原发性支气管肺癌 PPT课件.ppt

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1、 呼 吸 系 统 疾 病 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （ Primary Bronchogenic Carcinoma）王 东 波学 时 数 ： 2学 时 2021-6-4 1 讲 授 目 的 和 要 求1.掌 握 本 病 的 早 期 症 状 、 病 理 分 型 、 临 床 表 现 、 早 期 诊 断 和 治 疗 原 则2.熟 悉 本 病 的 病 理 特 点3.了 解 与 本 病 有 关 的 致 病 因 素 2021-6-4 2 讲 授 主 要 内 容定 义 和 术 语病 因 和 发 病 机 制 病 理 及 分 类 临 床 表 现 实 验 室 和 其 他 检 查 诊 断 标 准 鉴 别 诊

2、 断 治 疗 2021-6-4 3 定 义 和 术 语（ 一 ） 肺 癌 (lung cancer)全 称 为 原 发 性 支 气 管 肺 癌 ， 起 源 于 支 气 管 粘 膜 、 腺 体或 肺 泡 上 皮 的 肺 部 恶 性 肿 瘤1 小 细 胞 肺 癌 (small cell lung cancer， SCLC) 一 种 特 殊 病 理 学 类 型 的 肺 癌 ， 有 明 显 的 远 处 转 移 倾向 ， 预 后 较 差 ， 但 多 数 病 人 对 放 化 疗 敏 感 2 非 小 细 胞 肺 癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)除 小 细 胞 肺 癌

3、以 外 其 他 病 理 学 类 型 的 肺 癌 2021-6-4 4 定 义 和 术 语 （ 二 ） 中 央 型 肺 癌 (central lung cancer) 生 长 在 肺 段 支 气 管 开 口 及 以 上 的 肺 癌 （ 三 ） 周 围 型 肺 癌 (peripheral lung cancer) 生 长 在 肺 段 支 气 管 开 口 以 远 的 肺 癌 （ 四 ） 隐 性 肺 癌 (occult lung cancer) 痰 细 胞 学 检 查 发 现 癌 细 胞 ， 影 像 学 和 纤 维 支 气 管 镜 未发 现 病 变 的 肺 癌 2021-6-4 5 1、 吸 烟 2、

4、 大 气 污 染 3、 职 业 致 癌 因 素 4、 放 射 线 5、 饮 食 营 养 6、 其 他 ： 感 染 （ 结 核 、 真 菌 、 病 毒 ） ， 遗 传 因 素 ， 免 疫 功 能 低 下病 因 和 发 病 机 制 2021-6-4 6 分 类 1、 解 剖 学 分 类 ： 中 央 型 、 周 围 型 2、 组 织 学 分 类 ： 小 细 胞 肺 癌 (SCLC) 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC)病 理 及 分 类 2021-6-4 7 2021-6-4 8 2021-6-4 9 支 气 管 肺 癌 (肺 泡 细 胞 型 腺 癌 ) 2021-6-4 10 支 气 管 肺 癌

5、 (大 细 胞 未 分 化 型 ) 2021-6-4 11 支 气 管 肺 癌 (小 细 胞 未 分 化 型 ) 2021-6-4 12 5-10100d35 45187d恶 性 度 最 高发 病 率(%)倍 增 时 间 不 明 显有 关密 切吸 烟 女 性较 轻老 年男 性好 发 年 龄 性 别 15 2033d20 25100d 大 细 胞 癌腺 癌小 细 胞 癌鳞 癌 2021-6-4 13 最 常 见 鳞 癌 小 细 胞 癌 腺 癌 大 细 胞 癌解 剖 分 类 中 央 型 中 央 型 周 围 周 围生 长 方 式 管 腔 内 管 腔 外 管 腔 外转 移 晚 早 较 早手 术 机 会

6、 多 少 支 气 管 肺 泡 癌瘢 痕 癌 较 大放 化 疗 敏 感 2021-6-4 14 （ 一 ） 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 咳 嗽 、 痰 血 、 气 短 或 喘 鸣 、 发 热 、 消 瘦1 咳 嗽 伴 痰 血 的 病 人 ， 应 高 度 怀 疑 肺 癌 的 可 能 刺 激 性 咳 嗽 、 痰 中 带 血 、 胸 痛 、 发 热 和 气 促 是肺 癌 常 见 的 五 大 症 状 ， 其 中 咳 嗽 是 最 常 见 的 症 状 ，痰 血 是 对 诊 断 最 有 意 义 的 症 状 。2 年 龄 在 40岁 以 上 ， 有 刺 激 性 咳 嗽 、 痰 血 、 发 热 等 ，经

7、对 症 治 疗 二 周 以 上 不 愈 ， 应 进 一 步 检 查临 床 表 现 2021-6-4 15 临 床 表 现（ 二 ） 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 咽 下 困 难 、 声 音 嘶 哑 、 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 Pancoast癌 ： Horners syndrome 臂 丛 神 经 压 迫 征（ 三 ） 胸 外 转 移 引 起 的 症 状脑 、 骨 骼 、 腹 部 、 锁 骨 上 淋 巴 结 2021-6-4 16 肺 尖 部 的 肺 癌 称 上 沟 癌 (Pancoast癌 )， 可 压 迫 颈部 交 感 神 经 ，

8、引 起 ： 病 侧 眼 险 下 垂 、 瞳 孔 缩 小 、 眼 球 内 陷 ， 同 侧 额 部 与 胸 壁 无 汗 或 少 汗 2021-6-4 17 （ 四 ） 作 用 于 其 他 系 统 引 起 的 肺 外 表 现 （ 副 癌 综 合 征 paraneoplastic syndrome） 、 肥 大 性 肺 性 骨 关 节 病 （ hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、 异 位 促 性 腺 激 素 、 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 样 物 （ Cushing syndrome） 、 抗 利 尿 激 素 、 神 经 肌 肉 综 合 征 、 高

9、钙 血 症 、 其 他 5 羟 色 胺 支 气 管 痉 挛 心 动 过 速 皮 肌 炎 等 2021-6-4 18 体 征1 多 数 肺 癌 病 人 无 明 显 相 关 阳 性 体 征2 病 人 出 现 原 因 不 明 ， 久 治 不 愈 的 肺 外 症 状 、 体 征 如 ：杵 状 指 （ 趾 ） 、 非 游 走 性 关 节 疼 痛 、 男 性 乳 腺 增 生 、 皮肤黝 黑 或 皮 肌 炎 、 共 济 失 调 、 静 脉 炎 等 ， 应 作 肺 部 X线 检 查3 临 床 诊 断 为 肺 癌 的 病 人 出 现 声 音 嘶 哑 、 头 面 部 浮 肿 、Horner征 、 Pancoast

10、综 合 征 等 提 示 局 部 晚 期 的 可 能4 临 床 诊 断 为 肺 癌 的 病 人 近 期 出 现 头 痛 、 恶 心 或 其 他 神经 系 统 症 状 和 体 征 ， 骨 痛 ， 肝 肿 大 ， 皮 下 结 节 ， 颈 部 淋巴结 肿 大 等 提 示 远 处 转 移 的 可 能 2021-6-4 19 （ 一 ） 胸 部 X线 检 查应 包 括 胸 部 正 位 和 侧 位 片在 基 层 医 院 ， 胸 部 正 侧 位 片 仍 是 肺 癌 初 诊 时 最 基 本 和 首 选 的 影 像 诊 断 方 法一 旦 诊 断 或 疑 诊 肺 癌 ， 即 行 胸 部 CT检 查 实 验 室 和

11、其 他 检 查 2021-6-4 20 右 上 肺 癌 2021-6-4 21 肺 癌 （ 波 浪 征 ） 2021-6-4 22 1)发 现 小 病 灶 3mm2)可 发 现 X线 检 查 隐 藏 区 , 如 心 包 后 ， 纵 隔 处 , 脊 柱旁 等3)对 肺 门 、 纵 隔 淋 巴 结 有 无 转 移 ， 诊 断 价 值 高4)肿 块 的 实 性 、 囊 性 可 明 确 诊 断（ 二 ） 电 子 计 算 机 X线 体 层 显 像 （ CT） 2021-6-4 23 CT检 查 ： 胸 部 CT是 肺 癌 的 最 常 用 和 最 重 要 的 检 查 方 法 ， 用 于 肺 癌 的 诊 断

12、 与 鉴 别 诊 断 、 分 期 及 治 疗 后 随诊 。 有 条 件 的 医 院 在 肺 癌 病 人 行 胸 部 CT扫 描 时 范 围应 包 括 肾 上 腺 。 应 尽 量 采 用 增 强 扫 描 ， 尤 其 是 肺 中心 型 病 变 的 患 者 CT是 显 示 脑 转 移 瘤 的 基 本 检 查 方 法 ， 有 临 床 症 状 者或 进 展 期 病 人 应 行 脑 CT扫 描 ， 并 尽 可 能 采 用 增 强 扫描 CT引 导 下 肺 穿 刺 活 检 是 肺 癌 的 重 要 诊 断 技 术 ， 有 条件 的 医 院 可 将 其 用 于 难 以 定 性 的 肺 内 病 变 的 诊 断 ，

13、以 及 临 床 诊 断 肺 癌 需 经 细 胞 学 、 组 织 学 证 实 而 其 它方 法 又 难 以 取 材 的 病 例 2021-6-4 24 左 下 叶 后 基 底 段 腺 癌 2021-6-4 25 左 上 叶 肺 癌 并 左 上 叶 不 张 2021-6-4 26 左 下 叶 肺 癌 并 左 下 肺 阻 塞 性 肺 炎 2021-6-4 27 （ 三 ） 超 声 检 查 主 要 用 于 发 现 腹 部 重 要 器 官 及 腹 腔 、 腹 膜 后 淋巴 结 有 无 转 移 ， 也 用 于 颈 部 淋 巴 结 的 检 查 。 对 于 贴邻 胸 壁 的 肺 内 病 变 或 胸 壁 病 变

14、 ， 可 鉴 别 其 囊 实 性 及进 行 超 声 引 导 下 穿 刺 活 检 ； 超 声 还 常 用 于 胸 水 抽 取定 位 2021-6-4 28 （ 四 ） 磁 共 振 显 像 （ MRI）了 解 小 病 灶 较 CT 差 ， 了 解 血 管 与 肿 瘤 关 系 较 CT好 ， 排 除 颅 内 转 移 等 需 行 MRI 2021-6-4 29 磁 共 振 显 示 周 围 型 肺 癌 2021-6-4 30 (五 )正 电 子 发 射 计 算 机 体 层 扫 描 （ PET-CT） 2021-6-4 31 （ 六 ） 支 气 管 镜 检 查1)可 直 视 到 支 气 管 内 新 生 物

15、2)明 确 肿 瘤 部 位3)可 病 理 活 检 和 刷 检4)中 央 型 阳 性 率 高 2021-6-4 32 2021-6-4 33 （ 七 ） 痰 脱 落 细 胞 学 检 查鳞 癌 腺 癌 小 细 胞 癌 2021-6-4 34 （ 八 ） 放 射 性 核 素 扫 描（ 九 ） 纵 隔 镜 、 胸 腔 镜 检 查 、 开 胸 肺 活 检（ 十 ） 活 体 组 织 检 查 ： 淋 巴 结 、 经 皮 穿 刺 、 胸 膜 活 检 其 他 如 肿 瘤 标 志 物 ： CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌 胚 抗 原 NSE： （ neurone specific

16、 enolase） 神 经 特 异 性 烯 醇 化 酶 CYFRA21-1： （ cytokeratin fragment） 細 胞 角 蛋 白 片 段 19 2021-6-4 35 肿 瘤 标 志 物 检 查（ 1） CEA： 30% 70%肺 癌 患 者 血 清 中 有 异 常 高 水 平 的CEA， 但 主 要 见 于 较 晚 期 肺 癌 患 者 。 目 前 血 清 中 CEA的检 查 主 要 用 于 估 计 肺 癌 预 后 以 及 对 治 疗 过 程 的 监 测（ 2） NSE： 是 小 细 胞 肺 癌 首 选 标 志 物 ， 用 于 小 细 胞 肺 癌的 诊 断 和 监 测 治 疗

17、反 应（ 3） CYFRA21-1： 是 非 小 细 胞 肺 癌 的 首 选 标 记 物 ， 对 肺鳞 癌 诊 断 的 敏 感 性 可 达 60% 2021-6-4 36 诊 断综 合 判 断 ： 症 状 +体 征 +检 查 （ 影 像 学 、 病 理 学 ） 注 意 可 疑 征 象 排 癌 检 查影 像 学 是 发 现 肺 癌 征 象 的 常 用 而 有 价 值 的 方 法 ， 而细 胞 学 和 病 理 学 检 查 是 肺 癌 确 诊 的 必 要 手 段 2021-6-4 37 根 据 临 床 症 状 、 体 征 及 影 像 学 检 查 ， 符 合 下 列 之 一 者 可 作 为 临 床 诊

18、 断 ：1 胸 部 X线 检 查 发 现 肺 部 孤 立 性 结 节 或 肿 物 ， 有 分 叶 或 毛 刺2 肺 癌 高 危 人 群 ， 有 咳 嗽 或 痰 血 ， 胸 部 X线 检 查 发 现 局 限 性 病 变 ， 经 积极 抗 炎 或 抗 结 核 治 疗 （ 2 4周 ） 无 效 或 病 变 增 大 者3 节 段 性 肺 炎 在 2 3月 内 发 展 成 为 肺 叶 不 张 ， 或 肺 叶 不 张 短 期 内 发 展 成为 全 肺 不 张4 短 期 内 出 现 无 其 他 原 因 的 一 侧 增 长 性 血 性 胸 水 ， 或 一 侧 多 量 血 性 胸 水同 时 伴 肺 不 张 者

19、或 胸 膜 结 节 状 改 变 者5 明 显 咳 嗽 、 气 促 ， 胸 片 显 示 双 肺 粟 粒 样 或 弥 漫 性 病 变 ， 可 排 除 粟 粒 型肺 结 核 、 肺 转 移 瘤 、 肺 霉 菌 病 者6 胸 片 发 现 肺 部 肿 物 ， 伴 有 肺 门 或 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ， 并 出 现 上 腔 静 脉 阻塞 、 喉 返 神 经 麻 痹 等 症 状 ， 或 伴 有 远 处 转 移 表 现 者临 床 诊 断 肺 癌 病 例 ： 不 宜 做 放 化 疗 ， 也 不 提 倡 进 行 试 验 性 放 化 疗（ 一 ） 临 床 诊 断 2021-6-4 38 （二 ） 确 诊经

20、细 胞 学 或 组 织 病 理 学 检 查 可 确 诊 为 肺 癌1 肺 部 病 变 可 疑 为 肺 癌 ， 经 过 痰 细 胞 学 检 查 ， 纤 维 支气 管 镜 检 查 ， 胸 水 细 胞 学 检 查 ， 胸 腔 镜 、 纵 隔 镜 活 检或 开 胸 活 检 明 确 诊 断 者 。 痰 细 胞 学 检 查 阳 性 者 建 议 除外 鼻 腔 、 口 腔 、 鼻 咽 、 喉 、 食 管 等 处 的 恶 性 肿 瘤2 肺 部 病 变 可 疑 为 肺 癌 ， 肺 外 病 变 经 活 检 或 细 胞 学 检查 明 确 诊 断 者 2021-6-4 39 肺 癌 的 TNM分 期 2002. 0期

21、Tis原 位 癌 （ TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0； T3N0M0 期 a T3N1M0； T1-3N2M0 b T1-3N3M0； T4 N0-3M0 期 任 何 T任 何 N， M1. 2021-6-4 40 肺 癌 TNM分 期 标 准 (2009)T1 T1a (直 径 7cm)原 同 肺 叶 有 子 灶 的 T4 划 为 T3；同 侧 肺 不 同 肺 叶 由 M1划 为 T4；癌 性 胸 腔 积 液 ， 心 包 积 液 及 胸 膜 转 移 T4 划 为 M1； 分 期 ： T2bN0， T2aN1划 为 a期 T4N

22、0 ， T4N1划 为 a期 2021-6-4 41 1、 肺 结 核 ： 结 核 球 、 肺 门 淋 巴 结 结 核 急 性 粟 粒 性 肺 结 核 2、 肺 炎 3、 肺 脓 肿 4、 胸 腔 积 液 鉴 别 诊 断 2021-6-4 42 结 核 球 肺 癌 2021-6-4 43 原 发 综 合 征 粟 粒 性 肺 结 核 2021-6-4 44 治 疗（ 一 ） 治 疗 原 则 。 临 床 上 应 采 取 综 合 治 疗 的 原 则 。 即 根 据 病 人 的机 体 状 况 ， 肿 瘤 的 细 胞 学 、 病 理 学 类 型 ， 侵 犯 范 围（ 病 期 ） 和 发 展 趋 向 ，

23、有 计 划 地 、 合 理 地 应 用 现 有的 治 疗 手 段 ， 以 期 最 大 幅 度 地 根 治 、 控 制 肿 瘤 ， 提高 治 愈 率 ， 改 善 病 人 的 生 活 质 量 。 对 拟 行 放 、 化 疗的 病 人 ， 应 做 Karnofsky或 ECOG评 分 （ 见 表 ） 。 目 前 肺 癌 的 治 疗 仍 以 手 术 治 疗 、 放 射 治 疗 和 化学 治 疗 为 主 2021-6-4 45 1 Karnofsky评分(KPS，百分法)评分见表 100 正 常 ， 无 症 状 和 体 征 ， 无 疾 病 证 据90 能 正 常 活 动 ， 有 轻 微 症 状 和 体

24、征80 勉 强 可 进 行 正 常 活 动 ， 有 一 些 症 状 或 体 征70 生 活 可 自 理 ， 但 不 能 维 持 正 常 生 活 或 工 作60 生 活 能 大 部 分 自 理 ， 但 偶 尔 需 要 别 人 帮 助 ， 不 能 从 事 正 常 工 作50 需 要 一 定 帮 助 和 护 理 ， 以 及 给 与 药 物 治 疗40 生 活 不 能 自 理 ， 需 要 特 别 照 顾 和 治 疗30 生 活 严 重 不 能 自 理 ， 有 住 院 指 征 ， 尚 不 到 病 重20 病 重 ， 完 全 失 去 自 理 能 力 ， 需 要 住 院 和 积 极 的 支 持 治 疗10

25、重 危 ， 临 近 死 亡0 死 亡 2021-6-4 46 2 Zubrod-ECOG-WHO 评 分 (ZPS， 5分 法 ) 0 正 常 活 动1 症 轻 状 ， 生 活 自 理 ， 能 从 事 轻 体 力 活 动2 能 耐 受 肿 瘤 的 症 状 ， 生 活 自 理 ， 但 白 天 卧 床 时 间 不 超 过 50%3 肿 瘤 症 状 严 重 ， 白 天 卧 床 时 间 超 过 50%， 但能 起 床 站 立 ， 部 分 生 活 自 理4 病 重 卧 床 不 起5 死 亡 2021-6-4 47 手术治疗 手 术 治 疗 原 则 在 任 一 非 急 诊 手 术 治 疗 前 ， 应 根

26、据 诊 断 要 求 完 成 必 要的 影 像 学 等 辅 助 检 查 ， 并 对 肺 癌 进 行 c-TNM分 期 ， 以 便 于制 订 全 面 、 合 理 和 个 体 化 的 治 疗 方 案 2021-6-4 48 （ 1） 应 由 以 胸 外 科 手 术 为 主 要 专 业 的 外 科 医 师 来 决 定手 术 切 除 的 可 能 性 和 制 订 手 术 方 案 。 尽 量 做 到 肿 瘤和 区 域 淋 巴 结 的 完 全 性 切 除 ， 同 时 尽 量 保 留 有 功 能的 肺 组 织（ 2） 肺 癌 完 全 性 切 除 手 术 应 常 规 进 行 肺 门 和 纵 隔 各 组淋 巴 结

27、（ N1和 N2淋 巴 结 ） 切 除 并 标 明 位 置 送 病 理 学检 查 ， 最 少 对 3个 纵 隔 引 流 区 （ N2站 ） 的 淋 巴 结 进 行取 样 或 行 淋 巴 结 清 扫（ 3） 对 肺 癌 完 全 性 切 除 术 后 复 发 或 孤 立 性 肺 转 移 者 ，排 除 远 处 转 移 情 况 下 ， 可 行 余 肺 切 除 或 病 肺 切 除 2021-6-4 49 放 射 治 疗 肺 癌 放 疗 包 括 根 治 性 放 疗 、 同 步 放 化 疗 、 姑息 性 放 疗 、 术 前 和 术 后 放 疗 等 三 维 适 形 放 疗 技 术 （ 3DCRT） 和 调 强

28、放 疗 技 术（ IMRT） 是 目 前 较 先 进 的 放 疗 技 术 。 2021-6-4 50 放 射 治 疗 原 则（ 1） 应 在 外 科 、 放 疗 科 、 肿 瘤 内 科 和 /或 呼 吸 内 科 共 同 研 究 和 /或 讨论 后 决 定 肺 癌 患 者 的 治 疗 方 案（ 2） 除 急 诊 情 况 外 ， 应 在 治 疗 前 完 成 必 要 的 辅 助 检 查 和 全 面 的 治 疗计 划（ 3） 对 因 心 肺 疾 患 等 原 因 不 能 手 术 的 患 者 ， 如 果 一 般 状 况 和 预 期 寿命 允 许 ， 放 疗 应 以 治 愈 为 目 的（ 4） 接 受 根

29、治 性 放 疗 或 化 放 疗 的 患 者 ， 应 尽 量 避 免 因 为 暂 时 和 可 处理 的 毒 性 反 应 而 中 断 治 疗 或 减 少 剂 量 。 这 些 毒 性 反 应 包 括 3度 食管 炎 、 血 液 学 毒 性 等 。 应 在 毒 性 出 现 前 对 患 者 进 行 解 释（ 5） 对 于 可 能 治 愈 的 患 者 ， 治 疗 休 息 期 间 也 应 予 以 细 心 的 监 测 和 积极 的 支 持 治 疗（ 6） 术 后 放 疗 设 计 应 参 考 患 者 手 术 病 理 报 告 和 手 术 记 录 2021-6-4 51 化学治疗 肺 癌 化 疗 分 为 根 治 性

30、 化 疗 、 姑 息 性 化 疗 、新 辅 助 化 疗 （ 术 前 ） 、 辅 助 化 疗 （ 术 后 ） 、 局部 化 疗 和 增 敏 的 化 疗 。 2021-6-4 52 1 治 疗 原 则（ 1） 必 须 掌 握 临 床 适 应 证（ 2） 必 须 强 调 治 疗 方 案 的 规 范 化 和 个 体 化2 治 疗 效 果 化 学 治 疗 的 疗 效 评 价 参 照 WHO实 体 瘤 疗 效 评 价 标 准 或RECIST疗 效 评 价 标 准 2021-6-4 53 常 用 方 案 （1） 小 细 胞 肺 癌 一 线 化 疗 方 案 ： PE方 案 （ 顺 铂 /依 托 泊 苷 ， D

31、DP/VP-16） ， CE方 案 （ 卡 铂 /依 托 泊 苷 ， CBP/VP-16） 2021-6-4 54 常 用 方 案（ 2） 非 小 细 胞 肺 癌 NVB+DDP （ 去 甲 长 春 花 碱 /顺 铂 ） PTX+CBP（ 紫 杉 醇 /卡 铂 ） DDP+GEM（ 顺 铂 /吉 西 他 滨 ） DDP+TXT（ 顺 铂 /多 西 紫 杉 醇 ） 2021-6-4 55 RECIST疗 效 评 价 标 准 (2000)： 1 靶 病 灶 的 评 价 完 全 缓 解 （ CR） :所 有 靶 病 灶 消 失 部 分 缓 解 （ PR） :靶 病 灶 最 长 径 之 和 与 基 线

32、 状 态 比 较 ， 至少 减 少 30% 病 变 进 展 （ PD） :靶 病 灶 最 长 径 之 和 与 治 疗 开 始 之 后 所 记录 到 的 最 小 的 靶 病 灶 最 长 径 之 和 比 较 ， 增 加 20%， 或 者 出现 一 个 或 多 个 新 病 灶 。 病 变 稳 定 （ SD） :介 于 部 分 缓 解 和 疾 病 进 展 之 间 2021-6-4 56 RECIST疗 效 评 价 标 准 (2000)： 2 非 靶 病 灶 的 评 价 完 全 缓 解 （ CR） ， 所 有 非 靶 病 灶 消 失 和 肿 瘤 标 志 物恢 复 正 常 。 未 完 全 缓 解 /稳 定

33、 （ IR/SD） ， 存 在 一 个 或 多 个 非 靶病 灶 和 /或 肿 瘤 标 志 物 持 续 高 于 正 常 值 。 病 变 进 展 （ PD） ， 出 现 一 个 或 多 个 新 病 灶 和 /或 已 有的 非 靶 病 灶 明 确 进 展 。 2021-6-4 57 随 访 对 于 新 发 肺 癌 患 者 应 建 立 完 整 病 案 和 相 关 资 料档 案 ， 治 疗 后 定 期 随 访 和 进 行 相 应 检 查 。 治 疗 后 头两 年 每 3个 月 1次 ， 两 年 后 每 6个 月 1次 ， 直 到 5年 ， 以后 每 年 1次 。 2021-6-4 58 复 习 思 考 题1 肺 癌 按 解 剖 学 部 位 如 何 分 类 ？ 按 组 织 病 理学 如 何 分 类 ？2 肺 癌 的 临 床 症 状 有 哪 些 ？3 哪 些 辅 助 检 查 有 助 于 肺 癌 的 诊 断 ？4 试 述 肺 癌 的 治 疗 原 则 。 2021-6-4 59