营养性疾病育.ppt

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1、 Protein-energy malnutrition 蛋 白 质 -能 量 营 养 不 良 -是 由 于 蛋 白 质和 （ 或 ） 能 量 缺 乏 所 致 的 一 种 营 养 缺 乏 症 ，主 要 见 于 3岁 婴 幼 儿 。定 义 临 床 分 型 消 瘦 型 浮 肿 型 消 瘦 -浮 肿 型 消 瘦 型能 量 供 应 不 足 为 主体 重 明 显 减 轻皮 下 脂 肪 减 少 浮 肿 型 蛋 白 质 供 应 不 足 为 主 表 现 为 浮 肿 病 因 长 期 摄 入 不 足 食 物 供 给 不 足 喂 养 不 当 不 良 饮 食 习 惯 和 其 它 一 些 精 神 因 素疾 病 因 素

2、消 化 吸 收 障 碍 感 染 慢 性 消 耗 性 疾 病 先 天 因 素 1、 体 重 低 下 ： 体 重 不 增 下 降 。 为 营 养 不 良 最 初 症 状 。2、 消 瘦 或 水 肿 ： 皮 下 脂 肪 减 少 消 失 。 消 失 顺 序 ： 腹 部 躯 干 臀 部 四 肢 面 部 。 （ 腹 部 皮 下 脂 肪 厚 度 是 判 断 营 养 不 良 程 度 重 要 指 标 之 一 ） 肌 张 力 降 低 。 凹 陷 性 水 肿 。3、 生 长 迟 缓 ： 长 期 营 养 不 良 致 身 高 低 于 正 常 值 。4、 器 官 功 能 低 下 。 临 床 表 现 腹 部 ， 躯 干 皮

3、 下 脂肪 消 失 ， 四 肢 消 瘦 。 Kwashiorkor体 形 外 观 尚丰 满 ， 可 有相 当 量 的 皮下 脂 肪 存 在 浮 肿 型 ： 凹 陷 性 水 肿 生 长 迟 缓 ： 长 期 营养 不 良 （ 左 ） 致 身高 低 于 正 常 值 （ 右为 对 照 正 常 同 龄 儿童 ） 。 诊 断 分 型 体 重 低 下 (轻 ） 生 长 迟 缓 （ 矮 ） 消 瘦 （ 瘦 ） 分 型 、 分 度 标 准 体 重低 下生 长迟 缓消 瘦 评 定 标 准 中 度 重 度 反 映体 重 /年 龄 低于 同 年 龄 、同 性 别 参 照人 群 值 的 正常 变 异 范 围 X-2SD

4、 X-3SD X-3SD 反 映 儿 童 有 慢 性 和 （ 或 ） 急 性 营 养 不 良身 高 /年 龄 低于 同 年 龄 、同 性 别 参 照人 群 值 的 正常 变 异 范 围 X-2SD X-3SD X-3SD 反 映 过 去 或 长 期 慢 性 营 养 不 良体 重 /身 高 低于 同 年 龄 、 同 性 别 参 照人 群 值 的 正常 变 异 范 围 X-2SD X-3SD 1岁 出 牙 ， 3岁 才 出 齐 。 儿 童 方 颅(三 )临 床 表 现 臀 形 颅(三 )临 床 表 现 胸 部 ： 肋 骨 串 珠 ： 多 见 于 6个 月 后 小 儿 。 郝 氏 沟 （ 肋 膈 沟

5、 ） ； 鸡 胸 ； 漏 斗 胸 。(三 )临 床 表 现 肋 骨 串 珠(三 )临 床 表 现 肋 膈 沟 ， 又 叫 郝氏 （ Harrison)沟 。因 肋 骨 软 化 不 能耐 受 膈 肌 牵 拉 致膈 肌 附 着 部 分 的胸 廓 发 生 内 陷 。(三 )临 床 表 现 ： 胸 骨 及相 邻 软 骨 向 前突 出 漏 斗 胸 ： 胸 骨剑 突 部 向 内 凹陷 形 成(三 )临 床 表 现 脊 柱 ： 后 凸 、 侧 弯 、 前 凸 。骨 盆 ： 重 者 形 成 扁 平 骨 盆 。 女 孩 子 成 年 后 易 发 生 难 产 。四 肢 ： 手 、 脚 镯 ： 多 见 于 6个 月

6、以 上 小 儿 。 O型 腿 ： 多 见 于 1岁 以 上 小 儿 ， 两 膝 关 节 距 离 小 于 3cm为 轻 度 ， 大 于 3cm为 重 度 。 X型 腿 ： 1岁 以 上 小 儿 ， 两 踝 关 节 距 离 小 于 3cm为 轻 度 ， 大 于 3cm为 重 度 。(三 )临 床 表 现 脊 柱 侧 弯(三 )临 床 表 现 脊 柱 后 凸(三 )临 床 表 现 手 镯 “ O”型 腿 “ X”型 腿(三 )临 床 表 现 3、 肌 肉 韧 带 松 弛 ： 肌 张 力 低 ， 韧 带 松 弛 ， 表 现 为 运 动 机 能 发 育 落 后 ， 肝 脾 肿 大 ， 蛙 腹 ， 脐 疝

7、 。4、 其 它 ： 神 情 呆 滞 ， 反 应 迟 钝 。 免 疫 功 能 也 低 下 。 (三 )临 床 表 现 蛙 腹(三 )临 床 表 现 5、 骨 X线 改 变 ：长 骨 端 临 时 钙 化 带消 失 ， 呈 毛 刷 状 ，杯 口 样 改 变 ；骺 软 骨 带 明 显 增 宽（ 2mm)；骨 干 骨 质 稀 疏 ， 骨皮 质 变 薄 ， 可 有 弯曲 。(三 )临 床 表 现 3月 龄 小 儿 治 疗 前治 疗 28天 后 治 疗 41天 后 6.生 化 改 变 血 钙 、 磷 下 降 ， 钙 磷 乘 积 下 降 ， 碱 性 磷 酸 酶 升 高 ； 1， 25（ OH） D： 早 期

8、 即 明 显 降 低 ， 是 可 靠 的 诊 断 指 标 。 正 常 值 ： 10-80 g /ml, 8 g /ml可 诊 断 。 （ 二 ） 诊 断 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 、 X线 骨 骼 改 变 和 血 生 化 检 查 结果 可 诊 断 ， 分 四 期 。活动期 初期激 期非 活动 期 恢 复期后 遗症 期 1、 增 加 户 外 活 动 ， 多 晒 太 阳 。2、 补 充 VitD： 足 月 儿 生 后 2周 开 始 补 充 生 理 需 要 量 VitD， 400U/d； 早 产 儿 生 后 1周 开 始 补 充 VitD， 800U/d。 母 乳 喂 养 儿 因 母

9、乳 中 VitD含 量 少 ， 应 注 意 补 充 。3、 多 吃 富 含 VD和 钙 的 食 物 ： 如 蛋 黄 ， 肝 类 ， 鱼 类 ， 奶 类 ，豆 类 、 虾 皮 等 。4、 防 治 各 种 疾 病（ 四 ） 预 防 （ 三 ） 治 疗 1、 VitD治 疗 ： n 口 服 法 :初 期 1000-2000IU/日 ； 激 期 3000-6000IU/日 ； 恢 复期 同 初 期 。 n 突 击 疗 法 :口 服 或 肌 注 VitD10-30万 IU， 只 用 1次 。 n 治 疗 1月 后 复 查 血 生 化 及 腕 骨 X线 片 ， 如 痊 愈 ， 改 预 防 量 ； 如进 入

10、 恢 复 期 ， 按 恢 复 期 治 疗 1月 后 复 查 。 2、 补 充 钙 :治 疗 期 间 同 时 服 用 钙 剂 ， 每 日 至 少 元 素 钙 200mg；肌 注 VitD前 宜 先 服 钙 剂 3日 。3、 整 形 治 疗 ： 严 重 骨 骼 畸 形 者 ， 在 后 遗 症 期 进 行 手 术 矫 形 。 术 前 术 后 （ 一 ） 临 床 表 现 症 状 （ 显 性 征 ） 无 热 惊 厥 : 多 见 于 婴 儿 ， 无 发 热 。 手 足 搐 搦 ： 多 见 于 幼 儿 、 儿 童 。 ， 发 作 时 ， 神 志 清 楚 ， 腕部 屈 曲 ,手 指 伸 直 ， 拇 指 内 收

11、 ； 足 部 踝 关 节 伸 直 ， 足 趾 强 直， 跖 部 略 弯 ， 呈 弓 状 。 喉 痉 挛 ： 多 见 于 2岁 以 下 的 婴 幼 儿 ， 发 作 时 呼 吸 困 难 ， 吸 气延 长 ， 伴 吸 气 性 喉 鸣 。 严 重 时 可 窒 息 死 亡 。 三 种 症 状 中 以 无 热 惊 厥 最 常 见 ， 喉 痉 挛 最 危 险 。 在 不 发 作 时 可 引 发 以 下 神 经 肌 肉 兴 奋 的 体 征 。 面 神 经 征 （ Chvostek） ： 叩 击 颧 弓 与 口 角 之 间 的 面 部 ， 引起 口 角 和 眼 睑 抽 动 为 阳 性 。 正 常 新 生 儿 可

12、 出 现 此 征 ， 无 临床 意 义 。 腓 反 射 （ Lust） ： 叩 击 腓 骨 小 头 处 的 腓 神 经 ， 引 起 足 向 外 则收 缩 为 阳 性 。 人 工 手 痉 挛 征 （ Trousseau） ： 测 血 压 后 使 血 压 表 的 压 力 维持 收 缩 压 与 舒 张 压 之 间 ， 5分 钟 内 出 现 手 痉 挛 为 阳 性 。 （ 一 ） 临 床 表 现 体 征 （ 隐 性 征 ） (二 ) 诊 断 1.突 发 的 无 热 惊 厥 ， 屡 发 屡 停 ， 发 作 后 神 志 清 楚 ， 神经 系 统 无 异 常 体 征 。 仅 有 神 经 兴 奋 性 增 高

13、征 。 2.多 有 维 生 素 D缺 乏 的 病 史 、 症 状 、 体 征 。3.尿 钙 阴 性 ， 血 钙 低 （ 2.1mmol/L为 低 钙 血 症 ，1.88mmol/L可 致 惊 厥 或 手 足 搐 搦 ) 。4.注 射 钙 剂 做 诊 断 性 治 疗 。 （ 三 ） 治 疗 原 则 先 止 痉 ， 后 给 钙 ， 然 后 再 给 维 生 素 D。1 急 救 处 理 ： 迅 速 镇 静 止 痉 。 予 以 安 定 、 鲁 米 那 等 止 痉 。喉 痉 挛 者 ， 将 舌 拉 出 ， 给 氧 ， 人 工 呼 吸 ， 必 要 时 行 气 管插 管 。2 钙 剂 治 疗 ： 10%葡 萄

14、 糖 酸 钙 5-10ml稀 释 后 静 脉 缓 注 。3 VitD治 疗 ： 用 钙 剂 后 即 可 补 充 VitD 3 v先 天 储 铁 不 足v铁 摄 入 量 不 足v生 长 发 育 快v铁 吸 收 障 碍v铁 丢 失 过 多病 因 临 床 表 现n 一 般 表 现4皮 肤 、 粘 膜 、 精 神 状 态 、 生 长 发 育n 造 血 器 官 表 现4髓 外 造 血 ： 肝 脾 肿 大 n 其 他 系 统 表 现4消 化 系 统 ： 食 欲 减 退 、 异 食 癖 、 口 腔 炎 等4神 经 系 统 ： 烦 躁 、 注 意 力 不 集 中 、 记 忆 减 退4循 环 系 统 ： 心 率

15、 快 、 心 脏 扩 大 、 心 衰4其 他 ： 免 疫 低 下 、 感 染 等 n 贫 血 的 定 义 和 介 定4新 生 儿 145g/L, 14个 月 90g/L, 46个 月 100g/L, 6个 月 6岁 110g/L, 6岁 14岁 120g/L, n 贫 血 的 分 度4轻 度 90g/L， 中 度 60g/L， 重 度 30g/L， 极 重 度 30g/L。4新 生 儿 ： 轻 度 120g/L， 中 度 90g/L， 重 度 60g/L， 极 重度 60g/L 实 验 室 检 查 血 象 ： 小 细 胞 低 色 素 缺 铁 性 贫 血 红 细 胞 形 态 与 正 常 红 细

16、胞 比 较 鉴 别 诊 断 ：巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 ： VitB12或 叶 酸 缺 乏 红 细 胞 形 态 ： 大 细 胞 正 色 素 治 疗n 铁 剂 治 疗4口 服 铁 剂 ： 选 二 价 铁 盐 ， 4 6mg/kg.d， 分 3次 口 服4两 餐 之 间 服 .4加 维 生 素 C利 于 吸 收4不 可 与 牛 奶 、 茶 、 咖 啡 同 服4Hb正 常 后 续 服 2月 以 补 足 铁 的 贮 存 。4注 射 铁 剂 ： 副 反 应 多 n 病 因 治 疗n 输 血 治 疗 预 防n母 乳 喂 养 。n强 化 铁 剂 的 配 方 奶 粉 和 辅 助 食 品 。n膳 食 的

17、合 理 搭 配 ： 富 含 铁 的 食 物 如 动 物 肝 脏 、 瘦 肉、 鱼 等 。 n早 产 儿 、 低 体 重 儿 应 及 早 （ 生 后 3月 ） 予 铁 剂 预 防。 病 因 ： n摄 入 不 足n吸 收 不 良n消 耗 过 多n蛋 白 质 和 锌 缺 乏 n维 生 素 A原 转 换 障 碍 临 床 表 现-眼 部 表 现 眼 部 症 状 出 现 较 早 而 显 著 ，畏 光 ， 对 暗 适 应 能 力 降 低 ， 继 之 结 膜 、角 膜 干 燥 ， 最 后 角 膜 软 化 ， 甚 至 穿 孔 、毕 脱 氏 斑 。 角 膜 干 燥 症 临 床 表 现-皮 肤 表 现 全 身 上

18、皮 组 织 显 现 角 质 变 性， 皮 肤 干 燥 ， 角 化 增 生 、 脱 屑 。 此 外 ，尚 有 指 甲 多 纹 ， 失 去 光 泽 ， 易 折 裂 ， 毛发 干 脆 易 脱 落 等 。-其 它 表 现 免 疫 功 能 下 降 ， 易 发 生 感 染性 疾 病 ； 有 的 患 儿 可 有 呕 吐 ， 婴 幼 儿 时期 可 见 体 格 发 育 迟 缓 、 贫 血 等 。 皮 肤 角 化 过 度 治 疗（ 1） 去 除 发 病 因 素 ， 给 予 丰 富 的 饮 食 ， 保 持 饮 食 多 样 性 。（ 2） 维 生 素 A制 剂 治 疗 ， 并 酌 情 补 充 其 它 维 生 素 。V

19、itA补 充 法 ： n 轻 症 每 日 口 服 VitA3000 g（ 10000IU） ；n 重 症 有 角 膜 软 化 者 每 日 予 VitA15000 25000 g（ 5000083000IU） ， 吸 收 障 碍 者 可 肌 注 VitA油 剂 或 水 剂 。（ 3） 眼 局 部 治 疗 ： 可 采 用 抗 生 素 眼 药 水 与 消 毒 鱼 肝 油 交 替滴 眼 。 预 防n 维 生 素 A补 充 ： 1500 2000IU/d或 每 次 100000200000IU， 每 年 2次 。 间 隔 6月 。 注 ： 防 过 量 及 中 毒 。n 膳 食 补 充 ： 婴 儿 时 期

20、 应 尽 量 选 择 维 生 素 A强 化 的 乳方 ， 较 大 的 儿 童 要 注 意 膳 食 的 营 养 平 衡 ， 经 常 食用 含 维 生 素 A的 动 物 性 食 物 和 深 色 蔬 菜 。 锌 缺 乏 病n 病 因 ： 主 要 是 由 于 饮 食 结 构 不 合 理 ， 营 养 不 均 衡 ， 锌 的 摄 入不 足 所 致 。n 临 床 表 现 ： 厌 食 ， 消 化 功 能 减 退 、 异 食 癖 。 生 长 发 育 落 后 、智 能 发 育 延 迟 ， 如 果 在 青 春 期 锌 缺 乏 ， 还 可 能 导 致 性 成 熟 发生 障 碍 。 免 疫 功 能 降 低 。 n 治

21、疗 ： 针 对 病 因 ， 治 疗 原 发 病 。 饮 食 治 疗 ： 鼓 励 多 进 食 富 含 锌 的 动 物 性 食 物 如 瘦 肉 、 猪 肝、 鱼 类 、 蛋 等 。 补 充 锌 剂 ： 如 葡 萄 糖 酸 锌 、 硫 酸 锌 、 甘 草 锌 等 。 坏 血 病病 因 ： 缺 乏 VitC临 床 表 现 ：n 出 血 ： 牙 龈 肿 胀 与 出 血 ， 皮 肤 出 现 瘀 点 与 瘀 斑 ， 长 骨 骨 膜下 出 血 ， 尤 其 是 股 骨 下 端 。 关 节 出 血 可 形 成 血 肿 。 鼻 衄 ，便 血 ， 月 经 过 多 。 n 其 它 ： 低 热 ， 影 响 骨 骼 正 常

22、 钙 化 ， 出 现 伤 口 愈 合 不 良 ， 抵抗 力 低 下 ， 肿 瘤 扩 散 等 。预 防 ： 新 生 儿 生 后 2 4周 应 补 充 VitC饮 食 脚 气 病n 病 因 ： 缺 乏 维 生 素 B1n 临 床 表 现 ： 以 消 化 系 统 ， 神 经 系 统 和 心 血 管 系 统 的 症 状 为主 。 食 欲 不 振 、 烦 躁 、 全 身 无 力 、 下 肢 沉 重 、 四 肢 末 端 感觉 麻 木 ， 甚 至 嗜 睡 、 昏 迷 、 抽 筋 。 严 重 者 出 现 心 功 能 不 全的 症 状 ， 下 肢 浮 肿 、 心 悸 气 短 。 n 预 防 ： VitB1广 泛

23、 存 在 于 谷 类 、 肉 类 、 豆 类 。 牛 奶 中 含 量很 少 。 核 黄 素 缺 乏 病病 因 ： VitB2缺 乏临 床 表 现 ：1， 唇 舌 表 现 ： 口 角 炎 ， 唇 炎 ， 舌 炎2， 结 膜 炎 ： 眼 痛 ， 怕 光3， 脂 溢 性 皮 炎预 防 ： 每 日 应 有 摄 入 ， 富 含 核 黄 素 食 物 有肝 、 蛋 、 猪 肉 及 牛 乳 等 。 上 述 营 养 缺 乏 症 的 治 疗 原 则 ：n （ 1） 一 般 治 疗 注 意 营 养 ， 及 时 添 加 辅 食 ， 加 强 护 理 。n （ 2） 病 因 对 引 起 维 生 素 缺 乏 的 原 发 病

24、 给 予 治 疗 。n （ 3） 相 应 维 生 素 的 补 充 小 结 n 1双 胞 胎 生 后 易 发 生 贫 血 的 最 主 要 原 因 是 ：A先 天 储 铁 不 足 B产 时 失 血 过 多 C补 铁 不 足 D铁 吸 收 障 碍n 2佝 偻 病 是 由 于 缺 乏 以 下 哪 种 营 养 素 所 致 ：A铁 B钙 C VitD D VitA n 3小 儿 每 日 VitD生 理 需 要 量 为A200国 际 单 位 B400国 际 单 位 C600国 际 单 位 D800国 际 单 位 n 4新 生 儿 儿 宜 从 生 后 何 时 开 始 补 充 VitDA3天 B1周 C2周 D

25、1月 n 5坏 血 病 是 由 于 哪 种 原 因 所 致A细 菌 感 染 B病 毒 感 染 C缺 乏 VitC D 缺 乏 元 素 锌 n 6脚 气 病 是 由 于 哪 种 原 因 所 致A细 菌 感 染 B霉 菌 感 染 C缺 乏 VitB1 D缺 乏 VitB2 n 7以 蛋 白 质 摄 入 不 足 的 营 养 不 良 主 要 表 现 为 ：A消 瘦 B水 肿 C皮 下 脂 肪 减 少 D体 重 下 降n 8中 度 体 重 低 下 是 指 患 儿 体 重 /年 龄A X SD B X 2SD C X 3SD D X 2SD 3SD n 9重 度 营 养 不 良 治 疗 中 最 初 给 予

26、 热 卡 为A 40-55kcal/kg.天 B 60-80kcal/kg.天 C 100-120kcal/kg.天 D 120-170kcal/kg n 10巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 应 补 充 的 营 养 素 以 下 哪 组 为 最 佳A 铁 和 锌 B 锌 和 钙 C VitB12和 铁 D VitB12和 叶 酸n 11中 度 贫 血 诊 断 中 血 色 素 应 为 多 少A 3060g/l B 6090g/l C 70100g/l D 90110g/l n 12结 膜 毕 脱 氏 斑 出 现 于 哪 种 疾 病 ？A VitA缺 乏 症 B VitB1缺 乏 症 C VitB2

27、缺 乏 症 D VitE缺 乏 症 n 13缺 乏 下 列 哪 种 营 养 素 时 常 常 会 发 生 口 角 炎 及 唇 炎 ？A VitA B VitB1 C VitB2 D VitC n 14下 列 食 物 中 不 宜 作 为 补 充 VitB1食 品 的 是A 猪 肉 B 黄 豆 C 燥 米 D 牛 奶n 15下 列 那 种 营 养 素 缺 乏 对 患 儿 心 血 管 系 统 影 响 最 大A VitA B VitB1 C VitB2 D VitDn 16下 列 那 种 营 养 素 缺 乏 对 患 儿 血 液 系 统 影 响 最 大A VitA B VitB C VitC D VitD

28、 n 17 口 服 铁 剂 的 最 佳 时 间 为A 餐 前 B 餐 后 C 睡 前 D 两 餐 之 间 n 18关 于 铁 剂 补 充 以 下 哪 项 描 述 不 正 确A 铁 剂 与 VitC同 服 可 增 加 其 吸 收 。B 铁 剂 与 牛 奶 同 服 可 影 响 铁 吸 收C 铁 剂 注 射 由 于 吸 收 率 高 ， 因 为 补 充 铁 剂 的 首 选 途 径D 口 服 铁 剂 的 剂 量 为 元 素 铁 4 6mg/Kg.dn 19以 下 关 于 营 养 不 良 的 描 述 哪 项 不 正 确A 营 养 不 良 皮 下 脂 肪 消 失 顺 序 为 ； 腹 部 躯 干 四 肢 面

29、部B 营 养 不 良 最 早 出 现 的 症 状 是 身 高 落 后C 营 养 不 良 常 见 于 0-3岁 婴 幼 儿D 营 养 不 良 治 疗 初 期 应 该 给 予 相 对 低 的 能 量 补 充 n 20以 下 关 于 佝 偻 病 的 预 防 哪 项 描 述 不 正 确A 母 乳 VitD含 量 高 ， 故 母 乳 喂 养 儿 无 需 补 充 VitDB 谷 类 食 物 中 VitD含 量 很 少 ， 应 注 意 补 充C 户 外 活 动 是 预 防 佝 偻 病 的 经 济 实 用 的 方 法D 新 生 儿 在 生 后 2周 应 给 予 生 理 量 VitD补 充 判 断 题1 营 养 不 良 是 因 缺 乏 热 量 及 蛋 白 质 所 致 的 一 种 营 养 缺 乏 症 。 （ ）2 O型 腿 ， X型 腿 是 在 患 儿 下 肢 负 重 后 才 形 成 。 （ ）3 低 钙 惊 厥 是 由 于 缺 乏 VitD所 致 ， 所 以 应 早 期 给 予 补 充 VitD。 （ ）4 营 养 不 良 儿 由 于 能 量 缺 乏 ， 应 早 期 给 予 高 能 量 食 物 补 充 能 量 。 （ ）5 婴 儿 时 期 VitA需 要 量 为 1500 2000国 际 单 位 。 （ ）