bph病人教育会.ppt

《bph病人教育会.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《bph病人教育会.ppt（53页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、上 海 市 闸 北 区 中 心 医 院泌 尿 外 科 周 伟 民 尿 频 ， 排 尿 次 数 增 加 夜 尿 频 繁 尿 急 ， 不 能 忍 尿 排 尿 不 完 全 (尿 不 尽 感 ) 开 始 排 尿 时 间 延 迟 排 尿 间 断 ， 尿 流 细 弱 尿 痛 尿 失 禁 如 果 有 的 话 ，那 么 你 可 能 患 上 前 列 腺 分 泌 的 前 列 腺 液是 构 成 精 液 的 主 要 部 分 男 性 的 性 器 官 ,位 于膀 胱 下 面 ,包 绕 着 连接 膀 胱 的 近 端 尿 道 . 50岁 以 上 男 性 的 常见 疾 病 ， 与 体 内 激素 代 谢 紊 乱 有 关 症 状

2、严 重 会 造 成 相应 的 并 发 症 ， 并 影响 社 交 活 动 ， 进 而影 响 生 活 质 量 良 性 前 列 腺 增 生 (前 列 腺 肥 大 ) 四十岁以后，前列腺体积随着年龄增长而不断增加前 列 腺 的 体 积 与 年 龄 相 关 50岁 以 上 男 性 约 有 50%患 良 性前 列 腺 增 生 症 ； 80岁 以 上 患 病者 达 到 80%至 100% 50 的 患 者 有 中 到 重 度 的 症 状据 统 计 :良 性 前 列 腺 增 生 是 泌 尿 外 科 最 常 见 的 疾 病 之 一 临 床 BPH的 组 成下 尿 路症 状 梗 阻 /最 大尿 流 率 下 降前

3、列 腺 增 大检 查 发 现 有 明 显 增 大 的 前 列 腺梗 阻 引 起 最 大 尿 流 率 下 降令 人 痛 苦 的 下 尿 路 症 状 引 起 下 尿 路 症 状 的 原 因 有 哪 些良 性 前 列 腺 增 生 膀 胱 无 力（ 糖 尿 病 、 神 经 损 害 ）下 尿 路 症 状逼 尿 肌 尿 道 括 约肌 协 调 失 调（ 脊 髓 神 经 病 变 ） 不 稳 定 膀 胱（ 脑 萎 缩 、 脑 血 管 疾 病 、 帕 金 森 氏 病 等 ） 前 列 腺 增 生 对 尿 道 的 影 响 机 械 性 （ 静 力 性 ） 因 素 ：由 于 前 列 腺 增 大 ， 压 迫 尿道 ， 产

4、生 症 状 动 力 性 因 素 ： 由 于 交 感 神经 的 1受 体 受 刺 激 引 起 膀胱 颈 、 尿 道 和 前 列 腺 平 滑肌 收 缩 变 窄 的 尿 道 前 列 腺 增 生 对 膀 胱 的 影 响 前 列 腺 持 续 增 长 引 起 膀 胱 过 度 充 盈 ， 膀 胱失 去 正 常 功 能 ， 产 生 残 余 尿 ， 最 终 发 生 急性 尿 潴 留 梗 阻 的 尿 道 27.1% 32.4% 34.7% 29.9% 0 5 10 15 20 25 30 35 缺少睡眠 不去无厕所的地方 睡前限制饮水 出行前限制饮水受累患者的百分比 症 状 评 估 直 肠 指 检 血 清 前 列

5、 腺 特 异 性 抗 原 （ PSA） 尿 常 规 B超 尿 流 率 测 定 引 自 中 国 良 性 前 列 腺 增 生 诊 疗 指 南 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 (I-PSS) 在 过 去 一 个 月 您 是 否 有 以 下 症 状? 没 有 在 五 次 中少 于 一 次 小 于半 数 大 约半 数 多 于半 数 几 乎每 次 症 状评 分1. 是 否 经 常 有 尿 不 尽 的 感 觉 ? 0 1 2 3 4 52. 两 次 排 尿 时 间 是 否 经 常 小 于 2小 时 ? 0 1 2 3 4 53. 是 否 经 常 有 间 断 性 排 尿 ? 0 1 2 3 4 54. 是

6、 否 经 常 有 憋 尿 困 难 ? 0 1 2 3 4 55. 是 否 经 常 有 尿 线 变 细 现 象 ? 0 1 2 3 4 56. 是 否 经 常 需 要 用 力 及 使 劲 才 能开 始 排 尿 ? 0 1 2 3 4 5没 有 一 次 二 次 三 次 四 次 五 次或 以 上7. 从 入 睡 到 早 起 一 般 需 要 起 来 排尿 几 次 ? 0 1 2 3 4 5症 状 计 分 的 总 评 分 : 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 表 (IPSS) 总 的 评 分 范 围 是 0-35(无 症 状 -非 常 严 重 的 症 状 ) 0-7 = 轻 度 ： 密 切 观 察 8

7、-19 = 中 度 ： 需 要 积 极 治 疗 20-35 = 重 度 ： 需 要 积 极 治 疗国 际 前 列 腺 症 状 评 分 (I-PSS) 前 列 腺 与 直 肠 壁紧 贴 ， 触 诊 容 易 前 列 腺 的 大 小 、质 地 ， 结 节 重 要 解 剖 标 志 有无 改 变 肛 门 括 约 肌 张 力 查 PSA有 助 于 诊 断 或 排 除 前 列 腺 癌查 PSA有 助 于 估 计 疾 病 进 展 的 可 能 ，选 择 适 当 的 治 疗 方 案 是否有血尿 是否有蛋白尿 是否有脓尿 精确测定前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等 正 常 梗 阻尿流量 排 尿

8、 时 间 静 脉 尿 路 造 影(积 水 ？ 结 石 ？ )尿 动 力 学 检 查（ 神 经 系 统 ？ 膀 胱 功 能 ？ ）膀 胱 镜 检 查(结 石 ？ 肿 瘤 ？ 狭 窄 ？ ) 急 性 尿 潴 留 泌 尿 道 感 染 膀 胱 憩 室 ， 结 石 肾 积 水 血 尿 肾 功 能 衰 竭 痔 疮 疝 气如 果 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 恰 当 ， 可 能 导 致 ： 急 性 尿 潴 留 ！ 尿 液 堵 在 膀 胱 内 不 能 排 出 ， 需 急 诊 插 导 尿 管70-79岁 的 老 年 男 性 在 5年 中 急 性 尿 潴 留 的 发 生 率 为 10% 警 惕 性 观 察

9、(IPSS评 分 7分 者 ) 药 物 治 疗 手 术 治 疗 1. 5还 原 酶 抑 制 剂 2. 阻 滞 剂 3. 植 物 药治 疗 良 性 前 列 腺 增 生 症 的 药 物 有 三 大 类 : 5还 原 酶 抑 制 剂 作 用 机 理 5还 原 酶 抑 制 剂 对 前 列 腺 体 积 的 影 响 基 线 1 2 3 4 20 10 0-10-20 安 慰 剂保 列 治 安 慰 剂 n=155 136 119 98 85保 列 治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化 (%)(平均值标准差) 相 差32%(p0.001)年 保 列 治 可 预 防良 性 前 列

10、腺 增 生 症 的 远 期 合 并 症一 项 大 型 临 床 研 究 结 果 表 明 ：保 列 治 使 急 性 尿 潴 留 的 危 险 性 降 低 57%保 列 治 使 良 性 前 列 腺 增 生 症 相 关 手 术 的 危 险性 降 低 55% 保 列 治 阻 滞 剂 的 作 用 是 松 弛 尿 道 ， 改 善 排 尿障 碍 的 症 状但 是 不 能 缩 小 前 列 腺 体 积 ， 也 不 能 减少 发 生 急 性 尿 潴 留 及 手 术 的 危 险 性 常 用 药 物 ： 哈 乐 、 马 沙 尼 、 可 多 华 、 齐 索 作 用 机 理 尚 不 十 分 清 楚 目 前 缺 乏 大 型 临

11、 床 研 究 数 据 常 用 药 ： 舍 尼 通 、 前 列 康 、 翁 沥 通 联 合 用 药（ 5还 原 酶 抑 制 剂 联 合 受 体 阻 滞 剂 ） 体 积 比 较 大 ， 症 状 比 较 严 重 的 患 者需 要 服 用 保 列 治 以 及 -受 体 阻 滞 剂 (哈 乐 ） 两 种 药 来 控 制 病 程 症 状 困 扰 不 明 显 的 患 者 只 需 服 用 保列 治 即 可 联 合 用 药 停 药 如 果 治 疗 效 果 明 显 ， 症 状 得 到 改 善 ， 联 合治 疗 9个 月 后 可 以 考 虑 停 用 -受 体 阻 滞 剂 而不 是 保 列 治 。 保 列 治 需 要

12、 长 期 服 用 以 减 少 手 术 机 会 ， 防止 急 性 尿 潴 留 排 尿 出 现 问 题 是 自 然 现 象 吗 ？ 有 人 认 为 ， 年 纪 大 了 ， 排 尿 出 现 问 题 是 自 然 现 象， 不 用 过 于 在 意 。 现 代 医 学 证 明 ， 排 尿 出 现 问 题 是 尿 道 梗 阻（ 男 性 前 列 腺 ） 或 膀 胱 收 缩 无 力 所 引 起 的， 因 此 不 是 自 然 现 象 ， 应 引 起 重 视 ， 症 状严 重 者 应 该 及 时 治 疗 ， 尽 量 避 免 并 发 症 。 增 生 得 越 大 ， 就 越 该 手 术 吗 ？ 有 人 认 为 ， 前

13、列 腺 增 生 越 严 重 ， 体 积 越 大 ， 症 状也 就 一 定 严 重 ， 就 越 该 手 术 呢 ？ 建 议 在 专 科 医 师 的 监 控 和 指 导 下 ， 综 合 前列 腺 大 小 、 症 状 的 严 重 程 度 等 来 判 断 该 采取 哪 种 治 疗 措 施 。 保 列 治 服 用 多 久 可 以 起 效 ？ 由 于 良 性 前 列 腺 增 生 症 是 一 种 慢 性 进 行 性疾 病 ， 保 列 治 缩 小 前 列 腺 体 积 的 效 果 要 在 3个 月 左 右 才 比 较 明 显 ， 坚 持 服 药 前 列 腺 体 积可 以 持 续 缩 小 良 性 前 列 腺 增

14、生 会 恶 变 成 前 列 腺 癌 吗 ？ 良 性 前 列 腺 增 生 和 前 列 腺 癌 是 起 源 于 前 列腺 不 同 部 位 的 疾 病 良 性 前 列 腺 增 生 不 会 转 化 为 癌 症 良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存良 性 前 列 腺 增 生 手 术 切 除 后 还 有 可能 患 前 列 腺 癌 重 度 前 列 腺 增 生 或 下 尿 路 症 状 已 明 显 影 响 生 活 质量 ， 尤 其 是 药 物 治 疗 效 果 不 佳 的 患 者 出 现 并 发 症 ： 反 复 尿 潴 留 反 复 血 尿 ， 5还 原 酶 治 疗 无 效 反 复 泌 尿 系 感 染 并 发 膀

15、胱 结 石 继 发 上 尿 路 积 水 ， 肾 功 能 损 害 开 放 手 术 ： 损 伤 大 ， 出 血 多 ， 恢 复 慢 经 尿 道 手 术 ： 创 伤 相 对 小 ， 术 后 恢 复 快 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 经 尿 道 前 列 腺 汽 化 切 割 术 经 尿 道 等 离 子 切 割 术 经 尿 道 激 光 前 列 腺 切 除 经 尿 道 前 列 腺 气 化 电 切 术 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 手 术 可 能 产 生 的 副 作 用 包 括 ： 出 血 、 阳 痿 、 逆 行 射 精 个 别 病 人 可 能 需 再 次 手 术手 术 可 以 解 除 尿 道 梗

16、 阻 ， 但 手 术 有 一定 的 危 险 性 ， 应 该 充 分 了 解 手 术 的 危险 性 和 疗 效 。 前 列 腺 增 生 症 合 并 膀 胱 结 石 的 治 疗 经 尿 道 前 列 腺 电 切 加 经 尿 道 膀 胱 碎 石 术 （激 光 碎 石 、 碎 石 钳 碎 石 ） 前 列 腺 增 生 症 合 并 膀 胱 癌 的 治 疗 经 尿 道 前 列 腺 电 切 加 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切术 顺 从 医 嘱 ， 坚 持 用 药定 期 检 查不 憋 尿 ， 不 喝 酒 ， 咖 啡 及 浓 茶少 吃 刺 激 性 食 物少 骑 自 行 车安 排 适 当 的 体 育 活 动 老当益壮，宁移白首之心穷且益坚，不坠青云之志