第六章 老年人安全用药与护理.ppt

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1、第六章 老年人安全用药与护理主讲 刘丽萍课 件 制 作 刘 丽 萍课 件 指 导 周 琦版权归广西中医学院和刘丽萍所有 学 习 目 标 1.认 识 老 化 对 药 物 使 用 的 影 响2.说 出 老 年 人 安 全 用 药 的 基 本 原 则3.简 述 家 庭 药 品 选 购 的 一 般 原 则4.根 据 老 年 人 对 药 物 代 谢 的 特 点 和 老人 具 体 情 况 的 评 估 ,对 老 年 人 用 药 进 行初 步 的 指 导 ,并 表 现 出 细 致 、 负 责 与 尊重 的 态 度学 习 目 标 为 什 么 要 学 习 安 全 用 药 ? 2004年 我 国 “ 百姓 安 全

2、用 药 ” 调 查 显示 ， 全 国 每 年 5000多万 住 院 病 人 中 ， 至 少有 250万 人 与 药 物 不 良反 应 有 关 ， 而 引 起 死亡 的 达 19万 人 之 多 ，平 均 每 天 死 亡 约 520人 。 为 什 么 要 学 习 老 年 人 用 药 ?1.老 人 用 药 复 杂 !多 种 药 物 并 用 。2.老 人 用 药 出 现 不 良 反 应 率 高 ! 65岁 老 人 有 10%-20%出 现 药 物 不良 反 应 80岁 老 人 有 25%出 现 药 物 不 良 反 应 为 什 么 要 学 习 老 年 人 用 药 ?4.老 年 人 各 脏 器 的 组 织

3、 结 构 和 生 理 功 能逐 渐 出 现 退 行 性 改 变5.有 效 药 物 浓 度 的 起 效 时 间 、 峰 值 、 维持 时 间 变 化 影 响 了 选 择 的 药 物 、 剂 量 、用 药 的 频 率 和 疗 效 安 全 、 有 效 的 药 物 治 疗 是 临 床 老 年 病学 的 最 大 挑 战 之 一 。 内 容 安 排 第 一 节 老 化 对 药 物 使 用 的 影 响 第 二 节 老 年 人 的 用 药 护 理 第 三 节 家 庭 用 药 指 导 目 标 检 测 用 药 趣 谈 第 一 节 老 化 对 药 物 使 用 的 影 响 老 年 人 药 物 代 谢 的动 力 学 老

4、 年 人 用 药 的 基 本原 则 一 、 老 年 人 药 物 代 谢 的 动 力 学 （ pharmacokinetics in the elderly）简 称 老 年 药 动 学 ， 是 研 究 老 年 人 机 体对 药 物 处 置 的 科 学 ， 即 研 究 药 物 在 老年 体 内 的 吸 收 、 分 布 、 代 谢 和 排 泄 过程 及 药 物 浓 度 随 时 间 变 化 规 律 的 科 学 。 一 、 老 年 人 药 物 代 谢 的 动 力 学1. 药 物 的 吸 收2. 药 物 的 分 布3. 药 物 代 谢4. 药 物 的 排 泄 老 年 人 生 理 改 变对 药 物 代 谢

5、的 影 响1. 细 胞 数 减 少2. 细 胞 内 水 分 减 少3. 组 织 局 部 血 流 量 减 少4. 血 浆 总 蛋 白 减 少 老 年 药 动 学 改 变 的 特 点 药 代 动 力 学 过 程 降 低 ， 绝 大 多 数 药物 的 被 动 转 运 吸 收 不 变 、 主 动 转 运吸 收 减 少 ， 药 物 代 谢 能 力 减 弱 ， 药物 排 泄 功 能 降 低 ， 药 物 消 除 半 衰 期延 长 ， 血 药 浓 度 增 高 。 1、 药 物 的 吸 收 药 物 的 吸 收 （ absorption） 是 指 药 物从 给 药 部 位 转 运 至 血 液 的 过 程 。 给

6、药 途 径 : 口 服 、 静 脉 注 射 、 肌 肉 注射 、 皮 下 注 射 。 药 物 还 可 舌 下 含 化 、直 肠 灌 注 、 滴 眼 、 鼻 腔 喷 雾 、 口 腔 喷雾 ， 也 可 皮 肤 局 部 或 全 身 用 药 。 1、 药 物 的 吸 收 药 物 吸 收 的 速 度 ： 静 脉 呼 吸 道 吸入 肌 肉 皮 下 肠 粘 膜 皮 肤 。 影 响 老 年 人 胃 肠 道 药 物 吸 收 的 因 素 胃 液 pH升 高 ： 酸 性 药 物 吸 收 良 好 ， 碱 性药 物 吸 收 减 少 胃 排 空 速 度 减 慢 ： 有 效 血 药 浓 度 到 达 的时 间 推 迟 肠 蠕

7、 动 减 慢 ： 药 物 吸 收 增 加 胃 肠 道 和 肝 血 流 减 少 ： 药 物 吸 收 减 慢 ，分 解 减 少 2、 药 物 的 分 布 药 物 的 分 布 （ distribution） 是 指 药物 吸 收 进 入 体 循 环 后 向 各 组 织 器 官 及体 液 转 运 的 过 程 。 2、 药 物 的 分 布 老 年 人 细 胞 内 液 减 少 ， 使 机 体 总 水量 减 少 ， 故 水 溶 性 药 物 如 乙 醇 、 吗 啡等 分 布 容 积 减 小 ， 血 药 浓 度 增 加 。 老 年 人 脂 肪 组 织 增 加 ， 脂 溶 性 药 物如 安 定 、 硝 基 安 定

8、 、 利 多 卡 因 等 在 老年 人 组 织 中 分 布 容 积 增 大 ， 药 物 作 用持 续 较 久 ， 半 衰 期 延 长 。 2、 药 物 的 分 布 老 年 人 血 浆 白 蛋 白 含 量 减 少 ， 使 与血 浆 白 蛋 白 结 合 率 高 的 药 物 的 游 离 型成 分 增 加 ， 分 布 容 积 加 大 ， 药 效 增 强 ，易 引 起 不 良 反 应 ， 应 减 少 剂 量 。 3、 药 物 代 谢 药 物 的 代 谢 （ metabolism） 是 指 药 物在 体 内 发 生 化 学 变 化 ， 又 称 生 物 转 化 。 3、 药 物 代 谢 肝 脏 重 量 减

9、轻 ， 肝 细 胞 功 能 减 弱 ， 对药 物 代 谢 减 慢 ， 容 易 产 生 药 物 蓄 积 中毒 。 毒 副 作 用 大 的 药 物 尤 其 要 调 整 剂 量 和间 隔 时 间 3、 药 物 代 谢 老 年 人 口 服 某 些 药 物 (如 拉 贝 洛 尔 ,普 萘 洛 尔 ,维 拉 帕 米 ),出 现 血 清 药物 浓 度 增 高 ,生 物 利 用 度 提 高 , 开始 应 用 的 剂 量 应 当 减 少 约 30% 其 他 经 肝 脏 代 谢 的 药 物 (如 米 帕 明 ,阿 米 替 林 ,吗 啡 ,哌 替 啶 )首 过 代 谢并 不 降 低 。 3、 药 物 代 谢 多 步

10、 进 行 代 谢 的 药 物 如 地 西 泮 ， 阿米 替 林 和 氯 氮 ， 它 们 的 肝 脏 清 除 率在 老 年 人 延 长 得 更 多 。 用 药 间 隔 时间 应 延 长 。 4、 药 物 的 排 泄 药 物 排 泄 途 径 ： 肾 、 呼 吸 道 、 皮 肤 汗腺 、 乳 汁 排 泄 。 老 人 肾 体 积 减 小 ， 功 能 减 退 ， 肾 血 流减 少 至 50%， 药 物 排 泄 速 度 慢 ， 易 产 生药 物 蓄 积 性 中 毒 。 30岁 ， 每 10年 肌 酐清 除 率 平 均 减 少 8ml/min.1.73m3 。 4、 药 物 的 排 泄 总 之 ， 老 年

11、人 用 药 剂 量 应 减 少 ， 给 药间 隔 应 适 当 延 长 ， 特 别 是 地 高 辛 、 氨基 苷 类 抗 生 素 尤 需 引 起 注 意 。 老 年 人如 有 失 水 、 低 血 压 、 心 力 衰 竭 或 其 他病 变 时 ， 可 进 一 步 损 害 肾 功 能 ， 故 用药 更 应 小 心 ， 最 好 能 监 测 血 药 浓 度 。 老 年 人 用 药 的 基 本 原 则1.准 确 合 理 用 药2.使 用 最 小 的 有 效 剂 量 ， 遵 循 “ 半 量 法 规 ” 、个 体 化 用 药3.选 择 最 熟 悉 的 药 物 品 种 ， 忌 长 期 用 一 种 药 。4.尽

12、量 减 少 药 物 的 种 类 ， 忌 乱 用 秘 方 、 偏 方 、验 方5.忌 滥 用 抗 生 素 、 糖 皮 质 激 素 、 维 生 素 。6.重 视 非 药 物 治 疗 尽 量 减 少 药 物 的 种 类 老 年 人 常 同 时 患 多 种 疾 病 ， 在 用 药 时 ：1. 最 多 不 超 过 5种2. 尽 量 选 择 有 双 重 疗 效 的 药 。 例 如 应 用 受体 阻 断 剂 或 钙 拮 抗 剂 治 疗 高 血 压 和 前 列 腺增 生 等 。3. 应 根 据 病 情 的 轻 重 缓 急 ， 先 服 用 治 疗 急 、重 病 症 的 药 物 ， 待 病 情 稳 定 后 ， 再

13、 适 当 兼顾 其 他 病 症 的 治 疗 而 服 用 其 他 药 物 第 二 节 老 年 人 的 用 药 护 理一 、 护 理 评 估二 、 老 年 人 用 药 常 见 问 题 和 相 关 因 素三 、 指 导 老 年 人 安 全 用 药 1.用 药 史 评 估 2.各 系 统 老 化 程 度 评 估 3.服 药 能 力 评 估4.心 理 -社 会 状 况 评 估 一 、 护 理 评 估1234 1.用 药 史 评 估 详 细 评 估 老 年 人 的 用 药 史 ， 建 立 完整 的 用 药 记 录 ， 包 括 既 往 和 现 在 的用 药 记 录 、 药 物 的 过 敏 史 、 引 起 副

14、作 用 的 药 物 ， 以 及 老 年 人 对 药 物 的了 解 情 况 。 2.各 系 统 老 化 程 度 评 估 仔 细 评 估 老 年 各 脏 器 的 功 能 情 况 ， 如肝 、 肾 功 能 的 生 化 指 标 。 老 人 患 病 情 况 3.服 药 能 力 评 估 视 力 。 药 品 形 状 相 似 、 颜 色 相 似 和 药 瓶 标签 与 内 容 不 符 合 以 及 服 用 过 期 药 物 等 。 听 力 与 理 解 能 力 ： 多 服 药 或 少 服 药 ,或 者 将服 药 时 间 混 淆 。 记 忆 力 ： 由 于 老 年 人 近 期 记 忆 减 退 ， 易 导致 漏 服 药

15、或 重 复 服 药 现 象 。 阅 读 能 力 。 其 他 ， 如 获 取 药 物 的 能 力 、 打 开 药 瓶 的 能力 、 吞 咽 能 力 、 发 现 不 良 反 应 的 能 力 4.心 理 -社 会 状 况 评 估 了 解 老 年 人 的 文 化 程 度 、 饮 食 习 惯 、家 庭 经 济 状 况 ， 对 当 前 治 疗 方 案 和护 理 计 划 的 了 解 、 认 识 程 度 和 满 意度 ， 家 庭 的 支 持 情 况 ， 对 药 物 有 无依 赖 、 期 望 、 恐 惧 等 心 理 。 二 、 指 导 老 年 人 安 全 用 药（ 一 ） 密 切 观 察 药 物 副 作 用 与

16、 护 理（ 二 ） 口 服 用 药 指 导 （ 一 ） 密 切 观 察 药 物 副 作 用 严 格 遵 循 医 嘱 用 药 ， 留 心 观 察 疗 效 、全 身 变 化 ， 有 无 皮 肤 搔 痒 、 红 斑 、头 晕 、 发 冷 、 颤 抖 、 无 力 、 黄 疸 、恶 心 、 呕 吐 、 血 红 蛋 白 尿 、 少 尿 、无 尿 等 ， 一 旦 出 现 严 重 反 应 ， 应 立即 停 药 就 医 。 服 药 时 间 指 导 需 空 腹 、 饭 时 、 饭 前 、 饭 后 、 睡 前 服 用 的药 物 需 按 要 求 服 用 。1. 胃 肠 解 痉 药 如 阿 托 品 等 需 饭 前 服

17、；2. 消 化 药 盐 酸 、 胃 蛋 白 酶 等 需 饭 时 服 用 ； 阿卡 波 糖 饭 时 服 ， 能 降 低 餐 后 血 糖 升 高 ；3. 硝 酸 甘 油 片 ， 心 绞 痛 发 作 频 繁 的 病 人 ， 大便 前 吞 服 ， 可 预 防 发 作 ；4. 对 胃 有 刺 激 性 药 物 需 饭 后 服 ；5. 催 眠 药 如 巴 比 妥 类 需 睡 前 服 。 服 药 的 用 水 内 服 药 片 或 胶 囊 时 ， 约 用 250ml温 开水 送 服 ， 水 量 过 少 药 易 粘 在 食 管 壁上 补 铁 剂 不 要 用 茶 送 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 不 能 用 牛 奶 来

18、 送 磺 胺 类 药 物 易 在 尿 道 析 出 结 晶 ， 引起 结 晶 尿 、 血 尿 、 尿 痛 等 ， 故 服 用时 需 大 量 喝 水 ， 或 同 服 等 量 的 碳 酸氢 钠 服 药 的 体 位 用 药 的 姿 势 以 站 立 最 佳 ， 坐直 身 体 也 行 ， 卧 着 时 尽 可 能抬 高 头 部 ， 吞 下 药 后 约 1分 钟再 躺 下 。 特 殊 用 药 方 式 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 者 不 可 吞 服 ； 控 释 片 、 缓 释 片 以 及 肠 溶 片 不 宜掰 碎 后 服 ； 复 方 炉 甘 石 洗 剂 属 于 混 悬 剂 ， 用时 必 须 摇 匀 用 药

19、配 伍 维 生 素 B12不 宜 与 制 酸 剂 如 氢 氧 化 铝 、胃 舒 平 等 同 服 ， 若 需 要 可 间 隔 4-5h 红 霉 素 与 普 鲁 苯 辛 不 可 同 用 ， 若 需 要可 在 服 红 霉 素 2h后 再 服 普 鲁 苯 辛 ； 链 霉 素 与 庆 大 霉 素 等 氨 基 甙 类 避 免 任何 两 种 合 用 ， 并 提 示 病 人 用 药 期 间 注意 听 觉 反 应 ， 必 要 时 与 医 生 联 系 。 根 据 需 要 定 期 复 查 血 常 规 肝 功 能 肾 功 能 监 测 血 药 浓 度 用 药 后 特 殊 反 应 应 了 解 为 正 常 的 药 物 的

20、颜 色 ， 不必 疑 虑 ， 应 正 常 坚 持 服 药1. 如 服 用 维 生 素 B2使 尿 呈 黄 绿 色2. 利 福 平 服 后 尿 、 唾 液 、 汗 液 等 排泄 物 呈 桔 红 色3. 铋 盐 可 使 粪 便 呈 黑 色 等 二 、 注 射 用 药 指 导 1 避 免 在 瘫 痪 肢 体 注 射 ， 避免 在 血 液 透 析 造 瘘 血 管 静 脉注 射 。2 避 免 擅 自 调 节 输 液 速 度 。3 严 密 观 察 输 液 局 部 有 无 渗漏 坏 死 。 三 、 老 年 人 安 全 用 药 存 在 的 问 题 （ 一 ） 药 物 不 良 反 应 较 多 （ 二 ） 服 药

21、 依 从 性 差 药 物 中 毒（ 1） 生 理 因 素（ 2） 病 理 因 素 疾 病 降 低 了 脏 器 功 能 老 人 感 觉 减 退 ， 症 状 不 典 型 ， 影响 疾 病 判 断 及 用 药 和 修 改（ 3） 药 物 因 素 :联 合 用 药 （ 二 ） 服 药 依 从 性 差1 用 药 知 识 缺 乏2 对 于 治 疗 用 药 存 有 误 区3 认 知 能 力 和 理 解 能 力 下 降4 记 忆 力 减 退 ： 错 用 、 漏 用 、 重 复 用 药 。5 心 理 因 素 ： 乱 补 ， 乱 停6 经 济 和 家 庭 因 素 ： 小 病 不 就 医 ， 大 病乱 投 医 1用

22、 药 知 识 缺 乏 不 重 视 药 物 的 副 作 用 在 非 正 规 医 疗 机 构 用 药 多 科 就 诊 多 处 方 用 药 、 剂 量 不 准 确 服 药 方 法 和 方 式 不 当 或 未 完 全 按 服药 要 求 用 药 2.对 于 治 疗 用 药 存 有 误 区 （ 1） 药 越 补 越 好 ， 药 越 新 越 好 ， 药 越 贵越 好 （ 2） 漏 服 后 下 次 加 倍 补 回 来 。（ 3） 症 状 控 制 不 佳 随 意 加 药 、 换 药 。（ 4） 症 状 缓 解 即 停 药 。（ 5） 人 家 吃 得 好 的 药 自 己 就 跟 。（ 6） 看 广 告 买 药 。

23、 四 、 老 年 人 安 全 用 药 对 策 1 开 展 医 护 人 员 对 老 人 用 药 安 全 的 再 培 训 ，充 分 认 识 老 人 用 药 的 特 殊 性 、 复 杂 性 。2 对 住 院 、 公 寓 老 人 ， 护 士 应 按 时 将 药 物送 到 老 人 手 上 ， 协 助 其 服 下 ； 对 居 家 老 人交 代 家 属 照 顾 老 人 服 药 ； 独 居 老 人 服 药 自理 存 在 问 题 者 社 区 护 士 上 门 服 务 。3 开 展 多 形 式 安 全 用 药 健 康 教 育 4 建 立 完 善 全 民 老 年 医 疗 护 理 保 险 第 三 节 家 庭 用 药 指

24、 导一 、 家 庭 药 品 选 购 的 一 般 原 则二 、 老 年 人 家 庭 用 药 的 注 意 事 项三 、 家 庭 用 药 的 管 理 一 、 家 庭 药 品 选 购 的 一 般 原 则 1.选 药 要 正 确 2.选 疗 效 高 毒 性 低 的 药3.到 有 药 品 经 营 许 可 证 的 药 店购 药 ， 并 要 求 药 店 开 具 票 据 。4.不 要 盲 目 随 从 广 告 二 、 老 年 人 家 庭 用 药 的 注 意 事 项1. 有 过 敏 体 质 的 人 ， 对 抗 生 素 、 磺 胺 类 、镇 静 催 眠 药 、 解 热 止 痛 药 等 ， 要 特 别谨 慎 。2. 有

25、 呼 吸 衰 竭 者 ， 在 用 止 咳 化 痰 药 的 同时 ， 不 能 再 服 催 眠 药3. 有 慢 性 胃 炎 或 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 者 ，要 避 免 用 阿 司 匹 林 或 消 炎 痛 等 药 物 二 、 老 年 人 家 庭 用 药 的 注 意 事 项4. 高 血 压 、 冠 心 病 患 者 ， 若 发 生 头 痛 、头 晕 等 症 ， 首 先 应 测 量 血 压 ， 而 不 要盲 目 地 自 行 服 药 ， 或 加 大 剂 量5. 心 律 失 常 者 的 病 情 错 综 复 杂 ， 需 经 医师 确 诊 后 指 导 用 药 。 绝 不 能 根 据 药 品的 广 告 或

26、 说 明 书 自 行 选 用 。 二 、 老 年 人 家 庭 用 药 的 注 意 事 项 6. 用 药 过 程 中 ， 切 忌 症 状 好 转 则 停 药 ，时 断 时 续 ； 一 听 别 人 介 绍 则 换 药 ， 更换 过 频 ； 自 觉 症 状 突 出 则 擅 自 加 药 ，堆 积 疗 法 ； 私 自 乱 服 补 药 ， 虚 实 不 分 ，阴 阳 不 分 ； 应 用 大 量 糖 皮 质 激 素 却 突然 停 药 等 。 注 意 药 物 标 注 药 物 的 禁 忌 ， 如 “ 禁 用 ” 是 指 药 物使 用 后 ， 一 定 会 产 生 不 良 反 应 ；“ 忌 用 ” 是 指 使 用 后

27、 ， 很 可 能 发 生不 良 反 应 ； “ 慎 用 ” 是 指 可 以 使 用 ，但 需 密 切 注 意 有 无 不 良 反 应 ； 一 旦出 现 应 立 即 停 用 。 三 、 家 庭 用 药 的 管 理1. 注 意 药 品 的 标 签2. 注 意 药 品 的 存 放3. 注 意 药 物 的 有 效 期4. 定 期 清 理 药 品 1.注 意 药 品 的 标 签 最 好 保 留 原 标 签 装 在 棕 色 瓶 中 标 明 药 品 名 称 、 用 法 、 用 量 、 药 的 作用 和 慎 用 、 禁 忌 证 ,药 品 有 效 期 。 外 用 药 品 用 红 色 标 签 或 红 笔 书 写

28、， 以便 区 分 ， 防 止 误 用。 2 注 意 药 品 的 存 放 避 光 、 干 燥 、 密 封 、 阴 凉 处 ， 不 要 放在 潮 湿 、 高 温 和 阳 光 直 射 的 地 方 ； 内 用 药 与 外 用 药 不 要 混 放 ； 中 药 材 不 宜 放 在 冰 箱 中 贮 存 4. 定 期 清 理 药 品 清 理 国 家 明 文 规 定 的 淘 汰 药 品 、过 期 药 品 、 霉 变 药 品 以 及 标 签 不全 的 药 品 等 及 时 丢 掉 ， 更 换 新 药 。 目标检测 一 、 单 项 选 择 题1 影 响 药 物 代 谢 的 老 年 人 生 理 特 点 不 包 括A.

29、认 知 能 力 下 降 B 总 细 胞 数 减 少 C 细 胞 内 水 分 减 少 D. 组 织 局 部 血 流 量减 少 E 血 浆 总 蛋 白 减 少2 下 列 用 药 方 法 正 确 的 是A 补 铁 剂 最 好 用 茶 送 ； B.胶 体 次 枸 橼酸 铋 可 用 牛 奶 来 送 C.磺 胺 类 药 物 服 用 时需 大 量 喝 水 D.氨 茶 硷 缓 释 片 可 掰 碎 服 用 E.心 绞 痛 发 作 时 口 服 硝 酸 甘 油 1片 二 、 多 项 选 择 题1 评 估 老 年 人 服 药 的 能 力 包 括 A. 视 力 B. 听 力 C.记 忆 力 D.阅 读 能 力 E.吞

30、咽 能 力2 家 庭 应 定 期 清 理 的 药 品 包 括 A 高 血 压 症 状 已 消 失 的 降 压 药 B. 国 家 明 文 规 定 的 淘 汰 药 品 C. 过 期 药 品 D. 霉 变 药 品 E. 标 签不 全 的 药 品 目标检测 三 、 名 词 解 释老 年 药 物 代 谢 动 力 学 药 物 蓄 积 性 中 毒四 、 问 答 题老 年 人 肝 脏 和 肾 脏 对 药 物 代 谢 有 何影 响 ？ 如 何 进 行 用 药 护 理 ？ 问 题 ? 吴 女 士 问 ： 父 亲 不 久 前 在 晨 练 时 突 然 跌 倒 ，后 急 送 医 院 ， 经 检 查 是 脑 血 栓 ，

31、医 生 提 示我 们 ， 患 过 脑 血 栓 ， 以 后 再 次 发 作 的 机 会挺 多 的 ， 出 院 后 要 注 意 服 药 ， 严 格 控 制 高血 压 、 高 血 脂 。 可 父 亲 平 时 最 不 认 真 做 的事 就 是 吃 药 ， 不 是 忘 了 时 间 ， 就 是 忘 了 药放 在 哪 了 ， 有 时 甚 至 还 “ 偷 工 减 料 ” ， 只吃 一 种 药 。 不 过 想 想 也 是 ， 每 天 要 吃 上 一把 药 ， 确 实 让 老 人 难 以 坚 持 ， 不 知 有 什 么方 法 ？ 难 道 好 药 、 贵 药 反 而 用 错 了 吗？ 小 丽 的 妈 妈 患 老 慢

32、 支 ， 每 年 都 会 发 作 几 次 。每 次 听 到 母 亲 的 咳 嗽 和 喘 息 声 ， 小 丽 都 非常 心 疼 。 母 亲 的 病 一 发 作 小 丽 都 会 带 她 去医 院 住 院 治 疗 ， 并 要 求 主 治 医 生 用 最 好 的药 ， 抗 生 素 点 名 要 100元 以 上 一 支 的 。 然而 ， 时 间 一 长 ， 小 丽 妈 妈 发 作 时 的 感 染 却越 来 越 难 以 控 制 ， 有 时 一 连 换 好 几 种 药 都不 奏 效 。 最 后 ， 老 太 太 发 展 到 右 心 衰 竭 ，生 活 不 能 自 理 ， 度 日 如 年 。 小 丽 不 理 解

33、，难 道 好 药 、 贵 药 反 而 用 错 了 吗 ？ 主 要 参 考 资 料 化 前 珍 主 编 .老 年 护 理 学 ,2006.7,第 二 版 .第 12次印 刷 默 克 诊 疗 手 册 .17版 ,第 304节 .老 年 人 的 药 物 治 疗 孙 宜 萍 .老 年 患 者 合 理 用 药 .世 界 临 床 药 物 傅 国 芬 ,王 荣 ,余 小 萍 . 影 响 老 年 患 者 用 药 安 全 的相 关 因 素 及 其 护 理 对 策 . 护 理 学 杂 志 ,2006.6 (综合 版 ) 任 敏 ， 曹 玉 杰 ， 孔 繁 香 .不 良 用 药 行 为 的 有 关 因 素及 其 干

34、 预 . 中 国 行 为 医 学 科 学 PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; 新增项目; 修改项目; 删除项目; 项目授权

35、; 项目任务统计; 项目资源管理; 项目进度管理; 项目任务包管理; 项目文档管理; 项目费用管理; 项目归档; 项目查询; 当前任务; 项目统计分析。4. 库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。选择“库存管理”模块后，在主菜单下将出现库存资料维护、入库、出库、库存查询、仓库资料维护、业务类型维护、货物单位资料维护几个子菜单。左方出现“存货管理”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存

36、的链接将显示库存项目的详细信息。此模块包含以下主要功能：新增分类; 修改分类; 删除分类; 新增存货项目; 修改存货资料; 删除存货资料; 库存查询; 入库登记; 出库登记; 查询存货收发记录; 仓库资料维护; 业务类型资料维护; 货物单位资料维护。=原文出自【比特网】，转载请保留原文链接：http:/ dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttt

37、ttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv炸弹事先放在会议室内。事发后，叙利亚政府已经任命了原参谋长弗雷伊为新任国防部长。 叙利亚国营电视台新闻节目周三迅速公布了事件，称大马士革的国家安全部门遭到自杀袭击，当时内阁官员和军方高层正在开会，多名官员严重受伤，国防部长丧生。被炸死的叙利亚国防部长拉杰哈，本月九号才刚刚出席过，叙利亚防空部队的实弹演习，叙利亚电视台也在拉哈杰死后，马上播出他视察演习的画面。另外，总统巴沙尔的姐夫、副国防部长舒卡特，也在袭击中丧生。近几日以来，大马士革一直在爆发激烈战斗，冲突已经越来越接近总统巴沙尔的权力核心。有上载到网络的视频显示，在大马士革的苏塞村不断传出重型炮火声。又有段视频显示，逊尼派社区米丹发生战斗后，四处断壁残垣。此外，大马士革西部也据称有军营遇袭起火。连串冲突迫使近日大批叙民众，当中包括两名叙利亚将军，逃亡到邻国土耳其。另外，有上载到网络的视频显示，叙利亚自由军在北部阿扎兹训练。有自由军成员说，（自己）本来效忠巴沙尔部队，在政府军滥杀平民后变节