上肢骨折与脱位.ppt

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1、 一 、 解 剖 概 要 ： 锁 骨 干 较 细 ， 有 弯 曲 呈 “ S”形 。 内 侧 半弯 凸 向 前 ， 外 侧 半 弯 凸 向 后 。 内 端 与 胸 骨相 联 构 成 关 节 ， 外 侧 与 肩 峰 相 联 构 成 肩 锁关 节 ， 横 架 于 胸 骨 和 肩 峰 之 间 ， 是 肩 胛 带与 躯 干 唯 一 联 系 支 架 。 二 、 病 因 与 分 类 ： 1、 间 接 暴 力 造 成 骨 折 多 见 。 跌 倒 时 手或 肘 着 地 ， 外 力 自 前 臂 或 肘 部 沿 上 肢 向 近心 端 冲 击 ； 肩 部 着 地 更 多 见 ， 撞 击 锁 骨 外端 造 成 骨 折

2、 。 多 为 斜 形 或 横 行 ， 其 部 位 多见 于 中 段 。 多 发 生 儿 童 及 青 壮 年 。 2、 直 接 暴 力 造 成 骨 折 因 着 力 点 不 同 而异 ， 多 为 粉 碎 或 横 型 。 3、 幼 儿 多 为 青 枝 骨 折 。 三 、 临 床 表 现 ：1、 骨 折 后 肿 胀 ， 压 痛 或 有 畸 形 ， 可 能 摸 到骨 折 断 端 。2、 伤 肩 下 沉 并 向 前 内 倾 斜 ， 上 臂 贴 胸 不 敢活 动 ， 健 手 托 扶 患 侧 肘 部 ， 以 减 轻 上 肢重 量 牵 拉 引 起 疼 痛 。3、 幼 儿 多 为 青 枝 骨 折 ， 畸 形 不

3、明 显 ， 病 儿头 多 向 患 侧 偏 斜 ， 颌 部 转 向 健 侧 ， 此 为临 床 诊 断 特 点 之 一 。4、 可 合 并 锁 骨 下 动 脉 及 神 经 损 伤 。 四 、 治 疗 ：（ 一 ） 幼 儿 青 枝 骨 折 用 三 角 巾 悬 吊 即 可 。有 移 位 骨 折 用 “ 8”字 绷 带 固 定 1 2周 。（ 二 ） 少 年 或 成 年 人 有 移 位 骨 折 ， 手 法 复位 “ 8”字 绷 带 固 定 3 4周 ， 临 床 不 强 求解 剖 复 位 。 （ 三 ） 锁 骨 骨 折 合 并 神 经 、 血 管 压 迫 症 状 ，畸 形 愈 合 影 响 功 能 ， 不

4、愈 合 或 少 数 要 求解 剖 复 位 者 ， 可 切 开 复 位 内 固 定 。 锁 骨 骨 折 切 开 复 位 的 指 针 ： 病 人 不 能 忍 受 外 固 定 的 痛 苦 。 复 位 后 再 移 位 ， 影 响 外 观 。 合 并 神 经 血 管 损 伤 。 开 放 性 骨 折 。 陈 旧 性 骨 折 不 愈 合 。 合 并 喙 锁 韧 带 断 裂 。 直 接 或 间 接 暴 力 导 致 肩 锁 韧 带 和 喙 锁 韧带 损 伤 。一 、 分 类 ： 肩 锁 关 节 囊 与 韧 带 扭 伤 。 肩 锁 关 节 囊 与 韧 带 破 裂 ， 锁 骨 外 侧 端半 脱 位 。 肩 锁 韧

5、带 和 喙 锁 韧 带 均 破 裂 ， 锁 骨 外侧 端 完 全 脱 位 。 二 、 临 床 表 现 ：1、 肩 锁 关 节 压 痛 与 肿 胀 。2、 锁 骨 外 侧 端 比 健 侧 高 ， 按 压 有 弹 性 感 。3、 肩 关 节 活 动 受 限 。4、 X线 可 显 示 肩 锁 关 节 半 脱 位 或 真 性 脱 位 。三 、 治 疗 ：1、 保 守 治 疗 ： 三 角 巾 悬 吊 。2、 手 术 治 疗 ： 手 术 切 开 复 位 内 固 定 。 肩 关 节 脱 位 最 常 见 ， 约 占 全 身 关 节 脱 位的 50%， 这 与 肩 关 节 的 解 剖 和 生 理 特 点 有关

6、， 如 肱 骨 头 大 ， 关 节 盂 浅 而 小 ， 关 节 囊松 弛 ， 其 前 下 方 组 织 薄 弱 ， 关 节 活 动 范 围大 ， 遭 受 外 力 的 机 会 多 等 。 肩 关 节 脱 位 多发 生 在 青 壮 年 、 男 性 较 多 。 一 、 分 类 ： 可 以 分 为 四 型 前 脱 位 ： 又 可 分 为 喙 突 下 脱 位 、 盂下 脱 位 、 锁 骨 下 脱 位 、 胸 廓 内 脱 位 。 后 脱 位 ： 又 分 为 肩 峰 下 脱 位 、 盂 下脱 位 、 冈 下 脱 位 。 盂 下 脱 位 盂 上 脱 位各 种 脱 位 中 以 前 脱 位 者 为 最 多 见 。

7、二 、 脱 位 机 制 ：1、 肩 关 节 前 脱 位 常 因 间 接 暴 力 所 致 ， 如 跌倒 时 上 肢 外 展 外 旋 ， 手 掌 或 肘 部 着 地 ，外 力 沿 肱 骨 纵 轴 向 上 冲 击 ， 肱 骨 头 自 肩胛 下 肌 和 大 园 肌 之 间 薄 弱 部 撕 脱 关 节 囊 ，向 前 下 脱 出 ， 形 成 前 脱 位 。2、 后 脱 位 多 由 于 肩 关 节 受 到 由 前 向 后 的 暴力 作 用 或 在 肩 关 节 内 收 内 旋 位 跌 倒 时 手部 着 地 引 起 。 三 、 临 床 表 现 ：1、 外 伤 性 肩 关 节 脱 位 均 有 明 显 的 外 伤

8、史 。2、 肩 部 疼 痛 、 肿 胀 和 功 能 障 碍 ， 伤 肢 呈 弹性 固 定 于 轻 度 外 展 内 旋 位 ， 肘 屈 曲 ， 用健 侧 手 托 住 患 侧 前 臂 。3、 外 观 呈 “ 方 肩 ” 畸 形 ， 肩 峰 明 显 突 出 ，肩 峰 下 空 虚 。 在 腋 下 、 喙 突 下 或 锁 骨 下可 摸 到 肱 骨 头 。4、 Dugas征 ， 即 搭 肩 试 验 阳 性 。5、 X线 检 查 可 明 确 脱 位 类 型 及 有 无 骨 折 。 四 、 治 疗 ： 1.手 法 复 位 选 择 适 当 麻 醉 （ 臂 丛 麻 醉 或 全 麻 ） ， 使 肌 肉松 弛 并 使

9、 复 位 在 无 痛 下 进 行 。 复 位 手 法 要 轻 柔 ，禁 用 粗 暴 手 法 以 免 发 生 骨 折 或 损 伤 神 经 等 附 加损 伤 。 常 用 复 位 手 法 有 三 种 。 （ 1） 足 蹬 法 （ Hippocrates法 ） 患 者 仰 卧 ， 术 者 位 于 患 侧 ， 双 手 握 住 患 肢 腕部 ， 足 跟 置 于 患 侧 腋 窝 ， 两 手 用 稳 定 持 续 的 力量 牵 引 ， 牵 引 中 足 跟 向 外 推 挤 肱 骨 头 ， 同 时 旋转 ， 内 收 上 臂 即 可 复 位 。 复 位 时 可 听 到 响 声 。 （ 2） 科 氏 法 （ Koche

10、rs法 ） 手 法 步 骤 ： 一 手 握 腕 部 ， 屈 肘 到 90度 ， 使 肱二 头 肌 松 弛 ， 另 一 手 握 肘 部 ， 持 续 牵 引 ， 轻 度外 展 ， 逐 渐 将 上 臂 外 旋 ， 然 后 内 收 使 肘 部 沿 胸壁 近 中 线 ， 再 内 旋 上 臂 ， 此 时 即 可 复 位 。 并 可听 到 响 声 。 （ 3） 牵 引 推 拿 法 伤 员 仰 卧 ， 一 助 手 用 布 单 套 住 胸 廓 向 健 侧 牵拉 ， 第 二 助 手 用 布 单 通 过 腋 下 套 住 患 肢 向 外 上方 牵 拉 ， 第 三 助 手 握 住 患 肢 手 腕 向 下 牵 引 并 外

11、旋 内 收 ， 三 方 面 同 时 徐 徐 持 续 牵 引 。 术 者 用 手在 腋 下 将 肱 骨 头 向 外 推 送 还 纳 复 位 。 2.固 定 及 功 能 锻 炼 ： 肩 关 节 前 脱 位 复 位 后 应 将 患 肢 保 持 在内 收 内 旋 位 置 ， 腋 部 放 棉 垫 ， 再 用 三 角巾 ， 绷 带 或 石 膏 固 定 于 胸 前 ， 3周 后 开 始逐 渐 作 肩 部 摆 动 和 旋 转 活 动 ， 但 要 防 止过 度 外 展 、 外 旋 ， 以 防 再 脱 位 。 后 脱 位复 位 后 则 固 定 于 相 反 的 位 置 （ 即 外 展 、外 旋 和 后 伸 拉 ）

12、。 20岁 时 再 脱 位 率 约 为90 ， 30岁 约 为 50 。 3.手 术 复 位 ： 其 适 应 症 为 ： 肩 关 节 前 脱 位 并 发 肱 二 头 肌 长 头 肌 腱 向 后滑 脱 阻 碍 手 法 复 位 者 ； 肱 骨 大 结 节 撕 脱 骨 折 ， 骨 折 片 卡 在 肱 骨 头与 关 节 盂 之 间 影 响 复 位 者 ； 合 并 肱 骨 外 科 颈 骨 折 ， 手 法 不 能 整 复 者 ； 合 并 喙 突 、 肩 峰 或 肩 关 节 盂 骨 折 ， 移 位 明显 者 ； 合 并 腋 部 大 血 管 损 伤 者 。 一 、 解 剖 概 要 ： 肱 骨 外 科 颈 位

13、于 解 剖 颈 下 2 3cm， 即 肱骨 大 结 节 之 下 ,胸 大 肌 止 点 之 上 ， 也 就 是 肱骨 干 坚 质 骨 与 肱 骨 头 松 质 骨 交 接 处 ， 最 易发 生 骨 折 故 名 为 外 科 颈 骨 折 。 此 种 骨 折 好发 于 中 年 和 老 年 人 。 约 占 全 部 骨 折 的 4 5 。 二 、 病 因 与 分 类 ：（ 一 ） 无 移 位 肱 骨 外 科 颈 骨 折 ： 无 移 位 肱 骨外 科 颈 骨 折 包 括 裂 缝 型 和 无 移 位 嵌 入 型 骨折 。 （ 二 ） 外 展 型 骨 折 ： 跌 倒 时 上 肢 外 展 ， 手 掌触 地 在 外

14、科 颈 处 发 生 骨 折 。 （ 三 ） 内 收 型 骨 折 ： 较 少 见 ， 与 外 展 型 骨 折相 反 。 跌 倒 时 手 或 肘 着 地 ， 上 肢 内 收 。（ 四 ） 粉 碎 性 骨 折 ： 见 于 强 大 暴 力 或 骨 质 疏松 病 人 。 NEER肱 骨 近 端 骨 折 分 类 ：第 一 型 ： 无 移 位 骨 折第 二 型 ： 解 剖 颈 段 骨 折第 三 型 ： 外 科 颈 2段 骨 折第 四 型 ： 大 结 节 合 并 外 科 颈 及 小 结 节 骨 折第 五 型 ： 小 结 节 合 并 外 科 颈 及 大 结 节 骨 折第 六 型 ： 脱 位 骨 折 三 、 临

15、床 表 现 ：1、 外 伤 史2、 肩 部 疼 痛3、 肩 部 姿 势 固 定4、 肩 关 节 活 动 受 限5、 骨 摩 擦 音 或 骨 摩 擦 感6、 局 部 肿 胀 、 淤 斑7、 腋 动 脉 和 腋 神 经 损 伤 及 其 他 合 并 伤 表 现 四 、 治 疗 ：1、 无 移 位 的 稳 定 骨 折 用 三 角 巾 悬 吊 3 4周 。2、 外 展 型 骨 折 用 手 法 复 位 ， 超 肩 小 夹 板 或 U型 石 膏 固 定 ， 若 复 位 后 骨 折 较 稳 定 也 可 用 肱胸 绷 带 固 定 3 4周 后 开 始 功 能 锻 炼 。3、 内 收 型 骨 折 治 疗 同 上

16、， 复 位 手 法 相 反 。4、 严 重 粉 碎 性 骨 折 采 用 手 术 治 疗 ， 若 出 现 肱骨 头 坏 死 则 行 人 工 关 节 置 换 术 。 50岁 -左 肱 骨 头 粉 碎 性 骨 折 术 前 术 后 右 肱 骨 大 结 节 骨 折 术 后 外 展 架 固 定 肱 骨 外 科 颈 骨 折 15岁术 前 术 后 一 、 解 剖 概 要 ： 肱 骨 外 科 颈 以 下 至 肱 骨 髁 上 为 肱 骨 干 。骨 折 发 病 率 占 全 身 骨 折 3 5 ， 多 发 于 30岁 以 下 成 年 人 。 按 发 生 部 位 可 分 上 、 中 、下 1 3。 肱 骨 干 中 段

17、后 方 有 桡 神 经 沟 ， 其内 桡 神 经 紧 贴 骨 面 行 走 。 肱 骨 中 下 段 骨 折容 易 合 并 桡 神 经 损 伤 。 二 、 病 因 与 分 类 ：（ 一 ） 直 接 暴 力 常 见 于 中 1 3， 多 为 粉碎 或 横 型 骨 折 。（ 二 ） 间 接 暴 力 多 见 于 下 1 3， 骨 折 线为 斜 型 或 螺 旋 型 。（ 三 ） 旋 转 暴 力 用 力 投 掷 物 体 时 不 协 调应 力 作 用 于 肱 骨 中 段 ， 导 致 投 掷 的 扭 转螺 旋 骨 折 。 骨 折 线 为 螺 旋 型 。 三 、 移 位 机 理 ：1、 肱 骨 干 上 部 骨 折

18、 ， 骨 折 位 于 三 角 肌 止 点 之 上 ， 骨折 近 段 因 胸 大 肌 、 背 阔 肌 及 大 园 肌 牵 拉 向 前 内 移 位 ，骨 折 远 端 受 三 角 肌 牵 拉 向 上 外 移 位 。 、 肱 骨 干 中 部 骨 折 ， 骨 折 位 于 三 角 肌 止 点 以 下 ， 骨折 近 端 因 三 角 肌 和 喙 肱 肌 收 缩 向 外 前 移 位 ， 骨 折 远段 因 肱 二 头 肌 ， 肱 三 头 肌 收 缩 向 上 移 位 。3、 肱 骨 干 下 部 骨 折 ， 骨 折 远 段 移 位 随 前 臂 及 肘 关 节位 置 而 异 。 骨 折 后 病 人 常 将 前 臂 贴

19、胸 前 ， 引 起 骨 折远 段 内 旋 。 四 、 临 床 表 现 ：1、 外 伤 史 。2、 伤 肢 肿 胀 、 疼 痛 、 畸 形 、 皮 下 淤 斑 。3、 伤 肢 活 动 障 碍 。4、 假 关 节 活 动 ， 骨 摩 擦 音 及 骨 摩 擦 感 。5、 合 并 桡 神 经 损 伤 ， 出 现 腕 下 垂 、 拇 指 不能 外 展 、 掌 指 关 节 不 能 自 主 伸 直 等 。6、 X线 典 型 表 现 。 五 、 治 疗 ：（ 一 ） 手 法 复 位 小 夹 板 固 定 ： 肱 骨 干 各 型骨 折 均 可 在 局 麻 下 或 臂 丛 麻 醉 下 行 手 法整 复 后 小 夹

20、板 固 定 。 长 管 型 石 膏 也 可 应用 ， 但 限 制 肩 、 肘 关 节 活 动 。 石 膏 过 重造 成 骨 端 分 离 ， 影 响 骨 折 愈 合 。 （ 二 ） 切 开 复 位 内 固 定 手 术 指 征 ： 手 法 复 位 失 败 ， 影 响 功 能 者 。 骨 折 端 分 离 ， 或 有 软 组 织 嵌 入 。 合 并 桡 神 经 及 血 管 损 伤 。 陈 旧 性 骨 折 不 愈 合 。 影 响 功 能 的 畸 形 愈 合 。 同 一 肢 体 多 发 骨 折 。 开 放 性 骨 折 。 一 、 解 剖 概 要 ： 肱 骨 髁 上 骨 折 是 指 肱 骨 干 与 肱 骨

21、髁 的 交界 处 发 生 的 骨 折 。 其 解 剖 学 基 础 是 肱 骨 干与 肱 骨 髁 轴 线 之 间 有 30 50 的 前 倾 角 。肱 骨 髁 上 骨 折 多 发 生 10岁 以 下 儿 童 ， 成 年人 很 少 见 。 二 、 骨 折 类 型 及 移 位 机 理 ： 可 分 为 伸 直 、 屈 曲 和 粉 碎 型 三 类 。 （ 一 ） 伸 直 型 最 多 见 ， 占 90 以 上 。 跌 倒时 肘 关 节 在 半 屈 曲 或 伸 直 位 ， 手 心 触 地 ， 暴 力经 前 臂 传 达 至 肱 骨 下 端 ， 将 肱 骨 髁 推 向 后 方 。由 于 重 力 将 肱 骨 干

22、推 向 前 方 ， 造 成 肱 骨 髁 上 骨折 。 骨 折 线 由 前 下 斜 向 后 上 方 。 骨 折 近 段 常 刺破 肱 前 肌 损 伤 正 中 神 经 和 肱 动 脉 。 骨 折 时 ， 肱骨 下 端 除 接 受 前 后 暴 力 外 ， 还 可 伴 有 侧 方 暴 力 ，按 移 位 情 况 又 分 尺 偏 型 和 桡 偏 型 。 其 中 尺 偏 型骨 折 后 肘 内 翻 发 生 率 最 高 。 （ 二 ） 屈 曲 型 较 少 见 。 肘 关 节 在 屈 曲 位 跌倒 ， 暴 力 由 后 下 方 向 前 上 方 撞 击 尺 骨 鹰嘴 ， 髁 上 骨 折 后 远 端 向 前 移 位 ，

23、 骨 折 线常 为 后 下 斜 向 前 上 方 ， 与 伸 直 型 相 反 。很 少 发 生 血 管 、 神 经 损 伤 。（ 三 ） 粉 碎 型 多 见 于 成 年 人 。 该 型 骨 折 多属 肱 骨 髁 间 骨 折 ， 按 骨 折 线 形 状 可 分 型 和 型 或 粉 碎 型 骨 折 。 三 、 临 床 症 状 及 鉴 别 诊 断 1、 患 者 多 系 儿 童 。2、 外 伤 后 肿 胀 、 疼 痛 、 皮 下 淤 斑 。3、 患 侧 肘 关 节 功 能 障 碍 并 有 畸 形 ， 可 有 骨擦 感 及 假 关 节 活 动 。4、 伴 有 血 管 、 神 经 损 伤 时 手 部 温 度

24、 、 脉 搏 、运 动 及 感 觉 改 变 。5、 肘 后 三 角 位 置 正 常 ， 可 与 肘 关 节 脱 位 相鉴 别 。 伸 直 型 桡 偏 伸 直 型 桡 偏 屈 曲 型 桡 偏 粉 碎 型 四 、 治 疗 ：（ 一 ） 手 法 复 位 外 固 定 ： 受 伤 后 时 间 短 ，局 部 肿 胀 轻 ， 无 血 运 障 碍 的 可 采 用 。 复位 后 用 超 关 节 小 夹 板 或 石 膏 进 行 固 定 。术 后 应 注 意 肢 体 血 运 观 察 ， 经 常 调 整 外固 定 ， 3 5周 折 除 外 固 定 ， 功 能 锻 炼 。（ 二 ） 牵 引 治 疗 骨 折 超 过 24

25、 48小 时 。软 组 织 严 重 肿 胀 ， 已 有 水 泡 形 成 ， 不 能手 法 复 位 ， 或 复 位 后 骨 折 不 稳 者 。 可 用尺 骨 鹰 嘴 骨 牵 引 。 （ 三 ） 手 术 治 疗 手 术 指 针 ： 手 法 复 位 不 成 功 。 开 放 性 骨 折 。 有 血 管 、 神 经 伤 。 肱 骨 髁 上 骨 折 一 般 采 用 手 法 整 复 或 牵引 治 疗 。 单 纯 为 了 整 复 骨 折 很 少 采 用 手术 方 法 。（ 四 ） 康 复 治 疗 五 、 并 发 症 及 后 遗 症（ 一 ） 血 管 神 经 损 伤 ： 严 重 者 可 造 成 肢 体坏 死 。

26、（ 二 ） 骨 筋 膜 室 综 合 症 、 缺 血 性 肌 挛 缩 ： 一 旦 形 成 后 ， 治 疗 困 难 。 关 键 是 早 期 诊断 和 预 防 。（ 三 ） 肘 内 翻 治 疗 ： 尺 偏 型 肱 骨 髁 上 骨 折复 位 不 良 多 后 遗 肘 内 翻 ， 一 旦 发 生 需 通过 手 术 截 骨 矫 正 。 一 、 解 剖 概 要 ： 正 常 肘 关 节 由 肱 尺 、 肱 桡 和 尺 桡 上 关 节组 成 ， 主 要 是 肱 尺 关 节 进 行 伸 屈 活 动 （ 伸180度 ， 屈 30度 ） 。 肘 关 节 后 部 关 节 囊 及 韧带 较 薄 弱 ， 易 发 生 后 脱

27、位 。 其 发 生 率 仅 次于 肩 关 节 。 大 多 发 生 于 青 壮 年 ， 由 传 达 暴力 和 杠 杆 作 用 所 造 成 。 二 、 脱 位 机 制 及 分 类 ：（ 一 ） 跌 倒 时 用 手 撑 地 ， 关 节 半 伸 直 位 ，作 用 力 沿 尺 、 桡 骨 长 轴 向 上 传 导 ， 尺 骨鹰 嘴 冲 击 肱 骨 下 端 的 鹰 嘴 窝 ， 产 生 杠 杆作 用 ， 肱 骨 下 端 前 移 ， 尺 骨 鹰 嘴 向 后 移 ，形 成 肘 关 节 后 脱 位 。（ 二 ） 肘 关 节 前 脱 位 很 少 见 ， 多 为 直 接 暴力 所 致 ， 发 生 时 多 在 伸 肘 位

28、 、 肘 后 暴 力造 成 鹰 嘴 骨 折 后 向 前 脱 位 。（ 三 ） 内 侧 方 及 外 侧 方 脱 位 。 三 、 临 床 表 现 ：1. 外 伤 史 及 局 部 肿 胀 疼 痛 、 关 节 活 动 障 碍 。2.脱 位 的 特 殊 表 现 ： 肘 部 明 显 畸 形 ， 肘 窝部 饱 满 ， 前 臂 外 观 变 短 ， 尺 骨 鹰 嘴 后 突 ，肘 后 部 空 虚 和 凹 陷 。 关 节 弹 性 固 定 。 肘后 骨 性 标 志 关 系 改 变 。3.合 并 症 ： 神 经 伤 、 喙 突 及 鹰 嘴 骨 折 等 。4.X线 检 查 ： 正 侧 位 片 可 显 示 脱 位 类 型

29、、 合并 骨 折 情 况 ， 并 与 髁 上 骨 折 相 区 别 。 四 、 治 疗 ：1.新 鲜 肘 关 节 后 脱 位 多 用 牵 引 复 位 法 。 复位 后 ， 用 石 膏 将 肘 固 定 于 屈 曲 90度 位 ，3 4周 后 去 除 固 定 ， 逐 渐 练 习 关 节 自 动活 动 ， 要 防 止 被 动 牵 拉 ， 以 免 引 起 骨 化性 肌 炎 。2.陈 旧 性 脱 位 应 采 取 手 术 复 位 。 如 合 并 有尺 神 经 损 伤 ， 手 术 时 应 先 探 查 神 经 ， 再进 行 手 术 复 位 ， 复 位 后 宜 将 尺 神 经 移 至肘 前 ， 如 关 节 软 骨

30、 已 破 坏 ， 应 考 虑 作 肘关 节 成 形 术 或 人 工 关 节 置 换 术 。 肘 关 节 脱 位 后 关 节 僵 直 人 工 肘 关 节 置 换 术 3.肘 关 节 前 脱 位 手 法 复 位 时 ， 应 将 肘 关 节 呈 高 度 屈 曲位 进 行 ， 复 位 后 固 定 于 半 伸 肘 位 4周 ， 有时 尺 骨 鹰 嘴 不 能 手 法 整 复 ， 需 手 术 复 位固 定 。4.肘 关 节 脱 位 合 并 肱 骨 内 上 髁 骨 折 或 桡 骨小 头 骨 折 ， 手 法 复 位 失 败 者 ， 可 行 手 术复 位 ； 成 人 可 作 桡 骨 小 头 切 除 。 一 、 脱

31、 位 机 制 ： 桡 骨 头 半 脱 位 多 见 于 5岁 以 下 的 儿 童 。 桡骨 头 发 育 不 全 ， 环 状 韧 带 薄 弱 ， 前 臂 被 提拉 时 桡 骨 头 脱 位 ， 由 于 环 状 韧 带 卡 压 在 关节 内 致 使 桡 骨 头 不 易 完 全 复 位 。 二 、 临 床 表 现 ：1、 5岁 以 下 的 儿 童 。2、 有 上 肢 被 提 拉 病 史 。3、 患 儿 伤 肢 不 愿 活 动 ， 上 举 取 物 不 能 ， 拒绝 他 人 触 摸 。4、 桡 骨 头 处 压 痛 。5、 X线 检 查 常 无 明 显 改 变 。三 、 治 疗 ： 手 法 复 位 ， 预 后

32、 好 。 一 、 解 剖 概 要 ： 桡 尺 骨 双 骨 折 常 见 ， 多 发 生 于 青 少 年 。骨 折 可 发 生 重 迭 、 成 角 、 旋 转 及 侧 方 移 位四 种 畸 形 ； 桡 骨 干 单 骨 折 较 少 见 ， 因 有 尺骨 支 持 ， 骨 折 端 重 迭 ， 移 位 较 少 ， 主 要 发生 旋 转 移 位 。 尺 骨 干 单 骨 折 极 少 见 ， 因 有桡 骨 支 持 移 位 不 明 显 ， 除 非 合 并 下 尺 桡 关节 脱 位 。 二 、 骨 折 原 因 和 类 型 ：（ 一 ） 尺 桡 骨 双 骨 折 1 直 接 暴 力 多 见 打 击 或 机 器 伤 。

33、骨 折为 横 型 或 粉 碎 型 ， 骨 折 线 在 同 一 平 面 。 2 间 接 暴 力 跌 倒 手 掌 触 地 ， 暴 力 向 上传 达 桡 骨 中 或 上 1 3骨 折 ， 残 余 暴 力 通 过骨 间 膜 转 移 到 尺 骨 ， 造 成 尺 骨 骨 折 。 所 以骨 折 线 位 置 低 。 桡 骨 为 横 型 或 锯 齿 状 ， 尺骨 为 短 斜 型 ， 骨 折 移 位 。 3. 扭 转 暴 力 如 跌 倒 时 身 体 同 一 侧 倾 斜 ，前 臂 过 度 旋 前 或 旋 后 ， 发 生 双 骨 螺 旋 性骨 折 。 (二 )桡 骨 干 骨 折 幼 儿 多 为 青 枝 骨 折 。 成

34、 人 桡 骨 干 因 骨折 部 位 不 同 而 移 位 不 同 。 桡 骨 干 下 1 3骨 折 时 ， 若 合 并 下 尺 桡 关 节 脱 位 称 盖 氏骨 折 （ Galeazzi)。(三 )尺 骨 干 骨 折 单 纯 尺 骨 干 骨 折 极 少 见 ， 多 发 生 在 尺骨 下 1 3， 由 直 接 暴 力 所 致 ， 骨 折 端 移位 较 少 。 尺 骨 干 上 1/3骨 折 若 合 并 桡 骨 小头 脱 位 称 为 孟 氏 骨 折 （ Monteggia)。 三 、 临 床 症 状 及 诊 断 1、 前 臂 外 伤 史 。 2、 伤 后 局 部 疼 痛 、 肿 胀 、 肢 体 畸 形

35、 。 3、 前 臂 旋 转 功 能 受 限 。 4、 完 全 骨 折 有 骨 擦 音 。 5、 X片 可 确 定 骨 折 类 型 及 移 位 情 况 。 应 包括 上 下 尺 桡 关 节 。 注 意 有 无 关 节 脱 位 。 四 、 治 疗（ 一 ） 手 法 复 位 外 固 定 ： 治 疗 尺 桡 骨 干 双骨 折 需 将 两 骨 近 远 段 正 确 对 位 ， 矫 正 四种 畸 形 ， 恢 复 两 骨 的 生 理 长 度 。 固 定 ： 4块 小 夹 板 ， 二 个 分 骨 及 手 纸 压 垫 固 定 。也 可 用 长 臂 石 膏 固 定 。 固 定 期 间 注 意 松紧 度 合 适 ，

36、8周 后 折 除 外 固 定 ， 加 强 功 能锻 炼 。 （ 二 ） 切 开 复 位 固 定1、 受 伤 时 间 不 长 ， 伤 口 污 染 较 轻 ， 手 术 后不 会 感 染 或 术 后 不 易 固 定 的 开 放 性 骨 折 ；2、 上 肢 多 处 骨 折 ， 尺 桡 骨 间 膜 破 裂 者 ；3、 手 法 复 位 失 败 或 整 复 后 固 定 困 难 者 ；4、 陈 旧 性 重 迭 旋 转 畸 形 愈 合 骨 折 ， 需 要 手术 治 疗 。5、 合 并 神 经 、 肌 腱 、 血 管 伤 。 尺 骨 骨 折 术 后 骨 折 不 愈 合 （ 三 ） 康 复 治 疗 ：1、 注 意

37、患 肢 末 梢 循 环 及 浅 感 觉 ， 防 止 发 生前 臂 骨 筋 膜 室 综 合 症 及 缺 血 性 肌 挛 缩 。2、 加 强 循 序 渐 进 的 肢 体 功 能 锻 炼 。3、 若 为 手 术 内 固 定 术 后 ， 骨 折 固 定 牢 固 ，锻 炼 时 间 可 提 前 到 术 后 3周 开 始 。 桡 骨 远 端 骨 折 极 为 常 见 ， 约 占 平 时 骨 折 1 10。 多 发 生 老 年 妇 女 、 儿 童 及 青 年 。 骨折 发 生 在 桡 骨 远 端 2 3cm范 围 内 ， 多 为 闭合 骨 折 。 一 、 骨 折 原 因 及 类 型（ 一 ） 伸 直 型 骨 折

38、 （ Colles骨 折 ） ： 最 常见 ， 多 为 间 接 暴 力 致 伤 。 跌 倒 时 腕 背 屈掌 心 触 地 ， 前 臂 旋 前 肘 屈 曲 。 骨 折 线 多为 横 形 。 儿 童 可 为 骨 骺 分 离 ， 老 年 常 为粉 碎 骨 折 。 骨 折 远 段 向 背 侧 ， 桡 侧 移 位 ，近 段 向 掌 侧 移 位 ， 可 影 响 掌 侧 肌 腱 活 动 。暴 力 轻 时 可 发 生 嵌 入 骨 折 无 移 位 。 粉 碎骨 折 可 累 及 关 节 ， 或 合 并 下 桡 尺 关 节 韧带 断 裂 ， 下 尺 桡 关 节 脱 位 ， 分 离 ， 或 造成 尺 骨 茎 突 撕

39、脱 。 （ 二 ） 屈 曲 型 骨 折 （ Smith骨 折 ） ： 较 少 见 。骨 折 发 生 原 因 与 伸 直 型 相 反 ， 故 又 称“ 反 科 雷 氏 ” 骨 折 。 跌 倒 时 腕 掌 屈 ， 手背 触 地 发 生 桡 骨 远 端 骨 折 。 骨 折 远 端 向掌 侧 移 位 ， 骨 折 近 端 向 背 侧 移 位 。（ 三 ） Barton骨 折 ： 指 桡 骨 远 端 关 节 面 骨折 伴 腕 关 节 脱 位 的 一 类 特 殊 骨 折 类 型 。易 与 Colles骨 折 及 Smith骨 折 混 淆 ， 临 床表 现 上 基 本 相 似 。 二 、 临 床 表 现 及

40、诊 断1、 跌 倒 时 腕 部 外 伤 史 。2、 腕 部 肿 胀 ， 疼 痛 ， 活 动 受 限 。 伸 直 型 骨 折移 位 明 显 时 ， 见 餐 叉 状 及 枪 刺 样 畸 形 。3、 尺 骨 茎 突 和 桡 骨 茎 突 在 同 一 平 面 ， 量 尺 试验 阳 性 。4、 X线 检 查 ： 伸 直 型 为 桡 骨 远 端 横 形 骨 折 ，远 端 向 桡 背 侧 移 位 ； 屈 曲 型 显 示 桡 骨 远 端向 掌 侧 移 位 。 三 、 治 疗（ 一 ） 手 法 复 位 小 夹 板 或 石 膏 固 定 新 鲜有 移 位 桡 骨 远 端 骨 折 ， 应 尽 早 整 复 、 固定 。 很 少 需 要 开 放 手 术 治 疗 。（ 二 ） 陈 旧 骨 折 处 理 陈 旧 骨 折 ， 无 明 显 功能 障 碍 ， 尤 其 老 年 人 听 其 自 然 。 青 壮 年骨 折 畸 形 愈 合 ， 有 神 经 症 状 或 肌 腱 功 能障 碍 ， 或 者 前 臂 旋 转 受 限 ， 应 早 期 采 用手 术 治 疗 。