心术神经系统常见病鉴别诊断.ppt

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1、 MRI CT出 血 亚 急 性 期 急 性 期脑 梗 死 超 早 期 ： 6h（ 弥 散 像 ） 早 期 （ 平 扫 、 灌 注 ）骨 质 显 示 早 期 病 变 敏 感 适 于 显 示 骨 结 构 、 颅 底 骨 折脑 干 、 小 脑 显 示 好 骨 伪 影 干 扰 ， 不 利 观 察钙 化 不 敏 感 敏 感血 管 造 影 一 般 不 需 用 造 影 剂 需 用 造 影 剂 男 性 44岁 突 发 头晕 左 肢 无 力 1小 时 (2002.9.11) (2002.9.12) (2002.9.18) 外 伤 后 第 5天CT平 扫 T1WI T2WI CT密 度 与 血 肿 关 系血 红

2、 蛋 白 （ 血 管 破 裂 ） （ 0-2天 ） 聚 集 高 密 度 （ 第 3-7天 ） 破 坏 密 度 减 低 、 变 小 （ 模 糊 效 应 ） （ 2个 月 后 ） 完 全 分 解 、 液 化 低 密 度 、 脑 萎 缩 血 肿 中 各 成 分 对 T1、 T2驰 豫 时 间 影 响氧 合 血 红 蛋 白 去 氧 血 红 蛋 白正 铁 血 红 蛋 白含 铁 血 红 素血 管 外 急 性 期 （ 0-2天 ） ， 红 细 胞 完 整 ， T2WI低 信 号 ， T1WI信 号 不 变亚 急 性 初 期 （ 第 3天 始 ） T2WI低 信 号 ， T1WI高 信 号亚 急 性 中 、

3、后 期 （ 第 6-14天 ） T 1WI高 信 号 ， T2WI高 信 号随 着 血 肿 吸 收 ， 周 边 出 现 低 信 号 ， T2WI敏 感细 胞 内细 胞 外急性期亚急性期 慢性期 急 性 期 亚 急 性 早 期 亚 急 性 中 、 后 期 慢 性 期 CT平 扫 CT骨 窗 像 n 硬 膜 外 血 肿n 多 由 脑 膜 血 管 、 板 障 静 脉 等 损 伤 所 致 。 血 肿多 位 于 骨 折 附 近 ， 较 局 限 。n 通 常 血 肿 不 跨 越 颅 缝 ， 位 于 颅 内 一 侧 ， 多 见于 脑 膜 中 动 脉 分 布 区n 常 伴 颅 骨 骨 折n CT-颅 板 下

4、见 梭 形 或 半 圆 形 高 密 度 影 。 亚 急 性 硬 膜 下 血 肿CT平 扫 CT强 化 T1WI T2WI T1WI n 硬 膜 下 血 肿 n 多 由 桥 静 脉 或 静 脉 窦 损 伤 出 血 所 致 。n 急 性 期 CT显 示 颅 板 下 新 月 形 或 半 月 形 高密 度 。 血 肿 范 围 可 跨 越 颅 缝 。n 亚 急 性 血 肿 CT上 呈 等 或 稍 低 密 度n MR显 示 亚 急 性 期 血 肿 优 于 CT， T1WI和 T2WI均 呈 高 信 号 。 n 蛛 网 膜 下 腔 出 血 n 病 因 ： 外 伤 性 或 自 发 性 出 血n CT-在 大

5、脑 纵 裂 、 脑 底 池 、 外 侧 裂 、 脑沟 内 有 高 密 度 影 。n CT为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 首 选 检 查 方 法 n 脑 梗 死n 病 因 脑 血 管 闭 塞 所 致 脑 组 织 缺 血 性 坏 死 。 可源 于 脑 血 栓 形 成 、 脑 栓 塞 、 动 脉 硬 化 。n CT 病 变 为 低 密 度 灶 ， 其 形 态 与 供 血 范 围 一 致 ，呈 扇 形 （ 交 界 区 ） ， 基 底 贴 近 颅 骨 ， 或 呈 小 斑片 状 （ 腔 隙 性 ， 直 径 15mm） 。 增 强 后 ， 脑梗 死 灶 可 表 现 脑 回 状 强 化 。n MR 病 变 区

6、 脑 回 肿 胀 ， T1WI低 信 号 ， T2WI高 信 号 。 病 变 形 态 特 点 与 CT相 同 。 n 左 侧 额 顶 叶 交 界 区 脑 梗 死 MR：左 侧 额 顶 叶 脑 梗 死右 侧 脑 室 旁 腔 隙 性 脑 梗 死 左 侧 基 底 节 脑 梗 死 小 脑 半 球 脑 梗 死CT平 扫 小 脑 半 球 脑 梗 死 T1WI DWIFLARIT2WI n 男 性 ， 37岁 ， 突 发 左 肢 无 力 12.5小 时 。2005.3.3 2005.3.4 2005.3.6 CT灌 注 ： 局 部 脑 血 流 （ CBF） CT灌 注 ： 达 峰 时 间 (TP)延 迟 峰

7、 值 时 间 延 迟 因 素 达 峰 时 间 （ TTP） 局 部 血 流 量 （ CBF） 局 部 血 容 量 （ CBV） n MR灌 注 （ perfusion weighted imaging PWI）n 静 脉 团 注 磁 共 振 造 影 剂 后 进 行 快 速 扫 描 ，获 得 对 比 剂 首 次 通 过 兴 趣 区 血 管 床 的 图 像 ，反 映 组 织 微 循 环 的 分 布 及 其 血 流 灌 注 情 况 。用 于 诊 断 脑 组 织 异 常 灌 注 。n 用 于 中 风 诊 断 判 定 脑 组 织 功 能 u正 常 脑 动 脉 、 静 脉 右 侧 中 颅 凹 底 骨 折

8、枕 骨 像 正 位 像 n 腰 椎 骨 折 伴 脊 髓 受 压 男 性 ， 32岁 ， 腰 部 受 伤 后 小 便 障 碍 。 少 突 胶 质 细 胞 瘤CT平 扫T 1WI T2WI 强 化 CT平 扫 增 强 后T2WIT1WI n 病 理 好 发 大 脑 半 球 皮 层 、 皮 层 下 脑 白 质， 以 额 、 颞 叶 多 见 。 CT平 扫 CT增 强 T1WI T2WI 增 强 n 胶 质 母 细 胞 瘤 （ Glioblastoma）n 是 脑 内 最 常 见 恶 性 肿 瘤n 年 龄 40 65岁 多 见n 病 理 可 见 于 大 脑 半 球 各 部 位 ， 可 在 两 侧 半球

9、 多 中 心 生 长 ， 多 发 生 液 化 、 坏 死 ， 可 合 并出 血 。 影 像 学 诊 断 CT： 平 扫 肿 瘤 呈 低 、 等 或 高 混 杂 密 度 。 MRI： T1WI肿 瘤 多 呈 低 、 等 混 杂 信 号 ,边 界 不 清 ，T2WI呈 高 信 号 为 主 。 肿 瘤 坏 死 、 囊 变 时 其 外 形 多 呈 花 环 状 ， 环 壁 厚薄 不 均 ， 瘤 周 水 肿 明 显 。 肿 瘤 实 性 部 分 以 及 环壁 明 显 强 化 。 T1WI CT平 扫 CT增 强 化 脓 性 脑 脓 肿l 化 脓 性 细 菌 引 起 局 限 性 脑 炎 ， 继 而 脑 组织

10、软 化 坏 死 形 成 脓 腔 ， 称 为 脑 脓 肿 。l 病 因 耳 源 性 多 发 生 于 颞 叶 和 小 脑 ， 血源 性 多 发 生 于 额 、 顶 叶 。 l CT 在 大 片 低 密 度 区 内 见 环 形 强 化 ， 内壁 光 滑 。l MR 脓 腔 及 灶 周 水 肿 T1WI低 信 号 ，T2WI高 信 号 ， 病 灶 周 围 水 肿 明 显 ， 囊 壁为 等 信 号 ， 环 形 强 化 ， 囊 壁 厚 薄 均 匀 。 l 转 移 性 肿 瘤 （ Metastatic Tumours）l 血 行 转 移 瘤 多 来 自 肺 癌 、 乳 腺 癌 、 消 化道 肿 瘤 。 或

11、邻 近 肿 瘤 直 接 侵 袭 脑 组 织（ 如 ： 鼻 咽 癌 等 ） ， 或 脑 原 发 肿 瘤 经 脑脊 液 播 散 。l 血 行 转 移 瘤 多 见 于 皮 -髓 质 交 界 区l 70 80 为 多 发 性 转 移 瘤 l CT 一 般 呈 均 匀 或 不 均 匀 稍 低 或 等 密 度 ， 少 数为 高 密 度 （ 出 血 ） ， 边 缘 清 楚 。 灶 周 水 肿 较明 显 。 肿 瘤 表 现 结 节 状 、 团 块 状 、 环 状 。 l MRI T1WI肿 瘤 呈 等 或 低 信 号 ， T2WI呈 等 或 高 信号 ， 有 占 位 效 应 。 转 移 瘤 呈 结 节 状 、

12、 环 状 明显 强 化 。 CT平 扫 T1WI 强 化 强 化 平 扫 强 化 l 脑 转 移 瘤 顶 叶 肿 瘤 明 显 强 化 ， 瘤 周 水 肿 显 著 l脑 转 移 瘤 表 现 特 点 小 病 灶 、 大 水 肿 n女 性 ， 24岁 ， 产 后 1个 月 身 体 内 多 处 转 移 。 n手 术 ： 绒 癌 脑 转 移 MRI T1WI囊 虫 呈 低 信 号 ， T2WI高 信 号 ， 囊壁 上 见 等 信 号 头 节 ， 囊 壁 和 头 节 可 强 化 。 l 脑 膜 瘤 （ Meningioma）l 属 良 性 肿 瘤 ， 占 颅 内 肿 瘤 的 15 20 ； 恶 性 肿瘤

13、占 1 2 。 好 发 年 龄 ： 40 60岁 。 女 男 。l 病 理 起 于 蛛 网 膜 颗 粒 的 帽 状 细 胞 。 好 发 矢 状 窦旁 、 半 球 凸 面 、 嗅 沟 。 呈 扁 平 、 团 块 、 哑 铃 状 ；包 膜 完 整 。 可 引 起 邻 近 骨 质 破 坏 、 增 生 。 脑 膜 瘤l CT 肿 块 为 等 或 高 密 度 ， 呈 宽 基 底 与 颅 板 相邻 ， 边 界 清 楚 ， 有 时 伴 钙 化 ， 静 脉 或 静 脉 窦 受压 时 可 出 现 水 肿 ， 侵 犯 颅 板 可 引 起 骨 质 增 生 或破 坏 ， 有 显 著 强 化 。l MR 肿 瘤 T1WI为 等 或 低 信 号 ， T2WI为 等 或高 信 号 ， 肿 瘤 及 邻 近 增 厚 的 脑 膜 明 显 强 化 。 CT平 扫 T1WI T2WI 增 强 后嗅 沟 脑 膜 瘤