心电图各波段及临床意义.ppt

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1、心 电 图 各 波 段 及 临 床 意 义泉 州 市 第 一 医 院谢 思 欣 各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临 床 意 义 01 各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临 床 意 义 01 心 肌 细 胞 静 息 电 位 的 产 生 机 制A.前 提 : 细 胞 内 、 外 各 种 离 子 的 浓 度 分 布 不 均 :细 胞 外 Na+浓 度 高 ,细 胞 内 K+浓 度 高 ; 细 胞 膜 对 各 种 离 子 的 通 透 性 不 同 ： 安 静 时 对 K+通 透 性 大 ,对 其 它 离

2、 子 通 透 性 很 小 。B.机 制 : K+外 流 形 成 的 电 -化 学 平 衡 电 位 。 各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临 床 意 义 01 动 作 电 位 心 电 图细 胞 内 细 胞 外单 个 细 胞 整 个 心 脏 的 心 肌 细 胞细 胞 膜 内 外 电 位 差 体 表 两 电 极 间 电 位 差电 位 幅 度 大 (可 100mV) 幅 度 小 (数 mV) 心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶 Action Potentials Endo Epi Epi Su

3、bendo (M cells)J 心 外 膜 心 外 膜心 内 膜 心 内 膜 下 静 息 电 位 ： -90mV， 细 胞 膜 呈 极 化 状 态 动 作 电 位 ： “ 0” 相 除 极 ， “ 1、 2、 3” 相 复极 心 房 ： 除 极 产 生 P波心 室 ： “ 0、 1” 相 产 生 QRS波心 室 ： “ 2” 相 产 生 ST段心 室 ： “ 3” 相 产 生 T波心 室 ： “ 4” 相 钠 泵 活 动 产 生 U波 P波 ： 反 映 心 房 的 激 动 ， 0.060.11s。P-R间 期 ： 心 房 激 动 开 始 到 心 室 开 始 激 动 的 时 间 , 0.120

4、.20s。QRS波 群 ： 反 映 心 室 的 激 动 ,0.070.11s。ST段 ： 从 QRS终 末 到 T波 起 点 的 间 期 ， 代 表 心 室 早 期 复 极 的 电 位 和 时 间 变 化 。 T波 ： 反 映 心 室 晚 期 复 极 过 程 中 的 电 位 和 时 间 改 变 。QT间 期 ： 从 QRS波 起 点 到 T波 终 点 ， 反 映 心 室 除 级 开 始 到 复 级 结 束 的 时 间 。 各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临 床 意 义 01 P波 在 aVR导 联 倒 置 ， 在 、 、 aVF、 V4-V6

5、直 立 ， 这 是 窦 性 P波 的 标志 ， V1导 联 的 P波 可 呈 双 向 。 P波 的 时 间 0.12s， P波 振 幅 在 肢 体 导联 不 超 过 0.25mV， 胸 导 联 不 超 过 0.2mV. P波 在 aVR导 联 直 立 ， 、 aVF导 联 倒 置 ， 称 为 逆 行 型 P波 ， 表 示 冲 动起 源 于 房 室 交 界 区 。 P波 的 振 幅 和 宽 度 超 过 正 常 范 围 即 为 异 常 ， 提 示 心 房 肥 大 或 房 内 传导 阻 滞 。 P-R间 期 的 正 常 范 围 为 0.12s-0.20s 延 长 见 于 心 房 、 房 室 传 导

6、阻 滞 缩 短 见 于 ： 心 室 预 激 、 儿 童 、 孕 妇 P波 时 间 与 P-R段 的 比 值 为 1.01.6， 大 于 1.6见 于 左 心 房 扩 大 等 ； P-R段 压 低 不 超 过 0.08mV， 抬 高 不 超 过 0.05mV,超 过 考 虑 心 房 梗 死 、心 包 炎 等 ； 为 0.06 0.11s； R波 振 幅 ： 肢 体 导 联 2.0mV， 胸导 联 2.5mV； Q波 振 幅 ： 深 度 同 导 联 R波 的 1/4，时 限 0.04s; 1.宽 大 畸 形 常 见 于 ： 起 源 异 常 ： 室 性 心 律 ； 室 内 差 异 性 传 导 ： 左

7、 束 支 阻 滞 、 右 束 支 阻 滞 、 非 特 异 性 室内 阻 滞 ； 部 分 心 肌 预 先 激 动 ： 心 室 预 激 波 、 旁 路 前 传 ； 部 分 心 肌 延 迟 除 极 ： 心 室 晚 电 位 、 Epsilon波 等 。 2.异 常 Q波 、 等 位 性 Q波Q波 振 幅 同 导 联 R波 的 1/4， 时 间 0.04s。引 起 异 常 Q波 常 见 原 因 ：1） 急 性 心 梗 引 起 心 肌 坏 死 或 电 静 止 ；2） 陈 旧 性 心 梗 或 心 肌 病 出 现 心 肌 纤 维 化 ；3） 心 室 肥 大 及 心 脏 转 位 ；4） 心 室 预 激 、 束

8、支 阻 滞 引 起 的 电 活 动 顺 序 异 常 ； 3.振 幅 变 化 高 电 压 ： 生 理 性 见 于 胸 壁 较 薄 的 健 康 人 ； 病 理 性 见 于 电 生理 异 常 （ 心 室 预 激 、 束 支 阻 滞 ） 、 心 室 肥 厚 等 ； 低 电 压 ： 生 理 性 见 于 过 度 肥 胖 者 ； 病 理 性 常 见 于 弥 漫 性 心肌 损 害 、 心 肌 淀 粉 样 变 、 心 包 积 液 ， 肺 气 肿 、 气 胸 、 甲 状腺 功 能 低 下 等 。 心 电 图 上 QRS 波 与 ST 段 的 连 接 点 称 之 为 J点 取 自 英 文 单 词 Join（ 连接

9、） 的 第 一 个 字 母 ；通 常 J点 上 下 偏 移 不 超 过 1毫 米 ， 大 多 大 等 电 位 线 上 ；J点 从 基 线 向 上 偏 移 幅 度 0.1mV、 时 程 20ms的 圆 顶 状 或 驼 峰 状 波称 之 为 J波 , 又 称 为 Osborn波 。 正 常 J波 的 形 成J波 外 膜内 膜 ST段 下 斜 型 抬 高遗 传 性 包 括 早 期 复 极 综 合 征 、 Brugada综 合 征 ；获 得 性 包 括 缺 血 性 J波 和 低 温 性 J波 。Brugada波 J波 综 合 征 区 分 为 遗 传 性 和 获 得 性 二 类 ： ST段 ：QRS波

10、群 的 终 点 至 T波 起 点 ， 心 室 缓 慢 复 极 过 程 正 常 的 ST段 为 一 等 电 位 线 ， 但 可 有 轻度 向 上 或 向 下 偏 移 。 基 点 ： QRS起 点 ； 测 量 点 ： J点 后 60-80ms 正 常 人 S-T段 下 移 在 任 何 导 联 上 不应 超 过 0.5mm（ 即 0.05mv） S-T段 抬 高 V 1-3导 联 不 超 过 0.3mv， 其 余 导 联 不 应 超 过 0.1mv 常 见 ST 段 抬 高 的 病 因 ： 冠 心 病 心 梗 、 变 异 型 心 绞 痛 、 冠 脉 夹 层 、 心 尖 球 囊 样 综合 征 、 心

11、肌 病 、 心 肌 炎 、 心 包 积 液 、 心 包 炎 、 室 壁 瘤 、 预 激 综 合 征 、 束 支 传 导 阻滞 、 Burgada 综 合 征 、 早 复 极 综 合 征 、 LQT-S3、 电 解 质 紊 乱 、 肺 梗 塞 、 主 动 脉 夹层 、 急 腹 症 （ 胰 腺 炎 、 胆 囊 炎 ） 、 颅 内 出 血 、 气 胸 等 。常 见 ST 段 压 低 的 病 因 ： 冠 心 病 心 绞 痛 ， 冠 脉 夹 层 、 心 尖 球 囊 样 综 合 征 、 心 肌 病 、高 血 压 心 肌 劳 损 、 心 肌 炎 、 预 激 综 合 征 、 束 支 传 导 阻 滞 、 电 解

12、 质 紊 乱 、 肺 梗 塞 、主 动 脉 夹 层 、 急 腹 症 （ 胰 腺 炎 、 胆 囊 炎 ） 、 颅 内 出 血 、 气 胸 、 甲 亢 、 甲 减 、 心 脏瓣 膜 病 变 、 药 物 因 素 （ 洋 地 黄 类 、 抗 抑 郁 药 等 ） 。 方 向 正 常 T波 的 方 向 多 与 QRS波 群 的 主 波 方 向 一 致 ， 在 、 、 V4 V5导 联直 立 ， avR导 联 倒 置 。 、 avL、 avF、 V1-3导 联 可 以 直 立 ， 双 向 或 倒 置 ， 但 若 V1导 联 直 立 ， 其 他 胸 导 联 就 不 应 倒 置 。 振 幅 在 R波 为 主 的

13、 导 联 上 ， T波 不 应 低 于 R波 的 1/10。 胸 前 导 联 中 ， T波 较 高 ，V2 V4导 联 可 高 达 1.5mv。Action Potentials Endo Epi Epi Subendo (M cells) 心 外 膜 心 外 膜心 内 膜 心 内 膜 下 1.原 发 性 T波 改 变 T波 低 平 、 倒 置 ， T波 高 尖 ， T波 双 峰 ， T波 电 交 替 ；2.继 发 性 T波 改 变3.电 张 调 整 性 T波 改 变 （ T波 记 忆 ）4.正 常 T波 变 异 从 QRS波 群 开 始 至 T波 终 了 代 表 心 室 肌 除 极 和 复

14、极 全 过 程 所需 的 时 间 ； 正 常 Q-T的 值 为 0.32-0.44s ； Q-T间 期 的 长 短 与 心 率 的 快 慢 有 密 切 关 系 ， 心 率 越 快 ， Q-T间 期 越 短 ， 反 之 则 越 长 ； QTc=QT/ RR 是 在 T波 后 0.02 0.04s出 现 的 小 波 ， 其 方 向 一 般 与 T波 一 致 ，V3、 V4导 联 最 明 显 。 U波 明 显 增 高 常 见 低 血 钾 、 脑 血 管 意 外 等 ； U波 倒 置 可 见 于 冠 心 病 、 高 血 压 性 心 脏 病 等 。 心 电 图 及 其 导 联 导 联 电 极 安 置 胸

15、 导 联 ： V1 ： 胸 骨 右 缘 第 4 肋 间 ； V2 ： 胸 骨 左 缘 第 4 肋 间 ； V3 ： 在 V2 与 V4 连 线 的 中 点 ； V4 ： 左 锁 骨 中 线 第 5 肋 间 ； V5 ： 左 腋 前 线 与 V4 同 一 水 平 ； V6 ： 在 腋 中 线 与 V4 同 一 水 平 。 心 电 图 及 其 导 联 正 常 心 电 图 正 常 心 电 图 的 形 成 P波 ： 反 映 心 房 的 激 动 ， 0.060.10s。 P-R间 期 ： 心 房 激 动 开 始 到 心 室 开 始 激 动 的 时间 ,0.120.20s。 QRS波 群 ： 反 映 心

16、室 的 激 动 ,0.060.10s。 ST段 ： 代 表 心 室 早 期 复 极 的 电 位 和 时 间 变 化 。 T波 ： 反 映 心 室 晚 期 复 极 过 程 中 的 电 位 和 时 间 改 变 。 QT间 期 ： 心 室 除 级 开 始 到 复 级 结 束 的 时 间 。 心 电 图 及 其 导 联 正 常 心 电 图 心 房 、 心 室 肥 大 左 心 房 肥 大 left atrial hypertrophy P波 增 宽 ， 时 间 0.11sec； 常 伴 有 显 著 的 切 迹 ， 两 峰 间 距 0.04sec： V 1P波 多 呈 双 向 ， （ 2） （ 1） 。

17、常 见 于 二 尖 瓣 病变 ， 称 为 “ 二 尖 瓣 型 P波 ” 。V1 4 1 左 心 房 肥 大P 波 增 宽 ， 时 间 0 .1 2 s ;P 波 双 峰 (二 尖 瓣 型 P );两 峰 间 距 0 .0 4 s； 右 心 房 肥 大 right atrial hypertrophy P波 尖 锐 高 耸 ， 在 、 、 aVF导 联 表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 0.25mV，称 为 肺 型 P波 。 常 见 于 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 和 某 些 先 心 病 。V1 4 3 右 心 房 肥 大II导 联 P 波 高 尖 (肺 型 P ); 肢 体 导 联

18、P 波 振 幅 0.25 mV。 左 心 室 肥 大 SV1 + R V5 3.5mV (女 ), 4.0mV (男 ); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; 左 心 室 肥 大 left ventricular hypertrophy（ 1） 左 室 高 电 压 表 现 ： RV5（ 或 RV6） 2.5mV RV5 SV1 4.0mV（ 男 性 ） 3.5mV（ 女 性 ） 4 6 右 心 室 肥 大 V1导 联 R/S 比 1.0; V5 或 V6 导 联 R/S 比 1.0; aVR导 联 R/q 或 R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; 右 心

19、 室 肥 大 （ 1） 右 心 室 高 电 压 表 现 ： V1（ 或 V3R） 导联 R S1 RV1 SV51.05mV V1 V 2 V3 V4 V5V6淘 花 /百 度 专 用 4 8 双 侧 心 室 肥 大 biventricular hypertrophy 左 右 心 室 均 发 生 肥 大 时 ， 两 侧心 室 的 综 合 心 电 向 量 互 相 抵 消 而 呈现 正 常 的 心 电 图 ， 或 仅 表 现 为 左 心室 肥 大 的 图 形 而 掩 盖 右 室 肥 大 的 存在 。 可 出 现 ：1.大 致 正 常 心 电 图2.单 侧 心 室 肥 大 心 电 图3.双 侧 心

20、室 肥 大 心 电 图 V1 V2 V3 V4 V5V6 4 9 左 、 右 心 室 肥 厚 的 诊 断 标 准 心 电 图 及 其 导 联 正 常 心 电 图 心 房 、 心 室 肥 大 心 律 失 常 心 律 失 常 心 律 失 常 （ cardiac arrhythmia） 指 心 律 起 源 部 位 、 心 搏 频 率 与 节 律 以 及 冲动 传 导 和 速 度 异 常 等 任 一 项 异 常 。 按 发 生 原 理 :冲 动 发 生 异 常 、 冲 动 传 导 异 常 。 按 心 律 失 常 时 心 率 的 快 慢 ： 快 速 性 、 缓 慢 性 心 律 失 常 。 冲 动 形 成

21、 异 常 1.窦 性 心 律 失 常 （ 过 速 、 过 缓 、 不 齐 、 停 搏 ） 2.异 位 心 律 失 常 (房 性 、 交 界 性 、 室 性 ） ：主 动 性 ： 早 搏 、 阵 发 性 心 动 过 速 、 非 阵 发 性 心 动 过 速 、 扑 动 、颤 动被 动 性 ： 逸 搏 、 逸 搏 心 律 窦 性 心 律 ： II、 III、 avF导 联 P波 直 立 、 aVR导 联 P波 倒置 ， PR0.12s。 心 率 100次 /分 称 窦 性 心 动 过 速 ， 心 率 0.12 sec; 3.代 偿 间 歇 不 完 全 。 频 发 性 房 性 期 前 收 缩 有 时

22、形 成 三 联 律 房 室 交 界 性 心 律 ： QRS为 室 上 性 ， 无 或 有 逆 行 P波 ， P波 在 QRS之 前 ， PR0.10s；P波 位 于 QRS之 后 R-P0.20s。 4060次 /分 交 界 性 逸 搏 心 律 ； 70130次 /分 加 速 的 交 界 性 心 律 ； 150220次 /分 阵 发 性 交 界 性 心 动 过 速 。 P波 在 QRS之 前 ， P-R 0.20sec. 房室传导阻滞 - 型 （ 文 氏 型 )： PR间 期 进 行 性 延 长 ， 直 至 P波 受 阻 不 能 下 传 心 室 RR间 期 进 行 性 缩 短 长 RR间 期

23、心 室 率 典 型 表 现 ：1、 P波 与 QRS波 群 无 关 ， P波 频 率 （ 60bpm） QRS频 率 ， PP间 隔 与 RR间 隔 各 自 规 则2、 QRS波 群 宽 大 畸 形 ， 倒 置 T波 ， 为 室 性 逸 搏 心 律 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 (1) 电 轴 右 偏 ；(2) QRS 0.12 sec；(3) V1、 V2导 联 rsR 型 （ M型 ） ；(4) 、 V5、 V6导 联 S 宽 而 有 顿 挫 ；(5) V1、 V2导 联 ST-T 改 变 。 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 电 轴

24、 左 偏 ； QRS0.12 sec； I、 V5、 V6 导 联 R波 宽 而 有 顿 挫 ； V1导 联 呈 QS 或 rS 型 ； ST-T 改 变 。 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 预 激 综 合 征 WPW syndrome 预 激 综 合 征 临 床 心 电 图 特 征 PR短 0.12s QRS宽 ， 有 波 ， PJ同 导 联 1/10R。 影 响 ST-T改 变 常 见 因 素 心 梗 、 心 肌 缺 血 、 心 肌 炎 、 心 包 炎 心 室 激 动 异 常 ： 束 支 阻 滞 、 预 激 综 合 征 心 室 肥 厚 药 物 作 用 ： 洋 地 黄 、 抗 精 神

25、 药 物 、 降 压 药 代 谢 因 素 ： 低 血 钾 、 高 血 钾 早 期 复 极 综 合 征 、 Brugada综 合 征 等 心 肌 缺 血 myocardial ischemia 心 肌 缺 血 时 ， 除 发 生 T波 改 变 外 ， 还 主 要 表 现 为 ST段 的 改 变或 T波 和 ST段 的 同 时 改 变 。心 电 图 特 征 ST段 呈 水 平 型 或 下 垂 型 下 移 和 J点 下 移 ， 下 移 的 ST段与 R波 的 夹 角 90 o J 1 1 7 心 肌 缺 血 ST 段 压 低 ; T波 倒 置 、 双 向 或 低 平 。 缺 血 心 电 图 的 经

26、典 实 验 一例心绞痛心电图动态演变过程2 :2 7心电图大致正常 缺 血 心 电 图 的 经 典 实 验 2 :4 8下侧壁ST段抬高，V2 V4 ST段压低，频发室性早搏。 缺 血 心 电 图 的 经 典 实 验 2 :4 9下侧壁ST段弓背向上抬高，V1 V3 ST段压低。 缺 血 心 电 图 的 经 典 实 验 2 :5 7下壁、V3 V6 导联T波倒置 缺 血 心 电 图 的 经 典 实 验 3 :1 0下壁、V4 V6 导联ST段水平型压低 缺 血 心 电 图 的 经 典 实 验 3 :1 1心电图大致正常 电 解 质 紊 乱 低 血 钾典 型 改 变 为 ST段 压 低 ， T波

27、 低 平 或 倒 置 ， U波 增 高 QT-U间 期 延 长 。 电 解 质 紊 乱 高 血 钾 急 性 心 包 炎 早 期 复 极 波 Brugada综 合 征 脑 血 管 意 外 Niagara瀑 布 样 T波 结 语 1.心 电 图 对 各 种 心 律 失 常 、 传 导 障 碍 的 诊 断 具 有 肯 定 价 值 。 2.特 征 性 的 心 电 图 改 变 和 演 变 是 诊 断 心 机 梗 死 可 靠 而 实 用 的 方 法 。 3房 室 肥 大 、 心 肌 受 损 、 心 肌 缺 血 、 药 物 和 电 解 质 紊 乱 都 可 以 引 起 一 定 的 心 电图 变 化 ， 有 助 诊 断 . 4.心 电 图 不 能 对 心 脏 的 收 缩 功 能 、 瓣 膜 损 害 、 心 肌 功 能 状 态 等 情 况 作 出 直 接 判断 。 5.心 电 图 正 常 不 能 排 除 心 脏 病 。