护理安全用药与管理武威.ppt

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1、护 理 安 全 用 药 与 管 理兰 大 二 院 护 理 部 高 祝 英 p护 理 安 全 用 药 的 重 要 性p护 士 在 安 全 用 药 中 的 作 用p临 床 用 药 中 的 不 安 全 因 素p用 药 安 全 措 施p药 品 效 期 的 识 别p急 救 、 毒 麻 、 高 危 药 品 的 管 理p相 关 药 物 治 疗 的 应 急 预 案学 习 内 容 安 全 用 药 安 全 用 药 成 为 全 世 界 关 注 的 焦 点中 国 ： 药 物 治 疗 引 起 的 不 良 事 件 化 疗 药 外 渗 彭 州 妇 幼 保 健 院 产 科 护 理 安 全 用 药 的 重 要 性护 理 用药

2、安 全患 者 生 命 医 院 的 声誉 和 效 益 医 院 功 能 的正 常 发 挥 护 理 人 员 的自 身 安 全 目 标 一 正 确 识 别 患 者 身 份目 标 二 强 化 手 术 安 全 核 查目 标 三 确 保 用 药 安 全目 标 四 减 少 医 院 相 关 性 感 染目 标 五 落 实 临 床 “ 危 急 值 ” 管 理 制 度目 标 六 加 强 医 务 人 员 有 效 沟目 标 七 防 范 与 减 少 意 外 伤 害目 标 八 鼓 励 患 者 参 与 患 者 安 全目 标 九 主 动 报 告 患 者 安 全 事 件目 标 十 加 强 医 学 装 备 及 信 息 系 统 安 全

3、 管 理中 国 医 院 协 会 2017年 患 者 安 全 目 标 p 规 范 药 品 管 理 程 序 ， 对 高 浓 度 电 解 质 、 易 混 淆 （ 听 似 、 看 似 ） 药 品有 严 格 的 贮 存 、 识 别 与 使 用 的 要 求 。p 严 格 执 行 麻 醉 药 品 、 精 神 药 品 、 放 射 性 药 品 、 肿 瘤 化 疗 药 品 、 医 疗用 毒 性 药 品 及 药 品 类 易 制 毒 化 学 品 等 特 殊 药 品 的 使 用 与 管 理 规 范 。p 规 范 临 床 用 药 医 嘱 的 开 具 、 审 核 、 查 对 、 执 行 制 度 及 流 程 。 p 制 定

4、并 执 行 药 物 重 整 制 度 及 流 程 。目 标 三 确 保 用 药 安 全 护 士 在 安 全 用 药 中 的 作 用护 士药 品管 理 用 药指 导观 察药 物反 应直 接执 行药 嘱药 品配 置 我 们 期 望不 容 易 犯 错 的 环 境氛 围能 力 错 误 能 及 时 纠 正 的 氛 围能 从 错 误 中 学 习 成 长 的 能 力环 境 用 药 不 安 全因 素医 嘱 处 理方 面 因 素药 品 保 管方 面 因 素药 物 配 制方 面 因 素 用 药 过 程中 的 因 素药 物 因 素临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素 医 护缺 少沟 通 医 嘱 开 立

5、后 医 生 未 通 知 护 士 ,护 士也 未 查 对 ， 造 成 执 行 遗 漏 医 生 字 迹 潦 草 ， 书 写 不 规 范 医 嘱 开 出 错 误 电 脑 录 入 错 误医 嘱 处 理 方 面 不 安 全 因 素 护 士 查 对不 到 位临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素 药 物 保 存 方 法 不 当 或 过 期高 危 药 品 与 普 通 药 品 未 分 开 放 置每 班 清 点 流 于 形 式临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素 无 菌 观 念 淡 薄配 制 时 间 过 早配 制 药 物 的 剂 量 不 准 确粉 针 剂 溶 解 不 当未 把 好 药

6、物 的 配 伍 禁 忌 关药 物 配 制 过 程 中的 不 安 全 因 素临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素 给 药 途 径 不 正 确用 药 时 间 不 合 理给 药 方 法 不 准 确给 药 速 度 不 合 理护 士 对 药 品 作 用 与 副 反 应 缺 乏 全 面 了 解临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素用 药 过 程中 不 安 全因 素 护 士 巡 视 观 察 不 到 位 临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素药 物 方 面 因 素 p 形 成 护 理 安 全 文 化 氛 围p 加 强 护 士 临 床 药 理 知 识 培 训p 规 范 病

7、房 药 品 储 存 管 理p 执 行 用 药 操 作 规 程p 增 进 医 护 沟 通 交 流p 加 强 对 病 人 用 药 知 识 的 健 康 教 育p 认 真 观 察 病 人 用 药 后 的 反 应用 药 安 全 措 施 学 习 法 律 知 识 ， 提 高 安 全 意 识 加 强 工 作 责 任 心 ， 强 化 慎 独 精 神 营 造 “ 非 惩 罚 性 ” 的 工 作 环 境 发 现 隐 患 ， 有 效 解 决形 成 护 理 安 全 文 化 氛 围 加 强 护 士 临 床 药 理 知 识 培 训 临 床 新 药 首 次 使 用 流 程 规 范 病 房 药 品 储 存 管 理内 服 、 注

8、 射 、 外 用 、 消 毒 药 以 及 高 危 药 品 、 麻 醉 药 品 应 分 别 分 类 放 置 。 并 按 有效 期 时 限 的 先 后 顺 序 存 放 使 用 。各 类 药 品 的 瓶 签 与 药 名 相 符 ， 标 签 明 显 、 清 晰 。严 格 执 行 清 点 制 度 。 每 天 清 点 量 ， 每 周 检 查 药 品 的 质 量 。 对 近 期 失 效 （ 有 效 期在 3个 月 ） 药 物 注 明 失 效 期 。 需 冷 藏 的 药 物 如 ： 胰 岛 素 、 肝 素 、 疫 苗 、 血 制 品 等 放 冰 箱 内 （ 2-8 ） 保 存 。易 被 光 线 破 坏 的 药

9、 物 需 避 光 保 存 。 如 ： Vc、 Vk1、 氨 茶 碱 、 硝 普 钠 等 。 药 品 储 存 要 求药 品非 药 品A 内 服外 用 药B 一 般 药特 殊 药C 合 格 药不 合 格药 D 串 味 药性 能 相互 抵 触的 药 E 听 似 药看 似 药F药 品 摆 放 六 分 开 避 光 ： 用 不 透 光 的 容 器 包 装 密 闭 ： 指 将 容 器 密 闭 ， 以 防 尘 土 及 异 物 进 入 密 封 ： 指 将 容 器 密 封 ， 以 防 风 化 、 吸 潮 、 挥 发 或 异 物 进 入 熔 封 或 严 封 ： 指 将 容 器 熔 封 或 用 适 宜 材 料 严 封

10、 ， 防 空 气 与 水 分 的 侵 入阴 凉 处 ： 指 不 超 过 20 ； (2-20 )凉 暗 处 ： 指 避 光 并 不 超 过 20 ； (2-20 )冷 处 ： 指 2 10 。 （ 说 明 书 一 般 是 2-8 ） 相 对 湿 度 ： 一 般 应 保 持 在 45 -75 贮 藏 项 未 规 定 贮 藏 温 度 的 一 般 指 常 温 （ 2 30 ） 中 国 药 典 有 关 药 品 贮 藏 术 语 的 含 义 执 行 用 药 操 作 规 程 严 格 执 行 药 疗 原 则 准 确 处 理 医 嘱 严 格 无 菌 操 作 原 则 遵 循 现 配 现 用 的 原 则 注 意 配

11、 伍 禁 忌 选 用 合 适 的 输 液 器 具 正 确 的 用 药 途 径 、 时 间 、 速 度 严 格 执 行 药 疗 原 则 五 准 确 ：时 间剂 量浓 度途 径病 人 处 理 医 嘱 时 ， 应 精 力 集 中 ， 发 现 有 疑 问 时 及 时 与 医 生 沟 通 电 脑 录 入 信 息 时 要 正 确 ， 并 且 在 用 药 前 查 对 到 位 用 药 医 嘱 处 理 时 应 标 明 执 行 时 间 整 理 治 疗 卡 、 输 液 卡 、 服 药 卡 、 护 理 单 后 ， 须 经 第 二 人 核 对 医 嘱 处 理 后 要 及 时 查 对 ， 做 到 班 班 查 对 ， 每

12、周 总 核 对准 确 处 理 医 嘱 注 射 器 单 用 制 度 根 据 药 物 性 质 选 择 适 宜 的 溶 媒 不 得 用 一 种 药 物 溶 解 另 一 种 药 物 两 种 药 物 在 同 一 输 液 中 配 伍 时 ， 应 先 加 浓 度 较 高者 ， 后 加 浓 度 较 低 者 有 色 的 注 射 用 药 物 应 最 后 加 入 注 意 相 邻 两 组 液 体 之 间 的 配 伍 禁 忌注 意 配 伍 禁 忌 选 择 合 适 的 输 液 器 精 密 输 液 器适 用 于 儿 童 、 老 年 、 癌 症 、 心 血 管 、 危 重 病 人 、 长期 需 要 输 液 的 患 者 等 避

13、 光 输 液 器易 发 生 光 化 降 解 的 药 物 、 易 氧 化 的 药 物 、 部 分 抗肿 瘤 的 药 物 给 药 途 径 准 确 严 格 按 照 医 嘱 及 药 物 的 说 明 书 选 择 正 确 的 给 药 途 径 注 射 剂 包 装 盒 上 注 有 “ 供 肌 内 注 射 ” 或 “ 供 肌 内 静 脉 注 射 ” 特 殊 药 物 使 用 ,如 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 者 不 可 吞 服 标 识 到 位 ， 提 供 安 全 的 用 药 环 境 ， 如 肠 内 营 养 、 膀 胱 冲 洗 时 要 有 标 识 给 药 时 间 正 确 口 服 药 需 按 要 求 时 间 服

14、用 ： 如 空 腹 、 饭 时 、 饭 前 、 饭 后 、 睡 前 服 用 等 注 意 给 药 间 隔 时 间 ， 维 持 血 药 浓 度 输 液 卡 上 必 须 明 确 注 明 各 种 药 物 的 输 注 时 间 特 殊 药 物 的 使 用 时 间 要 做 好 重 点 交 班 登 记 严 格 控 制 滴 速 增 进 医 护 之 间 沟 通 交 流执 行 医 嘱 中发 现 医 嘱 差 错 或 有 疑 问 ，及 时 与 医 师 或 药 师 沟 通 确认 或 更 正绝 不 能 盲 目 地 、 被 动 地 去执 行 特 殊 用 药使 用 中 及 时 与 医 师或 药 师 沟 通 加 强 对 病 人

15、用 药 知 识 的 健 康 教 育向 患 者 交 待 所 用 药 物 的名 称 、 剂 量 、 用 法 、 时间 、 作 用 及 可 能 出 现 的副 作 用 鼓 励 患 者 有 疑 问 时 及时 提 出及 时 反 映 用 药 后 的 反应 认 真 观 察 病 人 用 药 后 的 反 应静 脉 输 液 或 接 瓶时 ， 观 察 片 刻 再离 开1 加 强 巡 视 观 察 ，认 真 倾 听 病 人 的主 诉2 观 察 局 部 穿 刺 处 ，及 时 发 现 药 物外 渗3 格 式 举 例 涵 义有 效 期 至 XXXX年 XX月 XX日 有 效 期 至 2009年 03月 11日 可 用 至 09

16、年 3月 11日有 效 期 至 XXXX/XX/XX 有 效 期 至 2009/03/11有 效 期 至 XXXX年 XX月 有 效 期 至 2014年 03月 可 用 至 14年 3月 31日有 效 期 至 XXXX.XX. 有 效 期 至 2014.03. ？ 失 效 期 2000年 8月 可 用 至 2000年 7月 31日 ？ 失 效 期 2012年 11月 30日 可 用 至 2012年 11月 29日国 产 药 品 效 期 的 识 别药 品 离 开 原 包 装 时 ， 应 将 有 效 期 注 明 在 变 换 后 的 容 器 上 ， 以 便 查 对有 效 期 ： 指 药 品 在 一

17、定 的 贮 存 条 件 下 ， 能 保 持 质 量 的 期 限 。 格 式 举 例 欧 洲 日 /月 /年 顺 序 排 列 10th Oct.2000 2000年 10月 10日美 国 月 /日 /年 顺 序 排 列 Aug 20th.2012 2012年 8月 20日 日 本 年 、 月 、 日 排 列 顺 序与 国 产 药 品 相 同进 口 药 品 效 期 的 识 别有 效 期 年 、 月 、 日 的 顺 序 不 同 于 国 产 药 品我 国 进 口 效 期 药 品 常 见 的 有 日 本 、 欧 洲 和 美 国 超 过 有 效 期 的 药 品 ， 药 品 管 理 法 明 确 规 定 不

18、得 使 用 ，不 管 重 新 鉴 定 是 否 合 格 。 药 品 管 理 法 第 五 章 规 定 ： 超 过 有 效 期 的 药 品 劣 药 警 示 急 救 车 内 药 品 做 到 ： 定 人 保 管 、 定 点放 置 、 定 数 量 品 种 、 定 期 检 查 补 充 。 标 签 清 晰 ， 无 变 色 、 变 质 、 过 期 失 效 、破 损 。 每 个 药 盒 内 只 能 放 置 一 种 药 品 ， 所 有药 物 应 标 注 有 效 期 。 护 士 每 周 检 查 2次 ， 护 士 长 每 月 检 查 1次 ， 并 做 好 记 录 ， 账 物 相 符 。急 救 车 药 品 的 管 理 高

19、 危 药 品 管 理高 危 药 品 ：高 浓 度 电 解 质 制 剂 （ 10%氯 化 钾 、 磷 化 钾 、 0.9%氯 化 钠 ） 肌 肉 松 弛 剂细 胞 毒 性 剂 设 立 一 定 基 数专 人 负 责 保 管每 日 清 点 并 登 记 专 柜 设 障 放 置标 识 规 范 醒 目护 士 长 每 周 检 查 专 人 负 责 专 柜 加 锁 专 用 帐 册 专 册 登 记专 用 处 方 五 专 管 理麻 醉 、 精 神 药 品 的 管 理 - 麻 醉 、 精 神 药 品 的 管 理 -四 相 符 管 理 麻 醉 、 精 神 药 品 的 管 理 单 张 处 方 最 大 剂 量分 类 剂 型

20、 一 般 患 者 癌 痛 、 慢 性 中 、 重 度 非 癌 痛患 者 麻 醉 药 品 第 一类 精 神 药 品 注 射 剂 一 次 常 用 量 不 得 超 过 3日 常 用 量其 他 剂 型 不 得 超 过 3日 用 量 不 得 超 过 7日 常 用 量控 缓 释 制 剂 不 得 超 过 7日 用 量 不 得 超 过 15日 常 用 量第 二 类 精 神 药品 不 得 超 过 7日 用 量特 殊 情 况 应 注 明 p化 疗 药 物 外 渗 时 应 急 预 案p用 药 错 误 的 应 急 处 理p预 防 药 物 过 敏 反 应 预 案p发 生 输 液 反 应 时 应 急 预 案相 关 药 物

21、 治 疗 的 应 急 预 案 1.发 现 化 疗 药 物 外 渗 ， 立 即 停 止 化 疗 药 物 滴 入 ， 可 保 留 针 头 接 注 射 器 ， 尽 量 回 抽 漏 于皮 下 的 外 渗 药 物 ， 然 后 拔 除 针 头 。2.通 知 主 管 医 生 及 护 士 长 。3.采 取 积 极 措 施 。 遵 医 嘱 不 同 药 物 选 用 不 同 的 解 毒 剂 。4.可 行 局 部 环 形 封 闭 ： 即 10%利 多 卡 因 5ml+地 塞 米 松 5mg+ 0.9% NS 2ml皮 肤 周 围 作 环形 封 闭 。5.根 据 药 物 性 质 进 行 冷 敷 或 热 敷 处 理 。6

22、.做 好 心 理 护 理 ， 消 除 紧 张 情 绪 。7.严 密 观 察 患 者 外 渗 部 位 皮 肤 的 恢 复 情 况 。8.及 时 上 报 护 理 部 。9.科 室 积 极 讨 论 ， 提 出 改 进 措 施 。化 疗 药 物 外 渗 时 应 急 预 案 1. 发 现 给 药 错 误 时 ， 应 立 即 停 药 。2. 及 时 通 知 医 生 及 护 士 长 。3. 严 密 监 测 患 者 神 志 及 生 命 体 征 的 变 化 ， 有 无 过 敏 反 应 ， 积极 采 取 补 救 措 施 。4. 对 出 现 差 错 的 药 物 及 液 体 进 行 妥 善 保 管 ， 患 者 及 家

23、 属 有 异议 时 ， 应 按 有 关 程 序 进 行 封 存 。5. 迅 速 采 取 补 救 措 施 ， 避 免 或 减 轻 对 患 者 身 体 健 康 的 损 害 。用 药 错 误 的 应 急 处 理 询 问 过 敏 史 有 过 敏 史 者 无 过 敏 史 者 （ 急 救 药 ） 过 敏 试 验 阳 性 患 者禁 做 试 验 禁 用 此 药 阴 性 患 者病 历 注 明 悬 挂 标 志 接 受 药 物 治 疗 （ 现 用 现 配 ) 告 知 患 者 及 家 属 执 行 、 查 对 、 观 察 预 防 药 物 过 敏 反 应 预 案 患 者 发 生 输 液 反 应 时 ， 立 即 停 止 所 输 液 体 ， 重 新 更 换 液 体 和 输 液 器报 告 医 师 并 遵 医 嘱 给 药情 况 严 重 者 即 刻 抢 救 ，必 要 时 进 行 心 肺 复 苏记 录 患 者 的 生 命 体 征 及 抢 救 过 程若 是 一 般 过 敏 反 应 ， 应 密 切 观察 患 者 病 情 变 化 ， 并 做 好 记 录及 时 向 上 级 领 导 及 有 关 部 门 汇 报保 留 输 液 器 和 药 液 ， 封 存 标 本 健 康 所 系性 命 相 托你 我 工 作 多 用 心病 人 用 药 更 安 全 结 束 语 52