胰岛素泵的剂量调整重要.pptx

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1、Medtronic Confidential 1 内 容 提 纲 用 泵 前 的 准 备 和 血 糖 控 制 目 标 确 定 用 泵 的 起 始 剂 量 胰 岛 素 泵 剂 量 调 节 原 则 如 何 调 回 多 点 注 射 方 波 /双 波 的 应 用 2 胰 岛 素 泵 工 作 原 理l 工 作 原 理 ： 胰 岛 素 泵 能 模 拟 正 常 胰 腺 的 胰 岛 素 分 泌 模式 ， 持 续 24小 时 向 患 者 体 内 输 入 微 量 胰 岛 素 基 础 率 ： 控 制 两 餐 间 和 夜 间 血 糖 的 基 础 胰 岛 素大 剂 量 ： 控 制 餐 后 血 糖 和 高 血 糖 校 正

2、 所 需 的 胰 岛 素 量01.02.03.04.05.06.0 00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00大 剂 量基 础 率预 设 的 基 础 率 ， 可 以有 效 的 防 止 黎 明 现 象 午 餐 前双 波 大 剂 量 使 用 临 时 基 础率 ， 避 免 运 动中 的 低 血 糖 晚 餐 前大 剂 量适 当 减 少 基 础率 ， 预 防 夜 间无 感 知 低 血 糖的 发 生胰岛素剂量 3 胰 岛 素 泵 使 用 的 胰 岛 素 介 绍l 类 型 ：速 效 胰 岛 素 ： 诺 和 锐 、 优 泌 乐 短 效 胰 岛 素 ： 诺 和 灵 、 优

3、 泌 林 等l 浓 度 ： U-100 （ 100U/ml）l 储 存 ： 未 开 封 的 胰 岛 素 储 存 温 度 为 2 8 ， 建 议 放 置 于 冰 箱 冷藏 门 处 。 已 开 封 的 胰 岛 素 在 室 温 条 件 下 保 质 期 为 28天l 胰 岛 素 的 作 用 时 间 如 下 ：名 称 起 作 用 时 间 峰 值 时 间 （ h) 持 续 时 间 （ h) 注 射 时 间速 效 胰 岛 素 10 20分 钟 1 2 2 4 餐 前 即 刻 短 效 胰 岛 素 30分 钟 1 3 6 8 餐 前 30分 钟注 意 ： 泵 治 疗 严 禁 使 用 中 效 、 长 效 、 超

4、长 效 或 预 混 胰 岛 素 Medtronic Confidential 4 胰 岛 素 泵 的 调 节 方 法 全 自 动 调 节 ： 基 础 量 及 餐 前 量 均 事 先 设 置 好 ， 目 前 多 不 采 用半 自 动 调 节 ： 先 设 置 好 不 同 时 段 的 基 础 量 ， 使 其 自 动 输 入 ，而 每 日 餐 前 量 根 据 具 体 时 间 及 进 餐 量 临 时 设 置 Medtronic Confidential 5 用 泵 前 的 准 备 工 作 ： 医 生 或 医 疗 小 组 提 供 24小 时 的 咨 询 服 务 家 庭 成 员 或 其 他 亲 属 接 受

5、有 关 糖 尿 病 知 识 的 教 育 多 次 的 血 糖 自 我 监 测 （ 三 餐 前 后 、 睡 前 、 0Am、 3Am，以 及 有 低 血 糖 或 高 血 糖 症 状 时 ） 固 定 的 饮 食 计 划 （ 在 基 础 率 调 整 结 束 前 ， 不 要 食 用 含脂 肪 过 多 的 食 物 ， 不 要 在 睡 前 吃 零 食 ） 中 、 长 效 胰 岛 素 的 洗 脱 期 ： 中 效 ： 18 20小 时 长 效 ： 至 少 24小 时 Medtronic Confidential 6 要 求 监 测 八 次 血 糖 早 餐 前 BG 中 餐 前 BG 晚 餐 前 BG 睡 前 B

6、G 早 餐 后 2小 时 BG 中 餐 后 2小 时 BG 晚 餐 后 2小 时 BG 凌 晨 3点 BG Medtronic Confidential 7 根 据 CSII控 制 血 糖 的 目 标 范 围 ， 制 定 个 性 化 的 目 标 成 年 病 人 的 控 制 目 标 ： 空 腹 ： 4.4-6.1mmol/L 老 年 人 7mmol/L 餐 前 ： 4.4-7.8mmol/L 餐 后 2小 时 ： 4.4-8mmol/L 老 年 人 5mmol/L 合 并 低 血 糖 反 复 发 作 或 无 感 知 性 低 血 糖 ： 餐 前 ： 5.6-8.9mmol/L 怀 孕 时 ： 餐

7、前 ： 3.3-5mmol/L 餐 后 2小 时 ： 6.7mmol/L Medtronic Confidential 8 内 容 提 纲 用 泵 前 的 准 备 和 血 糖 控 制 目 标 确 定 用 泵 的 起 始 剂 量 胰 岛 素 泵 剂 量 调 节 原 则 如 何 调 回 多 点 注 射 方 波 /双 波 的 应 用 Medtronic Confidential 9 n 根 据 用 泵 前 的 用 量 计 算 （ 血 糖 控 制 尚 可 ） 一 日 总 量 用 泵 前 胰 岛 素 用 量 (80%-100%)n 根 据 用 泵 前 的 用 量 计 算 （ 血 糖 控 制 不 佳 ）

8、一 日 总 量 用 泵 前 胰 岛 素 用 量 或 适 当 增 加CSII初 始 每 日 胰 岛 素 总 量 计 算n根 据 体 重 计 算 （ 尚 未 使 用 胰 岛 素 ） 1DM:一 日 总 量 体 重 kg 0.44 2DM:一 日 总 量 体 重 kg 0.6-0.8 Medtronic Confidential 10 临 床 实 践 应 用根 据 患 者 具 体 血 糖 情 况 而 定 ： 如 血 糖 正 常 或 接 近 正 常 ， 可 以 按 照 常 规 如 血 糖 过 高 ， 应 从 略 少 于 或 相 当 于 原 剂 量 开 始 临 床 实 际 情 况 ： 往 往 为 过 高

9、 血 糖 ， 起 始 需 要 剂 量 等 于或 大 于 原 剂 量 ， 稳 定 后 可 以 逐 渐 减 量 Medtronic Confidential 11注 ： 青 春 期 的 儿 童 ， 因 为 生 长 发 育 ， 需 要 摄 入 更 多 热 量 ， 60%用 于 餐 前 量 ， 40%用 于 基 础 率 。 基 础 量 餐 前 量每 小 时 基 础 量 早 中 晚体 重 x 0.44 0.8用 泵 总 量 50% 50%40% 30% 30%用 泵 前 总 量 80% 100%基 础 率 总 量 /24 Medtronic Confidential 12 用 泵 前 总 量 ： 40u

10、用 泵 的 起 始 剂 量 ： 36u总 基 础 量 ： 18u 总 餐 前 量 ： 18u每 小 时 基 础 率 ： 0.75u/h 早 ： 7.2u 中 ： 5.4u 晚 ： 5.4u 90 50% 50%1/24 40% 30%30%举 例 Medtronic Confidential 13 如 何 设 置 初 始 基 础 率 ？u 一 段 法u 多 段 法 Medtronic Confidential 14 一 段 法 Medtronic Confidential 15 Medtronic Confidential 16 多 段 法 两 段 Medtronic Confidential

11、 17 降 低 半 夜 低 血 糖 时 基 础 率 多 段 法 两 段 Medtronic Confidential 18 多 段 法 两 段 Medtronic Confidential 19 多 段 法 三 段 Medtronic Confidential 20 多 段 法 -多 段 Medtronic Confidential 21 多 段 -六 段 法 （ 系 数 法 ）短 效 胰 岛 素 ： X是 每 小 时 平 均 基 础 率 0.6X 1.2X X X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速 效 胰 岛 素 ：

12、0.6X 1.2X X X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Medtronic Confidential 22 六 段 法 举 例 患 者 孟 某 ， 体 重 72KG， 用 泵 短 效 胰 岛 素 总 量 44u/d 基 础 率 总 量 22， 每 小 时 基 础 率 0.9u 分 段 如 下 ： 0.6X 1.2X X X 0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 1

13、6:00 20:00 24:00实 际 基 础 率 总 量 为 21u Medtronic Confidential 23 影 响 初 始 基 础 率 设 定 的 因 素l 胰 岛 素 制 剂 （ 中 效 、 长 效 、 预 混 ）l 口 服 药 OHAl 活 动 量l 精 神 和 心 理 状 态l 年 龄 MiniMed Medtronic Confidential 24 内 容 提 纲 用 泵 前 的 准 备 和 血 糖 控 制 目 标 确 定 用 泵 的 起 始 剂 量 胰 岛 素 泵 剂 量 调 节 原 则 如 何 调 回 多 点 注 射 方 波 /双 波 的 应 用 Medtroni

14、c Confidential 25 血 糖 精 细 调 整 原 则- 先 调 基 础 率 ， 再 调 大 剂 量 第 一 步 ： 先 看 整 体 ， 调 整 基 础 率 - 与 控 制 目 标 相 比 ， 高 则 增 加 基 础 率 ， 低 就 减 少 基 础 率第 二 步 ： 先 调 基 础 率 （ 30原 则 ） - 餐 前 /睡 前 与 前 一 餐 后 相 比 (也 适 用 于 空 腹 与 3点 、 3点 与 睡 前 相 比 ） ， 血 糖 升 高 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 增 加 基 础 率 ， 降 低 超 过 30mg/dl (1.7mmol/L)则 减 少 基

15、 础 率第 三 步 ： 再 调 大 剂 量 （ 50原 则 ） - 同 一 餐 前 后 相 比 ， 餐 后 血 糖 升 高 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)增 加 餐 前 大 剂 量 ， 降 低 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)则 减 少 餐 前 大 剂 量 注 ： 如 果 有 低 血 糖 发 生 ， 则 先 纠 正 低 血 糖 =2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 Medtronic Confidential 26 基 础 率 从 一 段 到 多 段 的 原 则 开 始 可 只 设 一 段 基 础 率 ， 根 据 次 日 一 天 的 血 糖 监 测 结

16、果 判 断 是 否 需要 增 加 第 二 段 或 多 段 基 础 率 。 基 础 率 的 调 整 应 在 血 糖 波 动 之 前 2-3小 时 （ 短 效 胰 岛 素 ） 或 1小 时（ 超 短 效 胰 岛 素 ） 。 0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L Medtronic Confidential 27 基 础 率 调 整 举 例 某 患 者 午 餐 前

17、血 糖 是 5.0mmol/l， 早 餐 后 2h血 糖 是 10mmol/l(本 )餐 前 目 标 血 糖 4.4-7.0mmol/l(前 )餐 后 2h目 标 血 糖 1.7mmol/l 调 整 基 础 率 减 少 0.1u/h Medtronic Confidential 28 血 糖 上 升 ，应 增 加 基 础 率Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate: Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs基 础 率 : 0:00 0.6 u/h 23:00

18、6.7 3:006.9 7:0010.4基 础 率 ：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.7 3:006.9 7:004.6- 血 糖 增 幅 2mmol/l， 基 础率 可 增 加 1倍 良 好 而 稳 定的 基 础 率 黎 明 现 象在 血 糖 开 始 升 高 或 降低 的 2 3个 小 时 前 就开 始 调 整 基 础 率 Medtronic Confidential 29 Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30

19、12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus 如 果 餐 前 BG很 低 ， 应 考 虑 降 低 白 天 基 础 率基 础 率 ：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:0

20、0 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g6.0 u 7.5 4.5 45 g4.5u 7 4.3 75 g 7.5 u 6.9Note:可 能 需 要 调 整 白 天基 础 率 的 起 始 时 间5.5 调 整 后 要 测 试 血 糖 基 础 率 ：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h Medtronic Confidential 30 某 患 者 午 餐 前 血 糖 是 5.5mmol/l， 午 餐 后 2h血 糖 是 10mmol/l餐 前 目 标 血 糖 4.4-7.0mmol/l餐 后 2h目 标 血 糖

21、 2.8mmol/L）增 加 餐 前 大 剂 量 -增 加 多 少 ？餐 前 大 剂 量 举 例 Medtronic Confidential 31 胰 岛 素 矫 正 剂 量 计 算 （ 实 际 血 糖 目 标 血 糖 ）计 算 公 式 ： 矫 正 量 = 胰 岛 素 敏 感 系 数 （ ISF） 胰 岛 素 敏 感 系 数 （ 1500/1800法 则 ）ISF = 1500（ 1800） / 每 日 总 量 / 18 定 义 ： 注 射 1单 位 胰 岛 素 2-5小 时 后 血 糖 降 低 的 数 值 （ mmol/L) 根 据 病 人 每 日 胰 岛 素 需 要 量 的 不 同 ，

22、ISF也 相 应 变 化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作 用 ： 解 决 任 意 时 间 发 生 的 高 血 糖 Medtronic Confidential 32 胰 岛 素 敏 感 系 数 1800/1500法 则每 日 胰 岛 素 总 量TDD 1800 法 则 （ 速 效 胰岛 素 ） mmol/L 1500 法 则 （ 常 规 胰岛 素 ） mmol/L20 5.0 4.225 4.0 3.330 3.3 2.835 2.9 2.440 2.5 2.150 2.0 1.760 1.7 1.475 1.3 1.1100 1.0 0.8 Adapted

23、from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. Medtronic Confidential 33 矫 正 剂 量 要 注 意 餐 前 测 得 高 血 糖 可 将 该 纠 正 剂 量 100%加 入 加 餐 前 量 餐 后 测 得 高 血 糖 可 80%给 予 扣 除 “ 活 性 胰 岛 素 ” 睡 前 测 得 高 血 糖 可 50%-80%给 予 Medtronic Confidential 34 举 例患 者 45岁 ， 一 日 胰 岛 素 总 量

24、 42U， 某 点 血 糖 12mmol/L，要 求 控 制 在 6mmol/L。 l ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l 补 充 量 = (12 6) / 2 = 3 餐 前 3U 餐 后 2.4U 睡 前 1.5 - 2.4U Medtronic Confidential 35 总 体 剂 量 调 节 举 例某 患 ， 入 院 前 使 用 胰 岛 素 每 日 两 次 注 射 ， 总 量 51u，血 糖 控 制 差 。 入 院 后 使 用 超 短 效 胰 岛 素 用 泵 调 整 血糖 。 控 制 目 标 餐 前 6.1mmol/L， 餐 后 8.0mmol/L让 我 们 一

25、起 上 路吧 Medtronic Confidential 36 8u早餐前 大 剂 量7u午餐前1.116:00 20:00 0.820:00 24:000.912:00 16:00 7u1.01.20.6 晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天 基 础 率输 入 泵 内 ， 第 一 天 的 粗 调 完 毕总 基 础 率 ： 19.9 U/24h Medtronic Confidential 37 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L ) 第 二 天 早 餐前 早 餐后 午 餐前 午 餐后 晚 餐前 晚 餐 后 睡 前 三 点8.5 14.9 11.1 16

26、.4 10.6 14.3 9.8 8.7第 一 步 ： 血 糖 整 体 水 平 离 目 标 都 高 ， 这 时 要 首 先 考 虑 加 大 整 体基 础 量 。 基 础 率 每 个 分 段 都 增 加 0.2-0.4u， 大 剂 量 先 不 动 。第 二 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u早 餐前 大 剂 量7u午 餐前1.1+0.216:00 20:00 0.8+0.220:00 24:000.9+0.212:00 16:00 7u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2 晚 餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天 基 础 率 Medtron

27、ic Confidential 38 第 三 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u早 餐前 大 剂 量7u午 餐前1.1+0.2+0.216:00 20:00 0.8+0.2 +0.220:00 24:000.9+0.2+0.212:00 16:00 7u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2 晚 餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天 基 础 率血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第三天 早 餐前 早 餐后 午 餐前 午 餐后 晚 餐前 晚 餐后 睡前 三点7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.

28、7 7.5 7.0重 复 第 一 步 ： 血 糖 整 体 水 平 离 目 标 都 高 ， 这 时 要 考 虑 再 加 大 整 体基 础 量 ， 基 础 率 每 个 分 段 都 再 增 加 0.2u。 大 剂 量 不 动 。 Medtronic Confidential 39 第 二 步 ： 血 糖 整 体 水 平 下 降 了 ， 这 时 要 考 虑 细 调 基 础 量 。 使 用30原 则 四 前 与 前 一 餐 后 相 比 ， 升 高 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 增 加 基 础 率 ， 降 低 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 减 少 基 础 率因 此 可

29、以 看 到 三 餐 段 的 基 础 率 需 要 降 低第 四 天 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u+1u早 餐前 大 剂 量7u+1u午 餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00 20:00 0.8+0.2+0.220:00 24:000.9+0.2+0.2-0.212:00 16:00 7u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2 晚 餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天 基 础 率同 时 由 于 餐 前 达 到 标 准 ， 但 餐 后 普 遍 偏 高 ， 考 虑 粗 调 大 剂 量 ，早 餐 、 午 餐 大

30、 剂 量 各 加 一 个 单 位 。血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第四天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6 Medtronic Confidential 40 第 三 步 ： 餐 前 餐 后 基 本 上 都 接 近 控 制 标 准 了 ， 只 是 餐 后 偏 高 ， 考 虑精 细 调 整 大 剂 量 。 使 用 50原 则-同 一 餐 前 后 相 比 ， 餐 后 血 糖 升 高 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐 前 大 剂 量 ， 降 低 超

31、过 50mg/dl(2.8mmol/L)则 减 少 餐 前 大 剂 量因 此 可 看 到 午 、 晚 餐 前 大 剂 量 需 要 增 加 ， 增 加 方 法 即 1500/1800原 则第 五 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u +1u早 餐前 大 剂 量7u+1u+0.5u午 餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116:00 20:00 0.8+0.2+ 0.220:00 24:000.9+0.2+0.2-0.212:00 16:00 7u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2 晚 餐前9:00 12:003:00 9:000

32、:00 3:00第五天 基 础 率血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第五天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9 Medtronic Confidential 41 血 糖 达 标 的 同 时 ， 波 动 性 也 很 小 哦第 六 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第六天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0

33、5.7 Medtronic Confidential 42 基 础 率 设 定 大 剂 量0:003:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前第 一 天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第 二 天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第 三 天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第 四 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7第 五 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9

34、8.5 7.4总 结 一 下 过 去 的 五 天 胰 岛 素 调 整 过 程 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点第 二 天 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第 三 天 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0 第 四 天 6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6第 五 天 5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9第 六 天 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7

35、Medtronic Confidential 43 内 容 提 纲 用 泵 前 的 准 备 和 血 糖 控 制 目 标 确 定 用 泵 的 起 始 剂 量 胰 岛 素 泵 剂 量 调 节 原 则 如 何 调 回 多 点 注 射 方 波 /双 波 的 应 用 Medtronic Confidential 44 早 餐 前 注 射 量 （ 短 效 ） ： 用 泵 时 早 餐 前 大 剂 量 +（ 6am-11am基 础 量 总 和 ） ， 再 增 加 10%-20%的 量 中 餐 前 注 射 量 （ 短 效 ） ： 用 泵 时 中 餐 前 大 剂 量 +（ 11am-5pm基 础 量 总 和 ）

36、， 再 增 加 10%-20%的 量 晚 餐 前 注 射 量 （ 短 效 ） ： 用 泵 时 晚 餐 前 大 剂 量 +（ 5pm-10pm基 础 量 总 和 ） ， 再 增 加 10%-20%的 量 睡 前 注 射 量 （ 中 效 ） ： 10pm-6am基 础 量 总 和 ， 再 增 加10%-20%的 量 一 天 注 射 4次 胰 岛 素 Medtronic Confidential 45 一 天 注 射 2次 胰 岛 素 早 餐 前 注 射 量 : 用 泵 时 早 餐 前 量 +(6am-6pm基 础 量 总 和 )+用 泵 时 中 餐 前 量 （ 短 效 ） （ 中 效 ） （ 中

37、效 ） +增 加 10%-20%的 量 晚 餐 前 注 射 量 ： 用 泵 时 晚 餐 前 量 +(6pm-6am基 础 量 总 和 )+增 加 10%-20%的 量 （ 短 效 ） （ 中 效 ） 注 ： 看 一 看 短 效 与 中 效 的 比 例 ， 1:2为 30R、 1:1为 50R Medtronic Confidential 46 内 容 提 纲 用 泵 前 的 准 备 和 血 糖 控 制 目 标 确 定 用 泵 的 起 始 剂 量 胰 岛 素 泵 剂 量 调 节 原 则 如 何 调 回 多 点 注 射 方 波 /双 波 的 应 用 Medtronic Confidential 4

38、7 影 响 血 糖 的 食 物u 碳 水 化 合 物 =Carbohydrate=Carb=CHOu 蛋 白 质 =Protein u 脂 肪 =Fat Medtronic Confidential 48 MiniMed胰 岛 素 泵 的餐 前 大 剂 量 方 式注 射 时 间 方 波a + b = 双 波 基 础 率不 同 食 物 对 餐 后 血 糖 的 不 同 改 变正 常 波 /方 波 /双 波大 剂 量 的 意 义正 常 波碳 水 化 合 物蛋 白 质脂 肪吸收的百分比 进 餐 时 间 （ 小 时 ） 餐前大剂量 Medtronic Confidential 49 常 规 大 剂 量

39、在 一 段 短 时 间 内 输 注 指 定 剂 量 的 胰 岛 素 一 般 用 校 正 高 CHO含 量 、 低 脂 、 低 蛋 白 质 、 少 纤 维 素 的 餐 或 零 食 后 的 高 血 糖 TimeInsulin Normal Medtronic Confidential 50 方 波 大 剂 量 在 30分 钟 到 8小 时 内 随 时 间 均 匀 输 注 一 个 大 剂 量 一 般 用 于 需 要 更 长 时 间 吸 收 的 食 物 或 延 迟 吸 收 的 情 况 通 过 随 时 间 延 长 输 注 ， 胰 岛 素 更 加 符 合 血 糖 值 使 用 该 特 性 的 建 议 包 括

40、 : 长 时 间 餐 如 假 期 或 自 助 晚 餐 长 时 间 吃 零 食 由 于 胃 轻 瘫 而 延 迟 消 化 Insulin Square Wave Medtronic Confidential 51 双 波 大 剂 量 一 个 常 规 大 剂 量 后 输 注 一 个 方 波 大 剂 量 当 摄 入 同 时 含 有 容 易 消 化 部 分 和 需 要 长 时 间 才 能 吸 收 的 混 合 食 物 时 ， 可 使 用 该 特 性 。 双 波 大 剂 量 的 单 位 数 为 常 规 和 方 波 大 剂 量 单 位 的 总 数 TimeInsulin Dual Wave Medtronic

41、 Confidential 52 双 波 ： 餐 前 量 的 2/3 正 常 波 （ normal） 餐 前 量 的 1/3 方 波 （ square） 方 波 的 时 间 分 配 ：短 效 胰 岛 素 速 效 胰 岛 素高 蛋 白 饮 食 1h 2h高 脂 肪 饮 食 2h 3-4h双 波 /方 波 大 剂 量 的 时 间 设 定 Medtronic Confidential 53 -20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升 方 波2 大 剂 量1 大 剂 量双 波0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 5.0由 基 线 起 经 过 的 小 时 数 Adapted from

42、Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321 食 用 高 碳 水 化 合 物 和 高 脂 肪 食 物 时 ,双 波 大 剂 量 对 血 糖 的 控 制 最 好 Medtronic Confidential 54 需 要 考 虑 的 要 点 1. 餐 前 血 糖2. 进 餐 的 食 物 的 组 成 :- CHO、 蛋 白 质 、 脂 肪 与 纤 维 素- 胰 岛 素 /碳 水 化 合 物 比 例- 胰 岛 素 敏 感 系 数3. 进 餐 的 时 间 :快 餐 或 宴 会 Medtronic Confidential 55 举 例日期 血 糖 （ m

43、mol/L) 胰 岛 素 剂 量早 餐 午 餐 晚 餐 睡前 早 餐 大 剂 量 中 餐 大 剂 量 晚 餐 大 剂 量前 后 前 后 前 后 常 规 方 波 常 规 方 波 常 规 方 波6/3 5.4 7.1 9.3 11.6 3.7 10.3 8.5 8 6 660% 40% 70% 30% 70% 30%7/3 7.1 8.4 7.5 7.8 6.2 8.3 6.7 8 6 750% 50% 80% 20% 70% 30%早 餐 ： 1两 馒 头 +半 斤 牛 奶 +1个 鸡 蛋 中 餐 ： 2两 米 饭 +1两 瘦 猪 肉 片 +适 量 青 菜晚 餐 ： 1.5两 米 饭 + 1两

44、瘦 肉 片 +2块 豆 腐 干 +适 量 青 菜 Medtronic Confidential 56 将 学 到 的 应 用 在 实 践 中 !优 化 血 糖 管 理 Medtronic Confidential Medtronic Confidential 58 病 人 一 ： 李 先 生用 泵 前 一 天 两 次 注 射 混 合 胰 岛 素 30R 40u， 血 糖 很 高 ， HbA1c8.1%血 糖 目 标 ： 餐 后 2小 时 目 标 血 糖 值 ： 8mmol/L 餐 前 目 标 血 糖 值 ： 6mmol/L嘱 其 戴 泵 期 间 正 常 饮 食戴 泵 时 选 择 使 用 短 效

45、 胰 岛 素问 题 一 ： 用 泵 的 起 始 总 量 ？ 三 餐 大 剂 量 该 如 何 分 配 ？ 如 果 使 用 6段 法 ， 基 础 率 又 该 如 何 ？ Medtronic Confidential 59 1、 用 泵 起 始 胰 岛 素 总 量 ： 40u（ 38.9U） 2、 大 剂 量 ： 早 餐 ： 8u 中 餐 ： 6u 晚 餐 ： 6u3、 六 段 基 础 率 ： (0.6X -1.2X-X-X 0.1-1.1X-0.8X ) 0:00 3:00 0.5u/h 3:00 8:00 1.0u/h 8:00 12:00 0.8u/h 12:00 16:00 0.8u/h 1

46、6:00 20:00 0.9u/h 20:00 24:00 0.6u/h 基 础 总 量 18.9U Medtronic Confidential 60 血 糖 谱 ： 3:00 早 餐 前 早 餐 后 中 餐 前 中 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前第 一 天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第 二 天 6.8 7.7问 题 二 ：病 人 用 泵 后 初 始 的 胰 岛 素 敏 感 系 数 是 多 少 ？第 一 天 ： 早 餐 后 2小 时 、 中 餐 后 2小 时 发 生 的 高 血 糖 应 追 加 多 少 胰 岛 素 ？第 二 天 ： 早 餐 前 、

47、 中 餐 前 、 晚 餐 前 应 该 注 射 多 少 量 的 胰 岛 素 ？从 血 糖 值 看 ， 基 础 率 应 该 如 何 分 段 调 节 ？ Medtronic Confidential 61 1、 进 院 时 病 人 的 胰 岛 素 敏 感 系 数 : ISF=1500/（ 40*18） =2mmol/L2、 第 一 天 ： 早 餐 后 2小 时 追 加 ： （ 16.5-8） /2 * 80% = 3.4u 中 餐 后 2小 时 追 加 ： （ 18.4-8） /2 * 80% = 4.2u3、 第 二 天 ： 早 餐 前 的 剂 量 ： 8+（ 16.5-8.9） /2 = 11.

48、8u 中 餐 前 的 剂 量 ： 6+（ 18.4-12.6） /2 = 8.9u 晚 餐 前 的 剂 量 ： 6-（ 13.9-8.3） /2 = 3.2u4、 六 段 基 础 率 调 整 ： 0:00 3:00 0.5 0.5 3:00 9:00 1.0 1.0 9:00 12:00 0.8 0.7 12:00 16:00 0.8 0.9 16:00 20:00 0.9 0.8 20:00 24:00 0.6 0.6 矫 正 大 剂 量 后2h 要 观 察 血 糖餐 后 与 餐 前 的血 糖 变 化 超 过3mmol/L才 调整 食 物 大 剂 量 30原 则 提 前 2-4h调 整 以

49、0.1u/h作 为 幅 度 变 化 Medtronic Confidential 62 病 人 二 ：赵 xx， 43岁 ， 体 重 70kg， 住 院 期 间 使 用 速 效 胰 岛 素 进 行 泵 治 疗血 糖 控 制 目 标 ： 餐 后 2小 时 目 标 血 糖 值 8mmol/L 餐 前 目 标 血 糖 植 ： 6mmol/L用 泵 起 始 总 量 ： 60u大 剂 量 ： 早 餐 ： 10u， 中 餐 ： 10u， 晚 餐 ： 10u 6段 基 础 率 ： （ 24.2u） 0:00 3:00 0.9 u/h 3:00 9:00 1.6u/h 9:00 12:00 1.2 u/h 1

50、2:00 16:00 1.2 u/h 16:00 20:00 1.3 u/h 20:00 24:00 1.0 u/h Medtronic Confidential 63 问 题 一： 病 人 用 泵 起 始 的 胰 岛 素 敏 感 系 数 是 多 少 ？问 题 二 ： 从 第 一天 血 糖 看 ， 哪 些 点 应 该 给 予 矫 正 大 剂 量 ？ 如 需 追 加 应 加 多 少 ？问 题 三 ： 第 二 天 ： 早 餐 前 、 中 餐 前 、 晚 餐 前 应 注 射 多 少 单 位 胰 岛 素 ？问 题 四 ： 从 第 一天 血 糖 值 看 ， 基 础 率 应 该 如 何 分 段 调 节 ？

51、血 糖 谱 ： 3:00 早 餐 前 早 餐 后 中 餐 前 中 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 第 一天 8.1 12.8 8.8 9.7 6.1 11.4 8.3第 二 天 6.2 7.2 Medtronic Confidential 64 Medtronic Confidential 65 1、 起 始 的 胰 岛 素 敏 感 系 数 ： ISF=1800/（ 60*18） =1.7mmol/L2、 第 一天 ： 早 餐 后 2h应 追 加 ： （ 12.8-8） / 1.7 * 80% = 2.3u 晚 餐 后 2h应 追 加 ： （ 11.4-8） / 1.7 * 50% =

52、 1u3、 第 二 天 ： 早 餐 前 的 剂 量 ： 10 + （ 12.8-8.1） /1.7 = 12.8u 中 餐 前 的 剂 量 ： 10u 晚 餐 前 的 剂 量 ： 10 + （ 11.4-6.1） /1.7 =13u4、 基 础 率 调 整 ： 0:00 3:00 0.9 0.8 3:00 9:00 1.6 1.6 9:00 12:00 1.2 1.1 12:00 16:00 1.2 1.2 16:00 20:00 1.3 1.2 20:00 24:00 1.0 0.9 30原 则 提 前 1h调 整 以 0.1u/h作 为 幅 度 变 化 Medtronic Confidential 66