影像检查总论.ppt

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1、 学 习 目 标 ：1.简 述 影 像 学 检 查 的 基 本 原 理 。2.叙 述 各 影 像 学 检 查 前 的 准 备 与 配 合 。3.列 出 各 影 像 学 检 查 适 应 证 和 禁 忌 证 。4.能 初 步 识 别 常 见 病 的 基 本 X线 检 查 CT、MRI、 超 声 征 象 。第 八 章 影 像 学 检 查 医 学 影 像 学 是 在 X线 诊 断 学 的 基 础 上发 展 起 来 的 ， 目 前 已 包 括 了 X线 诊 断 学 、超 声 检 查 、 核 医 学 检 查 、 电 子 计 算 机 体 层摄 影 （ CT） 、 磁 共 振 成 像 （ MRI） 等 ，且

2、由 于 介 入 放 射 学 的 形 成 ， 已 使 传 统 的 单纯 的 影 像 诊 断 跨 入 了 集 诊 断 与 治 疗 为 一 体的 综 合 临 床 学 科 ， 在 临 床 医 疗 工 作 中 发 挥了 重 要 的 支 柱 作 用 。 第 八 章 影 像 学 检 查 一 、 概 述二 、 胸 部 X线 检 查三 、 腹 部 X检 查四 、 骨 骼 关 节 基 本 病 变 X线 检 查五 、 放 射 防 护 的 方 法 和 措 施六 、 X检 查 的 护 理第 一 节 X线 检 查 X线 检 查 X线 属 于 电 磁 波 。 波 长 范 围 为 0.000650nm， 在 电 磁 辐 射

3、谱 中 居射 线 与 紫 外 线 之 间 ， 波 长 明 显 短 于 可 见 光 ， 故 肉眼 看 不 见 。 目 前 X线 诊 断 中 常 用 的 X线 波 长 范 围 0.0080.031（ 相 当 于 40150kV） X线 诊 断 是 影 像 诊 断 中 的 基 础 内 容 ， 应 用 十 分 普遍 。 是 本 章 节 介 绍 的 主 要 内 容 。 （ 一 ） X线 成 像 的 基 本 原 理1 X线 的 产 生 和 特 性 当 加 高 压 电 于 球 管 的 两 极 ， 就 可 将 钨 丝产 生 的 电 子 群 以 高 速 度 从 阴 极 射 向 阳 极 （ 钨靶 ） ， 撞 击

4、钨 靶 而 受 阻 就 可 产 生 X线 （ 自 由运 动 的 电 子 群 、 高 速 运 行 、 突 然 受 阻 撞 击 是的 产 生 X线 的 三 个 必 备 条 件 ） 。 X线 球 管变 压 器X线 控 制 台X线 机 X线 的 波 长 很 短（ 电 压 越 高 、 电 子 运 动速 度 越 快 、 X线 的 波 长就 越 短 ） ， 对 物 质 有 很强 的 穿 透 力 。 波 长 愈 短 、穿 透 性 愈 强 ， 物 质 的 密度 越 低 ， 越 易 穿 透 。 如气 体 与 骨 骼 。 （ 见 教 材P236）X线 具 有 以 下 特 性 ：（ 1） 穿 透 性（ 2） 荧 光

5、效 应（ 3） 感 光 效 应 （ 摄 片 效 应 ）（ 4） 电 离 效 应 X线 能 激 发 荧光 物 质 （ 如 硫 化 锌镉 及 钨 酸 钙 ） ， 产生 肉 眼 可 见 的 荧 光 ，这 就 是 X线 透 视 检查 的 基 础 。 X线 投 射 到 涂 有 溴 化银 的 胶 片 上 ， 可 使 之 感光 ， 显 、 定 影 处 理 后 形成 黑 白 影 像 ， 这 就 是 X线摄 片 的 基 础 。 X线 对 机 体 有 电 离作 用 ， 能 使 细 胞 及 体液 产 生 生 物 化 学 变 化 ，使 机 体 组 织 、 细 胞 遭受 损 害 ， 故 需 要 对 长期 接 触 者 进

6、 行 防 护 ，同 时 这 一 点 也 是 X线 治疗 疾 病 的 基 础 （ 如 放疗 治 癌 ） 。 2 X线 成 像 的 基 本 原 理 （ 1） 自 然 对 比 （ 2） 人 工 对 比 人 体 的 各 种 组 织 、 器 官 的 密 度 和 厚 度 不 同 ， X线穿 过 时 被 吸 收 （ 阻 挡 ） 的 量 也 不 一 样 ， 因 此 在 荧 光屏 上 有 明 、 暗 之 分 ， 在 胶 片 上 有 黑 白 之 别 ， 形 成 对比 、 显 出 影 像 ， 称 为 自 然 对 比 。 按 密 度 不 同 ， 将 人体 器 官 、 组 织 分 为 以 下 四 类 ： 1） 气 体

7、： 荧 光 屏 发 亮 、 胶 片 上 黑 色 。 2） 骨 骼 ： 荧 光 屏 发 黑 、 胶 片 上 白 色 。 3） 软 组 织 （ 液 体 ） ： 透 视 呈 灰 黑 色 、 胶 片 上 呈灰 白 色 。 4） 脂 肪 组 织 ： 透 视 灰 白 色 、 胶 片 上 呈 灰 黑 色 。 某 些 器 官 、 组 织 的 密 度 大 致 相 同 ， 不能 形 成 很 好 的 自 然 对 比 ， 为 了 提 高 对 比 度 ，使 器 官 和 组 织 显 示 出 影 像 ， 则 需 导 入 对 人体 无 害 的 高 密 度 或 低 密 度 物 质 （ 造 影 剂 ） ，如 常 见 的 造 影

8、检 查 有 胆 囊 造 影 、 心 血 管 造影 、 冠 脉 造 影 、 胃 肠 钡 餐 、 肾 盂 造 影 等 。 高 密 度 造 影 剂 ： 钡 剂 、 碘 剂 。低 密 度 造 影 剂 ： 空 气 、 氧 气 、 二 氧 化 碳透 视摄 片 费 用 低 廉 、 马上 出 结 果 、 观 察 动态 等 。 清 晰 、 保 留 资料 对 比 等 。 钼 靶 软 X线 摄 影 、体 层 摄 影 、 放 大 摄 影 、高 仟 伏 摄 影 等 。 钼 靶 软 X线 摄 影采 用 的 是 波 长 比 较 长的 钼 靶 X线 球 管 ， 发 出的 软 X射 线 ， 可 以 用 来检 查 软 组 织 。

9、 目 前 多用 于 乳 腺 癌 的 普 查 。X线 检 查 普 通 检 查其 他 X检 查造 影 检 查（ 二 ） X线 检 查 方 法 造 影 剂 引入 方 式 直 接 法间 接 法 口 服 法 -如 钡 餐灌 注 法 -如 钡 灌 肠 、 膀 胱 造 影穿 刺 注 入 法 -如 心 血 管 造 影 等吸 收 -如 甲 状 腺 扫 描排 泄 -如 静 脉 肾 盂 造 影 （ 三 ） 特 殊 X线 检 查 1. 数 字 X线 成 像 （ digital radiography， DR） DR是 先 使 人 体 某 部 在 影 像 增 强 器 （ IITV） 影屏 上 成 像 ， 用 高 分 辨

10、 力 摄 象 管 对 IITV上 的 图 像 行序 列 扫 描 ， 把 所 有 得 连 续 视 频 信 号 转 为 间 断 各 自独 立 的 信 息 ， 有 如 把 IITV上 的 图 像 分 成 一 定 数 量的 小 方 块 ， 即 象 素 。 复 经 模 拟 /数 字 转 换 器 转 成数 字 ， 并 按 序 排 成 字 矩 阵 。 这 样 ， 图 像 就 被 象 素化 和 数 字 化 了 。 （ 三 ） 特 殊 X线 检 查 1. 数 字 X线 成 像 （ digital radiography， DR） DR是 先 使 人 体 某 部 在 影 像 增 强 器 （ IITV） 影屏 上

11、成 像 ， 用 高 分 辨 力 摄 象 管 对 IITV上 的 图 像 行序 列 扫 描 ， 把 所 有 得 连 续 视 频 信 号 转 为 间 断 各 自独 立 的 信 息 ， 有 如 把 IITV上 的 图 像 分 成 一 定 数 量的 小 方 块 ， 即 象 素 。 复 经 模 拟 /数 字 转 换 器 转 成数 字 ， 并 按 序 排 成 字 矩 阵 。 这 样 ， 图 像 就 被 象 素化 和 数 字 化 了 。 1.显 示 图 像 时 间 比 胶 片 成 像 短 。 在 病 人 被 检 查 后 几 秒 钟 内 即 可 以 观察 到 图 像 结 果 ， 而 在 采 用 胶 片 成 像

12、 时 ， 至 少 需 要 10分 钟 。 大 多 数 情 况 下 则需 要 半 小 时 才 能 冲 洗 出 来 供 医 生 阅 读 。 2.由 于 数 字 化 摄 影 成 像 的 速 度 比 较 快 ， 可 以 立 即 纠 正 不 正 确 的 投 照 体位 ， 降 低 废 片 率 ， 不 需 要 再 次 预 约 病 人 来 放 射 科 重 新 摄 片 。 3.影 像 的 储 存 变 为 电 子 化 ， 减 少 胶 片 存 放 空 间 。 4.同 一 张 数 字 化 影 像 可 复 制 多 分 ， 还 可 在 PACS系 统 的 网 络 终 端 将 其调 阅 ， 或 通 过 电 话 进 行 传

13、真 会 诊 。 5.对 于 偏 远 、 技 术 落 后 的 地 区 ， 可 通 过 远 程 医 疗 系 统 将 图 像 等 信 息 传递 到 国 内 外 大 医 院 请 专 家 会 诊 ， 无 需 转 送 病 人 。 6.数 字 化 成 像 的 运 用 可 节 省 人 力 、 空 间 、 维 修 和 冲 洗 药 水 费 用 ， 消 除冲 洗 药 水 对 环 境 的 污 染 。 7.数 字 化 影 像 比 单 纯 胶 片 投 照 的 影 像 能 获 得 更 多 的 影 像 信 息 。 医 师 能够 在 一 次 投 照 的 影 像 上 通 过 各 种 后 处 理 以 后 可 看 到 肺 、 心 、

14、 骨 和 起 搏器 ， 看 到 普 通 胶 片 成 像 所 看 不 到 的 东 西 ， 这 就 减 少 病 人 X线 的 吸 收 和 重复 检 查 费 用 。 8.通 过 计 算 机 可 对 影 像 进 行 放 大 ， 观 察 到 更 小 的 病 灶 。 数 字 X线 成 像 的 临 床 应 用 与 传 统 X线 成 像 相 同 。 由 于 清 晰 度 高 ， 图 像质 量 优 于 传 统 X线 成 像 ， 因 此 对 微 小 病 变 的 检 出率 高 于 传 统 X线 成 像 。 目 前 基 本 取 代 传 统 X线 成 像 。 一 、 CT的 基 本 设 备 及 基 本 原 理二 、 CT

15、检 查 方 法三 、 CT诊 断 的 临 床 应 用四 、 CT检 查 的 护 理第 二 节 CT检 查 电 子 计 算 机 体 层 摄 影 （ computet tomography） 简 称 CT， 是 电 子 计 算 机和 X线 结 合 的 一 项 新 的 的 技 术 。 CT应 用 于 临 床 以 来 ， 解 决 了 普 通 X线成 像 重 叠 ， 分 辨 力 不 高 等 问 题 。 还 具 有检 查 方 便 、 安 全 、 迅 速 、 随 访 方 便 等 优点 。 为 此 1979年 发 明 者 Houmsfield还 获得 了 诺 贝 尔 医 学 生 物 学 奖 。 CT的 问 世

16、 ， 使 医 学 影 像 学 有 了 一 个 大的 飞 跃 。 CT诊 断 由 于 它 的 特 殊 诊 断 价 值 ，现 已 广 泛 应 用 于 临 床 。 但 CT设 备 比 较 昂 贵 ， 检 查 费 用 偏高 ， 某 些 部 位 的 检 查 ， 诊 断 价 值 ， 尤其 是 定 性 诊 断 ， 还 有 一 定 限 度 ， 所 以不 宜 将 CT检 查 视 为 常 规 诊 断 手 段 ， 应在 了 解 其 优 势 的 基 础 上 ， 合 理 的 选 择应 用 。 CT的 基 本 设 备 及 基 本 原 理CT的 基 本 设 备CT成 像 的 基 本 原 理CT图 像 的 特 点 CT图 像

17、 的 特 点1 CT图 像 的 构 成 2 CT图 像 的 表 示 3 CT值 4 CT图 像 CT图 像 的 构 成 CT图 像 是 由 一 定 数 目 不 同灰 度 的 像 素 按 矩 阵 排 列 所 构 成 。 像 素 反 映的 是 相 应 体 素 的 X线 吸 收 系 数 。 象 数 ： 组 成 图 像 的 基 本 单 元 被 称 为 象 数 。 体 数 ： 将 成 像 的 体 层 分 成 按 矩 阵 排 列 的 若干 个 小 的 基 本 单 元 就 称 为 体 数 。 体 数 是 三 维 概 念 ， 象 素 是 二 维 概 念 ， 象 素实 际 上 是 体 素 在 成 像 时 的 表

18、 现 ， 象 素 越 小 ，越 能 分 清 图 像 的 细 节 ， 图 像 也 就 有 较 高 的分 辨 率 。 CT图 像 以 不 同 的 灰 度 来 表 示 。 灰 度反 映 器 官 和 组 织 对 X线 的 吸 收 程 度 。 同X线 的 图 像 一 样 ， 黑 影 表 示 低 吸 收 区 ，即 低 密 度 区 ， 如 肺 组 织 ； 白 影 表 示 高 吸收 区 ， 即 高 密 度 区 ， 如 骨 骼 。 CT值 是 表 达 组 织 密 度 的 统 一 尺 度 ，单 位 称 为 Hu（ Hounsfield unit） 。物 质 的 CT值 反 映 物 质 的 密 度 ， CT值越 高

19、 则 密 度 越 高 。 CT值 还 与 通 过 该 物 质 的 X线 能 量 有 关 ，能 量 越 低 ， 则 物 质 的 CT值 相 对 就 高（ 因 该 物 质 的 衰 减 系 数 加 大 ） 。 1000（ Hu） 某 种 物 质 的 CT值 等 于 该物 质 的 衰 减 系 数 与 水 的 衰 减系 数 之 差 再 与 水 的 衰 减 系 数相 比 之 后 乘 以 1000 测 -水水即 CT的 本 质 就 是 重 建 图 像 ， CT正 是 用重 建 图 像 才 克 服 了 常 规 X线 设 备 积 分 测量 的 局 限 性 ， 其 基 本 原 理 是 用 准 值 后 的X线 来

20、对 人 体 的 某 一 层 面 从 不 同 的 角 度进 行 照 射 ， 用 探 测 器 接 收 到 多 组 原 始 数据 （ 可 高 达 数 十 万 个 数 据 ） 经 计 算 机 重建 后 产 生 显 示 数 据 矩 阵 ， 并 在 显 示 器 上或 胶 片 上 成 像 。 CT图 像 是 断 层 图 像 ， 常 用 的 是 横 断 面 。 为了 显 示 整 个 器 官 ， 需 要 多 个 连 续 的 层面 图 像 。 通 过 CT设 备 上 图 像 的 重 建 程序 使 用 ， 可 重 建 冠 状 面 、 矢 状 面 及 三维 图 像 。 矢 状 面横 断 面 三 维 成 像 CT检 查

21、 方 法平 扫造 影 增 强 扫 描造 影 扫 描 肾 癌 肾 癌 （ 增 强 ） 脑 血 管 造 影 扫 描 CT诊 断 的 临 床 应 用 中 枢 神 经 系 统 疾 病 诊 断 价 值 高 ， 应 用 普 遍 头 、 颈 部 疾 病 也 很 有 价 值 对 胸 部 疾 病 的 诊 断 ， 也 有 很 高 的 优 越 性 心 及 大 血 管 的 疾 病 具 有 重 要 意 义 腹 部 及 盆 腔 脏 器 疾 病 ， 有 较 大 的 诊 断 价 值 脊 柱 扫 描 的 适 应 证 骨 关 节 疾 病 使 用 相 对 少 主 要 有 ： 颅 内 肿 瘤 、 脓 肿 、 肉 芽 肿 、寄 生 虫

22、 病 ； 外 伤 性 血 肿 、 脑 损 伤 、 脑 梗死 与 脑 出 血 ； 椎 管 内 肿 瘤 及 椎 间 盘 突出 、 诊 断 效 果 好 ， 较 为 可 靠 。 如 眶 内 占 位 性 病 变 、 早 期 鼻 窦癌 、 鼻 咽 癌 等 。 如 对 原 发 性 、 转 移 性 纵 隔 肿 瘤 、 淋 巴结 结 核 、 中 央 型 肺 癌 、 支 气 管 扩 张 等 均有 很 大 的 诊 断 价 值 。 如 心 包 疾 病 、 冠 脉 和 瓣 膜 的 钙化 、 大 血 管 壁 的 钙 化 和 动 脉 瘤 的 改变 等 。 如 肝 、 胆 、 胰 、 脾 、 腹 膜 腔 及 腹 膜后 间 隙

23、 以 及 泌 尿 、 生 殖 系 统 疾 病 等 。而 胃 肠 道 病 变 主 要 依 靠 钡 剂 造 影 和内 镜 检 查 。 如 当 发 生 邻 近 和 远 处 转 移时 ， CT检 查 有 很 大 价 值 。 1 各 种 原 因 引 起 的 椎 管 狭 窄 及 椎管 内 占 位 性 病 变 ；2 椎 间 盘 病 变 ；3 脊 柱 外 伤 ： 如 骨 折 、 脱 位 等 ；4 脊 柱 骨 病 ： 如 结 核 、 良 恶 性 肿 瘤 等 ；5 脊 柱 及 脊 髓 先 天 性 变 异 。 骨 、 关 节 疾 病 靠 常 规 X线 多 能 确诊 ， 而 价 格 低 廉 ， 必 须 在 必 要 时

24、 方选 用 螺 旋 CT（ 三 维 图 像 ） 来 弥 补 X线 的 不 足 之 处 。 脑 出 血 脑 梗 死 硬 膜 外 血 肿 肺 囊 肿 原 发 性 肝 癌 鼻 咽 癌 CT检 查 的 护 理 CT检 查 的 护 理 工 作 相 当 重 要 ， 关 系到 检 查 的 效 果 和 扫 描 图 像 的 质 量 。 主 要有 以 下 两 个 方 面 ： 一 般 准 备 特 殊 准 备 做 好 解 释 工 作 ， 消 除 被 检 者 的 紧 张 与 焦 虑 情 绪 。 备 好 相 关 的 其 他 检 查 结 果 ， 以 便 检 查 时 参 考 。 除 去 检 查 部 位 的 金 属 饰 物 和

25、 异 物 ， 防 止 产 生 伪 影 。 对 于 胸 、 腹 部 位 扫 描 者 ， 要 教 会 其 短 时 屏 气 ， 以 减少 移 动 伪 影 。 做 增 强 扫 描 时 ， 检 查 前 4小 时 禁 食 、 检 查 前 需 做 完碘 过 敏 试 验 ， 阴 性 者 方 可 检 查 。 腹 部 扫 描 前 1周 不 要 做 胃 肠 造 影 ， 扫 描 前 4小 时 禁饮 、 禁 食 。 对 躁 动 不 安 或 不 合 作 者 ， 可 根 据 情 况 给 予 镇 静 剂 。 检 查 部 位 不 同 ， 扫 描 前 的 准 备 各 有 不 同 ，要 加 以 注 意 ： 1. 做 腹 部 、 腹

26、 膜 后 腔 的 检 查 ， 扫 描 前 要 先 口 服 稀释 后 的 阳 性 对 比 剂 ， 作 用 是 使 胃 肠 道 充 盈 ， 能 使 所观 察 的 部 位 与 胃 肠 道 区 分 开 来 。 2. 盆 腔 检 查 时 要 在 检 查 前 5小 时 起 口 服 阳 性 对 比剂 ， 总 量 1500ml， 隔 1小 时 服 300ml让 膀 胱 充 盈 。 3. 查 泌 尿 系 结 石 则 在 检 查 前 不 能 做 碘 过 敏 试 验 ，因 可 干 扰 检 查 结 果 的 准 确 性 。 4. 脊 柱 检 查 注 意 扫 描 部 位 有 无 金 属 类 饰 物 等 。 颈椎 扫 描

27、时 应 避 免 做 吞 咽 动 作 。 小 结 ： CT检 查 技 术 包 括 平 扫 、 对 比 增 强 扫 描 和造 影 扫 描 。 其 突 出 优 点 是 具 有 较 高 密 度 的 分辨 率 ， 可 以 清 晰 显 示 由 软 组 织 构 成 的 器 官（ 如 脑 、 脊 髓 、 纵 隔 、 肺 、 肝 、 胆 、 胰 以 及盆 腔 脏 器 等 ） ， 并 在 良 好 的 解 剖 图 像 背 景 上显 示 出 病 变 的 影 像 。 扩 大 了 疾 病 的 诊 断 范围 ， 提 高 了 诊 断 正 确 率 。 小 结 ： CT诊 断 的 临 床 应 用 范 围 非 常 广 泛 ， 对

28、中枢 神 经 系 统 及 头 颈 部 疾 病 （ 特 别 是 中 耳 疾 病有 独 特 价 值 ） ， 心 脏 及 大 血 管 检 查 、 腹 部 及盆 腔 疾 病 、 脊 柱 和 骨 关 节 疾 病 以 及 胸 部 疾 病的 诊 断 日 益 显 示 出 它 的 优 越 性 。 为 保 证 检 查 的 质 量 与 效 果 ， 特 别 应 注 意CT检 查 的 护 理 合 作 。 一 、 概 述二 、 磁 共 振 的 临 床 应 用三 、 MRI检 查 的 护 理第 三 节 磁 共 振 成 像 （ MRI） 是 利 用 原 子 核 在 磁 场 内 共振 所 产 生 的 信 号 经 重 建 成 像

29、 的 一 种 技 术 。 在 临 床 应用 中 ， 许 许 多 多 方 面 优 于 CT， 80年 代 初 应 用 于 临床 ， 近 年 来 发 展 成 为 且 日 臻 完 善 的 一 项 医 学 影 像 诊断 新 技 术 。 它 具 有 无 电 离 辐 射 性 （ 放 射 线 ） 损 害 ；无 骨 性 伪 影 ； 能 多 方 向 （ 横 断 、 冠 状 、 矢 状 切 面等 ） 和 多 参 数 成 像 ； 高 度 的 软 组 织 分 辨 能 力 ； 无 需使 用 对 比 剂 即 可 显 示 血 管 结 构 等 独 特 的 优 点 。 因 而被 誉 为 医 学 影 像 领 域 中 继 X线 和

30、 CT后 的 又 一 重 大 发展 。 X线 片 与 磁 共 振 图 像 比 较 心 肌 MR波 谱 分 析 （ MRS） 技 术 应 用 于 心 肌 存 活 的 研 究 ： 根 据 心 肌 高 能 磷 酸 代 谢 产 物 的 变 化 ， 特 别 是 局 部 有 无 3-磷酸 腺 酐 （ ATP） 的 存 在 来 判 断 心 肌 是 否 存 活 （ 冬 眠 ） 或 梗死 。 以 局 部 心 肌 是 否 存 在 有 细 胞 代 谢 活 动 来 判 定 心 肌 是 否 存活 是 公 认 的 “ 金 标 准 ” 。 目 前 公 认 的 能 判 断 心 肌 是 否 存 在 有 细 胞 代 谢 活 动

31、的 有 两 种检 查 技 术 ， 即 MRS和 PET。 31P-MRS可 以 定 量 分 析 缺 血 心肌 和 梗 塞 心 肌 的 细 胞 高 能 磷 代 谢 状 况 ， 测 定 其 重 要 代 谢 物 的含 量 、 动 力 学 和 细 胞 内 pH值 。 31P-MRS可 显 示 三 个 波 峰 ，提 供 无 机 磷 ( Pi )、 磷 酸 肌 酐 ( PCr )和 三 磷 酸 腺 苷 ( ATP )等 量化 资 料 。 PCr/ Pi和 PCr/ ATP比 值 是 心 肌 能 量 储 备 的 一 个 指标 ， 随 着 心 肌 缺 血 的 加 重 ， 心 肌 PCr含 量 降 低 ， Pi

32、含 量 增高 ， PCr/ Pi比 值 随 之 减 低 ， 组 织 pH值 也 随 之 降 低 ； 但 在 PCr消 失 前 ， ATP含 量 保 持 不 变 。 坏 死 心 肌 中 无 PCr或 ATP， 但其 中 有 存 活 心 肌 时 则 可 含 有 PCr或 ATP， 故 31P-MRS可 以 较准 确 地 鉴 别 心 肌 是 否 存 活 。 MRI的 临 床 应 用 MRI检 查 的 适 应 证 MRI检 查 的 禁 忌 证 1 神 经 系 统 ： MRI 对 脑 干 、 幕 下 区 、 枕 骨 大 孔区 、 脊 髓 与 椎 间 盘 的 显 示 明 显 优 于 CT。 2 纵 隔 ：

33、 MRI 易 于 观 察 纵 隔 肿 瘤 ， 对 肺 门 淋巴结 与 中 心 型 肺 癌 的 诊 断 帮 助 较 大 。 3 心 脏 大 血 管 ： MRI可 无 创 性 显 示 大 血 管 的 形态 与 动 力 情 况 。 4 骨 和 关 节 ： MRI对 骨 肿 瘤 造 成 的 软 组 织 肿 块观 察 理 想 ， 肿 瘤 与 血 管 、 神 经 束 之 间 的 关 系 清 楚 ，但 对 病 灶 的 钙 化 、 骨 化 、 骨 皮 质 的 破 坏 及 骨 膜 反 应等 不 如 X线 片 及 CT。 5 骨 髓 ： MRI对 侵 及 骨 髓 的 病 变 能 清 楚 显 示 。 6 其 他 ：

34、 如 颈 部 、 乳 腺 、 腹 部 与 盆 部 器 官 有 显著 价 值 （ 如 肝 、 肾 、 膀 胱 、 前 列 腺 、 子 宫 ） ， 胃 肠方 面 受 到 限 制 。 1 带 有 心 脏 起 搏 器 者 。 2 手 术 后 体 内 动 脉 夹 存 留 者 。 3 体 内 有 铁 磁 性 异 物 如 弹 片 、 眼 内 金 属异 物 等 存 留 者 。 4 换 有 人 工 心 脏 金 属 瓣 膜 者 。 5 有 金 属 假 肢 、 金 属 关 节 者 。 6 体 内 置 有 胰 岛 素 泵 或 神 经 刺 激 器 者 。 7 妊 娠 3个 月 以 内 者 。 8 危 重 病 人 必 须

35、 检 查 时 ， 应 有 临 床 医 师陪 同 并 做 好 抢 救 准 备 。 认 真 仔 细 询 问 被 评 估 者 ， 确 定 其 有 禁 忌 证 。 让 患 者 了 解 检 查 过 程 ， 消 除 恐 惧 心 理 。 教 会病 人 按 语 音 提 示 屏 气 。 对 不 配 合 者 或 5岁 以 下 的 儿 童 可 使 用 镇 静 剂 。 对 接 受 腹 部 及 盆 腔 检 查 患 者 ， 应 做 好 胃 肠 准 备 ；对 宫 腔 有 金 属 避 孕 环 而 必 须 接 受 此 检 查 者 ， 嘱 咐 先取 环 后 检 查 。 进 入 检 查 室 之 前 ， 应 除 去 被 检 查 者

36、身 上 的 一切 金 属 物 品 、 磁 性 物 品 （ 磁 卡 ） 、 电 子 产 品 （ 手机 、 手 表 等 ） ， 以 免 引 起 伪 影 和 其 他 危 险 发 生 。 复 诊 时 应 携 带 老 片 ， 以 便 对 照 。 小 结 ： MRI技 术 发 展 已 日 臻 成 熟 完 善 ， 检 查 范围 基 本 上 覆 盖 了 全 身 系 统 。 参 与 MRI的 因 素较 多 ， 信 息 量 大 ， 无 电 离 辐 射 损 害 ， 在 诊 断疾 病 中 有 很 大 优 越 性 和 应 用 潜 力 。 MRI检 查 的 特 点 决 定 了 它 特 别 适 合 于 中 枢 神经 系 统

37、 、 头 颈 部 、 肌 肉 关 节 系 统 以 及 心 脏 部等 部 位 的 检 查 。 一 、 超 声 成 像 的 基 本 原 理二 、 超 声 诊 断 设 备 的 类 型三 、 超 声 检 查 的 临 床 应 用四 、 超 声 检 查 的 护 理第 四 节 超 声 影 像 检 查 技 术 是 指 运 用 超 声波 的 物 理 特 性 和 人 体 器 官 组 织 声 学 性质 上 的 差 异 ， 以 波 形 、 曲 线 或 图 像 的形 式 显 示 和 记 录 ， 从 而 对 人 体 软 组 织的 物 理 特 性 、 形 态 结 构 与 功 能 状 态 作出 判 断 进 而 对 疾 病 作

38、 出 诊 断 的 一 种 非创 伤 性 检 查 方 式 。 正 常 人 的 耳 朵 可 接 听 到 声 波 频 率的 范 围 为 16-20000Hz， 高 于 2万 赫 兹的 声 波 就 称 为 超 声 波 。 超 声 医 学 影 像 所 用 的 声 频 率 通 常是 300万 -750万 次 /秒 即 （ 3MHz-7.5MHz） 。 超 声 波 是 一 种 机 械 波 ， 是 由 物 体 机 械 振动 所 产 生 。 它 不 同 于 电 磁 波 ， 在 真 空 中 不 能传 播 ， 需 要 在 介 质 中 才 能 传 播 ， 在 人 体 复 杂的 介 质 中 传 播 较 好 。 超 声

39、波 是 直 线 传 播 ， 因 此 有 良 好 的 方 向性 。 传 播 速 度 因 介 质 不 同 而 异 。 在 固 体 中 最快 ， 液 体 中 次 之 ， 气 体 中 最 慢 。 超 声 成 像 的 基 本 原 理（ 一 ） 超 声 的 物 理 特 性 超 声 在 介 质 中 以 直 线 传 播 ， 有 良 好 的 指向 性 。 这 是 可 以 用 超 声 对 人 体 器 官 进 行 探 测的 基 础 。 当 超 声 传 经 两 种 声 阻 抗 不 同 相 邻 介质 的 界 面 时 ， 则 发 生 反 射 、 折 射 、 或 散 射 ，并 在 传 播 中 发 生 衰 减 。 反 射 回

40、 来 的 超 声 为 回 声 。 声 阻 抗 差 越 大 ，则 反 射 越 强 。 超 声 还 有 多 普 勒 效 应 ， 即 活 动 的 界 面 对 声源 做 相 对 运 动 可 改 变 反 射 回 声 的 频 率 。 这 种效 应 使 超 声 能 探 查 心 脏 活 动 和 胎 儿 活 动 及 血流 状 态 。 绕 射 （ 二 ） 超 声 成 像 的 基 本 原 理 人 体 结 构 对 超 声 而 言 是 一 个 复 杂 的 介 质 ，各 种 器 官 与 组 织 ， 包 括 病 理 组 织 有 它 特 定 的声 阻 抗 和 衰 减 特 性 ， 因 而 构 成 阻 抗 上 的 差 别和 衰

41、减 上 的 差 异 。 超 声 射 入 人 体 内 ， 由 表 面到 深 部 ， 将 经 过 不 同 声 阻 抗 和 不 同 衰 减 特 性的 器 官 与 组 织 ， 从 而 产 生 不 同 的 反 射 与 衰减 。 这 种 不 同 的 反 射 与 衰 减 就 是 构 成 超 声 图像 的 基 础 。 （ 二 ） 超 声 成 像 的 基 本 原 理 不 同 的 组 织 、 器 官 反 射 与 衰 减 不 同 ， 将 接收 到 的 强 弱 不 同 的 回 声 ， 用 明 暗 不 同 的 光点 依 次 显 示 在 荧 屏 上 ， 则 可 显 出 人 体 的 断面 超 声 图 像 ， 称 之 为 声

42、 像 图 。 人 体 器 官 表 面 有 被 膜 包 绕 ， 被 膜 同 其 下方 的 组 织 的 声 阻 抗 差 大 ， 形 成 良 好 界 面 反射 ， 声 像 图 上 出 现 完 整 而 清 晰 的 周 边 回 声 ，从 而 显 出 器 官 的 轮 廓 。 根 据 周 边 回 声 能 判断 器 官 的 形 状 与 大 小 。 （ 三 ） 人 体 组 织 的 声 学 类 型 根 据 组 织 内 部 声 阻 抗 及 声 阻 抗 差 的 大 小 ，将 人 体 组 织 器 官 分 为 四 种 类 型 ： 无 反 射 型 、少 反 射 型 、 多 反 射 型 、 全 反 射 型 。 声 像 图 是

43、 以 明 （ 白 ） 暗 （ 黑 ） 之 间 不 同 的灰 度 来 反 映 回 声 之 有 无 和 强 弱 ， 无 回 声 则 为暗 区 ， 强 回 声 则 为 亮 区 （ 白 影 ） 。 人 体 组 织 器 官 的 声 学 类 型反 射 类 型 组 织 器 官 二 维 超 声 图 像 表 现无 反 射 型 血 液 等 液 体 物 质 液 性 暗 区少 反 射 型 心 肌 、 肝 、 脾 等实 质 脏 器 低 亮 度 、 低 回 声 区多 反 射 型 心 瓣 膜 、 肝 被 膜等 高 亮 度 、 高 回 声 区全 反 射 型 肺 气 、 肠 气 等 极 高 亮 度 、 高 回声 区 ， 后 伴

44、 声 影 目 前 ， 由 于 超 声 显 像 技 术 具 有 实时 动 态 、 灵 敏 度 高 、 易 操 作 、 无 创 伤 、无 特 殊 禁 忌 症 、 可 重 复 性 强 、 费 用 低 廉和 无 放 射 性 损 伤 等 优 点 。 从 而 使 这 一 诊断 技 术 成 为 了 现 今 临 床 各 学 科 疾 病 的 检查 、 诊 断 和 介 入 治 疗 中 所 不 可 缺 的 重 要手 段 之 一 。 超 声 诊 断 设 备 的 类 型A型 B型M型D型 是 以 运 动 曲 线 形 式 显示 的 一 种 超 声 方 法 。 主要 用 于 探 测 心 脏 各 径线 ， 能 将 心 脏 、

45、 大 血 管腔 定 格 于 收 缩 期 或 舒 张期 ， 有 利 于 准 确 测 量 动态 器 官 。 以 辉 度 不 同 的 明 暗 光 点来 反 映 反 射 回 声 强 弱 ， 可获 取 器 官 任 意 方 位 的 断 面声 像 图 ， 是 目 前 临 床 应 用最 广 、 最 重 要 、 最 基 本 的超 声 诊 断 法 。 以 波 幅 变 化 反 映 回 声情 况 。 （ 基 本 被 淘 汰 ） 利 用 多 普 勒 效 应 的 原理 ， 对 血 流 方 向 进 行 良 好显 示 的 一 种 超 声 诊 断 方法 。 血 流 的 方 向 用 不 同 的色 彩 来 显 示 ， 如 血 流

46、方 向朝 向 探 头 用 红 色 表 示 、 背离 探 头 用 蓝 色 表 示 、 湍 流用 绿 色 或 多 彩 表 示 。 4 超 声 断 层 借 助 于 操 作 医 师 的 技 巧 ， 通过 不 同 的 扫 查 途 径 ， 可 做 任 意 断 面 观 察 。 特别 有 利 于 超 声 引 导 在 精 确 定 位 条 件 下 开 展 多种 穿 刺 技 术 ， 即 介 入 性 超 声 。 5 操 作 比 较 方 便 ， 必 要 时 可 在 急 诊 床 旁和 手 术 中 进 行 。 6 在 影 像 设 备 中 ， 超 声 诊 断 的 性 能 价 格比 最 优 ， 收 费 比 较 低 廉 ， 便

47、于 重 复 检 查 和 手术 前 后 的 对 比 观 察 ， 连 续 监 测 ， 疾 病 普 查 。 （ 一 ） 超 声 成 像 的 优 点 1 容 易 受 气 体 和 皮 下 脂 肪 的 干 扰 ， 影 响图 像 的 质 量 ； 2 超 声 图 像 显 示 范 围 较 小 ， 不 能 同 时 显示 多 器 官 或 结 构 的 整 体 关 系 ； 3 图 像 的 分 辩 力 和 空 间 分 辩 力 不 如 CT和MIR高 ； 4 由 于 某 些 器 官 组 织 对 超 声 波 的 透 射 率太 低 ， 在 骨 关 节 、 颅 脑 、 胸 壁 、 肺 和 胃 肠 道等 部 位 的 应 用 受 到

48、 一 定 的 限 制 。（ 二 ） 超 声 成 像 的 缺 点 （ 三 ） 超 声 检 查 应 用 范 围 1. 能 清 晰 地 显 示 肝 、 胰 、 脾 、 肾 、 子 宫 等实 质 性 器 官 和 胆 囊 、 膀 胱 等 含 液 体 器 官 的 正常 结 构 与 病 理 解 剖 ， 能 准 确 地 鉴 别 囊 性 和 实质 性 病 变 。 2. 能 清 晰 地 显 示 从 早 孕 到 分 娩 前 的 整 个 妊娠 过 程 。 3. 能 全 面 、 直 观 、 实 时 地 显 示 心 脏 和 大血 管 的 解 剖 结 构 ， 以 及 心 脏 、 瓣 膜 的 运 动 状态 和 血 流 状 况

49、 。 4. 腔 内 超 声 通 过 食 管 、 直 肠 或 阴 道 等 探查 ， 提 高 对 深 部 器 官 疾 病 的 诊 断 能 力 。 5. 超 声 引 导 定 位 穿 刺 技 术 可 进 一 步 提 高 临床 诊 断 与 治 疗 水 平 （ 包 括 包 裹 性 积 液 的 定 位 ） 6. 利 用 多 种 腔 内 探 头 、 术 中 探 头 ， 有 助 于某 些 微 小 病 变 的 早 期 发 现 、 肿 瘤 侵 犯 范 围 的 精确 定 位 、 有 无 周 围 淋 巴 结 转 移 等 ， 有 利 于 肿 瘤的 分 期 和 制 定 合 理 的 治 疗 方 案 。 膀 胱 结 石 重 度

50、 肾 积 水 继 发 性 肝 癌 畸 胎 瘤 1 常 规 肝 、 胆 囊 、 胆 道 、 胰 腺 的 检 查 ： 空 腹 时进 行 ； 2 早 孕 、 妇 科 、 膀 胱 及 前 列 腺 检 查 ： 检 查 前 2小时 饮 水 使 膀 胱 充 盈 ； 3 心 脏 、 大 血 管 及 外 周 血 管 、 浅 表 器 官 及 组 织 和颅 脑 检 查 ： 一 般 不 需 要 特 殊 准 备 ； 4 婴 幼 儿 或 不 合 作 者 ： 可 予 镇 静 剂 ， 待 安 静 后 再行 检 查 ； 5 超 声 引 导 定 位 检 查 ： 协 助 摆 放 体 位 ， 尽 可 能 使检 查 者 舒 适 ， 准

51、 备 好 穿 刺 物 品 。 小 结 ： 超 声 检 查 是 利 用 超 声 的 物 理 特 性 和 人 体器 官 组 织 声 学 性 质 上 的 差 异 ， 以 波 形 、 曲 线或 图 像 的 形 式 显 示 和 记 录 ， 借 以 进 行 疾 病 诊断 的 检 查 方 法 。 它 可 获 得 器 官 的 任 意 断 面 图像 ， 还 可 观 察 运 动 器 官 的 活 动 情 况 ， 诊 断 及时 ， 无 痛 苦 与 危 险 ， 属 于 非 损 伤 性 检 查 。 因此 ， 在 临 床 上 应 用 已 普 及 ， 是 医 学 影 像 学 中的 重 要 组 成 部 分 。 超 声 检 查 的 护 理 配 合 如 何直 接 影 响 检 查 效 果 ， 需 认 真 对 待 。