动脉粥样硬化PPT课件.ppt

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1、 动 脉 粥 样 硬 化 症（ Atherosclerosis, AS） 常 见 ， 严 重 ， 发 达 国 家 ： 主 要 死 因 。 我 国 ： 尸 检 40-49岁 冠 状 A 58%; 主 A 88%； 北 方 高 于 南 方 ， 老 人 多 ， 但 有 年 轻 化 趋势 ， 40-49发 展 最 快 。 概 念 ： 是 一 种 与 血 脂 异 常 及 血 管 壁成 分 改 变 有 关 的 动 脉 硬 化 性 疾 病 。累 及 大 中 动 脉 脂 质 在 动 脉 中 膜 沉 积 、 内 膜 灶 性 纤 维 性 增厚 、 深 部 组 织 坏 死 、 崩 解 形 成 粥 样 物 纤 维 动

2、 脉 壁 硬 化 。Whats atherosclerosis? 动 脉 粥 样 硬 化 是 动 脉 硬 化 症 之 一动 脉 硬 化 还 包 括 1. 动 脉 粥 样 硬 化 ： 大 、 中 A， 内 膜 粥 样 硬 化斑 ;2. 动 脉 中 层 钙 化 (medial calcification)： 老 人颈 A、 四 肢 A， 中 层 坏 死 ， 钙 化 ， 意 义 不 大 。3. 细 动 脉 硬 化 ： 高 血 压 病 。 一 、 病 因 和 发 病 机 制 危 险 因 素 1.高 脂 血 症 最 重 要 的 相 关 因 素 ， 可 预 测 AS形 成 血 浆 LDL、 VLDL 发

3、病 率 正 相 关 HDL清 除 A壁 胆 固 醇 ， 防 止 LDL氧 化 阻 抑 LDL与 内 皮 受 体 结 合 抗 粥 样 硬 化 负 相 关 2.高 血 压 重 要 相 关 因 素 发 病 早 、 病 变 严 重 血 流 冲 击 力 内 皮 病 变 血 管 分 支 处 病 变 重 、 发 生 早 3.吸 烟 与 剂 量 相 关 血 LDL易 氧 化 ， CO 内 皮 损 伤 刺 激 SMC4.能 引 起 继 发 性 高 脂 血 症 的 疾 病 高 血 糖 LDL， 易 氧 化 （ 被 单 核 细 胞 摄 取 ） 迁 入 内 膜 ， HDL 高 胰 岛 素 SMC， HDL 肾 病 综

4、 合 征 高 胆 固 醇 血 症 LDL5.年 龄 6.遗 传 因 素 家 族 性 ： 家 族 性 高 脂 血 症 LDL受 体 基 因 突 变7.其 它 性 别 、 肥 胖 发 病 机 制损 伤 应 答 学 说 ： 各 种 原 因 内 皮 损 伤 单 核 C迁 入 斑块 正 常 动 脉内 皮 细 胞 功 能 异 常 内 膜 平 滑 肌 迁 入巨 噬 细 胞 与 平 滑肌 细 胞 吞 噬 脂 质平 滑 肌 细 胞 增 生 ，胶 原 、 脂 质 与 细胞 外 基 质 沉 积 二 、 基 本 病 变 部 位 大 、 中 动 脉 分 支 开 口 分 期 按 病 理 变 化 发 展 形 成 过 程 可

5、 分 为1.脂 纹 （ fatty streak,FS） 早 期 年 龄 检 出 率 9岁 11.5% 10-19岁 48.9% 大 体 宽 1-2mm 平 坦 或 微 隆 起 长 1-5cm 黄 色 斑 点 或 条 纹 镜 下 内 皮 下 泡 沫 细 胞 （ FC） 聚 集 单 核 细 胞 迁 入 内 膜 的 SMC增 生 泡 沫 细 胞 圆 形 体 积 较 大 胞 浆 内 有 大 量 小 空 泡 （ 脂滴 ） 主 动 脉 脂 纹 主 动 脉 脂 纹 苏 丹 红 染 色内 皮 细 胞 下 泡 沫 细 胞 沉 积 2 纤 维 斑 块 （ fibrous plaque， FP）大 体 隆 起 ，

6、 初 淡 黄 或 灰 黄 色 斑 块 表 面 胶 原 纤 维 玻 璃 变 瓷 白 色 镜 下 表 面 纤 维 帽 覆 盖 ， 其 下 SMC、 MC、 FC、 基 质 、 脂 质 、 炎 C 动脉粥样硬化纤维斑块 纤维斑块镜下 3.粥 样 斑 块 (atheromatous plaque) “粥 瘤 ” （ atheroma）大 体 灰 黄 斑 块 ， 既 向 内 膜 表 面 隆 起 又 向 深 部 压 迫 中 膜 切 面 纤 维 帽 瓷 白 深 部 多 量 黄 色 粥 糜 样 物 镜 下 表 层 纤 维 帽 ， 玻 变 基 质 有 SMC 深 部 无 定 形 坏 死 物 ， 胆 固 醇 结

7、晶 ， 钙 化 底 周 肉 芽 组 织 ， 少 许 FC、 淋 巴 C 严 重 中 膜 SMC萎 缩 变 薄 粥样斑块 动脉粥样硬化重、中、轻比较 AS镜 下 改 变 AS镜 下 改 变 ： 大 量 泡 沫 细 胞 、 脂 质 沉 积 物 表 层 纤 维 帽 ,大 量 胶 原 玻 变 ,基 质 ,SMC 深 部 大 量 无 定 形 坏 死 物 ,胆 固 醇 结 晶 ,钙 化 底 周 肉 芽 组 织 ， 少 许 FC、 淋 巴 C 中 膜 SMC萎 缩 变 薄 ,弹 力 纤 维 破 坏 外 膜 不 同 程 度 外 膜 炎 ,炎 细 胞 浸 润AS镜 下 改 变 ： 斑 块 内 出 血 ( 斑 块

8、 突 然 增 大 ,阻 塞 斑 块 破 裂 ( 溃 疡 形 成 血 栓 形 成 附 壁 血 栓 ,栓 塞 ,梗 死 钙 化 A壁 硬 脆 A瘤 形 成 局 限 性 扩 张 或 壁 内 大 血 腔 粥 样 斑 块 继 发 病 变 复 合 病 变 (Complicated lesion) 斑 块 内 出 血 斑 块 破 溃 血 栓 形 成 ； 钙 化 ； 动 脉 瘤 形 成 动 脉 粥 样 硬 化 出 血 ( 动 脉 粥 样 硬 化 溃 疡 ( 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 ( 动 脉 粥 样 硬 化 钙 盐 沉 积 ( 动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm 夹层动脉瘤

9、形成(Aorta Dissecting Aneurisms) 2.重 要 器 官 动 脉 病 变(1)主 动 脉 粥 样 硬 化( )部 位 腹 主 A, 后 壁 , 分 支 开 口 ，病 变 主 动 脉 瘤 形 成 大 出 血 致 命 (2)冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 (Coronary AS左 冠 状 A前 降 支 右 冠 状 A干 左 冠 状 A旋 支Outcomes 心 肌 急 剧 暂 时 缺 血 心 绞 痛 （ Angina pectoris) 严 重 持 久 缺 血 心 肌 梗 死 (myocardial infarction) 慢 性 供 血 不 足 心 肌 硬 化 (myo

10、cardial fibrosis ) 突 然 停 搏 ,心 室 颤 动 心 源 性 猝 死 (1h, 6h) (Sudden coronary death， SCD) (3)脑 动 脉 粥 样 硬 化 Cerebral Vessels AS 基 底 动 脉 ,大 脑 中 动 脉 ,Willis环 脑 萎 缩 痴 呆 脑 梗 死 脑 出 血 : 动 脉 瘤 形 成 破 裂 偏 瘫 死 亡 大 脑 中 动 脉 血 栓 形 成 (4)肾 动 脉 粥 样 硬 化 (Renal AS) 肾 动 脉 开 口 ,主 干 叶间 动 脉 肾 血 管 性 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 性 固 缩肾 (不 规

11、 则 瘢 痕 ) 下 肢 A,股 A 间 歇 跛 行 足 趾 干 性 坏 疽 (5)四 肢 动 脉 粥 样 硬 化 (Limbs vessel AS) 肠 梗 死 : 剧 烈 腹 痛 ,腹 胀 ,发热 ,便 血 ,肠 梗 阻 ,休克 (6)肠 系 膜 动 脉 粥 样 硬 化(mesenteric arteries AS) 冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD) 1.心 绞 痛 （ angina pectoris） 心 肌 急 剧 暂 时 缺 血2.心 肌 梗 死 （ myocardial infarction） 心 肌 严 重 持 久 急 性 缺 血3.心 肌

12、纤 维 化 （ myocardial fibrosis） 长 期 慢 性 缺 血 ,慢 性 心 衰4.冠 状 A性 猝 死 （ Sudden coronary death， SCD） 76%Lesion: coronary heart disease 冠 AS 左 旋 枝前 降 枝右 冠 A 1.心 绞 痛 （ angina pectoris）Clinic 突 发 、 短 暂 、 一 过 性 胸 骨 后 压 榨 性 或紧 缩 疼 痛 感 , 放 射 至 心 前 区 、 左 上 肢Pathogenesis 急 剧 、 暂 时 心 肌 缺 血 缺 O2 乳 酸 等 酸 性 代 谢 产 物 , 组

13、胺 、 缓 激 肽 刺 激 痛觉 神 经 末 梢 Types: angina pectoris 稳 定 性 心 绞 痛 较 稳 定 狭 窄 75% 不 稳 定 性 心 绞 痛 进 行 性 加 重 、 发 作 频 繁 冠 A大 支 显 著 狭 窄 或 多 支 狭 窄 心 肌 弥 漫 性 坏 死 伴 纤 维 化 心 室 扩 张 、 心 力 衰 竭 变 异 性 心 绞 痛 休 息 或 梦 醒 时 发 作 冠 状 动 脉 痉 挛 ST段 升 高 Causes: 痉 挛 或 血 栓 形成 急 速 持 久 ， 缺 乏 侧枝 循 环 代 偿Sites: 左 室 前 壁 ， 心 尖 ,室 间 隔 前 2/3左

14、 室 后壁 ， 右 室 ,室 间 隔 后 1 3左 室 侧 壁 ,膈 面 ,左 房2. 心 肌 梗 死(myocardial infarction) 冠 状 A血 栓 形 成 冠 状 A痉 挛 过 度 负 荷 心 肌 供 血 不 足冠 AS伴 血 栓 形 成 心 肌 梗 死 类 型(1)薄 层 梗 死 （ subendocardial MI） 室 壁 1/2, 小 灶 多 发 ,环 状 梗 死 三 大 支 严 重 狭 窄 +诱 因(2)厚 层 梗 死 1/2 全 层 某 大 支 严 重 狭 窄 +血 栓 形 成 /痉 挛(3)全 层 梗 死 全 层 某 大 支 完 全 阻 塞 Lesion:

15、myocardial infarction(6h) Lesion: myocardial infarction myocardial infarction: 凝 固 性 坏 死 myocardial infarction: 凝 固 性 坏 死 生 化 变 化 (Biochemical changes)肌 红 蛋 白 释 放 血 尿 谷 -草 转 氨 酶 （ GOT） 谷 -丙 转 氨 酶 （ GPT） (GOTGPT)肌 酸 磷 酸 激 酶 （ CPK） (CK-MB)肌 钙 蛋 白 （ cTnT/cTnI） 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 并 发 症 乳 头 肌 功 能 失 调 ， 心 力

16、衰 竭 (二 尖 瓣 乳 头 肌 断 裂 ),二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 破 裂 (rupture of heart) 3-13% 左 室 前 壁 下 1/3破 裂 心 包 填 塞 急 死 室 间 隔 断 裂 (septal rupture) 血 室 入 右 右 心 功 能 不 全 心 脏 破 裂 室 壁 瘤(ventricular aneurysm) 5-20% 薄 弱 局 限 性 膨 出 无 博 动 或 反 常 搏动 室壁瘤(ventricular aneurysm) Complications: myocardial infarction 附 壁 血 栓 形 成 （ mural

17、thrombosis） 6-10% 急 性 心 包 炎 (acute pericarditis) 10-15% 心 源 性 休 克 (cardiogenic shock) 20% 心 律 失 常 (arrhythmia) 75-95% 小 结 : atherosclerosisAS基 本 病 变冠 心 病 脂 斑 脂 纹纤 维 斑 块粥 样 斑 块 复 合 病 变心 绞 痛心 肌 梗 死心 肌 纤 维 化 冠 状 A性 猝 死 1. 动 脉 粥 样 硬 化 最 好 发 的 部 位 是A.主 动 脉B.冠 状 动 脉C.肾 动 脉D.脑 动 脉E.四 肢 动 脉 2. 冠 状 动 脉 粥 样 硬

18、 化 最 好 发 的 部 位 是A.左 总 干B.左 前 降 支C.左 旋 支D.右 总 支E.右 回 旋 支 3. 与 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 有 关 因 素 有 A.肾 病 综 合 征B.肺 动 脉 高 压C.吸 烟D.高 血 压E.高 胆 固 醇 血 症 4. 粥 样 斑 块 的 继 发 性 变 化 包 括A.内 膜 溃 疡 形 成B.斑 块 内 钙 盐 沉 积C.附 壁 血 栓 形 成D.斑 块 内 出 血E.斑 块 吸 收 ， 内 膜 修 复 正 常 5. 有 关 动 脉 粥 样 硬 化 正 确 的 描 述 是A.主 动 脉 病 变 以 前 壁 最 重B.冠 状 动 脉 中 左 前 降 支 易 受 累C.可 引 起 细 颗 粒 固 缩 肾D.大 脑 中 动 脉 易 受 累E.下 肢 动 脉 比 上 肢 动 脉 易 受 累 6. 请 简 述 心 肌 梗 死 的 好 发 部 位 形 态 特 点 并 发 症 。