皮肤学皮肤附属器.ppt

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1、皮 肤 附 属 器 病 皮 肤 附 属 器 : 由 表 皮 衍 生 而来 ， 包 括 毛 发 、 毛囊 、 皮 脂 腺 、 小 汗腺 、 顶 泌 汗 腺 及 指(趾 ） 甲 等 。 第 一 节寻 常 性 痤 疮 寻 常 性 痤 疮 : 是 青 春 期 常 见 的 一 种 毛 囊 皮脂 腺 炎 症 性 疾 病 ， 好 发 于 面 部 ，常 伴 有 皮 脂 溢 出 。 一 、 病 因 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果 ， 主要 与 以 下 因 素 有 关 ： 1. 皮 脂 产 生 增 多 2. 毛 囊 口 上 皮 角 化 亢 进 3. 毛 囊 内 痤 疮 丙 酸 杆 菌 增 殖 4. 遗

2、 传 皮 脂 腺 雄 激 素 皮 脂皮 肤 表 面毛 囊 口毛 囊 上 皮 角 化 异 常毛 囊 变 小 皮 脂 淤 积 于 毛 囊粉 刺 痤 疮 丙 酸 杆 菌产 生 游 离 脂 肪 酸炎 症 反 应 低 分 子 多 肽中 性 粒 细 胞 趋 化 作 用水 解 酶毛 囊 内 容 物 进 入 周 围 真 皮 组 织 炎 性 丘 疹 、 囊 肿 等 临 床 表 现 二 、 临 床 表 现 1. 年 龄 ： 青 春 期 常 见 、 女 性 早 于 男 性2.好 发 部 位 ： 主 要 发 生 于 面 部 、 尤 其是 前 额 、 双 颊 、 颏 部 ， 其 次 胸 部 、 背部 、 肩 部 。 3

3、 . 皮 损 白 头 粉 刺 ： 封 闭 性 粉 刺 ， 皮 色 丘 疹 、 针 头 大 小 、 毛 囊 开 口 不 明 显 不 易 挤 出 脂 栓 。黑 头 粉 刺 ： 开 放 性 粉 刺 ， 毛 孔 扩 大 ， 脂 栓 阻 塞 于 毛 囊 口 ， 易 挤 出 黄 白 色 脂 栓 。 粉 刺(角 质 素 及 皮 脂 ) 白 头 粉 刺 白 头 粉 刺 黑 头 粉 刺 炎 性 丘 疹 、 脓 丘 疹 、 脓 疱 、 结 节 、 囊 肿 。 结 节 性 痤 疮 、 囊 肿 性 痤 疮 多 见 于 男 性 ， 不易 退 。 继 发 感 染 时 皮 损 红 肿 、 压 痛 ， 愈 后 遗 留萎 缩

4、性 或 增 生 性 疤 痕 。 临 床 上 常 数 种 损 害 同 时 存 在 ， 并 以 其 中 一 、 二 种 为 主 。 丘 疹 脓 疱 囊 肿 囊 肿 瘢 痕 4. 病 程慢 性 、 女 性 经 前 周 期 性 加 重 ， 自 限 性 。 聚 合 性 痤 疮 严 重 型 痤 疮 ， 多 见 于 中 青 年 男 性 ，好 发 于 后 背 ， 臀 部 及 面 颊 部 ， 起 病 缓 慢 ，初 起 有 粉 刺 、 丘 疹 ， 脓 疱 及 囊 肿 等 ， 继之 皮 损 逐 渐 融 合 ， 皮 损 以 囊 肿 为 主 ， 破溃 后 成 为 窦 道 或 瘘 管 ， 它 们 在 皮 下 彼 此相 通

5、 ， 在 皮 肤 上 形 成 萎 缩 或 增 生 性 瘢 痕 。病 程 迁 延 ， 时 轻 时 重 ， 数 年 方 消 退 ， 愈后 留 下 明 显 瘢 痕 。 聚 合 性 痤 疮 聚 合 性 痤 疮 聚 合 性 痤 疮 三 、 诊 断 年 龄 、 好 发 部 位 、 皮 损 特 点 。 四 、 鉴 别 诊 断 酒 渣 鼻 ： 多 于 中 年 发 病 ， 好 发 于 颜 面中 部 ， 损 害 为 弥 漫 性 红 斑 、 丘 疹 、 脓 疮及 毛 细 血 管 扩 张 。 职 业 性 痤 疮 ： 常 见 于 与 焦 油 、 机 油 、石 油 、 石 蜡 等 经 常 接 触 的 工 人 ， 皮 损

6、密集 ， 伴 毛 囊 角 化 ， 除 面 部 外 ， 手 背 、 前臂 等 接 触 部 位 亦 可 出 现 。 酒 渣 鼻 痤 疮 颜 面 播 散 性 粟 粒 狼 疮 ： 病 因 不 明 ， 以 往 认为 是 皮 肤 结 核 ， 目 前 认 为 是 对 皮 脂 腺 脂 质的 一 种 肉 芽 肿 样 反 应 。 几 乎 都 发 生 于 成 年人 ， 男 性 多 见 ， 好 发 于 眼 周 ， 尤 其 上 、 下睑 。 可 累 及 颊 、 鼻 周 、 口 周 及 耳 后 等 。 表现 为 对 称 性 深 红 色 或 红 色 半 球 形 丘 疹 、 结节 ， 表 面 光 滑 、 质 较 软 ， 玻

7、片 压 之 为 苹 果酱 色 ， 容 易 破 溃 ， 有 渗 出 及 结 痂 ， 经 3-5年 可 治 愈 ， 愈 后 留 下 明 显 萎 缩 性 疤 痕 。 颜 面 播 散 性 粟 粒 狼 疮 五 、 治 疗 原 则 ： 去 脂 、 溶 解 角 质 、 杀 菌 及 消 炎 。 1. 少 吃 刺 激 性 食 物 、 常 洗 涤 患 处 ， 正 确 使 用 化 妆 品 。 2. 局 部 治 疗 ： 以 粉 刺 、 丘 疹 、 脓 疱 为 主 。 复 方 硫 磺 洗 剂 ： 去 脂 、 溶 解 角 质 。 四 环 素 、 红 霉 素 、 软 膏 、 百 多 邦 软 膏 ： 抗 炎 。 痤 疮 搽

8、剂 ： 消 炎 。 0.1%维 甲 酸 霜 ： 角 质 溶 解 、 剥 脱 ， 去 除 角 质 栓 ，促 进 脂 栓 排 出 。 （ 副 作 用 ： 刺 激 作 用 、 皮 肤 潮 红 、 脱 屑 。 ） 3. 局 部 治 疗 +内 用 药 物 治 疗 ： 适 用 于 以 结 节 、 囊 肿 性 损 害 为 主 ， 或 皮 损 数 量 多 、 炎 症 显 著的 重 症 患 者 。 （ 1） 内 服 抗 生 素 ： 四 环 素 2.0g/d 0.250.5g/d 数 周 美 满 霉 素 ： 0.1g/d 50mg/d维 持 数 周 强 力 霉 素 ： 0.2g/d 0.1g/d维 持（ 副 作

9、用 ： 光 敏 性 皮 炎 ， 可 用 红 霉 素 类 药 物 替 代 。 ） 阿 奇 霉 素 ： 250mg QD 3天 /周 ， 半 衰 期 长 ， 安 全 性 好 。 好 转 后用 法 ： 0.5 mg/kg/d， 每 月 服 药 1周 ， 连 续 6个 月 。（ 2） 维 胺 酯 胶 囊 ： 抑 制 皮 脂 腺 分 泌 及 丙 酸 杆 菌 的 生 长 25mg Bid/tid 25mg QD维 持 数 月 （ 3） 皮 质 类 固 醇 激 素 ： 适 用 于 严 重 的 结 节 性 、 囊 肿 性 、 聚 合 性 痤 疮 患 者 。 强 的 松 30-40mg/d。 得 宝 松 确 炎

10、 舒 松 A局 部 注 射 （ 结 节 、 囊 肿 ） 。 （ 4） 内 分 泌 疗 法 ： 使 用 拮 抗 雄 性 激 素 的 药 物 。 女 性 患 者 ： 1. 黄 体 酮 10mg im经 前 1周 。 2. 已 烯 雌 酚 1mgQD 14， 月 经 开 始 后 第 14天 。 副 作 用 ： 内 分 泌 紊 乱 ， 一 般 不 同 。 3. 生 理 剂 量 的 泼 尼 松 5mg， 一 般 在 经 前 10天 应 用 ， 来 月 经 时 停 用 （ 小 剂 量 激 素 有 抗 雄 性 激 素 的 作 用 ） （ 5） 物 理 方 法 ： 冷 冻 ： 结 节 、 囊 肿 性 痤 疮

11、及 痤 疮 后 瘢 痕 。 面 膜 ： 药 物 或 石 膏 面 膜 。 光 疗 ： 利 用 蓝 -红 光 照 射 ， 通 过 光 动 力 学 破 坏 痤 疮 丙 酸 杆 菌 。（ 6） 中 医 中 药 ： 枇 杷 清 肺 饮 ， 外 用 颠 倒 散 。 第 二 节 脂 溢 性 皮 炎 发 生 于 头 、 面 、 眉 、 耳 及 胸 、 背 等皮 质 分 泌 活 跃 部 位 的 一 种 慢 性 炎 症 性 皮肤 病 ， 表 现 为 暗 红 或 黄 红 色 斑 片 上 覆 以油 腻 鳞 屑 或 痂 皮 。 一 、 病 因不 明 确1.与 酵 母 型 马 拉 色 菌 、 痤 疮 丙 酸 杆 菌 等

12、感 染 有 关2.精 神 、 饮 食 、 B族 维 生 素 缺 乏 、 酗 酒 等 促 进 皮 脂 溢 出 因 素 。3.遗 传 二 、 临 床 表 现 1. 部 位 皮 脂 溢 出 部 位 ： 头 、 面 、 胸 、 背 、 脐 窝 、 腋 窝 、 阴 股 。 2. 皮 损 红 丘 疹 、 暗 红 色 或 黄 红 色 斑 ， 边 界不 清 ， 被 覆 油 腻 鳞 屑 或 痂 皮 。 鳞 屑 细 小呈 黄 色 。 3. 伴 有 不 同 程 度 的 瘙 痒 。4. 头 皮 屑 多 、 头 发 油 腻 、 稀 疏 变 细 脱 落 。5. 婴 儿 脂 溢 性 皮 炎 ： 发 生 于 出 生 后 1月

13、 ，34周 内 痊 愈 。 三 、 诊 断1. 部 位 ： 皮 脂 溢 出 部 位2. 皮 疹 特 点3. 慢 性 病 程 四 、 鉴 别 诊 断 1. 银 屑 病 俗 称 牛 皮 癣 ， 与 遗 传 、 环 境 、 免 疫 因 素 有关 ， 为 鳞 屑 性 丘 疹 、 斑 块 ， 皮 损 好 发 于 头 皮 ，四 肢 伸 侧 ， 尤 其 在 肘 膝 关 节 伸 侧 及 腰 骶 部 ， 广泛 对 称 分 布 、 头 皮 损 害 境 界 清 晰 ， 可 扩 展 到 前额 发 际 外 数 厘 米 ， 头 发 呈 束 状 ， 不 脱 发 。 病 程缓 慢 ， 反 复 发 作 ， 冬 重 夏 轻 。

14、2. 玫 瑰 糠 疹 ： 好 发 于 躯 干 及 四 肢 近 端 ， 皮 疹 长 轴 与 皮纹 走 向 一 致 。 皮 损 先 有 母 斑 ， 玫 瑰 红 色 ， 后出 继 发 疹 ， 呈 向 心 性 分 布 ， 表 面 有 糠 状 鳞 屑 。有 自 限 性 。 3. 湿 疹 ： 多 形 性 损 害 ： 丘 疹 、 红 斑 、 水 疱 、 丘 疱疹 、 糜 烂 、 渗 出 等 ， 对 称 性 分 布 伴 剧 烈 痒 ，慢 性 期 呈 苔 藓 样 。 反 复 发 作 。 4. 体 癣 : 圆 形 ， 边 缘 有 丘 疹 水 疱 ， 渐 向 外 扩 大 ，中 心 炎 症 较 轻 ， 鳞 屑 中 可

15、 查 见 真 菌 的 菌 丝及 孢 子 ， 一 般 夏 季 症 状 加 重 ， 冬 季 减 轻 或静 止 。 五 、 治 疗 生 活 规 律 、 低 糖 低 脂 饮 食 、 睡 眠 充 足 、禁 酒 、 禁 刺 激 性 食 物 。 1. 外 用 药 ： 去 脂 、 消 炎 、 杀 菌 、 止 痒 复 方 硫 磺 洗 剂 、 硫 地 乳 剂 、 希 尔 生 洗 剂 、2 采 乐 洗 剂 、 地 乳 、 艾 洛 松 、 红 霉 素 软 膏 、四 环 素 软 膏 2. 内 服 药 ： VitB6、 B族 维 生 素 、 维 胺 酯 胶 囊 、 四 环 素 ，红 霉 素 、 抗 组 胺 药 。泛 发

16、性 皮 损 伴 真 菌 感 染 时 口 服 抗 真 菌 药 。 第 三 节酒 渣 鼻 酒 渣 鼻 ： 是 一 种 发 生 在 面 中 部 以 皮 肤 潮 红 、毛 细 血 管 扩 张 及 丘 疹 、 脓 疹 为 特 点 的 皮肤 病 ， 病 程 慢 性 ， 时 轻 时 重 。 发 病 年 龄多 在 3050岁 。 以 女 性 居 多 ， 女 :男 =3:1。 一 、 病 因 不 清 楚 ， 可 能 由 于 多 种 因 素 造 成 颜 面 血 管运 动 神 经 失 调 ， 下 列 因 素 可 能 为 诱 因 ： 幽 门 螺 杆 菌 ： 多 数 酒 渣 鼻 患 者 有 胃 炎 或溃 疡 ， 刺 激

17、 胃 酸 分 泌 红 斑 诱 发 物 质 内 分 泌 功 能 失 调 ： 酒 渣 鼻 患 者 多 为 绝 经前 的 女 性 螨 虫 ： 酒 渣 鼻 患 者 皮 损 中 蠕 形 螨 感 染 率 比 面部 湿 疹 及 DLE有 明 显 升 高 ， 酒 渣 鼻 肉 芽 肿可 能 是 机 体 对 毛 囊 蠕 形 螨 的 迟 发 性 变 态 反应 ， 而 面 部 的 发 红 、 血 流 增 加 为 蠕 形 螨 入侵 繁 殖 提 供 了 方 便 。 精 神 因 素 、 嗜 酒 、 疲 劳 、 辛 辣 食 物 的 刺 激 等 。 毛 细 血 管 扩 张 最 初 为 一 过 性 ， 面 部 潮红 ， 继 之

18、毛 细 血 管 长 期 持 续 扩 张 在 此 基 础上 出 现 皮 疹 。 二 、 临 床 表 现 ： 可 分 为 三 期 ： 红 斑 期 、 丘 疹 脓 疱 期 及 鼻 赘 期 。 面 中 部 5点 ， 对 称 分 布 。 红 斑 初 为 暂 时 性 ， 在进 食 辛 辣 食 物 或 热 饮 、 外 界 环 境 浓 度 升 高 ， 情 绪 激动 时 面 部 潮 红 充 血 ， 有 灼 热 感 。 反 复 发 作 后 ， 鼻 翼 、鼻 尖 及 面 颊 等 处 出 现 浅 表 如 树 枝 状 毛 细 血 管 扩 张 ，面 中 部 持 久 性 发 红 。 常 伴 皮 脂 渗 出 。1. 红 斑

19、期 红 斑 期 2. 丘 疹 脓 疱 期 在 红 斑 期 的 基 础 上 ， 面 部 出 现 丘 疹 、 脓 疱 ， 甚至 结 节 ， 鼻 部 、 面 颊 毛 囊 口 扩 大 。 皮 疹 轻 重 反 复 ，持 续 数 年 或 更 久 。 可 并 发 结 膜 炎 、 睑 缘 炎 ， 中 年 女性 常 于 经 前 加 重 。 丘 疹 脓 疱 期 丘 疹 脓 疱 期 3. 鼻 赘 期 少 见 ， 几 乎 均 发 生 于 男 性 。 鼻 尖 皮 脂 腺 和 结 缔组 织 增 殖 ， 鼻 肥 大 、 变 形 、 形 成 结 节 状 、 肿 瘤 状 突起 。 凹 凸 不 平 ， 毛 细 血 管 扩 张 显

20、 著 ， 毛 囊 口 明 显 扩大 ， 皮 脂 腺 分 泌 旺 盛 。 由 红 斑 期 发 展 至 本 期 需 数 十年 。 鼻 赘 期 鼻 赘 期 三 、 诊 断 年 龄 、 部 位 、 皮 损 特 点 四 、 鉴 别 诊 断 1. 痤 疮 ：2. 口 周 皮 炎 ： 多 见 于 20-40岁 ， 90%以 上 为 女 性 ，长 期 外 用 含 氟 激 素 所 致 ， 好 发 于 鼻 唇 沟 、 上 下 唇之 口 周 围 ， 对 称 性 分 布 。 皮 损 较 稳 定 ， 无 阵 发 性加 重 ， 无 潮 红 充 血 。 口 周 皮 炎 五 、 治 疗1.禁 酒 、 禁 食 刺 激 性 饮

21、食 ， 纠 正 胃 肠障 碍 和 内 分 泌 失 调 ， 避 免 局 部 过 热过 冷 的 刺 激 ， 调 整 情 绪 ， 生 活 规 律 、劳 逸 结 合 。 2. 局 部 治 疗 ： 复 方 硫 磺 洗 剂 、 硫 磺 软 膏 、 5%灭滴 灵 霜 、 0.1%维 甲 酸 （ 对 痤 疮 样 皮 疹 有 效 ） ， 脓 疱 较多 时 可 外 用 抗 生 素 软 膏 、 四 环 素 软 膏 、 红 霉 素 软 膏 。 （ 禁 用 皮 质 激 素 。 ） 3. 局 部 治 疗 +内 用 药 物 治 疗 ： 四 环 素 ： 0.25g Qid 36月 0.25g QD 2W。 甲 硝 唑 ： 0

22、.2g tid 3月 ， 镜 检 发 现 螨 虫 ； 时 间 长 ， 半 月 - 2月 才 有 效 。 氯 喹 ： 0.25g QD 6周 ， 3月 。 13-顺 维 A酸 ： 对 油 性 、 毛 囊 扩 大 的 皮 肤 及 皮 脂 腺 增 生 有 益 。消 退 后 炎症 4. 植 物 神 经 功 能 紊 乱 ， 女 性 患 者 经 前 ， 经 期 面 部 易 发生 阵 发 性 潮 红 者 ， 服 用 谷 维 素 ， 安 定 。 5. 治 疗 毛 细 血 管 扩 张 ： 鼻 赘 期 ： 外 科 整 形 。6. 中 医 中 药 ： 桃 红 四 物 沟 、 青 肺 饮 加 减 ， 外 用 颠 倒

23、散 。 外 科 手 术 划 切 法 脉 冲 激 光 第 四 节 斑 秃 斑 秃 ： 亦 称 圆 形 脱 发 ， 以 头 部 发 生 圆形 、 椭 圆 形 、 非 炎 症 性 、 非 瘢 痕 性脱 发 ， 且 无 自 觉 症 状 为 特 点 。 一 、 病 因 不 完 全 明 了 。 1. 精 神 因 素 常 为 诱 因 。 2. 自 身 免 疫 性 疾 病 ： 斑 秃 处 的 毛 囊 下 部 有 T细 胞 浸 润 ， 患 者 血 清 中 可 检 出 自 身 抗 体 。 毛 发 生 长 分 三 期 ： 生 长 期 退 行 期 ： 毛 发 停 止 生 长 休 止 期 ： 旧 发 脱 落 后 至 再

24、 生 新 发生 长 期 退 行 期 休 止 期 ， 34年 34周 34月 片 状 脱 发 的 原 因 ： 一 定 范 围 内 毛 囊 生 长的 同 步 性 处 于 休 止 期 的 毛 囊 大 多 在 36个 月 后 重 新进 入 生 长 期 ， 头 发 恢 复 生 长 。 二 、 临 床 表 现 分 三 期 ： 进 展 期 、 静 止 期 、 恢 复 期 1.进 展 期 ： 脱 发 斑 ， 无 任 何 自 觉 症 状 、 渐 扩 大 ， 边缘 头 发 松 动 ， 易 拔 下 。 镜 下 呈 （ ！ ） 样 改 变 ， 头皮 正 常 ， 无 炎 性 发 红 ， 鳞 屑 、 无 瘢 痕 。 到

25、一 定 程度 不 再 脱 落 。2. 静 止 期 ： 脱 发 斑 边 缘 头 发 不 再 松 动 ， 持 续 34月 。3. 恢 复 期 ： 有 新 生 毛 发 。 初 为 细 绒 毛 ， 继 之 长 出 黑色 的 终 毛 ， 并 逐 渐 恢 复 正 常 ， 疾 病 自 愈 。 全 秃 ： 全 头 头 发 脱 落 。 普 秃 ： 头 发 、 眉 毛 、睫 毛 、 胡 须 、 腋 毛 、阴 毛 、 毳 毛 等 所 有毛 发 均 脱 落 。 斑 秃 患 者 绝 大 多 数 可 以 自 愈 。有 少 数 患 者 病 程 可 持 续 ， 尤 其 全 秃 、普 秃 患 者 ， 且 其 发 病 年 龄 越

26、 小 ， 恢复 的 可 能 性 也 越 小 。 三 、 诊 断 头 发 呈 斑 片 状 脱 落 、 头 皮 正 常 ，无 自 觉 症 状 。 四 、 鉴 别 诊 断假 性 斑 秃 ： 是 一 种 炎 症 状 、 瘢 痕 性 脱 发 ， 常 继 发 于 头 皮红 斑 狼 疮 ， 扁 平 苔 藓 等 炎 症 性 皮 肤 病 。 脱 发 区皮 肤 萎 缩 变 薄 ， 毛 囊 口 消 失 ， 边 界 清 楚 ， 但 不规 则 。 盘 状 红 斑 狼 疮 五 、 治 疗 1. 去 除 诱 因 、 注 意 劳 逸 结 合 。 戴 假 发 以减 轻 心 理 障 碍 。2. 做 好 解 释 工 作 ： 疾 病

27、 有 自 限 性 ， 半 年1年 可 自 愈 。 3. 内 服 药 物 治 疗 ： 精 神 紧 张 、 失 眼 、 焦 虑 患 者 。 安 定 ： 5mg QN 谷 维 素 ： 10mg tid 促 进 头 发 生 长 ： VitB6： 10mg tid VitE： 0.1 Bid 胱 氨 酸 ： 50mg tid 4. 外 用 药 物 治 疗 ： 刺 激 局 部 ， 改 善 血 行 ， 促 进 毛 发 生 长 。 10%樟 脑 酒 精 ， 0.075%地 塞 米 松 透 剂 等 。 5. 局 部 注 射 ： 皮 质 类 固 醇 激 素 。 确 炎 舒 松 A多 点 皮 内 注 射 ， QW 34次 。6. 物 理 疗 法 ： 8-MOP外 擦 照 射 长 波 紫 外 线 。7. 中 医 中 药 ： 天 麻 首 乌 片 ， 养 血 生 发 胶 囊 。 患 者 22岁 ， 颜 面 部 考 虑 何 疾 病 ， 如何 处 理 ？