危重患者的护理管理

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1、危 重 患 者 的 护 理 管 理 重 庆 市 第 九 人 民 医 院 主 要 内 容1 危 重 患 者 的 抢 救 与 配 合危 重 患 者 的 护 理 安 全 与 风 险 管 理危 重 患 者 的 定 义 、 特 点 及 潜 在 风 险危 重 患 者 护 理 观 察 的 要 点危 重 患 者 的 基 础 护 理 及 心 理 护 理 一 、 相 关 认 识 危 重 患 者 的 定 义 、 特 点 及 潜 在 风 险 危 重 患 者 的 定 义生 命 体 征 不 稳 定 ,病 情变 化 快 。 两 个 以 上 的 器 官 系 统功 能 不 稳 定 、 减 退 或 衰竭 。 病 情 发 展 可

2、能 会 危 及到 患 者 生 命 。 病情危重病种复杂病情变化快需持续生命支持 危 重 患 者 存 在 或 潜 在 的 风 险 猝 死 窒 息 或 误 吸 多 重 耐 药 菌 感 染 深 静 脉 置 管 部 位 感 染 压 疮 肺 部 感 染 泌 尿 系 感 染 坠 床 意 外 脱 管 护 理 沟 通 不 到 位 一 、 相 关 认 识 危 重 患 者 护 理 观 察 的 要 点 123 不同阶段护理观察 了 解 患 者的 来 源 、基 本 的 病情 、 意 识状 态 等 根 据 病 情 准 备： 床 单 位 ， 急救 车 ， 监 护 仪， 吸 氧 装 备 ， 吸 痰 装 备 ， 气管 插 管

3、 用 物 等 接 到 患者 入 室的 通 知 患者进入病房时同 时 即 刻 评 估 ：1生 命 体 征 情 况2意 识 瞳 孔 变 化3血 氧 饱 和 度4护 理 措 施 是 否 有 效 等 同 时 即 刻 处 理 ：1连 接 心 电 监 护 仪2保 持 呼 吸 道 通 畅 3进 行 有 效 通 气 4保 持 正 确 体 位 5建 立 静 脉 通 道 神 经 功 能意 识 瞳 孔脑 血 流 动 力脑 水 肿 心 理 护 理环 境 适 应 情 感 支 持 营 养 支 持肠 内 外 营 养 半 流 质 流 质循 环 功 能静 脉 通 路 CVP监 测 心 电 监 测 电 解 质 监 测 记 录 出

4、 入 量呼 吸 功 能呼 吸 监 测胸 部 护 理雾 化 吸 入人 工 气 道机 械 通 气 1 2 3护 士 责 任 心欠 缺 专 科 知 识不 足基 础 知 识缺 乏 4 5不 能 正 确 的使 用 监 护 仪器 ， 或 者 监护 仪 器 运 转不 良 。 患 者 病 情 危重 、 复 杂 、变 化 快 ， 工作 预 见 性 难， 容 易 造 成工 作 忙 乱 。 危 重 患 者护 理 合 格 率 95% 急 危 重 患 者抢 救 成 功 率80% 医 院 管 理 年 要 求 危 重 患 者 的 护 理 质 控 标 准 1 2 3 4对 病 情 掌 握的 程 度 治 疗 急 救 及 时准

5、确 生 活 护 理 落实 情 况 护 理 记 录 及时 、 准 确 、完 整 和 规 范 一 、 相 关 认 识 危 重 患 者 的 基 础 护 理 及 心 理 护 理 危 重 患 者 的 基 础 护 理 管 理原 因 2 31昏 迷 、 瘫 痪 患者 防 止 温 度 伤害 并 保 持 肢 体功 能 位 置 。 卧 位 舒 适 ， 防止 压 疮 ， 约 束用 具 的 使 用 妥当 ， 防 止 坠 床。 重 症 肌 无 力 ，鼻 饲 营 养 等 存在 误 吸 危 险 的患 者 床 旁 备 吸痰 装 置 。 危 重 患 者 的 基 础 护 理 管 理 恐 惧焦 虑 紧 张 烦 躁 悲 观 抑 郁

6、危 重 患 者 常 见 的 心 理 反 应 危 重 患 者 的 心 理 护 理 态 度 要 和 蔼 、 宽 容 、 诚 恳 、 富 有 同 情 心 ； 语 言 应精 练 、 贴 切 、 易 于 理 解 ； 举 止 应 沉 着 、 稳 重 ； 操作 应 娴 熟 认 真 、 一 丝 不 苟 ， 给 患 者 充 分 的 信 赖 感和 安 全 感 。 操 作 前 解 释 语 言 沟 通 障 碍 者 ， 保 证 与 患 者 的 有 效 沟 通 “ 治 疗 性 触 摸 ” 减 少 环 境 因 素 刺 激 重 视 并 满 足 家 属 的 心 理 需 求 一 、 相 关 认 识 危 重 患 者 的 护 理 安

7、 全 及 风 险 管 理 护 理 安 全 管 理 是 指 尽 一切 力 量 ， 运 用 技 术 、 教 育 、管 理 三 大 对 策 ， 从 根 本 上 有效 地 采 取 预 防 措 施 ， 防 范 事故 ， 把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽状 态 ， 确 保 患 者 安 全 ， 创 造一 个 安 全 、 健 康 、 高 效 的 医疗 护 理 环 境 。 危 重 患 者 护 理 安 全 与 风 险 管 理 怎 样 做 到 安 全 管 理识 别 评 估 处 理 预 防 是 保 证 安 全 的 最 佳 途 径 一 天 ， 羊 圈 上 的 栏 杆 上 塌 了 一 个 洞 ， 张 三 的 邻 居

8、看 见 了 ， 就 提 醒 他 赶 快 修 羊 圈 ， 他 呢 ， 摇 摇 头 说 ：“ 只 有 一 个 小 小 的 洞 ， 没 关 系 的 ， 过 几 天 再 修 吧 。 ”邻 居 没 办 法 ， 只 好 走 开 了 。 当 张 三 准 备 修 补 羊 圈 的 栏杆 ， 顺 便 看 看 小 宝 贝 羊 羔 长 的 怎 么 样 时 ， 发 现 羊 跑 掉了 不 少 ， 没 剩 几 只 了 ， 他 看 到 这 番 景 象 ， 不 禁 伤 心 地大 哭 起 来 ： “ 我 的 羊 儿 呢 ？ 哇 哇 ” 。亡 羊 补 牢 的 故 事 预 防 是 保 证 安 全 的 最 佳 途 径 张 三 对 于

9、羊 的 安 全 管 理 出 现 严 重 疏 漏 。 当 羊 圈 发 生 破 洞 时 ， 首 先 他 应 该 识 别 ， 这 是 否 构 成 风险 ， 然 后 评 估 ， 这 个 风 险 会 造 成 羊 群 跑 掉 的 危 险 ， 最后 采 取 相 应 处 理 ， 把 羊 圈 修 补 好 ， 而 不 是 等 到 羊 跑 掉后 后 悔 的 哭 泣 。所 以 预 防 是 安 全 管 理 的 起 点 ， 安 全 最 主要 的 目 的 是 避 免 风 险 ， 因 此 ， “ 预 防 是解 决 不 安 全 的 最 好 方 法 。 ” 预 防 安 全 隐 患培 养 树 立防 范 意 识 预 防 策 略 建

10、立 健 全安 全 管 理体 系 建 立 和 健 全 安 全 管 理 体 系建 立 应 急 预 案 训 练 和 演 习健 全 风 险 预 防 程 序制 定 切 实 可 行的 防 范 措 施对 风 险 进 行 识 别 、 评 估建 立 高 效 的 组 织 机 构明 确 风 险 处 理 机 构 的 职 责 和 任 务 安 全 管 理 体 现 在 三 处严 格 的 手 卫 生病 室 安 全 设 施 齐 全严 格 执 行 “ 查 对 制 度 ”正 确 执 行 医 嘱血 管 活 性 药 物 使 用 安 全风 险 评 估 的 管 理护 理 记 录 的 管 理基 础 护 理 、 专 科 护 理 管 理 环 境

11、 安 全 管 理 案 例 一 ： 一 患 者 由 于 医务 人 员 手 卫 生 不 到位 ， 感 染 了 另 一 位患 者 的 传 染 性 皮 肤病 。 环 境 安 全 管 理应 对 ：具 备 足 够 的 非 接 触 性 洗 手 设 施 和 手 部 消 毒 装置 ,单 间 每 床 1套 ,开 放 式 病 床 至 少 2床 1套 。 严 格 遵 循 手 卫 生 的 指 针 。有 耐 药 菌 或 爆 发 感 染 的 病 房 ， 使 用 抗 菌 皂 液洗 手 。病 房 内 有 明 显 的 手 卫 生 标 志 ， 提 高 医 护 人 员手 卫 生 的 依 从 性 。 治 疗 安 全 管 理 案 例 二

12、 : 一 位 患 者 因 为 中 心 静 脉导 管 引 发 的 导 管 血 栓 性静 脉 炎 ， 患 者 发 热 ， 多住 一 个 星 期 的 院 ， 注 射万 古 霉 素 ， 家 属 要 求 免去 一 切 治 疗 费 ， 赔 偿 药品 费 ， 住 院 所 花 费 用 。 治 疗 安 全 管 理 应 对 :对 于 留 置 中 心 静 脉导 管 的 患 者 ， 需 定 期 更换 敷 料 。 如 果 敷 料 变 湿 、松 动 或 受 到 污 染 ， 应 及时 更 换 。 导 管 使 用 过 程中 ， 保 持 系 统 密 闭 。 中心 静 脉 导 管 通 常 不 需 常规 更 换 ， 当 导 管 不

13、 再 需要 时 ， 应 立 即 拔 除 ， 一旦 发 生 血 管 内 导 管 相 关感 染 ， 应 及 时 拔 除 导 管 。 护 理 安 全 管 理 案 例 三 ： 导 管 脱 出 或 堵 塞 因 为 气 管 导 管 脱 出 ， 患 者 发生 心 跳 骤 停 患 者 烦 躁 ， 自 行 将 导 尿 管 拽出 ， 发 生 尿 道 撕 裂 伤 ， 尿 道大 量 出 血 。 足 部 留 置 针 和 输 液 管 脱 开 ，流 了 大 量 血 ， 床 单 湿 透 被 家属 发 现 ， 家 属 大 闹 。 护 理 安 全 管 理 应 对 ： 向 患 者 家 属 解 释 留 置 各 种 管 道 的 目 的

14、 、 作用 和 保 护 方 法 ， 取 得 其 理 解 和 配 合 。 各 种 管 道 固 定 必 须 严 格 按 照 护 理 规 范 并 结合 患 者 实 际 情 况 选 择 固 定 方 式 ， 保 证 管 道的 放 置 处 于 安 全 位 置 。 各 种 管 道 必 须 有 清 晰 的 标 识 ， 注 明 管 道 的名 称 。 烦 躁 患 者 要 做 好 手 套 式 的 约 束 ， 防 止 患 者无 意 识 地 拔 除 管 道 。 护 理 安 全 管 理案 例 四 ： 一 患 者 在 到 CT室 做CT的 路 上 发 生 呼 吸 心跳 停 止 。 护 理 安 全 管 理 应 对 ： 评 估

15、 危 重 患 者 情 况 和 转 运 的 风 险 性 ， 采 取 安 全 有 效的 转 运 方 式 和 措 施 ， 使 患 者 安 全 顺 利 转 运 到 目 的 地 。 转 运 前 告 知 患 者 /家 属 转 运 的 目 的 、 方 法 、 可 能 出 现的 不 适 与 并 发 症 ， 取 得 理 解 与 配 合 。 确 定 相 关 科 室 是 否 做 好 迎 接 准 备 。 运 送 人 员 是 有 经 验 并 受 过 相 关 训 练 ， 能 在 转 运 途 中进 行 病 情 观 察 和 及 时 救 治 。 确 定 运 送 携 带 的 仪 器 及 药 品 ， 如 呼 吸 机 、 监 护 仪

16、 、呼 吸 囊 、 吸 痰 机 、 氧 气 袋 、 急 救 药 箱 ， 确 保 其 功 能完 好 ， 运 作 正 常 。 护 理 安 全 管 理危 重 患 者 转 运 核 查 单 转 运 前 准 备 ： 由 低 年 资 护 士 根 据 转 运 单 内 容 逐 项 进 行 准 备 ，有 疑 问 可 以 请 高 年 资 护 士 共 同 讨 论 解 决 。 高 年 资 护 士 在 转 运前 进 行 查 检 。 转 运 中 观 察 ： 转 运 过 程 中 随 同 医 生 名 ， 高 、 低 年 资 护 士 各 名 ， 必 要 时 配 备 呼 吸 师 。 转 运 中 主 要 由 低 年 资 护 士 负

17、责 监测 记 录 危 重 患 者 生 命 体 征 ， 处 理 突 发 事 件 。 高 年 资 护 士 负 责指 导 低 年 资 护 士 工 作 及 紧 急 情 况 处 理 。 转 运 后 记 录 ： 转 运 完 成 后 交 接 班 护 士 共 同 签 名 确 认 。 转 运 过程 中 有 问 题 ， 在 转 运 完 成 后 填 写 ， 并 根 据 医 院 不 良 事 件 报 告流 程 上 报 。 整 理 ： 转 运 单 统 一 回 收 ， 由 责 任 组 长 检 查 转 运 单 有 无 缺 项 ，按 转 运 日 期 顺 序 整 理 ， 科 室 存 档 保 管 年 。 一 、 相 关 认 识 危

18、 重 患 者 的 抢 救 与 配 合 危 重 患 者 的 抢 救 与 配 合 医 院 现 状 ： 由 于 医 院 新 招 的 年 轻 护 士 多 ， 在 各 种 危 重 患 者 抢 救 中， 参 加 抢 救 的 护 理 人 员 定 位 和 职 责 无 明 确 规 定 ， 出 现 人 多而 乱 ， 指 挥 不 统 一 ， 气 氛 紧 张 ， 头 脑 不 清 晰 ， 不 知 道 自 己该 站 什 么 位 置 ？ 先 干 什 么 ？ 该 做 什 么 ？ 增 加 护 理 人 员 来 回 走 动 ， 交 叉 重 复 操 作 ， 既 消 耗 护 士 体力 ， 又 出 现 操 作 时 相 互 影 响 而 等

19、 待 或 发 生 冲 撞 的 现 象 ， 不利 于 抢 救 措 施 的 及 时 落 实 。 抢 救 的 配 合 ？如 何 组 织 高 效 抢 救 ？ 抢 救 时 护 士 的 站 位 什 么 是 定 位 抢 救 法 ？ 定 位 抢 救 法 是 根 据 病 情 和 人 力 资 源 情 况 ， 合理 选 择 定 位 法 ， 把 时 间 和 人 力 集 中 在 对 患 者主 要 抢 救 措 施 的 实 施 上 ， 有 重 点 、 有 步 骤 地进 行 抢 救 。 定 位 抢 救 法 中 职 责 的 科 学 分 工 使 急 救 护 理 工作 变 得 系 统 化 ， 护 士 由 简 单 、 被 动 地 执

20、 行 医嘱 转 变 为 主 动 为 患 者 进 行 多 方 位 、 全 过 程 的无 缝 隙 急 救 护 理 。 1、 对 提 高 危 重 患 者 的 抢 救 成 功 率 至 关 重 要 。 2、 规 范 化 、 程 序 化 使 抢 救 工 作 急 而 有 序 ， 行 之 有 效 。4、 避 免 了 抢 救 时 的 忙 乱 。5、 保 障 了 安 全 ,减 少 了 纠 纷 。6、 有 利 于 低 年 资 护 士 的 培 训 。3、 是 医 院 综 合 水 平 的 体 现 ， 提 高 了 医 院 在 医 疗 市 场 的 竞 争 力 。实 施 定 位 抢 救 的 意 义 1、 人 员 ： 经 过

21、专 业 的 抢 救 培 训 2、 过 程 ： 具 备 相 应 能 力 的 人 固 定 在 相 应 位 置 ，明 确 分 工 ， 统 一 、 有 序 、 协 调 开 展 抢 救 工 作 。强 调 团 队 协 作 。定 位 抢 救 的 特 点 职 责 分 工 ： A位 ： 气 道 管 理 （ 开 放 气 道 、吸 氧 、 插 管 、 呼 吸 机 、 冰 帽 ） B位 ： 心 脏 按 压 、 除 颤 、 系 统性 的 全 身 检 查 处 置 C位 ： 建 立 静 脉 通 道 、 心 电 监护 、 BP/P/SPO2监 测 、 血 气 监测 、 静 脉 给 药 D位 ： 建 立 静 脉 通 道 、 留

22、 置 导尿 、 抢 救 记 录 E位 ： 抢 救 协 调 指 挥护 理 抢 救 人 员 的 定 位 模 式 和 职 责 分 工 香 港 模 式 的 实 际 临 床 应 用 香 港 模 式 -五 人 抢 救 法 在 我 们 实 际 临 床 工 作 中 ， 往 往 不 能 实 现 有 5个 护 士同 时 在 抢 救 一 个 病 人 ， 那 么 这 5个 位 置 的 护 理 功 能怎 样 体 现 呢 ？ 说 明 ： 凡 人 员 不 足 5人 时 ， E位 的 抢 救 协 调 指 挥 功能 应 由 A位 护 士 承 担 。 定 位 抢 救 法 A位 、 E位 的 功 能 由同 一 个 护 士 完 成

23、。其 余 不 变 A： 气 道 管 理 （ 开 放 气 道 、插 管 、 吸 氧 、 呼 吸 机 ）冰 帽 B： 心 脏 按 压 、 除 颤 、 系统 性 全 身 检查 、 评 估D： 建 立 静 脉 通道 、 留 置 导 尿、 抢 救 记 录 E： 抢 救 协 助和 指 挥C:建 立 静 脉 通 道、 静 脉 给 药 、 心电 监 测 、 BP、 P监测 、 血 氧 饱 和 监测 、 血 气 监 测四 人 抢 救 法 ： 定 位 抢 救 法按 图 示 中 可 定 为 ：头 位 护 士 ： （ A位 、 E位 ）侧 位 护 士 ： （ B位 、 C位 ）尾 位 护 士 ： （ D位 ） A：

24、气 道 管 理 （ 开 放 气 道 、插 管 、 吸 氧 、 呼 吸 机 ） 冰帽 B： 心 脏 按 压、 除 颤 、 系 统 性 全 身 检查 、 评 估D： 建 立 静 脉通 道 、 留 置导 尿 、 抢 救记 录 E： 抢 救 协 助和 指 挥C:建 立 静 脉 通道 、 静 脉 给 药、 心 电 监 测 、BP、 P监 测 、 血氧 饱 和 监 测 、血 气 监 测三 人 抢 救 法 ： 定 位 抢 救 法 1人 承 担 A、 D、 E位 功 能 ； 另 一 人 承 担 B、 C位 任 务 。 A： 气 道 管 理 （ 开 放 气 道 、插 管 、 吸 氧 、 呼 吸 机 ） 冰帽 B

25、： 心 脏 按 压、 除 颤 、 系统 性 全 身 检 查 、 评 估D： 建 立 静 脉通 道 、 留 置导 尿 、 抢 救记 录 E： 抢 救 协 助和 指 挥C:建 立 静 脉 通道 、 静 脉 给 药、 心 电 监 测 、BP、 P监 测 、 血氧 饱 和 监 测 、血 气 监 测二 人 抢 救 法 ： 定 位 抢 救 法 立 即 施 行 单 人 心 肺 复 苏 术 ， 同 时 呼 叫求 助 ， 切 忌 离 开 现 场 ！ 要 求 ： 沉 着 、 冷 静 、 灵 活 应 变 、 先 处理 致 命 性 因 素 ， 待 其 它 人 员 到 达 后 再分 工 配 合 。一 人 抢 救 法 ：

26、 定 位 人 员 的 资 质 要 求 A位 、 E位 护 士 ： 护 理 组 长 /高 年 资 护 士 /护 士 长 B位 、 C位 护 士 ： 责 任 护 士 /中 年 资 护 士 ； B位 有 时 可 由 医 生 担 任 D位 护 士 ： 低 年 资 护 士 /助 护 /进 修 护 士 注 意 ： 每 班 人 员 的 合 理 搭 配 ， 各 班 岗 位 职 责 中明 确 规 定 急 救 时 工 作 定 位 及 职 责 ， 与 现 有 排 班模 式 相 符 。 1、 急 救 物 品 符 合 “ 五 定 ” 、“ 三 及 时 ” 管 理 。2、 根 据 定 位 抢 救 的 位 置 合 理放 置

27、 抢 救 用 物 。3、 各 抢 救 室 和 监 护 室 内 的 抢救 仪 器 如 ： 心 电 图 机 、 呼 吸机 、 洗 胃 机 、 除 颤 仪 、 心 电监 护 仪 等 实 施 三 级 保 养 。 各类 物 品 做 到 专 人 保 管 及 负 责 ，保 证 急 救 设 备 完 好 。急 救 物 品 的 定 位 设 置 和 管 理 1、 将 科 室 人 员 按 分 层 级 管 理 法 进行 分 组 培 训 和 考 核 ， 实 行 专 人负 责 、 定 向 培 训 、 定 期 考 核 。2、 将 本 科 常 见 急 、 危 重 症 的 抢 救预 案 定 期 组 织 演 练 及 考 核 。3、

28、 将 常 用 抢 救 技 术 如 除 颤 、 心 肺复 苏 术 、 呼 吸 机 使 用 、 吸 氧 、吸 痰 、 输 液 泵 、 注 射 泵 等 技 能有 计 划 进 行 培 训 ， 最 终 达 到 全员 熟 练 掌 握 ， 在 科 室 护 理 人 员队 伍 建 设 上 不 留 死 角 。急 救 技 术 技 能 的 定 位 培 训 、 考 核 总 结 危 重 患 者 护 理 是 一 项 高 风 险 的 工 作 ， 我们 应 加 强 危 重 患 者 的 管 理 ， 提 高 护 理 水 平 的关 键 环 节 ,把 可 能 的 隐 患 消 灭 在 萌 芽 中 ， 避免 医 疗 纠 纷 和 事 故 的 发 生 ， 确 保 危 重 患 者 的护 理 安 全 。 用 心 维 护 患 者 安全 ， 是 医 疗 最 重要 的 宗 旨 。 谢 谢 聆 听