健康评估之教学A尿液检查.ppt

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1、尿 液 检 查内 科 教 研 室韩 兴 全 尿 液 的 形 成 ： 某 些 血 液 成 分 经肾 小 球 滤 过 ， 肾 小 管重 吸 收 、 排 泌 、 最 终形 成 尿 液 。 尿 液 检 查 的 目 的 ：1、 直 接 ： 了 解 泌 尿 系 统 的生 理 功 能 、 病 理 变 化 。2、 间 接 ： 反 映 全 身 多 脏器 及 系 统 的 功 能 。 尿 液 检 查 的 临 床 应 用1、 泌 尿 系 统 疾 病 的 诊 断 与 疗 效 观 察 ： 炎 症 、 结 核 、 结 石 、 肿 瘤2、 协 助 其 他 系 统 疾 病 的 诊 断 ： 糖 尿 病 、 胰 腺 炎 、 黄 疸

2、 、 重 金 属 中 毒 、库 欣 氏 病 、 嗜 铬 细 胞 瘤3、 安 全 用 药 监 护 ：4、 产 科 及 妇 科 疾 患 的 诊 断 ： 妊 娠 、 绒 毛 膜 癌 、 葡 萄 胎 尿 液 的 收 集 方 法 、 要 求1. 清 洁 、 干 燥 容 器 ， 留 取 新 鲜 尿 液 、 及 时 送 检 （ 1h内 40C冷 藏 ）2. 标 本 留 取 量 ： 20 50 ml3. 常 规 检 查 可 随 时 留 取 ， 但 晨 尿 较 浓 缩 、 偏 酸 性 ,病 理 成 分 多 且 完 整4. 育 龄 妇 女 应 留 取 中 段 尿 ， 避 开 月 经 期 儿 童 应 避 免 粪 便

3、 污 染5. 细 胞 计 数 化 学 定 量 测 定 需 加 防 腐 剂6. 细 菌 培 养 ： 以 0.1 新 洁 尔 灭 擦 洗 外 阴 及 尿 道 口 后 、 直 接 留 取 中 段 尿 于 无 菌 容 器 内 常 用 防 腐 剂 （ 1） 甲 苯 0.51.0ml/100ml尿 （ 尿 糖 、 蛋 白 定 量 ）（ 2） 40 甲 醛 0.5ml/100ml尿 （ 尿 沉 淀 计 数 ） （ 3） 浓 盐 酸 (PH2.0) 5ml/24h尿 （ 正 肾 素 、 付 肾 素 儿 茶 酚 胺 、 17OH、 17CS） （ 4） 麝 香 草 酚 2500ml/日 。 渗 透 性 （ 糖

4、尿 病 ） 肾 性 （ 肾 小 管 重 吸 收 障 碍 ） ADH性 （ 尿 崩 症 ） 2 少 尿 400ml/日 （ 17ml/h） , 无 尿 2500ml/日 。（ 1） 生 理 性 ： 多 饮 、 补 液 、 利 尿 、 脱 水 等 。（ 2） 病 理 性 ： 渗 透 性 （ 糖 尿 病 ） 肾 性 （ 肾 小 管 重 吸 收 障 碍 ） ADH性 （ 尿 崩 症 ） 除 糖 尿 病 外 ， 尿 量 越 多 、 比 重 越 低 。2 少 尿 ： 400ml/日 （ 17ml/h） , 无 尿 ： 3个 HP 肉 眼 血 尿 1ml/L尿 淡 红 色 、 洗 肉 水 样 、 血 样（

5、三 ） 临 床 意 义 ： 一 过 性 血 尿 剧 烈 运 动 病 理 性 血 尿 外 伤 、 结 核 、 结 石 、 肿 瘤 多 囊 肾 、 血 液 系 统 疾 病 等 （ 四 ） 鉴 别 来 源1、 尿 三 杯 试 验 ：（ 1） NO 1 ： 尿 道（ 2） NO 2 ： 膀 胱 三 角 区 前 列 腺（ 3） NO 13 ： 肾 、 输 尿 管 、 膀 胱2、 尿 红 细 胞 形 态（ 1） 肾 性 ： 红 细 胞 变 形 （ 50%） 甚 伴 有 红 细 胞 管 型 （ 2） 非 肾 性 ： 均 一 形 态 血 尿 、 血 红 蛋 白 尿 、 肌 红 蛋 白 尿 鉴 别 联 苯 胺

6、试 验 尿 色 尿 沉 渣 血 清 颜 色 （ 尿 ） （ 上 清 液 ） （ RBC） 血 尿 清 亮 清 亮 血 红 蛋 白 尿 红 色 红 色 肌 红 蛋 白 尿 红 棕 色 清 亮 干 扰 因 素（ 1） 尿 酸 盐 沉 淀 （ 淡 红 色 结 晶 ） 加 热 碱 消 失（ 2） 口 服 利 福 平 （ 尿 呈 红 色 ） 停 药 消 失 血 红 蛋 白 尿 、 肌 红 蛋 白 尿（ 一 ） 参 考 值 尿 隐 血 试 验 、 肌 红 蛋 白 定 性 均 阴 性（ 二 ） 特 征 浓 茶 色 、 红 葡 萄 酒 色 、 酱 油 色（ 三 ） 临 床 意 义 血 红 蛋 白 尿 ： 溶

7、血 、 恶 性 疟 疾 、 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 肌 红 蛋 白 尿 ： 挤 压 综 合 征 、 缺 血 性 肌 坏 死 尿 二 胆 尿 胆 原 尿参 考 值 ： 正 常 （ ） （ +） （ 1 : 20 稀 释 后 应 转 阴 ）特 征 ： 经 醛 化 反 应 可 由 无 色 转 变为 红 色 化 合 物临 床 意 义 ： 溶 血 性 、 肝 细 胞 性 黄 疸（ 1） 假 阴 性 ： 长 期 应 用 广 谱 抗 生素（ 2） 假 阳 性 ： 尿 道 止 痛 药 （ 非 那吡 啶 ） 、 抗 精 神 病 药 、 吲 哚 、卟 胆 原 胆 红 素 尿参 考 值 ： 正

8、常 （ ）特 征 ： 深 黄 色 、 棕 黄 色 （ 振 荡 后 泡 沫 色 黄 ）临 床 意 义 ： 肝 细 胞 性 梗 阻 性 黄 疸 （ 早 于 血 清 胆 红 素 升 高 ）（ 1） 假 阴 性 ： 高 浓 度 VitC、 亚 硝 酸 盐（ 2） 假 阳 性 ： 抗 精 神 病 药 （ 吩 噻 嗪 类 ） 黄 疸 类 型 的 鉴 别 ： 类 型 尿 胆 红 素 尿 胆 原 正 常 （ ） （ ） （ ） 溶 血 性 黄 疸 （ ） 显 著 肝 细 胞 性 黄 疸 中 度 轻 度 梗 阻 性 黄 疸 显 著 （ ） 脓 尿 、 菌 尿参 考 值 ： 正 常 人 清 亮 尿 沉 渣 WBC

9、 5个 HP 细 菌 学 阴 性特 征 ： 白 色 混 浊 状 、 云 雾 状 、 加 热 或 加 酸 不 消 失 （ 碳 酸 盐 、 磷 酸 盐 鉴 别 ）临 床 意 义 ： 尿 路 感 染 乳 糜 尿特 征 ： 呈 稀 牛 奶 状 （ 加 乙 醚 则 透 明 ）临 床 意 义 ： 丝 虫 病 、 腹 腔 肿瘤 压 迫 、 淋 巴 结 核 等 脂 肪 尿特 征 ： 含 有 脂 肪 小 滴临 床 意 义 ： 骨 折 、 肾 综 、 肾小 管 变 性 疾 病 等 尿 液 比 重 （ SG）（ 一 ） 原 理 ： 肾 小 管 具 有 浓 缩 、 稀 释 功 能 。 受 年 龄 、 饮 水 及 尿

10、量 等 影 响（ 二 ） 参 考 值 ： 成 人 ： 1.015 1.025 空 腹 晨 尿 1.020 新 生 儿 ： 1.002 1.012 小 儿 1.007 1.014（ 三 ） 临 床 意 义 ： 1、 SG 尿 量 少 急 性 肾 炎 、 心 衰 、 脱 水 尿 量 多 糖 尿 病 （ 试 条 法 例 外 ） 2、 SG 尿 量 少 尿 毒 症 尿 量 多 尿 崩 症 3、 固 定 低 比 重 尿 （ 等 渗 尿 ） ： （ 1.010 0.003） ： 肾 实 质 严 重 受 损 。 二 、 化 学 检 查尿 液 自 动 分 析 仪 ：按 测 试 项 目 分 类 为 ：8项 尿

11、液 分 析 仪 ： 尿 蛋 白 、 尿 糖 、 尿 pH、 尿 酮 体 、 尿 胆 红 素 、尿 胆 原 、 尿 潜 血 、 尿 亚 硝 酸 盐9项 尿 液 分 析 仪 ： 尿 白 细 胞10项 尿 液 分 析 仪 ： 尿 比 重11项 尿 液 分 析 仪 ： 颜 色 或 维 生 素 C12项 尿 液 分 析 仪 ： 颜 色 和 浊 度 项 目 缩 写 符 号 正 常 特 点 临 床 意 义酸 碱 度 pH 6.0 7 .0 反 应 酸 碱 平 衡蛋 白 质 PRO （ -） 泌 尿 系 统 疾 病葡 萄 糖 GLU （ -） 糖 尿 病隐 血 BLD （ -） 尿 路 出 血胆 红 素 BI

12、L （ -） 鉴 别 黄 疸尿 胆 原 URO （ -） （ ）酮 体 KET （ -） 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒亚 硝 酸 NIT （ -） 尿 路 感 染白 细 胞 LEU （ -） 尿 路 感 染比 密 d（ SG） 1.015 1.025 肾 小 管 浓 缩 功 能 酸 碱 度 （ Ph） 6.0 / 中 性影 响 因 素 ： 酸 性 强 ： 代 酸 、 发 热 、 糖 酸 中 毒 碱 性 ： 感 染 、 代 碱 常 见 影 响 尿 液 pH的 因 素影 响 因 素 尿 液 酸 性 尿 液 碱 性肾 功 能 肾 小 球 滤 过 增 加 ，肾 小 管 保 碱 能 力 正 常 肾 小

13、 球 滤 过 功 能 正 常 ，肾 小 管 保 碱 能 力 丧 失食 物 肉 类 及 混 合 性 食 物 蔬 菜 、 水 果生 理 活 动 剧 烈 运 动 、 大 汗 、应 激 、 饥 饿 饭 后 、 消 化 高 潮药 物 氯 化 钙 、 氯 化 铵 、稀 盐 酸 等 小 苏 打 、 碳 酸 钾 、 碳 酸 镁 、枸 橼 酸 钠 、 酵 母 制 剂 等疾 病 酸 中 毒 、 肾 炎 、 糖 尿病 、 饥 饿 状 态 、 尿 路尿 酸 盐 或 胱 氨 酸 结 石 碱 中 毒 、 膀 胱 炎 、 肾 盂 肾 炎 、胃 扩 张 、 草 酸 盐 磷 酸 盐 或 碳酸 盐 结 石 其 他 尿 内 含 酸

14、 性 磷 酸 盐 尿 内 混 入 多 量 血 、 脓 ，细 菌 污 染 ， 分 解 尿 素 等 蛋 白 质 定 性 ： 阴 性 定 量 ： 1g/24h。 （ 生 理 性 隐 匿 性 肾 炎 肾 炎 急 进 性 肾 炎 50 为 主 白 蛋 白 25 、 定 量 1g 24h （ 3） 混 合 性 ： 各 种 肾 实 质 疾 病 后 期 、 继 发 性 肾 小 球 疾 病（ 4） 组 织 性 ： T- H 蛋 白（ 5） 溢 出 性 ： 血 红 蛋 白 、 肌 红 蛋 白 、 凝 溶 蛋 白 。 凝 溶 蛋 白 尿 （ Bence-Jones Proteinuria） ：1、 原 理 ： 免

15、疫 球 蛋 白 轻 链 具 有 在 不 同 温 度 下 凝 固 溶 解 的 特 性2、 参 考 值 ： （ -）3、 临 床 意 义 ：（ 1） 多 发 性 骨 髓 瘤 、 巨 球 蛋 白 血 症 、 肾 淀 粉 样 变 ；（ 2） 内 含 大 量 免 疫 球 蛋 白 的 尿 液 ， 久 置 后 可 呈 阳 性 ；（ 3） 使 用 利 福 平 时 ， 多 可 呈 阳 性 ；（ 4） 伴 有 其 他 蛋 白 质 而 使 用 热 沉 淀 溶 解 法 ， 可 出 现 假 阳 性 。 葡 萄 糖 glucose 定 性 ： 阴 性 定 量 ： 2.78mmol/L尿 中 是 否 出 现 葡 萄 糖 取

16、 决 于 三 个 因 素 ： 动 脉 血 液 中 葡 萄 糖 浓 度 每 分 钟 流 经 肾 小 球 的 血 浆 量 近 端 肾 小 管 上 皮 细 胞 重 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 尿 糖 定 性 试 验 ：1、 班 氏 法 （ Benedict法 ） ： 含 有 醛 基 的 葡 萄 糖 ， 在 高 热 及 碱 性 溶 液 中 能将 蓝 色 的 硫 酸 铜 还 原 为 黄 色 的 氢 氧 化 亚 铜 及 红 色氧 化 亚 铜 ， 出 现 黄 色 至 砖 红 色 沉 淀 物 。2、 试 纸 法 ： 试 带 模 块 中 主 要 含 有 葡 萄 糖 氧 化 酶 、 过 氧 化物 酶 和 色

17、源 及 其 他 物 质 。 葡 萄 糖 氧 化 酶 （ glucose oxidase ,GOD）作 用 于 尿 液 中 葡 萄 糖 ， 使 其 形 成 葡 萄 糖 醛 酸 和 过氧 化 氢 （ H2O2） ， 后 者 在 过 氧 化 氢 酶 （ POD） 的催 化 释 放 出 O， 后 者 使 色 源 呈 现 不 同 的 颜 色 变 化 。 班 氏 试 剂 法 加 班 氏 试 剂 1ml加 热 煮 沸取 尿 液 0. 1ml加 入 上 述 试 剂 中再 加 热 煮 沸冷 却观 察 颜 色 、 判 断 结 果 尿 糖 定 性 结 果 判 断 ：实 验 结 果 结 果 判 断 相 当 含 量 （

18、 g/L）仍 呈 蓝 色 （ 不 变 ） - 蓝 绿 色 ， 无 沉 淀 0.1 绿 色 ， 有 少 量 绿 黄 色 沉 淀 + 0.10.5黄 绿 色 ， 有 较 多 沉 淀 + 0.51.0土 黄 色 ， 有 大 量 沉 淀 + 1.02.0砖 红 色 沉 淀 ， 上 清 液 无 色 + 2.0 临 床 意 义糖 尿 葡 萄 糖 尿非 葡 萄 糖 尿 生 理 性 糖 尿病 理 性 糖 尿 摄 食 性 糖 尿 、 神 经 、精 神 性 糖 尿妊 娠 期 糖 尿真 性 糖 尿 病胰 岛 外 性 糖 尿 肾 性 糖 尿 胰 岛 外 性 高 血 糖 性 糖 尿半 乳 糖 尿果 糖 尿戊 糖 尿其

19、他 糖 尿 临 床 意 义 ： 定 性 （ ） 称 糖 尿 。1. 血 糖 增 高 性 ： 糖 尿 病 、 内 分 泌 病 、 肝 功 不 全 、 胰 腺 炎2. 血 糖 正 常 性 ： 慢 性 肾 炎 、 间 质 性 肾 炎 、 家 族 性 糖 尿 病 （ 肾 性 糖 尿 ）3. 暂 时 性 ： 饮 食 、 应 激 状 态 、 妊 娠 、 药 物 、 新 生 儿4. 非 葡 萄 糖 性 ： 班 氏 法 （ ） 、 试 条 法 （ ） 妊 娠 （ 乳 糖 尿 ） 肝 功 不 全 （ 果 糖 尿 ）5. 假 性 ：（ 1） 假 阳 性 ： VitC INH APC 水 杨 酸 氨 苄 西 林（

20、2） 假 阴 性 ： PN（ G） 多 数 头 孢 菌 素 羟 苄 西 林 隐 血 试 带 法 ： 尿 液 中 的 血 红 蛋 白 或 其 破 坏 释 放 的 游离 血 红 蛋 白 均 含 有 亚 铁 血 红 素 ， 后 者 具 有过 氧 化 物 酶 样 活 性 ， 可 使 过 氧 化 物 分 解 释放 出 新 生 态 氧 O， O能 使 无 色 的 邻 甲 联苯 胺 变 成 蓝 色 。 尿 酮 体试 带 法 ： 亚 硝 基 铁 氰 化 钠 ， 在 碱 性 条 件 下 可 与 尿 液 中的 乙 酰 乙 酸 、 丙 酮 起 反 应 ， 呈 现 紫 色 。 尿 液 必 须 新 鲜 ， 及 时 送

21、检参 考 值 ： 正 常 人 定 性 （ ）临 床 意 义 ：1. 糖 尿 病 性 ： 是 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 的 前 期 指 标 。2. 非 糖 尿 病 性 ： 运 动 、 高 热 、 高 脂 饮 食 、 饥 饿 、 严重 呕 吐 、 子 痫 、 全 麻 、 肝 硬 化 3. 干 扰 因 素 ： 假 阴 性 ： 菌 尿 、 尿 液 久 置 假 阳 性 ： 非 结 晶 尿 酸 盐 、 APC 尿 亚 硝 酸 盐 试 带 法 ： 当 尿 液 中 有 大 肠 埃 希 氏 菌 增 加 时 ， 可 将 硝 酸盐 还 原 为 亚 硝 酸 盐 ， 其 可 将 模 中 的 氨 基 磺 胺

22、 重 氮化 而 成 重 氮 盐 ， 后 者 与 1， 2， 3， 4-四 氢 并 喹 啉 -3偶 联 ， 使 模 块 产 生 红 色 ， 借 以 诊 断 患 者 是 否 被 肠杆 菌 科 细 胞 感 染 。 尿 路 感 染 的 病 原 微 生 物 种 类 体 内 适 量 硝 酸 盐 的 存 在 尿 液 标 本 留 取 的 时 间 药 物 的 影 响 白 细 胞 尿 试 带 法 ： 中 性 粒 细 胞 胞 浆 中 含 有 的 酯 酶 作 用 于模 块 中 吲 哚 酚 酯 ， 使 其 产 生 吲 哚 酚 ， 后 者与 重 氮 盐 反 应 形 成 紫 色 化 合 物 ， 其 颜 色 的深 浅 与 细

23、 胞 的 多 少 呈 比 例 关 系 。 菌 尿 症 常 见 微 生 物 及 致 病 率分 类 菌 名 致 病 率 （ %）含 硝 酸 盐 还 原 酶 大 肠 杆 菌 属Klebs氏 杆 菌 属变 形 杆 菌 葡 萄 球 菌 属假 单 胞 菌 属 72.016.05.05.01.0不 含 硝 酸 盐 还 原 酶 粪 链 球 菌 属 1.0 血 红 蛋 白 尿胆 红 素 尿 尿 液 胆 红 素 尿 胆 原 正 常 阴 性 少 量 肝 前 性 黄 疸 阴 性 显 著 增 加肝 原 性 黄 疸 阳 性 轻 度 增 加肝 后 性 黄 疸 阳 性 减 少 或 无 检 查 项 目 选 择 ：肾 病 型 ：

24、 pH、 蛋 白 、 隐 血 、 比 密糖 尿 病 型 ： pH、 蛋 白 、 葡 萄 糖 、 酮 体 、 比 密肝 脏 病 型 ： 胆 红 素 、 尿 胆 原 三 、 显 微 镜 检 查（ 一 ） 细 胞 ：1、 RBC： 3/Hp （ 1） 血 尿 ： 3/Hp （ 2） 意 义 ： 提 示 泌 尿 系 统 出 血 。 肾 炎 、 结 石 、肿 瘤 、 结 核 、 风 湿病 、 出 血 性 疾 病 、感 染 。 2、 WBC ： 5/Hp（ 1） 脓 尿 ： 5/Hp（ 2） 意 义 ： 提 示 尿 路 感 染 。 发 现 脓 细 胞 意义 更 大 。 尿 液 中 的 脓 细 胞 3、 上

25、 皮 细 胞 ：（ 1） 正 常 ： 少 许 。（ 2） 来 源 ： 小 圆 上 皮 细 胞 ： 肾 小 管 移 行 上 皮 细 胞 ： 肾 盂 （ 尾 形 ） 膀 胱 （ 大 圆 形 ） 扁 平 上 皮 细 胞 ： 阴 道 、 尿 道（ 3） 临 床 意 义 ： 增 多 ： 常 为 炎 症 引 起 上 皮 细 胞 脱 落 所 致 。 肾 小 管 上 皮 细 胞 尿 液 中 的 移 行 上 皮 细 胞尿 液 中 的 鳞 状 上 皮 细 胞 尿 液 中 的 大 圆 上 皮 细 胞 （ 二 ） 管 型 ：1、 透 明 管 型 （ -） / 偶 见 ： 增 多 /持 续 +： 肾 实 质 损 害 。

26、 2、 颗 粒 管 型 （ -） ： 肾 实 质 损 害 （ 尤 慢 性 者 ） 。3、 细 胞 管 型 （ -） ： 肾 实 质 损 害 。（ 1） Rbc管 型 ： 肾 实 质 出 血 ： 肾 小 球 肾 炎 。（ 2） Wbc管 型 ： 急 性 肾 盂 肾 炎 。（ 3） 上 皮 细 胞 管 型 ： 肾 小 管 坏 死 、 肾 炎 、 肾 病 等 。4、 蜡 样 管 型 （ -） ： 慢 性 肾 炎 晚 期 、 肾 衰 。 透 明 管 型 颗 粒 管 型细 胞 管 型蜡 样 管 型 脂 肪 管 型肾 衰 竭 管 型 （ 三 ） 结 晶 ： （ -） /少 许 。 显 著 增 多 ： 提

27、示 尿 过 度 浓 缩 。 尿 酸 盐 结 晶 草 酸 钙 结 晶 1、 源 自 饮 食 和 药 物 代 谢 ， 受 尿 液 温 度 和 酸 碱 度 影 响2、 具 病 理 意 义 的 结 晶 ：（ 1） 碱 性 尿 中 ： 磷 酸 盐 结 晶 体 甲 亢 、 肾 小 管 酸 中 毒 、 骨 脱 钙 （ 结 石 可 能 ）（ 2） 酸 性 尿 中 ： 1.草 酸 钙 晶 体 尿 酸 钙 晶 体 (易 出 现 结 石 ) 胱 氨 酸 晶 体 2.胆 红 素 晶 体 梗 阻 肝 细 胞 性 黄 疸 3.亮 氨 酸 晶 体 急 性 肝 坏 死 、 白 血 病 急 性 磷 中 毒 4.胆 固 醇 晶

28、体 肾 淀 粉 样 变 5.磺 胺 晶 体 肾 小 管 损 害 尿 沉 渣 定 量 检 查一 、 原 理 ： 准 确 收 集 清 晨 3小 时 （ 5:30am 8:30am） 内尿 液 ， 离 心 计 数 ， 测 得 每 小 时 排 泄 率二 、 参 考 值 男 （ 万 h） 女 （ 万 h） 红 细 胞 3 4 白 细 胞 7 14 管 型 0 0三 、 意 义 ： 2微 球 蛋 白 检 查一 正 常 值 ： 血 浆 2MG0.82.4mg/L； 尿 2MG100ug/L。二 临 床 意 义 ： 肾 小 管 损 害 较 为 敏 感 的 判 断 指 标 。 1 肾 小 管 病 变 ： 炎 症 、 中 毒 、 坏 死 等 。2 了 解 药 物 的 肾 损 害 ： 尿 2MG增 多 ， 应 减 量 /停 药 。3 鉴 别 上 、 下 尿 路 感 染 ： 肾 盂 肾 炎 尿 2MG增 多 ， 而 下 尿 路 感 染 正 常 。 尿 液 病 原 体 ：1、 （ -） 2、 方 法 ： 涂 片 染 色 、 培 养 。3、 （ +） ： 尿 路 感 染 。