 望 得 以 有 效控 制 癫 痫 发 作 和 提 高 生 活 质 量 。 谢 谢 ！ thanks for the watching