高血压治疗新进展.ppt

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1、高 血 压 治 疗 新 进 展2014.2.13 类 别 收 缩 压 (mmHg) 舒 张 压(mmHg) 理 想 血 压 120 和 80正 常 血 压 120 129 和 /或 80 84 正 常 高 值 130 139 和 /或 85 891级 高 血 压 140 159 和 /或 90 992级 高 血 压 160 179 和 /或 100 1093级 高 血 压 180 和 /或 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 和 90 其 他 危 险 因 素 和 病 史 1级Sbp140-159或Dbp90-99 2级Sbp160-179或Dbp100-109 3级Sbp 180或

2、Dbp 110无 低 危 中 危 高 危1 2个 其 他 危 险 因 素 中 危 中 危 很 高 危 3个 其 他 危 险 因 素 , 或 靶 器 官 损 害 ,或 糖 尿 病 高 危 高 危 很 高 危临 床 并 发 症 或 合 并 糖 尿 病 很 高 危 很 高 危 很 高 危高 血 压 患 者 心 血 管 风 险 水 平 分 层 中 国 美 国患 病 率 18.8% 36.6%知 晓 率 30% 78%治 疗 率 25% 68%控 制 率 6% 30%中 国 高 血 压 控 制 情 况中 国 目 前 的 高 血 压 患 者 数 量 多 达 2亿重 中 之 重 应 从 治 疗 转 移 到

3、预 防2014年 可 能 启 动 中 国 高 血 压 指 南 的 修 订 ISH (单 纯 收 缩 期 高 血 压 ) SDH (混 合 型 高 血 压 )IDH (单 纯 舒 张 期 高 血 压 ) Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.比 索 洛 尔 美 托 洛 尔 卡 维 地 洛 分 类 ： 类 ： 二 氢 吡 啶 类 ： 短 效

4、如 硝 苯 地 平 ， 中 效 如 尼 群 地平 ， 长 效 如 络 活 喜 、 波 依 定 、 拜 心 同 等 （ 血 管 ： 心 脏=20： 1） 类 ： 硫 氮 卓 酮 类 ： 地 尔 硫 卓 介 于 类 和 类 之 间 类 ： 苯 脘 胺 类 ： 维 拉 帕 米 ， 尤 其 缓 释 型 更 适 用 于 降压 （ 血 管 ： 心 脏 =1： 20）硝 苯 地 平 、 维 拉 帕 米 与 地 尔 硫 卓 应 避 免 用 于 左 室 收 缩功 能 不 全 的 老 年 高 血 压 患 者 ， 存 在 心 脏 房 室 传 导 功 能障 碍 或 病 态 窦 房 结 综 合 征 的 老 年 高 血

5、压 患 者 应 慎 用 维拉 帕 米 、 地 尔 硫 卓 。 药 名 规 格 剂 量 范 围（ mg/d） T1/2（ h） 注 意事 项 相 互作 用 用 药教 育尼 莫 地 平片 20/30mg 120-240 1-2 对 脑 动 脉作 用 更 强 3A4 进 食 时 服 用降 低 生 物 利用 度硝 苯 地 平片 /缓 释 /控 释 5mg20mg30mg 30-120 15min起 效1-2h达 峰持 续 4-8h控 释 6h达 平台 改 变 窦 房结 /房 室 结传 导 3A4 本 药 缓 释剂 型 或 控释 剂 型 应整 粒 吞 服非 洛 地 平缓 释 片 5/2.5mg 2.5-

6、10 11-162-5h起 效 多 次 给 药 持续 24h 轻 度 利 钠 利尿 ， 不 影 响电 解 质 。 对血 糖 、 血 脂代 谢 无 影 响 3A4 早 晨 整 粒吞 服 ， 高脂 高 碳 水化 合 物 可增 加 吸 收 药 名 规 格 剂 量 范 围（ mg/d） T1/2（ h） 注 意事 项 相 互作 用 用 药教 育 苯 磺 酸氨 氯 地 平片 /左 旋 5mg2.5mg 5-10 24-96h起 效35-50h 连 续 给 药7-8日 后血 药 浓 度达 稳 态 3A4相 对 其他 CCB相互 作 用少 空 腹 或与 食 物同 服 盐 酸 地尔 硫 卓 片 30mg 90

7、-360 3.5 可 治 疗 室上 速 ，igtt可 控制 房 颤 的心 室 率 3A4中效 抑制 剂 餐 前 或临 睡 时服 盐 酸 维 拉帕 米 片 40mg 120-480 2.8-7.4 与 地 高 辛合 用 控 制 慢 性 房 颤 /房 扑 的 心室 率 ； 预防 阵 发 性室 上 速 3A4中效 抑制 剂 本 药 缓释 剂 必须 和 食物 同 时服 用 1.有 较 好 的 降 压 作 用 2.能 逆 转 血 管 壁 、 心 脏 的 重 塑 ， 恢 复 其 结 构和 功 能 。 3.能 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 对 糖 、 脂 肪 等 代 谢 无不 良 作 用 。 4.ACEI

8、能 预 防 或 逆 转 肾 小 球 基 底 膜 的 糖 化 ，有 效 地 延 缓 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者 ， 特 别 是伴 有 蛋 白 尿 患 者 肾 脏 病 变 的 进 程 ， 改 善 患 者 的预 后 。 5.首 选 ACEI/ARB， 但 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 时 应 用 ，可 促 使 急 性 肾 衰 竭 ； ACEI/ARB可 用 于 轻 中 度 肾损 害 ， 但 重 度 时 需 慎 用 。 药 名 规 格 剂 量 范 围（ mg/d） T1/2（ h） 注 意事 项 相 互作 用 用 药教 育福 辛 普 利 钠片 10mg 10-40 12 含 膦 酸 基前

9、 药肾 脏 清 除 50% NAIDs/麻 黄 碱/伪 麻黄 碱 减弱 降 压效 果与 别 嘌醇 合 用可 引 起超 敏 反应 卡 托 普 利 片 25mg 25-150 2 含 巯 基肾 脏 清 除 95% 宜 在 餐前 1小时 服 药 马 来 酸 依 那普 利 片 10mg 10-40 11 含 羧 基药 效 是 卡 托普 利 的 10-20倍 ， 作 用 慢而 持 久肾 脏 清 除 88% 餐 前 、餐 中 、餐 后 服用 均 可 据 说 膦 酸 基 有 离 子 捕 获作 用 ， 在 心 肌 细 胞 浓 度高 ， 心 脏 保 护 作 用 强 药 名 规 格 剂 量 范 围（ mg/d）

10、T1/2（ h） 注 意事 项 相 互作 用 用 药教 育 盐 酸 贝那 普 利 片 510mg 10-40 11 含 巯 基原 药 和 代谢 产 物 均有 活 性肾 脏 清 除85% NAIDs/麻 黄碱 /伪麻 黄碱 减弱 降压 效果与 别嘌 醇合 用可 引起 超敏 反 应 培 哚 普利 片 4mg 2-8 24h 含 羧 基前 药肾 脏 清 除75% 食 物 可使 其 转化 减 少 ，清 晨 顿服 近 年 推 出 的 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞剂 在 血 液 动 力 学 上 的 特 性 与 ACEI较 为 接近 ， 但 对 心 脏 与 肾 脏 的 远 期 益 处 是 否 与ACE

11、I相 似 ， 尚 有 待 于 更 多 的 临 床 验 证 。这 类 药 物 较 之 ACEI的 优 点 是 没 有 咳 嗽 副作 用 。血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 (ARB) 药 名 规 格 剂 量 范 围（ mg/d） T1/2（ h） 注 意事 项 相 互作 用 用 药教 育 替 米 沙坦 片 80mg 40-80 20 肝 脏 灭 活 ，随 粪 便 排 出 使 地高 辛浓 度升 高 可 单 服或 与 食物 同 服 缬 沙 坦胶 囊 80mg 80-320 9 70%经 胆 汁 排 泄 ，胆 汁 性 肝 硬 化 或胆 道 阻 塞 AUC增加 1倍脏 器 保 护 作 用 询证 证

12、 据 较 多 基 本不 被代 谢 进 餐 时或 空 腹服 用 氯 沙 坦钾 （ 氢 氯噻 嗪 ） 片 50mg 50-100 6-9 14%转 化 活性 物 质 ， 经肾 粪 便 排 出 3A4 不 受 饮食 影 响 厄 贝 沙 坦 （ 氢 氯噻 嗪 ） 片 150mg 150-300 11-15 原 形 及 代 谢物 经 胆 道 和肾 排 泄 2C9 食 物 对服 药 无影 响 受 体 阻 断 剂 常 用 的 有 选 择 性 1受 体 阻 滞 剂 如 哌 唑 嗪 、 特 拉唑 嗪 、 多 沙 唑 嗪 、 利 喜 定 等 ， 非 选 择 性 如 酚 妥 拉 明 、苯 苄 胺 等 。 非 选 择

13、 性 受 体 阻 滞 剂 常 由 于 对 受 体激 活 发 生 心 动 过 速 。 评 价 ： 降 压 确 切 ， 对 高 脂 血 症 和 糖 耐 量 异 常 者可 能 有 利 。 能 逆 转 左 室 肥 厚 ， 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 明显 改 善 前 列 腺 肥 大 患 者 的 排 尿 困 难 ， 至 今 临 床 试 验尚 未 证 明 长 期 应 用 能 降 低 心 血 管 并 发 症 发 生 与 病 死率 。 降 压 药 物 应 用 的 基 本 原 则q 小 剂 量 ： 初 始 较 小 有 效 治 疗 剂 量 ， 逐 步 增 加 剂 量 。 药 物 的安 全 性 和 患 者 的

14、耐 受 性 很 重 要 。q 尽 量 应 用 长 效 制 剂 ： 建 议 一 天 一 次 给 药 而 有 持 续 24小 时降 压 作 用 的 长 效 药 物 ， 以 有 效 控 制 夜 间 血 压 与 晨 峰 血 压 ，更 有 效 预 防 心 脑 血 管 并 发 症 发 生 。q 联 合 用 药 ： 2级 以 上 高 血 压 为 达 到 目 标 血 压 常 需 联 合 治 疗 。对 血 压 160/100mmHg或 中 危 及 以 上 患 者 ， 起 始 即 可 采 用小 剂 量 两 种 药 联 合 治 疗 ， 或 用 小 剂 量 固 定 复 方 制 剂 。q 个 体 化 ： 根 据 患 者

15、 具 体 情 况 和 耐 受 性 及 个 人 意 愿 或 长 期 承受 能 力 ， 选 择 适 合 患 者 的 降 压 药 物 。 抗 高 血 压 药 用 药 一 般 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 剂 量 ， 尽 可能 用 最 小 的 维 持 量 以 减 少 副 作 用 ， 注 意 首 剂 低 血 压 现 象 。 抗 高 血 压 药 尤 其 是 受 体 阻 断 药 及 钙 离 子 拮 抗 剂 （ 如 硝 苯地 平 ） 长 期 给 药 不 宜 骤 停 ， 以 避 免 发 生 停 药 综 合 症 而 出 现反 跳 现 象 ， 因 此 在 病 情 控 制 后 应 逐 渐 减 少 直 至

16、 停 药 。 长 期 高 血 压 患 者 治 疗 对 血 压 显 著 增 高 已 多 年 的 高 血 压 患 者 ，不 宜 使 血 压 下 降 过 快 、 过 多 ， 而 引 起 脑 血 管 意 外 、 冠 状 动脉 血 栓 形 成 、 肾 功 能 不 全 等 可 能 。 发 生 高 血 压 危 象 或 高 血 压 脑 病 时 要 采 用 紧 急 降 压 措 施 (硝 普钠 、 硝 酸 甘 油 、 地 尔 硫 卓 、 拉 贝 洛 尔 等 ） 。合 理 用 药 降 压 药 的 联 合 应 用o 提 出 固 定 配 比 复 方 是 治 疗 的 新 趋 势o 三 药 联 合 推 荐 ： A+C+D优

17、 先 推 荐 一 般 推 荐 不 常 规 推 荐D-CCB+ARB 利 尿 剂 + 阻 滞 剂 ACEI+ 阻 滞 剂D-CCB+ACEI 阻 滞 剂 + 阻 滞 剂 ARB+ 阻 滞 剂ARB+噻 嗪 类 利 尿 剂 D-CCB+保 钾 利 尿 剂 ACEI+ARBACEI+噻 嗪 类 利 尿 剂 噻 嗪 类 利 尿 剂 +保 钾 利 尿 剂 中 枢 作 用 药 + 阻 滞 剂D-CCB+噻 嗪 类 利 尿 剂 D-CCB+ 阻 滞 剂 优 化 的 联 合 治 疗 方 案 使 降 压 治 疗 “ 化 繁 为简 ”2010.5.ASH联 合 应 用 降 压 药 物 意 见 书优 先可 接 受疗

18、 效 差 需 注 意 高 血 压 伴 肝 肾 功 能 障 碍 时 ， 抗 高 血 压 药 物 的 选 用 。高 血 压 伴 肝 、 肾 功 能 障 碍 时 合 理 用 药糖 尿 病 性 肾 病 非 糖 尿 病 性 肾 病蛋 白 尿 /微 量 白 蛋 白 尿 首 选 ACEI/ARB， 但 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 时应 禁 用 ， 可 促 使 急 性 肾 衰 竭 ；ACEI/ARB可 用 于 轻 中 度 肾 损 害 ， 但重 度 时 需 慎 用 。钙 离 子 拮 抗 剂 及 ARB主 要 由 肝 脏 代 谢 ， 所 以 出 现肝 功 能 损 害 时 需 慎 用 或 减 量 使 用 。肾 功

19、能 不 全 时 ， 噻 嗪 类 利 尿 药 会 效 果 差 ， 需 慎用 ， 类 似 情 况 最 好 选 用 对 肾 功 能 影 响 小 的 呋 塞米 。 降 压 药 物 的 选 择o 无 论 使 用 何 种 降 压 药 物 ， 单 药 治 疗 仅 能 使 少 数 患 者的 血 压 达 到 目 标 水 平o 大 多 数 患 者 必 须 应 用 2种 或 2种 以 上 的 药 物 以 使 血 压达 到 目 标 水 平 。 目 前 有 多 种 有 效 且 耐 受 性 良 好 的 联合 治 疗 方 案o 起 始 治 疗 可 采 用 单 药 治 疗 或 2种 药 物 联 合 治 疗 (均 为低 剂 量

20、 )， 随 后 ， 如 有 必 要 ， 可 增 加 药 物 剂 量 或 药物 种 类 相 关 危 险 因 素 的 治 疗o 降 脂 治 疗 ： 所 有 确 诊 为 心 血 管 疾 病 或 患 有 2型 糖 尿病 的 高 血 压 患 者 均 应 考 虑 接 受 他 汀 类 药 物 治 疗o 降 糖 治 疗 ： 对 同 时 患 有 高 血 压 和 糖 尿 病 的 患 者 而 言 ，有 效 地 控 制 血 糖 极 为 重 要o 抗 血 小 板 治 疗 ： 50岁 以 上 、 无 心 血 管 疾 病 病 史 、 血清 肌 酐 中 度 升 高 或 心 血 管 风 险 较 高 的 高 血 压 患 者 也应

21、 考 虑 进 行 低 剂 量 阿 司 匹 林 治 疗 提 高 治 疗 的 依 从 性o 采 用 家 庭 自 我 血 压 测 量 和 行 为 方 案 ， 如 提 醒 系 统o 关 注 药 物 的 副 作 用 ， 必 要 时 做 好 准 备 ， 以 便 及 时 更换 药 物 剂 量 或 种 类o 就 依 从 性 与 患 者 进 行 交 流 ， 了 解 患 者 存 在 的 问 题o 提 供 可 靠 的 支 持 系 统 和 合 理 的 价 格 总 结 ： 高 血 压 治 疗 新 策 略 “SELECT”优 化 治 疗o 平 稳 降 压 (Smooth Reduction) o 早 期 降 压 (Ear

22、ly Reduction) o 长 期 降 压 (Long-term Reduction) o 有 效 降 压 (Effective Reduction) o 联 合 治 疗 (Combination Therapy) o 治 疗 所 有 相 关 的 可 逆 性 危 险 因 素 (Total Risk Reduction) 相 关 指 南 2013 ESH/ESC 高 血 压 管 理 指 南 注 重 询 证 医 学 证 据（ 1）Evidence-based medicine 注 重 诊 室 外 血 压（ 2）HBPM and ABMP 重 视 无 症 状 靶 器 官 损 害的 干 预（ 3）

23、Asymptomatic organ damage 靶器官损害时间 血压 风险 心血管危险因素心肾事件链的中间阶段靶 器 官 损 害 ： 高 血 压 病 程 中 的 战 略 关 键 更 新 降 压 目 标 值（ 4）Treatment targets o 高 危 /极 高 危 患 者 降 压 目 标 值140/90mmHgo 大 多 数 高 血 压 患 者 目 标 血 压 为140/90mmHgo 80y的 老 年 患者 ,SBP160mmHg ， 应 降 至150-140mmHg(I A),如 能 耐 受也 可 考 虑 降 至 140mmHg(IIb C)o 80y的 老 年 患 者 ，SB

24、P160mmHg ， 应 降 至 150-140mmHg(I B)o 糖 尿 病 患 者 DBP推 荐 降 至85mmHg(I A) 个 体 化 、 优 化 联 合 治 疗在 降 压 达 标 中 的 应 用（ 5）Combination treatment 何 时 开 始 药 物 治 疗建 议 推 荐 级 别 证 据 等 级2级 和 3级 高 血 压 ： 无 论 心 血 管 危 险 水 平 如 何 ， 建 议 在 改 善 生 活 方 式几 周 后 或 同 时 立 即 开 始 药 物 治 疗 I A1级 高 血 压 ： 如 果 由 于 靶 器 官 损 害 ， 糖 尿 病 ， CVD或 CKD而

25、导 致 心 血管 危 险 分 层 为 高 危 以 上 ， 也 建 议 使 用 药 物 降 低 血 压 ， I B1级 高 血 压 ： 低 危 到 中 危 的 患 者 ， 如 果 几 次 重 复 测 量 后 血 压 仍 然 在 这一 范 围 或 者 是 经 动 态 血 压 测 量 后 是 升 高 的 ， 而 且 经 过 一 段 时 间 的 生 活方 式 改 善 后 仍 然 较 高 ， 也 推 荐 开 始 药 物 治 疗 IIa B老 年 高 血 压 患 者 ： 当 SBP 160 mmHg时 即 推 荐 进 行 药 物 治 疗 I A老 年 高 血 压 患 者 ： 如 果 能 够 耐 受 ， S

26、BP 在 140159 mmHg之 间 的老 年 患 者 (至 少 是 小 于 80岁 时 )， 也 应 该 开 始 药 物 治 疗 IIb C正 常 高 值 的 高 血 压 ： 除 非 有 足 够 需 要 的 证 据 ， 正 常 高 值 的 高 血 压 患 者 ，不 建 议 进 行 药 物 治 疗 III A如 缺 乏 证 据 ， 也 不 推 荐 对 肱 动 脉 SBP单 纯 升 高 的 年 青 患 者 进 行 药 物 治疗 ， 但 这 类 患 者 应 密 切 进 行 生 活 方 式 改 善 III AJournal of Hypertension 2013, 31:12811357 降 压

27、 药 物 的 选 择2013版 (包 括 2003和 2007版 )指 南 的 结 论 降 压 治 疗 的 主 要 收 益 来 自 于 血 压 降 低 本 身 ， 并 且 在 很 大 程 度 上 是 独立 于 所 选 择 的 药 物 尽 管 荟 萃 分 析 的 结 果 偶 尔 声 称 某 种 药 物 对 某 一 结 果 的 优 越 性 ， 这 在很 大 程 度 上 是 由 于 入 选 的 研 究 的 偏 倚 造 成 的 。 最 大 的 荟 萃 分 析 并 没有 显 示 不 同 药 物 种 类 差 异 在 临 床 上 的 相 关 性 。 目 前 的 指 南 进 一 步 确 认 五 大 类 降 压

28、 药 物 ， 无 论 是 单 独 使 用 还 是 某 种情 况 下 与 其 他 药 物 联 合 使 用 ， 都 适 合 于 高 血 压 的 初 始 和 维 持 治 疗 - 利 尿 剂 (噻 嗪 类 /氯 噻 酮 /吲 哒 帕 胺 )- Beta阻 滞 剂- 钙 拮 抗 剂- ACEI- ARB Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 反 对 以 优 先 顺 序 对 降 压 药 物 进 行 分 类优 先 建 议 选 择 某 种 降 压 药 物 基 于 以 下 的 情 况 在 特 定 条 件 下 的 临 床 研 究 中 使 用 对 改 善 靶 器 官 损

29、 害 和 危 险 因 素 有 明 显 益 处 副 作 用 (以 及 停 止 用 药 的 风 险 ) Journal of Hypertension 2013, 31:12811357ESH指 南 对 药 物 选 择 的 推 荐 相 当 宽 松 ， 医 生 可自 由 选 择 。药 物 治 疗 更 新 不 大 ， 新 药 研 究 待 突 破 。 在 某 些 特 定 条 件 下 优 先 选 择 的 药 物 临 床 症 状 优 先 选 择 的 药 物 无 症 状 性 靶 器 官 损 害 左 心 室 肥 厚 ACEI, CCB, ARB 无 症 状 性 动 脉 硬 化 CCB, ACEI 微 量 白 蛋

30、 白 尿 ACEI, ARB 肾 功 能 不 全 ACEI, ARB 临 床 心 血 管 事 件 既 往 卒 中 任 何 可 有 效 降 压 的 药 物 既 往 心 肌 梗 死 BB, ACEI, ARB 心 绞 痛 BB, CCB 心 衰 Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐 皮 质 激 素 受 体 拮 抗 剂 主 动 脉 瘤 BB 预 防 房 颤 ARB, ACEI, BB or盐 皮 质 激 素 受 体 拮 抗 剂 房 颤 的 心 室 率 控 制 BB, 非 二 氢 吡 啶 类 CCB ESRD/蛋 白 尿 ACEI, ARB 外 周 动 脉 疾 病 ACEI, CCB 其

31、 他 ISH (老 年 人 ) Diuretic, CCB 代 谢 综 合 征 ACEI, ARB, CCB 糖 尿 病 ACEI, ARB 妊 娠 Methyldopa, BB, CCB 黑 人 Diuretic, CCB Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 2013版 指 南 降 压 达 标 的 新 方 案选择治疗方案 BP明显升高高/极高度CV风险BP中度升高低/中度CV风险单药治疗换成其他药物 将既往用药加至足量足量 单药治疗 三种药物联用增加第三类药物既往联合用药增加至足量两药联用足量治疗 两药联用换成其他联合方案Journal of

32、Hypertension 2013, 31:12811357 BDAC 确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者 血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 C+BC+DA+DC+A可再加其它降压药，如可乐定等 C+D+AC+DC+BA+DC+A C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+F 联合治疗单药治疗中国高血压指南2010 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616 对象第一步第二步第三步 F 注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻

33、滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素 受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 ARBCCB其 他 降 压 药 物 噻 嗪 类 利 尿 剂ACEI阻 滞 剂ESH 2013指 南 ： 不 同 药 物 间 的 联 合 绿 色 实 线 ： 优 先 推 荐 的 联 合 ； 绿 色 虚 线 ： 有 作 用 的 联 合 (在 某 些 限 制 条 件 下 )黑 色 虚 线 ： 可 能 但 没 有 被 很 好 证 实 的 联 合 ； 红 色 实 线 ： 不 推 荐 的

34、联 合Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 o 2013年 10月 加 拿 大 推 出 2013年 高 血 压 教育 项 目 。 o 韩 国 高 血 压 学 会 最 近 发 布 了 高 血 压 指 南o 日 本 高 血 压 学 会 也 将 在 2014年 发 布 新 的 高血 压 指 南 。 美 国 三 大 指 南 同 步 推 出 ！ ！ ！o 11月 15日 美 国 心 脏 学 会 （ AHA） 、 美 国 心脏 病 学 学 会 （ ACC） 、 美 国 疾 病 控 制 与 预 防中 心 （ CDC） 在 高 血 压 （ Hypertension

35、） 杂 志 在 线 发 表 了2013AHA/ACC/CDC高 血 压 管 理 科 学 建 议 :高 血 压 控 制 的 有 效 途 径 2013 年 有 效 控 制 高 血 压 的 科 学 建 议 ：降 压 药 物 的 选 择 o 美 国 高 血 压 学 会 、 国 际 高 血 压 学 会（ ASH/ISH） 于 临 床 高 血 压 杂 志 12月17日 在 线 发 表 了 社 区 高 血 压 管 理 实 践 指 南 （ 简 称 “ ASH/ISH”指 南 ） 。 o 12 月 18 日 JNC 8专 家 组 成 员 于 美 国 医 学会 杂 志 （ JAMA） 在 线 发 表 2014成

36、人高 血 压 管 理 指 南 审 慎 看 待 美 国 指 南 ， 不 必 盲 从o 欧 美 指 南 为 欧 美 高 血 压 防 治 服 务 。 中 国 国 情和 高 血 压 并 发 症 的 疾 病 谱 与 西 方 不 同 ！o 我 国 ， 目 前 应 用 于 临 床 的 是 2010年 修 订 的 中 国 高 血 压 防 治 指 南 （ 第 三 版 ）o 2014年 可 能 启 动 中 国 高 血 压 指 南 的 修 订 ！ 课 后 思 考o 血 压 是 怎 样 形 成 的 ？ o 高 血 压 的 病 因 、 临 床 表 现 、 诊 断 ？o 为 什 么 右 臂 血 压 高 于 左 臂 ？ 下 肢 高 于 上 肢 ？o 降 低 舒 张 压 ， 选 择 什 么 药 物 ？