儿童哮喘诊治研究进展.ppt

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1、儿 童 哮 喘 诊 治 研 究 进 展温 州 医 学 院 附 属 育 英 儿 童 医 院李 昌 崇 教 授 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 2 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 3 婴 幼 儿 哮 喘 诊 断 标 准 (1)年 龄 3岁 ， 喘 息 发 作 3次 ； (2)发 作 时 双 肺 闻 及 呼 气 相 哮 鸣 音 ， 呼 气 相 延 长 ； (3)具 有 特 应 性 体 质 ,如 湿 疹 、 过 敏 性 鼻 炎 等 ； (4)父 母 有 哮 喘 病 等 过 敏 史 ;(5)除 外 其 他 引 起 喘 息 的 疾 病 。 凡 具 有 以 上 第 (1)、 (2)、

2、 (5)条 即 可 诊 断 哮 喘 。 如 喘 息 发 作 2次 ， 并 具 有 第 (2)、 (5)条 ， 诊 断 为 可 疑 哮 喘 或 喘 息 性 支 气 管 炎 。 如 同 时 具 有 第 (3)和 (或 )第 (4)条 时 ， 可 考 虑 给 予 哮 喘 治 疗 性 诊 断 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 4 儿 童 哮 喘 诊 断 标 准 (1)年 龄 3岁 ， 喘 息 呈 反 复 发 作 者 (或 可 追溯 与 某 种 变 应 原 或 刺 激 因 素 有 关 )； (2)发 作时 双 肺 闻 及 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ， 呼 气相 延 长 ； (

3、3)支 气 管 舒 张 剂 有 明 显 疗 效 ； (4)除 外 其 他 引 起 喘 息 、 胸 闷 和 咳 嗽 的 疾 病 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 5 成 人 哮 喘 诊 断 标 准1.反 复 发 作 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽 ， 多 与 接 触 变 应 原 、 冷 空 气 、 物 理 、 化 学 性 刺 激 、 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 、 运 动 等 有 关2.发 作 时 在 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性 ， 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ， 呼 气 相 延 长3.上 述 症 状 可 经 治 疗 缓 解 或 自

4、行 缓 解4.除 外 其 它 疾 病 所 引 起 的 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 和 咳 嗽5.临 床 表 现 不 典 型 者 (如 无 明 显 喘 息 或 体 征 )应 至 少 具 备 以 下 一 项 试 验 阳 性 *支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 试 验 阳 性 *支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 一 秒 钟 用 力 呼 气 容 积 （ FEV1） 增 加 15%以 上 ， 且 FEV1增 加 绝 对 值 200ml *最 大 呼 气 流 量 (PEF)日 内 变 异 率 或 昼 夜 波 动 率 20%以 上 符 合 1-4条 或 4、 5条 者 ， 可 以 诊 断 为 支

5、 气 管 哮 喘 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 6 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 诊 断 标 准 n (1)咳 嗽 持 续 或 反 复 发 作 1月 ， 常 在 夜 间 和 (或 ) 清 晨 发 作 、 运 动 后 加 重 ， 痰 少 ， 临 床 无 感 染 征 象 ， 或 经 较 长 期 抗 生 素 治 疗 无 效 ； (2)气 管 舒 张 剂 治 疗 可 使 咳 嗽 发 作 缓 解 (基 本 诊 断 条 件 ) ； (3)有 个 人 过 敏 史 或 家 族 过 敏 史 ， 变 应 原 试 验 阳 性 可 作 辅 助 诊 断 ；(4)气 道 呈 高 反 应 性 特 征 ， 支

6、 气 管 激 发 试 验 阳 性 可 作 辅 助 诊 断 ； (5)除 外 其 他 原 因 引 起 的 慢 性 咳 嗽 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 7 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 8 哮 喘 治 疗 目 标 控 制 哮 喘 症 状 至 最 轻 ， 乃 至 无 任 何 症 状 ; 使 哮 喘 发 作 次 数 减 至 最 少 ， 甚 至 不 发 作 ; 肺 功 能 接 近 正 常 ; 吸 入 2激 动 剂 用 量 减 至 最 少 ， 乃 至 不 用 ; 活 动 不 受 限 制 ， 与 正 常 人 一 样 生 活 、 工 作 、 学 习 ; 所 用 药 物 副 作

7、 用 最 小 ， 乃 至 没 有 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 9 哮 喘 治 疗 原 则 迅 速 控 制 发 作 期 症 状 ； 继 续 缓 解 期 治 疗 ， 其 治 疗 的 核 心 是 抑 制 气 道 炎症 、 降 低 AHR； 药 物 治 疗 强 调 个 体 化 、 阶 梯 化 和 吸 入 疗 法 ， 坚持 系 统 正 规 治 疗 ； 加 强 自 我 管 理 教 育 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 10 哮 喘 用 药 原 则 支 气 管 扩 张 剂 -不 逆 转 气 道 炎 症 ，气 道 高 反 应 性 用 于 缓 解 症 状 抗 炎 药 物 是 目

8、 前 最 有 效 的 哮 喘 控制 药 物 糖 皮 质 激 素 是 最 强 的 抗 炎 药 早 期 用 药 (START研 究 ) 长 期 用 药 阻 断 气 道 炎 症 的 发 展 控 制 症 状 改 善 肺 功 能 降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药抗 炎 药 使 用 原 则 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 11 短 效 吸 入 型 2受 体 激 动 剂 短 效 口 服 2受 体 激 动 剂 抗 胆 碱 能 药 物 全 身 性 皮 质 激 素 短 效 茶 碱 快 速 缓 解 药 物 吸 入 型 糖 皮 质 激 素 长 效 2激 动 剂 抗 白 三 烯 药 物 缓 释

9、 茶 碱 色 甘 酸 钠 尼 多 克 罗 米长 期 预 防 药 物 哮 喘 长 期 管 理 严 重 度 分 级分 级 白 天 症 状 夜 间 症 状 FEF四 级严 重 持 续 连 续 有 症 状体 力 活 动 受 限 频 繁 30%三 级 中 度 持 续 每 日 有 症 状每 日 应 用 b2激 动 剂发 作 时 影 响 活 动 1次 /周 预 计 值 的 60%30%二 级轻 度 持 续 =1次 /周但 2次 /月 =预 计 值 的 80%变 异 率 20-30%一 级间 歇 发 作 1次 /周发 作 间 歇 =预 计 值 的 80%PEF正 常 , 变 异 率 20%病 人 出 现 任

10、何 一 个 严 重 度 的 征 象 ,就 足 够 将 病 人 归 入 该 一 级 Recommended Asthma Medications Step 1: Children Reliever Medication: Rapid-acting inhaled 2- agonist prn, not more than 3-4 times a day. Once control is achieved and maintained for at least 3 months, gradual reduction of therapy should be tried. Recommended A

11、sthma Medications Step 2: Children Sustained-release theophylline, or Cromone, or Leukotriene modifierInhaled glucocorticosteroid(100 400 g budesonide or equivalent)Step 2:Mild Persistent Recommended Asthma Medications Step 3: ChildrenInhaled glucocorticosteroid ( 800 g budesonide or equivalent) plu

12、s sustained-release theophylline, or Inhaled glucocorticosteroid ( 800 g budesonide or equivalent), or Inhaled glucocorticosteroid (800 mg/天l 皮 肤 变 薄 和 容 易 挫 伤l 口 腔 鹅 口 疮 (2-5%病 人 )- 同 用 抗 生 素 时 更 严 重- 如 用 储 雾 罐 和 吸 药 后 漱 口 可 降 低 发 生 率l 声 音 嘶 哑 (5%病 人 ) 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 28 吸 入 皮 质 激 素 潜 在 副 作 用

13、 - 容 易 显 示- 最 常 用 检 测 指 标- 可 能 并 无 临 床 相 关 性l 抑 制 肾 上 腺 皮 质 醇 释 放l 增 加 感 染 /结 核 复 发 的 危 险 - 无 与 吸 入 糖 皮 质 激 素 相 关 的 证 据 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 29 吸 入 皮 质 激 素 潜 在 副 作 用- 用 高 剂 量 时 生 化 指 标 增 高 骨 骼 脱 盐 和 骨 质 疏 松- 每 天 用 量 800mg时 无 骨 盐 密 度 变 化 的 证 据 - 无 骨 质 疏 松 的 证 据 儿 童 生 长 迟 缓已 有 资 料 表 明 儿 童 吸 入 布 地 奈 德

14、 400微 克 /天 ， 长 达 9.2年 ， 不 影响 儿 童 最 终 成 年 身 高 ， 而 哮 喘 疾 病 本 身 却 可 影 响 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 30l 作 用 直 接 迅 速l 局 部 药 物 浓 度 高 ， 疗 效 好l 所 用 药 物 剂 量 小l 避 免 或 减 少 全 身 用 药 可 能 产 生 的 副 作 用 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 31血 循 环 血 循 环 肺 肺口 服注 射吸 入 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 32 理 想 的 吸 入 器 应 具 备 的 特 点l 输 送 药 物 效 能 好l 使 用

15、方 便l 适 用 年 龄 范 围 大l 轻 巧 易 于 携 带l 同 时 适 用 于 治 疗 哮 喘 急 性 发 作 和 长 期 预 防l 不 需 加 以 维 修l 经 济 实 用 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 33 吸 入 装 置 的 种 类 pMDI (定 量 压 力 气 雾 剂 ) pMDI+ Spacer (储 雾 罐 ) DPI (干 粉 剂 )- Turbuhaler (都 保 ) Accuhaler (准 纳 器 ) Nebulizer(雾 化 器 ) 34 吸 入 装 置 年 龄 范 围 5 岁 雾 化 泵 成 人pMDI+带 面 罩的 储 雾 罐 pMDI+储

16、雾 罐都 保 不 同 年 龄 适 用 的 吸 入 装 置 理 想 的 可 用 的 不 适 用4-5岁 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 35 正 确 选 择 吸 入 装 置q正 确 选 择 吸 入 装 置 在 儿 童 非 常 重 要 ；q在 不 同 的 吸 入 装 置 如 pMDI和 DPI中 ， 必 须 调 整药 物 的 剂 量 ；q吸 入 激 素 的 剂 量 考 虑 到 装 置 的 差 异 性 ， MDI的剂 量 以 定 量 剂 量 即 定 量 腔 或 离 开 定 量 腔 的 药 量为 准 ， DPI剂 量 以 输 出 剂 量 即 离 开 吸 入 装 置 中的 药 量 为 准 。

17、 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 36 pMDI的 优 点 和 不 足 Jackson, 1995 使 用 快 捷 ， 携 带 方 便 储 存 方 便 ， 不 怕 潮 湿 多 剂 量 装 置 价 格 便 宜 吸 入 技 巧 要 求 高 需 要 抛 射 剂 (氟 利 昂 ) 口 咽 部 沉 积 量 高优 点 不 足 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 37 pMDI加 储 雾 罐 的 优 点 和 不 足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 使 用 较 pMDI方 便 无 严 格 的 协 调 性 要 求无 吸 气 流 速 要 求 减 少 口 咽 部 沉

18、积 量 可 用 于 几 乎 所 有 病 人 体 积 较 pMDI大 ,携 带 不 方 便 仍 需 要 抛 射 剂 塑 料 储 雾 罐 由 于 静 电 作 用 可 使 吸 入 量 受 到 影 响 ， 使 用 金 属 储 雾 罐 可 增 加 吸 入 量优 点 不 足 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 38 DPI(干 粉 剂 ) 都 保 的 优 点 和 不 足 Jackson, 1995 与 pMDI相 似 的 优 点 肺 沉 积 率 较 高 吸 气 启 动 ， 病 人 协 调 性要 求 低 使 用 较 pMDI方 便 不 需 抛 射 剂 ， 纯 药 粉 ，对 病 人 无 刺 激 吸 气

19、 流 速 依 赖 性 ， 不 适 合 6岁 儿 童 及 严 重 哮 喘 发 作 剂 量 不 准 确 病 人 吸 后 无 感 觉 无 准 确 计 数 装 置优 点 不 足 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 39 雾 化 器 (Nebulizer)的 优 点 和 不 足 使 用 方 便 ， 不 需 要 病 人 的 配 合 不 含 刺 激 物 吸 入 肺 部 的 药 量 较 高 药 物 沉 积 时 间 长 治 疗 费 用 较 贵 有 动 力 要 求 而 携 带 不 方 便 疗 效 受 病 人 和 装 置 的 影 响较 大优 点 不 足 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 40 支

20、气 管 扩 张 剂 气 道 平 滑 肌 扩 张 -cAMP增 加 -钾 通 道 开 放 -降 低 细 胞 Ca+内 流 降 低 血 管 通 透 性 黏 液 清 除 作 用 2激 动 剂 茶 碱 硫 酸 镁 Ca+阻 滞 剂 其 他 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 41 2激 动 剂 作 用 机 制 作 用 于 气 道 平 滑 肌 细 胞 的 2受 体 ， 使 之 松 弛 激 动 肥 大 细 胞 膜 上 2受 体 ， 抑 制 炎 症 介 质 释 放 促 进 纤 毛 运 动 ， 加 速 黏 液 转 动 和 痰 的 排 出 促 进 肺 泡 型 细 胞 合 成 和 分 泌 表 面 活 性

21、物 质 抑 制 血 管 内 皮 通 透 性 增 高 ， 减 轻 气 道 黏 膜 水 肿 42 支 气 管 扩 张 剂 分 类 Politiek等 按 照 2激 动 剂 起 效 “ 快 ” 与 “ 慢 ” ， 同 时 结 合 维 持 时 间“ 短 ” 与 “ 长 ” 创 始 一 个 分 类 法 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 43 非 选 择 性 2激 动 剂 肾 上 腺 素 仅 限 于 严 重 哮 喘 或 过 敏 性 哮 喘 异 丙 肾 上 腺 素 可 经 气 雾 给 药 心 脏 副 作 用 大 ， 临 床 已 少 用 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 44 选 择 性

22、2激 动 剂沙 丁 胺 醇 （ Salbutamol， ventolin， 舒 喘 灵 ） 喘 乐 宁 MDI 全 乐 宁 溶 液 喘 宁 碟 全 特 宁 特 布 他 林 (Terbutalin,Bricayl， 叔 丁 喘 宁 ) 博 利 康 尼 溶 液 /片 喘 康 速 MDI 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 45 选 择 性 2激 动 剂 克 仑 特 罗 (clenbuterol) 氨 哮 素 片 丙 卡 特 罗 (procaterol) 美 喘 清 片 (Meptin) 福 莫 特 罗 (Formoterol) 奥 克 斯 都 保 安 通 克 片 温 州 医 学 院 附 属

23、 儿 童 医 院 46 选 择 性 2激 动 剂沙 美 特 罗 (Salmeterol) 施 立 稳 气 雾 剂 /施 立 碟 班 布 特 罗 (Bambuterol) 帮 备 47 使 用 2受 体 激 动 剂 需 注 意 的 问 题 1 用 药 个 体 化 2受 体 激 动 剂 作 用 的 个 体 差 异 很 大 不 同 品 种 之 间 受 体 特 异 性 不 同 不 同 品 种 之 间 支 气 管 舒 张 效 应 不 同 用 药 后 要 仔 细 观 察 喘 息 症 状 的 缓 解 程 度 认 真 测 定 最 大 呼 气 流 速 的 变 化 48 使 用 2受 体 激 动 剂 需 注 意

24、的 问 题 2 用 药 途 径 均 推 荐 吸 入 方 式 给 药 吸 入 疗 法 疗 效 最 好 而 不 良 反 应 最 小 对 于 重 症 哮 喘 吸 入 疗 法 难 以 发 挥 作 用 时 可 酌 情全 身 用 药 ， 静 脉 滴 注 应 监 测 心 脏 情 况 。 49 使 用 2受 体 激 动 剂 需 注 意 的 问 题 3注 意 不 良 反 应 心 悸 、 心 率 增 快 和 心 律 失 常 头 晕 、 周 围 血 管 阻 力 增 加 肌 肉 震 颤 ， 其 发 生 率 与 血 药 浓 度 密 切 相 关 引 起 乳 酸 、 丙 酮 酸 升 高 和 酮 症 ， 在 糖 尿 病 人

25、应慎 用 使 血 钙 、 钾 、 镁 、 磷 酸 根 降 低 ， 应 用 过 量 或 与糖 皮 质 激 素 合 用 ， 可 致 严 重 的 低 血 钾 50 使 用 2受 体 激 动 剂 需 注 意 的 问 题 4低 敏 感 性 长 期 反 复 应 用 2受 体 激 动 剂 后 ， 可 使 其 支 气管 舒 张 作 用 减 弱 及 作 用 持 续 时 间 缩 短 与 2受 体 数 量 减 少 及 兴 奋 性 降 低 有 关 多 为 可 逆 ， 停 药 后 其 敏 感 性 多 可 恢 复 为 避 免 此 现 象 ， 应 避 免 长 期 反 复 过 量 使 用 2受 体 激 动 剂 温 州 医 学

26、 院 附 属 儿 童 医 院 51 LABA和 GCS联 合 治 疗 方 案 节 省 激 素 用 量 ； 预 防 2受 体 敏 感 性 降 低 ； 增 强 病 人 的 顺 应 性 ； 减 轻 病 人 药 物 治 疗 费 用 的 负 担 ； 在 成 人 和 5岁 以 上 儿 童 中 重 度 哮 喘 治 疗 中 具 有 重 要 的 作 用 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 52 复 合 制 剂Seretide (商 品 名 舒 利 迭 ， 含 丙 酸 辅 替 卡 松 和 沙 美 特 罗 )；Symbicort （ 含 丁 地 去 炎 松 和 福 莫 特 罗 ） 53 复 合 制 剂

27、（ 舒 利 迭 ） 舒 利 迭 的 每 一 剂 量 含 有 沙 美 特 罗 500mcg和 丙 酸 氟 替 卡 松 100mcg、丙 酸 氟 替 卡 松 250mcg或 丙 酸 氟 替 卡 松 500mcg 同 时 应 用 丙 酸 氟 替 卡 松 和 沙 美 特 罗 的 病 人 可 从 两 种 药 物 对 炎 症和 支 气 管 痉 挛 的 互 补 作 用 中 明 显 获 益 以 舒 利 迭 治 疗 不 仅 可 以 改 善 PEF和 FEV1等 肺 功 能 监 测 指 标 ， 而 且明 显 减 少 临 床 症 状 和 病 情 恶 化 ， 并 可 以 改 善 病 人 的 生 活 质 量 温 州 医

28、 学 院 附 属 儿 童 医 院 54 茶 碱 药 理 作 用v松 驰 支 气 管 平 滑 肌 ；v强 心 、 利 尿 、 舒 张 冠 状 动 脉 作 用 ；v增 强 纤 毛 运 动 ， 利 于 呼 吸 道 分 泌 物 消 除 作 用 ；兴 奋 呼 吸 中 枢 和 呼 吸 肌 作 用 ；v对 过 敏 原 激 发 后 的 迟 发 哮 喘 反 应 则 具 有 显 著保 护 作 用 ；v稳 定 和 灭 活 各 种 炎 症 细 胞 及 免 疫 调 整 作 用 。 温 州 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 55 茶 碱 药 理 作 用v抑 制 磷 酸 二 酯 酶 （ PDE） ；v拮 抗 腺 苷 受

29、体 ；v刺 激 肾 上 腺 分 泌 儿 茶 酚 胺 ；v抑 制 钙 离 子 内 流 。 56 茶 碱 的 用 法 轻 中 度 哮 喘 可 给 以 普 通 茶 碱 片 ， 主 张 每 6小 时服 药 1次 ， 每 次 4-5mg/Kg 茶 碱 控 释 片 儿 童 剂 量 8 10mg/kg， 每 12h1次 重 症 哮 喘 先 给 负 荷 量 ， 5mg/kg， 10%GS稀 释 ，20分 钟 内 静 滴 ， 继 续 维 持 量 0.9mg/kg/h 有 条 件 需 进 行 血 清 茶 碱 浓 度 测 定 ， 其 有 效 浓 度为 10 20mg/l 小 剂 量 有 抗 炎 作 用 ， 血 药

30、浓 度 5 10mg/l 57 胆 碱 能 受 体 拮 抗 剂 迷 走 神 经 能 维 持 呼 吸 道 平 滑 肌 张 力 哮 喘 患 者 往 往 有 胆 碱 能 神 经 功 能 亢 进 现 象 应 用 胆 碱 能 受 体 拮 抗 剂 可 阻 断 病 态 的 迷 走 神 经 反 射 弧 ，从 而 达 到 平 喘 效 果 溴 化 异 丙 托 品 - 为 水 溶 性 季 胺 类 化 合 物 - 对 支 气 管 平 滑 肌 M3受 体 有 较 高 的 选 择 性 - 很 少 通 过 生 物 膜 ， 不 易 被 吸 收 58 胆 碱 能 受 体 拮 抗 剂 长 期 用 药 无 减 敏 或 耐 药 现

31、象 ， 能 长 期 保 持 其 敏 感 性 起 效 时 间 较 之 2受 体 激 动 剂 稍 慢 作 用 持 续 时 间 长 、 剂 量 小 、 副 作 用 少 、 平 喘 效 果 强 作 用 部 位 以 大 中 气 道 为 著 ， 与 2AG有 协 同 作 用 用 于 婴 儿 哮 喘 及 夜 间 喘 息 发 作 或 痰 多 的 哮 喘 疗 效 较 好 采 用 雾 化 吸 入 59 色 甘 酸 钠 （ SCG）平 喘 机 理 未 明 ， 可 能 是抑 制 肥 大 细 胞 中 磷 酸 二 酯 酶 活 性 ， 使 MC中 cAMP抑 制 细 胞 外 钙 离 子 内 流抑 制 MC裂 解 、 脱 颗

32、 粒 ， 阻 止 过 敏 介 质 释 放抑 制 EOS以 阻 止 LAR和 AHR无 支 气 管 扩 张 作 用 ， 亦 无 抗 组 胺 和 白 三 烯 等 过 敏 介 质作 用 60 色 甘 酸 钠 （ SCG） 用 于 预 防 运 动 及 其 他 刺 激 诱 发 的 哮 喘 SCG治 疗 儿 童 哮 喘 较 成 人 效 果 好 在 美 国 等 国 家 为 儿 童 哮 喘 常 规 药 物 SCG MDI， 2mg， 5mg/揿 ， 2揿 /次 ， 2 4次 /日 。或 干 粉 20mg/cap， 每 日 4次 61 尼 多 考 米 纳 (NS)v新 型 的 吡 喃 喹 啉 抗 炎 剂 ， 作

33、 用 机 制 同 SCGv该 药 预 防 气 道 收 缩 较 SCG强 4 10倍v长 期 应 用 能 降 低 哮 喘 患 者 的 非 特 异 性 气道 高 反 应 性vNS MDI 2mg， 1.75mg/揿 ， 剂 量 4mg， 每日 2-4次v无 明 显 副 作 用 62 抗 组 胺 药 组 胺 与 IAR和 LAR均 有 密 切 关 系 抗 组 胺 剂 抗 炎 作 用 除 通 过 抗 组 胺 外 ， 还 抑 制 MC、BC、 EOS释 放 介 质 抗 组 胺 药 在 哮 喘 治 疗 中 的 地 位 日 益 提 高 第 二 代 抗 组 胺 剂 无 镇 静 作 用 ， 对 儿 童 哮 喘

34、更 优越 63 常 用 药 物 酮 替 芬 (Ketotifen) 特 非 那 丁 (Terfenadine)、 仙 特 敏 （ Cetrizine) 氟 卓 斯 丁 (Azelastine) 环 苄 酞 嗪 曲 尼 斯 特 （ Tranilast) 息 斯 敏 (Astemisole) 克 敏 能 (loratadin) 呱 吡 庚 啶 64 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 新 一 代 非 糖 皮 质 激 素 类 抗 炎 药 物 选 择 性 抑 制 气 道 平 滑 肌 中 白 三 烯 活 性 预 防 和 抑 制 白 三 烯 导 致 的 血 管 通 透 性 增 加 、 气 道EOS浸 润 及

35、支 气 管 痉 挛 减 少 气 道 因 变 应 原 刺 激 引 起 的 炎 症 物 质 抑 制 变 应 原 激 发 的 气 道 高 反 应 性 顺 而 宁 4mg、 5mg 、 10mg/片 65 钙 离 子 拮 抗 剂 正 常 的 钙 离 子 浓 度 是 保 持 平 滑 肌 纤 维 正 常 舒 缩 功 能 的基 本 条 件 - 参 与 支 气 管 腺 体 分 泌 的 控 制 - 与 肥 大 细 胞 释 放 介 质 密 切 相 关 钙 离 子 拮 抗 剂 硝 苯 吡 啶 、 异 搏 啶 、 硝 普 钠 等 - 对 血 管 平 滑 肌 的 作 用 更 强 - 主 张 用 于 不 能 耐 受 2受

36、 体 激 动 剂 又 合 并 慢性 阻 塞 性 气 道 疾 病 的 心 脏 病 患 者 66 硫 酸 镁 减 少 乙 酰 胆 碱 释 放 ， 提 高 肾 上 腺 素 能 受 体 功 能 ， 增加 细 胞 内 cAMP浓 度 激 活 腺 苷 环 化 酶 ， 增 加 cAMP浓 度 ， 使 肥 大 细 胞 释 放 的组 胺 、 慢 反 应 物 质 减 少 扩 张 微 循 环 ， 减 轻 心 脏 前 后 负 荷 ， 改 善 心 功 能 ， 减 轻肺 水 肿 降 低 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性 及 镇 静 作 用 儿 童 用 量 0.025g/kg/次 ， 25%MgSO4 0.1ml/kg次+10%GS20ml， 20分 钟 内 静 滴 ， 每 日 1 2次 ， 连 续 不 大于 4 5次