创伤绿色通道的建设.ppt

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1、一 .严 重 创 伤 的 特 点二 .绿 色 通 道 的 概 念 与 意 义三 .如 何 建 设 有 效 的 绿 色 通 道四 .绿 色 通 道 在 严 重 创 伤 中 的 实 施五 .寄 语 一 .严 重 创 伤 的 特 点 创 伤 （ Trauma） 机 械 力 作 用 于 人 体 造 成 的 损 伤 几 乎 无 特 定 规 律 可 循 的 “ 特 殊 疾 病 ” 战 时 、 平 时 均 常 见 死 亡 率 平 时 ： 第 三 位 （ 仅 次 于 心 脑 血 管 疾 病 ， 肿 瘤 ） 战 时 ： 首 位 创 伤 急 救 的 死 亡 两 个 高 峰 这 类 病 人 是 创 伤 救 治 的

2、主 要 对 象 ， 这 个 阶 段 现场 急 救 、 途 中 转 运 、 急 诊 救 治 的 效 果 可 直 接 决 定 创伤 病 人 的 救 治 结 果 。 危 重 多 发 伤 后 第 一 个 小 时 称 为 “ 黄 金 1小 时 ” 黄 金 一 小 时 （ gold hour） :第 一 世 界 大 战 期 间 ，人 们 发 现 如 果 伤 者 在 1小 时 内 得 到 救 治 死 亡 率 是10%， 但 是 ， 随 着 得 到 救 治 的 时 间 延 长 ， 到 伤 后8小 时 才 得 到 救 治 时 ， 死 亡 率 竟 然 高 达 75%。 所以 美 国 马 里 兰 大 学 的 创 伤

3、 中 心 创 始 人 考 莱 引 用 ，并 提 出 了 著 名 的 ” 黄 金 一 小 时 （ gold hour） ” 。 将 极 重 度 创 伤 患 者 从 事 故 现 场 搬 运 至 医 院 到 达 手 术 室 或 ICU救 治 的 创 伤 患 者 出 现 生 理 极限 （ 即 低 体 温 、 酸 中 毒 、 凝 血 障 碍 “ 三 联 征” ） 之 前 的 时 间 9 n黄 金 1小 时 概 念u气 道 问 题 可 能 短 致 数 分 钟u60%创 伤 死 亡 与 此 阶 段 处 理 相 关 现 状 与 问 题 现 场 目 击 与 急 救 人 员 处 理 威 胁 生 命 情 况 的 处

4、 理 能 力 院 前 院 内 衔 接 是 否 有 效 ？ 高 效 ？ 缺 乏 高 质 量 以 及 布 局 合 理 的 创 伤 救 治 中 心 多 数 医 院 仍 处 于 各 外 科 之 间 的 协 作 初 级 创 伤 救 治 培 训 普 及 度 不 足 止 血 气 道 后 送 所 有 医 疗 机 构 都 有 面 临 创 伤 救 治 的 机 会 但 并 非 所 有 医 疗 机 构 都 具 有 创 伤 救 治 的 能 力 和 资质 就 近 医 疗 机 构 就 近 创 伤 救 治 中 心 n院 内 术 前 时 间 30-60minn手 术 中 时 间 90minn复 苏 时 间 24h-48h伤 情

5、 评 估术 前 准 备 紧 急 手 术 复 苏 及 确定 性 治 疗伤 情 评 估紧 急 救 治 严 重 创 伤 救 治 多 涉 及 多 部 位 、 多 学 科 标 准 模 式 由 多 学 科 团 队 （ MDT） 全 程 负 责 其 急诊 复 苏 、 紧 急 手 术 、 重 症 监 护 、 稳 定 后 的 确 定 性手 术 缩 短 院 内 术 前 时 间 的 关 键 是 组 建 多 学 科 手 术 团 队 我 国 医 院 严 重 创 伤 救 治 模 式 发 展 的 方 向 二 .创 伤 绿 色 通 道 的 概 念 与 意 义 概 念 ： 创 伤 急 诊 绿 色 通 道 指 医 院 为 抢 救

6、 急 危 重 症 伤 病中 ， 为 挽 救 其 生 命 而 设 置 的 畅 通 的 诊 疗 过 程 。 包 括急 诊 预 检 分 诊 ， 药 房 ， 抢 救 室 ， 血 库 ， 手 术 室 ，ICU室 ， 体 液 检 查 ， 影 像 检 查 等 。 该 通 道 的 所 有 工作 人 员 应 对 进 入 “ 绿 色 通 道 ” 的 伤 病 员 提 供 快 速 、有 序 、 安 全 、 有 效 的 诊 疗 服 务 醒 目 标 志 : 急 诊 抢 救 室 ， 药 房 ， 化 验 室 ， 收 款 处 都 有 绿 色 通道 标 志 意 义 ： 准 确 ， 及 时 ， 快 速 有 效 抢 救 病 人 能

7、保 证 病 人 第 一 时 间 进 入 抢 救 室 。 抢 救 室 护 士 立 即 给 病 人 测量 生 命 体 征 、 吸 氧 、 监 护 、 开 放 静 脉 通 道 等 ， 在最 短 的 时 间 内 投 入 抢 救 工 作 。 绿 色 通 道 服 务 的 目 的 ： 畅 通 、 高 效 、 规 范 。 各 种 创 伤 危 重 症 需 立 即 抢 救 患 者 ； “ 三 无 ” 人 员（ 无 姓 名 、 无 家 属 、 无 经 费 ） 。 需 要 进 入 创 伤 急 救 绿 色 通 道 的 病 人 是 指 在 短 时 间内 发 病 ， 所 患 疾 病 可 能 在 短 时 间 内 （ 6小 时

8、 ） 危及 病 人 生 命 。 包 括 以 下 疾 病 ： 急 性 创 伤 引 起 的 体 表 开 裂 出 血 、 开 放 性 骨 折 、内 脏 破 裂 出 血 、 颅 脑 出 血 、 高 压 性 气 胸 、 眼 外 伤 、气 道 异 物 、 电 击 伤 等 及 其 他 可 能 危 及 生 命 的 创 伤 。 原 则 ： （ 一 ） 先 抢 救 生 命 ， 后 办 理 相 关 手 续 。 （ 二 ） 全 程 陪 护 ， 优 先 畅 通 。 三 .如 何 建 设 有 效 的 绿 色 通 道 院 前 与 院 内 急 诊 “ 绿 色 通 道 ” 有 效 衔 接 ： 急 救 医 疗 服 务 体 系 (

9、Emergency Medical Service System)的 启 动 包 括 ： 院 前 急 救 ， 医 院 急 诊 科 急 救 ，院 内 ICU， CCU的 救 护 。 院 前 急 救 是 医 疗 卫 生 行 业 的 重 要 窗 口 ， 是 社 会安 全 保 障 系 统 的 重 要 组 成 部 分 ， 是 急 救 医 学 的 首 要和 重 要 环 节 ， 其 技 术 与 服 务 的 质 量 直 接 影 响 到 整 个急 诊 服 务 的 效 果 与 绿 色 通 道 的 作 用 。 所 有 环 节 与 参 与 人 员 ： 均 发 挥 重 要 作 用 ， 团 队 效 应 均 能 影 响 救

10、 治 效 果 均 有 必 要 优 化 反 应 ： 越 快 越 好 时 间 ： 越 少 越 好院 前转 运 急 救部 放 射科 检 验科 输 血科 ICU 手 术室 手 术医 师 麻 醉医 师 无 缝衔 接 创 伤 救 治 成 功 取 决 于 团 队 之 间 的 合 作 任 何 单 元 的 懈 怠 均 严 重 影 响 救 治 效 果 各 单 元 自 身 改 进 与 完 善 责 无 旁 贷 将 推 动 和 有 利 于 救 治 的 成 功 适 用 于 损 伤 控 制 的 病 人 大多 数 处 于 或 接 近 生 理 耗 竭点 时 间 上 ： 争 分 夺 秒 措 施 上 ： 准 确 有 效 参 加 救

11、 治 的 医 护 人 员 、 医 院 科室 与 部 门 之 间 ， 清 晰 而 准 确 的沟 通 训 练 优 速 预 案 充 分 协 调 有 效 急 诊 科 手 术 室 ICU 输 血 科 （ 血 库 ） 放 射 介 入 治 疗 室 实 验 室 （ 检 验 科 ） 药 剂 科 参 与 救 治 的 各 个 环 节 都 能 提 前 获知 前 一 阶 段 病 人 的 相 关 信 息 并 予以 必 要 的 准 备 常 忽 略 最 能 够 得 以 改 进 的 环 节 急 诊 科 总 台 护 士 接 危 重 患 者 或 120电 话 预 报通 知 值 班 医 生 、 护 士 或 急 诊 科 抢 救小 组

12、， 准 备 抢 救 场 所 、 设 备 和 药 品 接 诊 患 者 ， 根 据 分 诊 标 准 评 判 是 否符 合 急 诊 绿 色 通 道 标 准（ 是 ） 进 入 绿 色 通 道 （ 否 ） 专 科 会 诊急 诊 医 护 人 员 首 先 接 诊 、 抢 救复 苏 、 监 护 ， 稳 定 生 命 体 征 放 射 、 影 像 、 检 验 等 辅 助 科室 按 绿 色 通 道 规 定 完 成 检 查 ，按 时 报 告 或 发 放 药 品 、 备 血初 步 诊 断 手 术 室 专 科 病 房 观 察 室急 诊 科 通 知 相 应 专 科 值 班 医 生 紧急 会 诊 ， 紧 急 会 诊 必 须 1

13、0分 钟 内到 位 绿 色 通 道 对 创 伤 急 诊 医 护 人 员 要 求 1、 急 诊 科 全 年 24小 时 开 诊 。 工 作 人 员 必 须 明 确 急 救工 作 的 性 质 、 任 务 ， 严 格 执 行 首 诊 负 责 制 和 各 项 工 作 制 度 。掌 握 急 救 医 学 理 论 和 抢 救 技 术 。 严 格 履 行 各 级 人 员 职 责 。 2、 急 诊 患 者 就 诊 时 ， 值 班 分 诊 护 士 应 立 即 通 知 有 关科 室 值 班 医 师 ， 同 时 予 以 一 定 处 置 （ 如 测 体 温 、 脉 搏 、 血压 等 ） ， 登 记 姓 名 、 性 别

14、、 年 龄 、 住 址 、 来 院 准 确 时 间 、单 位 等 项 目 。 值 班 医 师 在 接 到 急 诊 通 知 后 ， 立 即 接 诊 患 者 ，进 行 处 理 。 对 拒 绝 来 急 诊 科 诊 治 患 者 或 接 急 症 通 知 后 10分钟 不 到 的 医 师 ， 急 诊 科 工 作 人 员 有 权 上 报 医 务 部 、 门 诊 部 、医 院 总 值 班 或 相 关 科 室 负 责 人 。 3、 急 诊 科 各 类 抢 救 药 品 、 器 材 要 准 备 完 善 ， 由 专 人 管 理 ，放 置 固 定 位 置 ， 经 常 检 查 ， 及 时 补 充 更 新 、 修 理 和

15、消 毒 ，保 证 抢 救 需 要 。4、 从 事 急 诊 工 作 的 医 务 人 员 ， 对 急 诊 患 者 要 有 高 度 的 责 任心 和 同 情 心 ， 及 时 、 正 确 、 敏 捷 地 进 行 救 治 ， 严 密 观 察 病情 变 化 ,做 好 各 项 记 录 。 疑 难 、 危 、 重 症 患 者 应 在 急 诊 科就 地 组 织 抢 救 ， 待 病 情 稳 定 后 再 护 送 病 房 。 对 需 立 即 进 行手 术 治 疗 的 患 者 ， 应 做 好 相 应 术 前 准 备 后 及 时 送 手 术 室 进行 手 术 ， 急 诊 医 师 应 与 病 房 或 手 术 医 师 做 好

16、 交 班 。 任 何 科室 或 个 人 不 得 以 任 何 理 由 或 借 口 拒 收 急 、 危 、 重 症 患 者 。 急 诊 绿 色 通 道 流 程（ 一 ） 急 诊 抢 救1 患 者 到 达 急 诊 科 ， 分 诊 护 士 将 患 者 送 入 抢 救 室 ， 并 迅 速 摆 放 成 患 者合 适 的 体 位 ， 给 予 吸 氧 、 生 命 体 征 监 护 、 建 立 静 脉 通 道 、 采 取 血 液 标本 （ 常 规 、 生 化 、 凝 血 和 交 叉 配 血 标 本 ） 备 用 ， 建 立 患 者 急 诊 病 历2 首 诊 医 师 询 问 病 史 、 查 体 、 迅 速 判 断 影

17、 响 生 命 的 主 要 因 素 ， 下 达 抢救 医 嘱 、 急 会 诊 医 嘱 、 检 查 医 嘱 等 。3 专 科 医 师 在 到 达 急 诊 科 进 行 急 会 诊 时 ， 急 诊 医 师 需 陪 同 并 介 绍 病 情 ，专 科 医 师 应 对 患 者 进 行 快 捷 有 效 的 查 体 ， 并 向 急 诊 科 医 师 说 明 专 科 处理 意 见 。 确 定 收 入 院 患 者 ， 应 优 先 入 院 抢 救 ， 由 专 科 医 师 负 责 将 患 者转 送 到 指 定 场 所 ， 如 手 术 室 、 ICU或 病 区 。 4 经 急 诊 科 医 师 评 估 ， 患 者 病 情 危

18、 重 需 要 紧 急 施 行 抢 救 手术 的 ， 按 照 医 院 规 定 施 行 。5 多 发 性 损 伤 或 多 器 官 病 变 的 患 者 ， 由 急 诊 创 伤 外 科 主 任或 在 场 的 职 能 部 门 负 责 人 召 集 相 关 专 业 科 室 人 员 并 主 持 会诊 ， 根 据 会 诊 意 见 ， 由 可 能 威 胁 到 患 者 生 命 最 主 要 的 疾 病所 属 专 业 科 室 接 收 患 者 ， 并 负 责 组 织 抢 救 。 会 诊 记 录 由 急诊 科 完 成 ， 符 合 进 入 ICU标 准 的 患 者 应 收 入 ICU。6 所 有 急 危 重 症 患 者 的

19、诊 断 、 检 查 、 治 疗 、 转 运 必 须 在 医师 的 监 护 下 进 行 。 创 伤 急 诊 绿 色 通 道 的 要 求（ 一 ） 进 入 急 诊 绿 色 通 道 的 患 者 必 须 符 合 制 度 所 规 定 的 情 况 。（ 二 ） 在 确 定 患 者 进 入 绿 色 通 道 后 ， 凡 不 属 于 本 专 业 授 权 范围 的 抢 救 要 尽 快 请 相 应 专 业 医 师 紧 急 会 诊 。 接 到 会 诊 通 知 ，在 医 院 医 疗 岗 位 的 医 师 10分 钟 内 到 达 现 场 ， 如 有 医 疗 工 作暂 不 能 离 开 者 ， 要 指 派 本 专 业 有 相

20、应 资 质 的 医 师 前 往 。 （ 三 ） 进 入 绿 色 通 道 的 患 者 医 学 检 查 结 果 报 告 时 限 1 患 者 到 达 医 学 影 像 科 后 ， X线 平 片 、 CT检 查 30分 钟 内出 具 检 查 结 果 报 告 （ 可 以 是 口 头 报 告 ） 。 2 超 声 医 师 在 接 到 患 者 后 ， 30分 钟 内 出 具 检 查 结 果 报 告（ 可 以 是 口 头 报 告 ） 。 3 检 验 科 接 受 到 标 本 后 ， 30分 钟 内 出 具 常 规 检 查 结 果 报告 （ 血 常 规 、 尿 常 规 等 ， 可 电 话 报 告 ） ， 60分 钟

21、内 出 具 生化 、 凝 血 结 果 报 告 ， 配 血 申 请 30分 钟 内 完 成 （ 如 无 库 存 血 ，则 60分 钟 内 完 成 ） 。 4 执 行 危 急 值 报 告 制 度 （ 四 ） 药 学 部 门 在 接 到 处 方 后 优 先 配 药 发 药 。（ 五 ） 手 术 室 在 接 到 手 术 通 知 后 ， 10分 钟 内 准 备 好 手 术 室 及相 关 物 品 ， 并 立 即 通 知 手 术 相 关 人 员 到 场 ， 麻 醉 医 师 进 行麻 醉 评 估 和 选 择 麻 醉 方 案 。（ 六 ） 患 者 的 病 情 、 各 种 检 查 和 治 疗 方 案 等 均 应

22、根 据 医 院 患 者 知 情 同 意 告 知 制 度 的 规 定 完 成 对 患 者 或 家 属 的 知情 同 意 告 知 ， 并 签 署 相 应 的 知 情 同 意 书 （ 七 ） 进 入 急 诊 绿 色 通 道 的 患 者 接 受 就 治 时 在 各 医 技 科 室 发生 的 所 有 费 用 ， 均 由 收 款 结 算 处 工 作 人 员 记 录 在 专 用 的“ 患 者 暂 记 账 本 ” 上 ， 并 有 相 关 记 录 ， 上 报 院 领 导 。 四 .绿 色 通 道 在 严 重 创 伤 中 的 实施 院 前 急 救 医 院 急 救 后 续 专 科 治 疗创 伤 急 救 医 疗 体

23、系 创 伤 指 数 （ TI） 5 9分 为 轻 伤 ； 10 16分 为 中 度 伤 ； 17分 为 重 伤 。 现 场 急 救 人 员 可 将 TI 10分 的 伤 员 送 往 创 伤 中 心 或 大 医 院1 3 5 6部 位 四 肢 躯 干 背 部 胸 腹 部 头 、 颈 部创 伤 类 型 撕 裂 伤 刺 伤 钝 挫 伤 弹 道 伤循 环 正 常 BP100次 /分 BP140次 /分 BP、 脉搏 测 不 到意 识 倦 怠 嗜 睡 浅 昏 迷 深 昏 迷呼 吸 胸 痛 呼 吸 困 难 发 绀 无 呼 吸 危 重 伤 重 伤 伤 员 分 拣 A B 濒 死 伤 D 轻 伤 C 伤 情

24、并 不 立 即 危 及 生 命 ， 但 又 必 须 进 行 手 术 的 伤 员 ， 可 用 黄 色 标 记抢 救 费 时 而 又 困 难 ， 救 治 效 果 差 ， 生 存 机 会 不 大 的 危 重 伤 员 ， 用 黑 色 标 记适 用 于 有 生 命 危险 需 立 即 救治 的 伤 员 ，用 红 色 标 记所 有 轻 伤 ，用 绿 色 标 记 步 骤 快 速 判 断 是 否 启 用 绿 色 通 道 (10min内 ) 各 专 科 会 诊 后 即 开 展 损 伤 控 制 手 术 急 诊 科 伤 情 评 估限 制 性 液 体 复 苏放 射 科 多 层 螺 旋 CT 创 伤 外 科 损 害 控

25、制 简 明 手 术确 定 性 手 术 计 划 性 分 期 手 术 多 发 伤 ， 难 以 控 制 的 大 出 血不 稳 定 者 稳 定 者ICU 复 苏 、 致 命 性 三 联 征 防 治手 术 室 紧 急 救 治急 诊 科 紧 急 救 治 急 诊 科 是 医 院 的 窗 口 ， 急 诊 急 救 水 平 的 高 低 ，尤 其 是 抢 救 急 危 重 症 患 者 水 平 的 高 低 ， 直 接 反 映 一个 医 院 的 医 疗 水 平 。 严 重 创 伤 患 者 是 急 诊 患 者 中 发病 最 急 、 病 情 最 重 、 变 化 最 快 、 危 险 性 最 大 、 死 亡率 最 高 、 发 生

26、 医 疗 纠 纷 最 多 的 患 者 群 体 。 急 诊 绿 色 通 道 的 建 立 是 救 治 危 重 症 患 者 最 有 效的 机 制 。 这 已 经 成 为 全 国 各 地 医 院 急 诊 界 的 共 识 。所 谓 急 诊 绿 色 通 道 是 指 医 院 为 严 重 创 伤 患 者 提 供 快捷 高 效 的 服 务 系 统 。 为 了 适 应 现 代 急 救 医 学 的 发 展 ， 提 高 患 者 在 急诊 室 中 的 抢 救 成 功 率 。 应 制 定 规 范 科 学 的 绿 色 通 道管 理 制 度 ， 从 绿 色 通 道 的 三 大 要 素 （ 人 员 保 证 、 设备 保 证 、

27、 其 他 基 本 设 备 保 证 ） 入 手 ， 做 好 绿 色 通 道的 建 设 。 为 抢 救 患 者 争 取 时 间 ， 提 高 急 危 重 症 患 者的 抢 救 成 功 率 。 科 室 简 介 河 南 省 人 民 医 院 急 诊创 伤 外 科 ， 国 家 初 级创 伤 救 治 培 训 中 心 ，以 河 南 省 急 救 中 心 为依 托 ， 年 收 治 各 类 多发 伤 ， 复 合 伤 病 人 千余 人 次 ， 年 各 类 严 重创 伤 手 术 上 千 例 ， 其中 各 类 急 性 脊 髓 损 伤病 人 上 百 例 。 我 科 屡 次 承 担 国 内 省 内 大 型 会 议 及 活 动

28、的 医 疗 保 障及 突 发 事 件 的 应 急 任 务 ， 并 先 后 与 美 国 哈 佛 医 学 院创 伤 中 心 ， 香 港 威 尔 士 亲 王 医 院 ， 澳 大 利 亚 、 台 湾， 等 国 家 和 地 区 多 家 医 院 建 立 友 好 合 作 关 系 ， 就 人才 培 养 ， 诊 疗 技 术 ， 科 学 研 究 等 诸 多 领 域 开 展 了 长期 广 泛 的 交 流 与 合 作 。 该 团 队 屡 次 在 国 内 ， 省 内重 大 ， 突 发 事 件 中 ， 担 任应 急 保 障 工 作 ， 担 负 省 内外 宾 及 重 要 领 导 的 保 健 工作 ， 并 作 为 卫 生 部

29、 中 国 初级 创 伤 救 治 国 家 级 培 训 中心 ， 目 前 已 为 为 省 内 各 基层 医 院 培 训 骨 干 医 师 近 千名 。 我 科 擅 长 严 重 的 多 发 性 、 复 合 性 创 伤 （ 包 括 颅 脑 损伤 、 胸 、 腹 开 放 伤 及 闭 合 伤 等 ） 的 诊 断 与 救 治 ， 尤其 在 急 性 脊 髓 损 伤 、 高 位 截 瘫 重 症 患 者 以 及 各 种 复杂 骨 折 （ 包 括 骨 盆 骨 折 、 关 节 内 骨 折 、 四 肢 开 放 粉碎 骨 折 、 脊 柱 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 等 ） 的 急 诊 一 体 化综 合 治 疗 上 积 累 了 丰 富 的 经 验 ， 拥 有 精 湛 的 技 术 ，目 前 在 省 内 处 于 领 先 地 位 ， 在 国 内 具 有 重 要 影 响 。 寄 语 创 伤 急 救 绿 色 通 道 的 建 设 需 要 每 个 人 的 参 与 ，任 务 艰 巨 ， 道 路 曲 折 。 希 望 我 们 一 起 在 摸 索 中 前 进 ，在 实 施 中 不 断 完 善 ， 让 绿 色 通 道 “ 畅 通 无 阻 ” 而 努力 ！