医药卫生静脉血栓的诊断和治疗.ppt

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1、下 肢 深 静 脉 血 栓 的 诊 断与 治 疗 进 展茂 名 人 民 医 院 心 内 科许 庆 波 下 肢 静 脉 的 解 剖n 下 肢 静 脉 分 成 深 浅 两 组 。位 于 肌 肉 中 间 与 动 脉 伴行 ， 在 小 腿 称 胫 静 脉 ，进 腘 窝 称 腘 静 脉 ， 到 大腿 称 股 静 脉 ， 是 后 续 于髂 外 静 脉 。 浅 组 静 脉 于皮 下 ， 主 要 为 大 隐 和 小隐 静 脉 。 大 隐 静 脉 起 自足 背 静 脉 网 的 内 侧 ， 在下 肢 内 侧 上 行 至 腹 股 沟韧 带 下 方 卵 圆 窝 处 进 入股 静 脉 。 静 脉 血 栓 的 形 成 （

2、 DVT）n 为 静 脉 内 血 凝 块 形 成 所 致 的 一 类 疾 病 ， 深 静 脉血 栓 形 成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见 于下 肢 ， 是 常 见 病 。 静 脉 血 栓 形 成 多 发 生 于 下 肢深 静 脉 ， 常 表 现 为 腿 疼 、 下 肢 无 力 、 肿 胀 、 压痛 、 皮 肤 发 绀 以 及 皮 下 静 脉 曲 张 。 治 疗 效 果 不够 理 想 ， 常 遗 留 下 肢 深 静 脉 阻 塞 或 静 脉 瓣 膜 功能 不 全 。 表 现 为 下 肢 肿 胀 、 继 发 性 静 脉 曲 张 、皮 炎 、 色 素 沉 着 、 淤 滞

3、性 溃 疡 等 。 n 美 国 每 年 约 有 50万 人 患 此 病 ， 我 国 尚 无 统 计 数字 ， 但 并 不 少 见 。 静 脉 血 栓 给 社 会 带 来 沉 重 的社 会 负 担 和 经 济 负 担 ， 主 要 原 因 是 深 静 脉 血 栓和 肺 栓 塞 的 治 疗 费 用 高 昂 。 另 外 ， 首 次 发 病 之后 一 年 内 1 10以 上 患 者 再 次 复 发 。 许 多 患 者出 现 身 体 衰 弱 如 下 肢 慢 性 肿 胀 、 疼 痛 以 及 下 肢溃 疡 。 n 深 静 脉 血 栓 形 成 与 肺 栓 塞 是 一 个 疾 病 的 两 个 不同 阶 段 。 在

4、 我 国 长 期 以 来 ， 绝 大 多 数 PE被 误诊 、 漏 诊 ， 是 猝 死 的 重 要 原 因 之 一 。 近 年 来 ，由 于 临 床 医 师 高 度 重 视 ， 诊 断 技 术 不 断 提 高 ，对 这 一 高 发 病 率 、 高 漏 诊 率 、 高 死 亡 率 三 高 疾 病 进 行 正 确 的 诊 断 治 疗 。 成 为 血 栓 科 、 呼 吸内 科 、 心 内 科 、 血 液 科 、 周 围 血 管 科 、 外 科 、妇 产 科 、 中 医 科 等 临 床 医 师 研 究 的 热 门 课 题 。 n 以 下 肢 多 见 ， 通 常 首 先发 生 在 腓 肠 肌 深 静 脉

5、 内 ，向 上 可 以 延 伸 至 腘 静 脉 、股 静 脉 和 髂 静 脉 ； 上 肢深 静 脉 血 栓 较 少 见 ， 可继 发 于 静 脉 炎 和 导 管 留置 术 后 。 危 险 因 素n DVT的 常 见 高 危 因 素 有 长 期 卧 床 、 外 科 手术 后 、 妊 娠 和 长 期 服 用 避 孕 剂 、 某 些 恶 性肿 瘤 以 及 凝 血 因 子 异 常 ， 少 见 疾 病 ， 如 白塞 病 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 真 性 红 细 胞 增 多症 、 高 胱 氨 酸 尿 和 阵 发 性 夜 间 血 红 蛋 白 尿等 。 DVT形 成 机 制n 血 液 的 高 凝 状

6、 态n 血 管 壁 损 伤n 血 流 缓 慢 三 个 因 素 中 ， 单 一 因 素 较 少 致 病 ， 常 常是 2个 或 3个 因 素 的 综 合 作 用 造 成 深 静 脉 血 栓形 成 ， 而 其 中 血 液 成 分 改 变 导 致 高 凝 状 态 是最 重 要 的 原 因 。 血流滞缓n 1985年，Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。n因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 血液高凝状态 n 血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种，过去一百多年来，人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来，先天性凝血疾病的发

7、生已逐渐被人们所认识。 先天性高凝状态 n 血栓抑制剂的缺乏：n 血纤维蛋白原异常：n 纤维蛋白溶解异常： 高 凝 状 态术 后烧 伤肿 瘤妊 娠 损 伤感 染肾 病 综 合 征口 服 避 孕 药 后天性高凝状态 n组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等n药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体n疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等 临 床 表 现n 下 肢 肿 胀 、 疼 痛 和 浅 静 脉 曲 张 是 下 肢 DVT的 三 大 症状 。 根 据 下 肢 肿 胀 的

8、 平 面 可 初 步 估 计 静 脉 血 栓 的 上界 ， 一 般 小 腿 中 部 以 下 水 肿 病 变 在 腘 静 脉 ； 膝 以 下水 肿 疼 痛 为 股 浅 静 脉 ； 大 腿 中 部 以 下 水 肿 为 股 静 脉 ；臀 部 以 下 水 肿 为 髂 总 静 脉 ； 双 侧 下 肢 水 肿 为 下 腔 静脉 。 疼 痛 多 为 坠 痛 或 钝 痛 ， 浅 静 脉 曲 张 多 为 慢 性 期侧 支 循 环 建 立 的 表 现 。n 肺 动 脉 血 栓 栓 塞 （ Pulmonary thromboembolism, PTE） ， 其 中 50%-60%的 DVT患 者 可 发 生 PE，

9、 后 者是 致 死 的 常 见 原 因 。 DVT的 临 床 表 现 类 型n 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 血 栓 形 成 （ 周 围 型 ） ， 为 手 术 后 深 静 脉 血栓 形 成 的 好 发 部 位 。 因 病 变 范 围 较 小 ， 所 激 发 的 炎 症 反 应程 度 较 轻 ， 临 床 症 状 并 不 明 显 ， 易 被 忽 略 。 通 常 感 觉 小 腿部 疼 痛 或 胀 感 ， 腓 肠 肌 有 压 痛 ， 足 踝 部 轻 度 肿 胀 。Homans征 阳 性 。n 髂 股 静 脉 血 栓 形 成 （ 中 央 型 ） ， 起 病 骤 急 ； 局 部 疼 痛 ， 压痛 ； 腹

10、股 沟 韧 带 以 下 患 肢 肿 胀 明 显 ； 浅 静 脉 扩 张 ， 尤 其 腹股 沟 部 和 下 腹 壁 明 显 ； 在 股 三 间 区 ， 可 扪 及 股 静 脉 充 满 血栓 所 形 成 的 条 索 状 物 ； 伴 有 发 烧 ， 但 一 般 不 超 过 38.5 。顺 行 扩 展 ， 可 侵 犯 下 腔 静 脉 。 如 血 栓 脱 落 ， 可 形 成 肺 栓 塞 。 DVT的 临 床 表 现 类 型n 股 青 肿 :无 论 髂 股 静 脉 血 栓 逆 行 扩 展 或 小 腿 肌 内 静 脉 丛 血栓 顺 行 繁 衍 ， 只 要 血 栓 滋 长 ， 使 患 肢 整 个 静 脉 系

11、统 ， 几乎 全 部 处 于 阻 塞 状 态 ， 同 时 引 起 动 脉 强 烈 痉 挛 者 ， 特 称为 股 青 肿 。 疼 痛 剧 烈 ， 整 肢 广 泛 性 明 显 肿 胀 ， 皮 肤 紧 张 、发 亮 、 呈 紫 绀 色 ， 有 的 可 发 生 水 疱 ， 皮 温 明 显 降 低 ， 足背 、 胫 后 动 脉 搏 动 消 失 。 全 身 反 应 明 显 ， 体 温 常 达 39以 上 ， 可 出 现 休 克 及 肢 体 静 脉 性 坏 疽 。 n 股 白 肿 ： 下 肢 深 静 脉 急 性 栓 塞 ， 动 脉 持 续 痉 挛 诊 断 （ 一 ） 下 肢 周 径 的 测 量 方 法 小腿

12、：髌骨下缘10cm （ 二 ） 血 管 多 普 勒 超 声 检 查 血管彩色多普勒 n是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。n目前已取代静脉造影而成为急性下肢DVT的主要检查方法。 (三 ） D-二 聚 体n 纤 维 蛋 白 原 交 联 时 的 降 解 产 物 ， 来 源 于 静 脉 血 栓 纤 维 基质 的 降 解 。 Harvey等 利 用 D-二 聚 体 作 为 检 测 无 症 状 DVT的 手 段 ， 检 测 105例 卒 中 患 者 ， 发 现 以 1 092 ng/ml为 阈值 ， 敏 感 性 为 100%。 但 是 ， Co

13、rtellaro等 2对 动 脉 粥 样硬 化 患 者 进 行 前 瞻 性 研 究 后 发 现 ， D-二 聚 体 在 卒 中 前 已处 于 高 水 平 ， 只 是 在 血 栓 形 成 期 进 一 步 升 高 。 卒 中 后 几天 内 患 者 D-二 聚 体 水 平 较 高 ， 在 30 d内 降 至 基 线 。 因 此 ，急 性 期 和 康 复 期 的 正 常 范 围 不 同 。 （ 四 ） 下 肢 上 行 性 静 脉 造 影 静脉造影 n在诊断急性下肢DVT方面准确性最高，是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。n早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。n 19

14、76年Albrechtsson和Olsson的研究也证实静脉造影确能诱发深静脉血栓形成。 DVT的 辅 助 检 查n （ 五 ） 磁 共 振 静 脉 造 影n （ 六 ） 多 排 螺 旋 CT静脉 造 影 治 疗 下肢DVT的治疗 n抗凝治疗n溶栓治疗n手术治疗n介入放射治疗 急 性 期 药 物 治 疗 - 抗 凝 疗 法 时 间 ： 高 度 可 疑 或 者 一 旦 确 诊 应 立 即 开 始 。 肝 素 （ UFH） ： 静 脉 法 ： 首 剂 静 脉 推 注 80U/kg， 继 以 18U/kg/h维 持 ， 根 据aPTT调 整 。 皮 下 注 射 ： 第 一 天 首 剂 5000U，

15、然 后 17500U， 1/12h， 根 据aPTT调 整 。 低分子肝素与普通肝素的应用优势 A: 平均分子量是普通肝素的1/21/3，由于分子量小，不易被细 胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此皮下注射生物利用度好，生物半衰期长（2.84.1h），是普通肝素（1h）的24倍，抗凝效果呈明显的剂效关系，每日2次或1次给药。B : 抗a/a活性的比率明显高于普通肝素，故抗血栓作用增强。C : 对血小板功能 影响小，较少引起血小板减少症，减少出血并发症。D: 无需实验室监测凝血指标，使用方便。 n 低 分 子 肝 素 ： 低 分 子 肝 素 不 通 胎 盘 屏 障 ， 孕妇 使 用 较

16、安 全 。 主 要 由 肾 脏 排 泄 ， 不 需 监 测出 血 状 况 ， 除 非 在 较 特 殊 的 情 况 下 如 肾 衰 竭（ 内 生 肌 酐 清 除 率 100kg) 、 极 度 消 瘦 (体 重 40kg) 的 患者 ， 按 体 重 给 药 的 剂 量 要 减 少 。 华法令的用法n华法令口服后1224小时出现抗凝血作用，其半衰期长，约为4050小时，因此若由肝素改口服华法令时必须在停用肝素前24小时给予，以保持抗凝的连续性。n开始时可予3mg，每天2次。2天后根据凝血酶原时间（PT）或凝血酶原活性来确定维持量。n一般应使PT保持在2530秒左右凝血酶原活性应为正常值的2540%。

17、 n对于急性下肢DVT，口服抗凝药应维持36个月，以防止复发。 华法令用药过量 的处理n 用药过量可发生出血副反应，常见的有：鼻衄，齿龈出血，皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等n 若有出血或PT超过正常值的25倍，凝血酶原活性降至正常值的15%以下时，应立即停药。n严重者可以VitK1020mg加5%GS40ml缓慢静注，或口服VitK820mg，用药后6小时PT可恢复至安全水平。 ACCP 8th指 南 抗 凝 治 疗 总 结n骨科大手术后、大型普外手术、大型妇科手术及大型开放性泌尿外科手术后均推荐以低分子肝素，LWMH进行抗凝治疗。n普通外科术后推荐LMWH（法安明）延长抗

18、凝 (可至 28 天)。n对于因急性内科疾病住院患者推荐以LWMH，LWMH进行抗凝预防治疗，持续用药7 10天 n ICU内的患者均需评估VTE风险，多数需要抗凝预防治疗。 n单纯抗血小板治疗（阿司匹林）VTE无效。n非类固醇抗炎药治疗DVT的疗效证据有限。不推荐应用非甾体类抗炎药治疗DVT。 n 华 法 林 和 其 他 维 生 素 K抑 制 剂 (VKA)可 使 胎儿 致 畸 和 流 产 的 发 生 风 险 增 加 ， 故 对 妊 娠 前 6个 月 的 患 者 应 禁 用 。 机 械 性 瓣 膜 置 换 术 后 的孕 期 妇 女 因 其 他 抗 凝 治 疗 预 防 卒 中 和 瓣 膜 血栓

19、 疗 效 欠 佳 ， 故 可 继 续 应 用 VKAs。 其 他 孕期 妇 女 可 用 低 分 子 肝 素 （ LMWH） 或 普 通 肝素 钠 （ UFH） 替 代 VKAs。 n 准 备 受 孕 的 妇 女 的 抗 凝 治 疗 有 两 种 选 择 ： 一 是 继 续 应用 VKAs并 频 繁 进 行 妊 娠 试 验 检 测 ， 一 旦 证 实 怀 孕 则 用LMWH或 UFH替 代 VKAs。 另 一 种 方 案 是 在 怀 孕 前 直接 用 LMWH或 UFH替 代 VKAs。 后 一 种 治 疗 方 案 可 避免 VKAs对 胎 儿 造 成 不 良 影 响 ， 其 不 足 之 处 包

20、括LMWH和 UFH比 VKAs费 用 高 ； 投 药 方 式 为 每 天 一 次或 两 次 注 射 给 药 ； 长 期 应 用 UFH容 易 导 致 骨 质 疏 松症 。 预 防n 改 变 生 活 方 式 ： 避 免 肥 胖 、 少 动 、 长 时 间 卧 床及 航 空 旅 行 、 戒 烟 和 控 制 血 压 。n 机 械 措 施 穿 加 压 弹 力 袜 ， 气 压 靴 。n 药 物 肝 素 （ 目 前 预 防 手 术 后 DVT多 用 低 分 子 肝素 ， 通 常 7 10d， 高 危 者 30d) 、 华 法 林 和 阿 司匹 林 （ 对 任 何 静 脉 血 栓 栓 塞 病 患 者 不

21、能 单 独 使 用阿 司 匹 林 预 防 ） 低分子肝素的选择 全 球 纯 度 最 高 的 进 口 低 分 子 肝 素 高 效 凝 胶 渗 透 色 谱 法 测 定 不 同 低 分 子 肝 素 的 分 子 量 分 布 曲 线 分 子 量 分 布在 3000-8000D之 间法 安 明 :71.5%克 赛 :50.2%速 碧 凝 :62.8%Hiroaki KOMATSU, et al. Biol. Pharm. Bull. 1993;16(12):1189-1193 分 子 量 分 布 低 分 子 量 片 段 ( 2500D) 抗 Xa和 IIa活 性 很 弱法 安 明 仅 含 4%的 低 分

22、子 量 片 段 Rodger L. Bick, et al. Clin. Appl. Thrombosis/Hemostasis, 1999;5(Suppl. 1):S63-S66 分 子 量 分 布 高 分 子 量 片 段 ( 7500D)影 响 抗Xa和 IIa活 性高 分 子 量 片 段 可 能 增 加 出 血 倾向 和 肝 素 诱 导 的 血 小 板 减 少 症(HIT)的 发 生 Rodger L. Bick, et al. Clin. Appl. Thrombosis/Hemostasis, 1999;5(Suppl. 1):S63-S66 三大品牌进口低分子肝素比较低分子肝素抗凝

23、活性药液量法安明5000AXaIU 0.2ml克赛（依诺肝素）4000AXaIU 0.4ml6000AXaIU 0.6ml速碧林（那屈肝素4100AXaIU 0.4ml6150AXaIU 0.6ml 产 品 平 均 分 子 量 （ D） 抗 Xa/抗 IIa比 例 克 赛 ： 依 诺 肝 素 3200 3.9 法 安 明 ： 达 肝 素 钠 5000 2.5速 碧 凝 ： 那 屈 肝 素 3600 3.3FDA推荐的最佳抗Xa/抗IIa比例为2.8三大品牌进口低分子肝素比较 低分子肝素的里程碑事件 法 安 明 抗 静 脉 血 栓 的 循 证 医 学 历 程 20002003NAFT: 在 髋

24、关 节 成 形 术 患 者 中 预 防 性 延 长 使 用法 安 明 可 显 著 降 低 深 静 脉 血 栓 (DVT)发 生 率 ， 效 果显 著 优 于 院 内 期 间 的 华 法 令 治 疗 Arch Intern Med CLOT: 对 于 肿 瘤 和 急 性 静 脉 血 栓 患 者 ，法 安 明 比 口 服 抗 凝 药 物 更 有 效 地 降 低 血 栓 复 发 率 ，并 且 不 增 加 出 血 风 险 N Engl J Med Russell D. Hull, et al. Arch Intern Med 2000;160:2208-2215Agnes Y.Y. Lee, et a

25、l. N Engl J Med 2003;349:146-153 法 安 明 抗 静 脉 血 栓 的 循 证 医 学 历 程 2004PREVENT: 法 安 明 5000IU一 天 一 次 ， 可 减 少内 科 住 院 患 者 静 脉 血 栓 相 对 危 险 达 45%，且 出 血 风 险 低 CIRCULATION法 安 明 在 肺 栓 塞 患 者 的 早 期 治 疗 中 ， 可 减 少 凝 血活 动 度 和 灌 注 异 常 情 况 的 发 生 ， 至 少 与 普 通 肝 素疗 效 相 当 J Lab Clin Med PREVENT Study Group. Circulation 20

26、04;110:874-879ROGER E.G. SCHUTGENS, et al. J Lab Clin Med 2004;144:100-107 法安明的唯一n法安明是唯一的既可以用于急性肾衰也可以用于慢性肾衰透析抗凝的低分子肝素，其它低分子肝素只可用于慢性肾衰透析抗凝。n骨科用于预防手术病人深静脉血栓和肺栓塞： 法安明是唯一抗凝疗效同时优于肝素和华法林的低分子肝素。 n肿瘤科用于预防肿瘤病人再发深静脉血栓和提高肿瘤病人生存率 目前证实法安明是唯一可提高肿瘤病人生存率的低分子肝素，全球最新批准的可用于肿瘤患者的抗凝治疗的低分子肝素 n通用名：达肝素钠注射液n商品名：法安明 / Fragmi

27、nn主要成分:达肝素钠平均分子量5000道尔顿规格0.2ml:5000AXaIU包装10支/盒、预灌装注射器价格5000IU:47.8/支生产商欧洲比利时法安明处方简介 法 安 明 在 各 科 室 的 用 法治 疗 急 性 深 静 脉 血 栓急 性 肾 功 能 衰 竭 或 慢 性 肾 功 能 不 全 者 进 行 血 液 透 析 和 血 液 过 滤 期 间 预 防 在 体 外 循 环 系 统 中 发 生 凝 血治 疗 不 稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 ， 如 ： 不 稳 定 型 心 绞 痛 和 非 Q-波 型 心 肌 梗 死预 防 与 手 术 有 关 的 血 栓 形 成 适 应 症 达 肝

28、 素 钠 注 射 液 说 明 书 (2006年 11月 13日 经 SFDA批 准 更 新 ) 急 性 深 静 脉 血 栓 治 疗 的 用 法 用 量皮 下 注 射用法每 日 一 次 ， 也 可 每 日 二 次 每 日 一 次 用 法 ： 200IU/kg体 重 ， 皮 下 注 射 每 日 一 次 每 日 总 量 不 可 超 过 18000 IU 每 日 二 次 用 法 ： 100IU/kg体 重 ， 皮 下 注 射 每 日 二 次 该 剂 量 适 用 于 出 血 风 险 较 高 的 患 者持 续 静 脉 输 注 用 法 ： 推 荐 的 初 始 剂 量 为 100IU/kg体 重 ， 每 12

29、小 时 可 重 复 给 药 本 品 治 疗 应 持 续 到 凝 血 酶 原 复 合 物 水 平 (因 子 II. VII. IX. X)降 至 治 疗 水 平 ， 通 常 联 合 治 疗 至 少 需 要 5天达 肝 素 钠 注 射 液 说 明 书 (2006年 11月 13日 经 SFDA批 准 更 新 ) 预 防 与 手 术 有 关 的 血 栓 形 成 的 用 法 用 量中 度 血 栓 风 险 的 患 者 ： 术 前 1-2小 时 皮 下 注 射 2500IU， 术 后 每 日 早 晨 皮 下 注 射 2500IU直 到 患 者 可 以 活 动 ， 一 般 需 5-7天 或 更 长 皮 下

30、注 射 5000IU， 每 天 一 次 一 般 需 12-14天 ， 持 续 性 活 动 受 限 的 患 者 可 更 长高 度 血 栓 风 险 的 患 者： (患 有 某 些 肿 瘤 的 特 定 患 者 和 某 些 矫 形 手 术 ) 术 前 晚 间 皮 下 注 射 5000IU， 术 后 每 晚 皮 下 注 射 5000IU 治 疗 须 持 续 到 患 者 可 以 活 动 为 止 ， 一 般 需 5-7天 或 更 长 前 1-2小 时 皮 下 注 射 2500IU， 术 后 8-12小 时 皮 下 注 射 2500IU， 然 后 每 日 早 晨 皮 下 注 射 5000IU 即 使 患 者

31、已 可 活 动 ， 全 髋 关 节 置 换 手 术 后 的 治 疗 应 持 续 最 多 至 5周 达 肝 素 钠 注 射 液 说 明 书 (2006年 11月 13日 经 SFDA批 准 更 新 ) 低 分 子 肝 素 的 禁 忌禁 忌对 低 分 子 肝 素 或 肝 素 过 敏 ， 例 如 有 明 确 病 史 或 怀 疑 患 有 肝 素诱 导 的 免 疫 介 导 型 血 小 板 减 少 症急 性 胃 十 二 指 肠 溃 疡 和 脑 出 血严 重 的 凝 血 系 统 疾 病脓 毒 性 心 内 膜 炎中 枢 神 经 系 统 、 眼 部 及 耳 部 的 损 伤 或 施 行 手 术进 行 急 性 深

32、静 脉 血 栓 治 疗 伴 用 局 部 麻 醉 或 脊 椎 穿 刺 的 患 者 达 肝 素 钠 注 射 液 说 明 书 (2006年 11月 13日 经 SFDA批 准 更 新 ) 020406080100价格（元/支） 5000IU 7500IU 4000IU 6000IU 3075IU 4100IU6150IU克 赛 速 碧 林72.4 78.665.247.8 69.0 74.0 80.5法 安 明 与 进 口 低 分 子 肝 素 相 比 ， 法 安 明 价 格 更 优 越 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 文 件 发 改 价 格 【 2006】 2989号 结 论法 安 明 具

33、有 理 想 的 分 子 量 分 布 和 卓 越 的 抗 凝 疗 效法 安 明 自 1985年 成 为 第 一 个 用 于 临 床 的 低 分 子 肝 素 以 来 ， 拥 有 充 分 的 抗 动 静 脉 血 栓 的 循 证 医 学 证 据 ， 其 中 ， 多 项 大 型 临 床 研 究 都 是 开 拓 和 积 累 低 分 子 肝 素 临 床 应 用 经 验 的 里 程 碑法 安 明 在 出 血 风 险 、 HIT发 生 率 及 应 用 于 老 年 患 者 等 方 面 都 体 现 了 值 得 信 赖 的 安 全 性法 安 明 有 着 卓 越 的 性 价 比 IMS数 据 (FRAGMIN),http:/ 谢 谢